Condromalácia
Introdução
Introdução O amolecimento patelar é uma doença comum da articulação do joelho, que ocorre em adultos jovens e é especialmente comum entre atletas e entusiastas do esporte, sendo a incidência feminina maior que a masculina. A principal alteração patológica é a alteração degenerativa da cartilagem, incluindo inchaço da cartilagem, fragmentação e descamação.Finalmente, a mesma lesão ocorre na parte correspondente do côndilo femoral, e a osteoartrite da articulação patelofemoral se desenvolve. Porque a causa não é muito clara, o efeito do tratamento clínico não é bom. A ocorrência de amolecimento da patela tem seus fatores internos e externos para pessoas de meia-idade e idosas. O fator intrínseco é a degeneração da própria cartilagem articular, relacionada a fatores como a idade. O fator externo é o dano crônico da cartilagem articular por fatores mecânicos. A prevenção do amolecimento da rótula depende principalmente da redução da pressão contínua sobre a articulação patelofemoral e melhora da nutrição da cartilagem.
Patógeno
Causa
1. Teoria do Trauma
Traumatismo, impacto no joelho ou luxação aguda da tíbia podem direta ou indiretamente causar dano à cartilagem tibial, causando o amolecimento da cartilagem tibial. Alguém já criou um modelo animal que combata o amolecimento da cartilagem tibial causada pela tíbia do coelho. No teste de atrito da cartilagem da tíbia de coelho, verificou-se que a cartilagem foi degenerada obviamente após 45h, e o sulfato de condroitina foi seriamente perdido.Todos os 241 casos de amolecimento da cartilagem da tíbia foram investigados e o resultado foi tão alto quanto 91%.
2, úmero instável
A instabilidade do úmero refere-se principalmente à tíbia alta, à tíbia inferior, à inclinação sacral, à subluxação ou luxação do úmero. A tíbia alta refere-se à instabilidade da patela quando o ligamento patelofemoral é muito longo. Durante a flexão normal do joelho, o quadríceps está em contato com o côndilo femoral e a pressão na superfície articular tibial é dispersa, e quando a patela é alta, o quadríceps não pode entrar em contato com o côndilo femoral no mesmo ângulo de flexão, aumentando a pressão na articulação tibial. A tíbia grande e alta também pode causar distúrbios do movimento articular patelofemoral, resultando em instabilidade da articulação patelofemoral. Um baixo nível de expectoração significa que o ligamento patelofemoral é muito curto para causar uma posição muito baixa da patela. Como a posição inferior não é devida apenas ao ligamento patelofemoral relativamente curto, mas também devido ao aumento do comprimento da tíbia, pode aumentar a tensão do dispositivo de extensão do joelho. O ângulo Q é o ângulo formado pela extensão do tendão do quadríceps e do ligamento patelar, o valor normal deve ser menor que 15 °, se for maior que 20 °, é considerado anormal. Devido à presença do ângulo Q, durante a extensão da articulação do joelho, a tíbia é puxada pela força do músculo quadríceps e também produz um componente externo. Quanto maior o ângulo Q, maior a força lateral da tíbia, mais instável a tíbia e a distribuição anormal da pressão da articulação patelofemoral.
3, aumento da pressão intra-óssea da tíbia
A pressão óssea é um importante indicador da circulação sanguínea no osso. O suprimento de sangue da tíbia é principalmente no meio, 1/3 interno e ápice. Como o anel da artéria periorbital e a crista ilíaca anterior (rede de escarro) são facilmente danificados na lesão dos tecidos moles ou atividade articular excessiva do joelho, que afeta o suprimento sanguíneo e o retorno venoso da crista ilíaca, ocorre estase venosa interna e hipertensão intraóssea. Os resultados do teste de Bjorkstrom foram normais em 19 mmHg, e a pressão intra-óssea média da tíbia em pacientes com amolecimento da rótula foi de 44 mmHg, e a teoria relacionada ao amolecimento da rótula e à hipertensão intra-óssea da tíbia foi proposta. Hejgaard definiu a pressão crítica da tíbia para 30 mmHg.
4, teoria da dissolução da cartilagem
Em 1959, Lack ressaltou que após a lesão da membrana sinovial, a pressão osmótica muda, a enzima plasmática no plasma pode entrar mais no líquido sinovial e sua atividade também aumenta, dissolvendo a cartilagem, aumentando o conteúdo de condroitina na cartilagem e perdendo a elasticidade da degeneração da cartilagem. Qi Jianhong acredita que a colagenase desempenha um papel importante no amolecimento da cartilagem no aspecto medial da tíbia com estresse de contato reduzido.
5, distrofia de cartilagem
A cartilagem tibial é um nervo não vascular e tecido linfático.O líquido sinovial é um líquido pequeno, amarelo claro, claro na cavidade articular.Existem cerca de 1 ~ 2ml de líquido sinovial na articulação do joelho normal.O componente básico do líquido sinovial. É um exsudato plasmático com ácido hialurônico, colágeno e proteoglicano.Quando a articulação está ativa, a cartilagem é comprimida e deformada, e o fluido extracelular na matriz é espremido.Quando o peso é liberado, a cartilagem é elástica. Para restaurá-lo, a cartilagem é, portanto, nutritiva. Pelo contrário, se o efeito de infiltração desaparece, a cartilagem articular degenera porque não consegue obter nutrição suficiente.
6, teoria autoimune
O tecido da superfície da cartilagem articular tem a função de impedir que o anticorpo anti-colágeno entre no tecido profundo da cartilagem, e tem um efeito protetor sobre o tecido profundo da cartilagem. Anticorpo anti-colágeno tipo II foi encontrado no líquido articular de pacientes com lesão da cartilagem articular Acredita-se que o mecanismo patológico da sinovite após lesão da cartilagem articular possa estar relacionado à reação autoimune do colágeno tipo 2. Sugere-se que II pode estar no processo patológico da lesão cartilaginosa. A resposta autoimune do colágeno está envolvida. A histologia imunocolica foi utilizada para examinar as amostras de cartilagem da les de 12 doentes com doen de patela, verificou-se que todas as less de cartilagem nas amostras de cartilagem e os restantes condritos tinham imunoglobulina IgG, IgA, IgM e complemento C3 ligados. E concluiu que os fatores mecânicos causados pela lesão da cartilagem articular, o processo patológico da lesão da cartilagem da lesão tem o mecanismo patológico da participação auto-imune.
7, o impacto da pressão das ações
Por muitos anos, a maioria dos estudiosos enfatizou o efeito da exposição à alta pressão no amolecimento da patela Acredita-se que a degeneração causada pelo alto estresse primeiro leva à destruição da matriz cartilaginosa, a rede de fibras colágenas é quebrada, o proteoglicano é perdido e o dano na matriz provoca o microambiente normal. Mudanças ocorrem, levando à degeneração dos condrócitos, e o estresse elevado causa danos precoces na matriz da cartilagem, que podem causar proliferação parcial dos condrócitos, e tem uma função ativa de secreção sintética, mas a maioria das células degenera. Entretanto, é difícil explicar o fenômeno de que a superfície temporal medial do úmero é uma área de alta incidência de amolecimento da rótula. Como o aspecto medial é a "área de contato não habitual" da tíbia, somente quando o joelho está acima de 120 °, o contato é gerado e raramente é submetido ao estresse.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame tomográfico de osso e articulação e osso e articulação de membros e membros
Exame físico:
1. Há um som de atrito subgengival quando a articulação do joelho está ativa e a posição não é fixa.
2, há dor difusa após o escarro, há um fenômeno perna macia ao caminhar, o desconforto é óbvio quando subir e descer as escadas.
3, dor nas articulações do joelho e fraqueza no semi-agachamento, a maçã do rosto tem uma sensação de ternura.
4, teste de contração de quadríceps de compressão da tíbia foi positivo.
5, teste de pressão umeral: o exame da tíbia e sua superfície articular do côndilo femoral oposta, espremida ou esfregada para cima e para baixo, esquerda e direita, há atrito, fricção e dor e desconforto, ou o examinador empurra a tíbia para uma mão Do lado, o polegar da outra mão pressiona atrás da borda do úmero para causar dor.
6, teste de agachamento única perna: o peso da perna única do paciente, agachando-se gradualmente a 90 ° -135 ° dor, macia, depois de uma única perna não pode ficar de pé.
Exame de imagem:
1, filme de raios-X: filme de raios X de amolecimento da patela não tem resultados positivos. Por ser uma lesão de cartilagem, quando se observa que há esporões ósseos óbvios para formar as extremidades superior e inferior da tíbia, alterações císticas sob a cartilagem do úmero e insuficiência subcondral, trata-se de osteoartrose degenerativa, não amolecimento da rótula. O uso clínico precoce da artroscopia tem um alto valor no diagnóstico de amolecimento da rótula, e a ressonância magnética do joelho pode ser usada para o diagnóstico precoce do amolecimento da rótula.
2, a principal base para o diagnóstico de amolecimento da rótula é a dor atrás do úmero, o teste de pressão da tíbia e o teste de agachamento unipodal causam dor pós-umeral. Deve prestar atenção para verificar a presença de lesão do menisco e artrite traumática.
3, angiografia da veia ilíaca interna: para a detecção de hipertensão ilíaca interna.
4, TC: Valor diagnóstico do diagnóstico de desordem do alinhamento do escarro e displasia do côndilo femoral, pode ser usado como meio suplementar de diagnóstico por filme radiográfico. MRI: Tem um grande valor diagnóstico para o amolecimento da patela. Artroscopia: é um dos métodos eficazes para o diagnóstico e tratamento do amolecimento da rótula.
5. Além disso, nos últimos anos, o ultrassom B também tem sido usado para diagnosticar o amolecimento da patela.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Uma fratura da tíbia pode causar uma fratura da tíbia devido à violência direta ou indireta, acompanhada de rompimento da aponeurose em ambos os lados do úmero. Tais como chute, queda, etc., a maioria das fraturas são transversais ou avulsão superior e inferior. Devido a fraturas intra-articulares, há sangue nas articulações.
A tensão tibial é uma lesão esportiva comum no joelho. Porque a articulação do joelho muitas vezes sobre-extensão e extensão, o intervalo anormal de valgo interno e externo, a superfície da cartilagem sob a tíbia e a superfície correspondente do fêmur, colisão a longo prazo e lesão por esmagamento.
Sintomas e sinais de amolecimento da rótula:
Muitas vezes há uma história de trauma. O desempenho é "dor no joelho da frente", "dor de cócoras" e "dor pós-tristeza" .A dor é óbvia depois de descer, subir, agachar-se, agachar-se e sedentarismo, e se agrava após exercícios extenuantes. A tíbia, o osso periorbital, o osso temporal e a sensibilidade tibial posterior são óbvios e pode haver derrame articular. Em casos graves, as atividades de flexão e extensão do joelho são limitadas e não podem ficar em uma perna. O teste do medo é muitas vezes positivo, o teste do agachamento é positivo. Um pequeno número de joelho "false lock" e "soft perna" sintomas, tarde pode aparecer sons de fricção da tíbia e limp.
