lágrimas transbordantes
Introdução
Introdução O transbordamento lacrimal é causado pelo vazamento da passagem lacrimal, quando a secreção lacrimal é normal, causando o transbordamento da lágrima através da borda. Aumentado no vento. As lágrimas são os principais sintomas da doença lacrimal. A doença lacrimal é uma doença ocular comum em que os pacientes se sentem extremamente doloridos. As lágrimas devem ser distinguidas de lacrimejamento causado pela secreção excessiva de glândulas lacrimais reflexas.
Patógeno
Causa
O ducto lacrimal é o ducto de drenagem das lágrimas. Incluindo as lágrimas superiores e inferiores, os ductos lacrimais superiores e inferiores, às vezes os ductos lacrimais superiores e inferiores se fundem para formar um ducto lacrimal total no saco lacrimal, e então o ducto nasolacrimal se abre na passagem nasal mais baixa. O ponto lacrimal e o canal lacrimal têm um efeito de sifão capilar e a lágrima é sugada do saco conjuntival para dentro do tubo. Quando o movimento intermitente fecha o olho, o músculo orbicular se contrai e o ligamento interno é puxado para ficar nervoso.O saco lacrimal é dilatado pela fascia lacrimal anterior, e a pressão negativa é aumentada, de modo que as lágrimas no canal lacrimal fluem para o saco lacrimal. Quando a ação piscando termina, o saco lacrimal é reiniciado e as lágrimas são pressionadas no ducto nasolacrimal para alcançar a cavidade nasal. Se a causa da fraqueza do músculo orbicular é causada por alguma razão, a cicatriz do saco escarlate encolhe, o saco lacrimal se expande e não causa tensão, e o estreitamento ou obstrução do ducto lacrimal em uma determinada parte pode causar lágrimas.
1. Posição de punctum anormal: devido a punção ou eversão em valgo.
2. Sucção insuficiente do saco lacrimal: Se a paralisia do nervo facial causar o relaxamento do músculo orbicular, o saco lacrimal é reduzido ou a expansão é fraca.
3. Obstrução punctal: congênita, inflamatória, traumática.
4. Tubo lacrimal, obstrução do ducto nasolacrimal: inflamação, lesão ao nascimento.
5. dacriocistite crônica.
6. Tumores do ducto lacrimal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Chlamydia trachomatis anticorpo oftalmoscópio exame lacrimal
Primeiro, histórico médico
Pergunte ao paciente quando as lágrimas ocorrem, seja congênita ou adquirida. Não há história de corpo estranho, como insetos voadores, poeira, areia e assim por diante. Foram expostos diretamente à luz eletro-óptica ou ultravioleta. Não há história de lesão na córnea ou sutura após cirurgia ocular. Não há blefarite, queratite, iridociclite. As razões acima são todas causadas pela secreção excessiva de lágrimas reflexas, o que faz com que as lágrimas fluam para a fenda palatina.É chamado de "lágrimas" .Se não há tal coisa como estouro de lágrimas, é chamado de lágrimas. Outras investigações devem ser feitas se uma descarga purulenta ou fluida é combinada ou não. Se possível, considere dacriocistite crônica. Preste atenção para a história do trauma, se a ruptura do canal lacrimal ou o valgo inferior da cicatriz, pode causar lágrimas. O desvio do septo nasal, hipertrofia de concha média, pólipos nasais, tecido de granulação nasal e outros novos organismos, bem como infecções intranasais, podem afetar a função excretora normal da passagem lacrimal, causando rins nasais. Investigamos detalhadamente se há paralisia do nervo facial, o que enfraquece os músculos orbiculares, levando a uma desordem do mecanismo de lacrimejamento e valgo valgo, causando uma posição de punctum anormal e lacrimejamento.
Em segundo lugar, o exame físico
(1) exame sistêmico
Deve notar-se que o sistema nervoso tem paralisia do nervo facial. O exame nasal é particularmente importante, com ou sem rinite, pólipos nasais, tumores nasais e dos seios paranasais que causam obstrução do ducto nasolacrimal.
(2) exame oftalmológico
Primeiro, observe o tamanho e posição do ponto. Para exercer sua função, o punctum deve estar alinhado com o globo ocular, caso contrário as lágrimas não podem ser inaladas na passagem lacrimal e causar lágrimas. Se a punção inferior é evertida ou não, é baseado no fato de que o ponto pode ser visto acima. Causas comuns são o valgo genital, a paralisia do nervo facial e os idosos não têm tensão nem tensão. O queixo está virado para dentro e a punção está correspondentemente envolvida, sendo impossível causar lágrimas nos olhos. Mas menos comum. Não ignore a estenose ou atresia punctal causada por conjuntivite crônica e blefarite durante o exame. Se há protuberâncias, flutuações, massas, fístulas e secreções no saco lacrimal.
(3) inspeção especial
Colírio com fluoresceína
O trato nasal inferior é colocado em um filme úmido de algodão, e 2% de fluoresceína é depositada no saco conjuntival, de modo que a cabeça do paciente é levemente inclinada para frente e, após alguns minutos, o pedaço de algodão é retirado para observação. Se a função lacrimal é normal, a solução de fluoresceína do saco conjuntival pode atingir a cavidade nasal em poucos minutos e o pedaço de algodão é colorido. As crianças podem usar este teste em vez da passagem lacrimal.
2. irrigação lacrimal
Use uma seringa de 2-5 ml para enxaguar a agulha com a passagem lacrimal e esterilize a solução salina normal. Para anestesia local, um swab de tetracaína a 1% é colocado no ponto pequeno da lágrima. A cabeça do examinando era levemente mais baixa, a agulha de rubor era inserida verticalmente no ponto inferior 1-2 mm e a agulha era imediatamente colocada horizontalmente, a direção da deambulação do canal lacrimal era de 5-6 mm de profundidade e a solução salina era injetada. Se a água flui para o abalone ou a faringe, o paciente conscientemente tem água fluindo para baixo, o que prova que a passagem lacrimal está desobstruída. Embora o líquido de enxaguamento possa fluir para a faringe e para o nariz, a quantidade é pequena e uma grande quantidade de líquido de enxaguamento flui de volta do ponto, indicando que o canal lacrimal é estreito. Ao flushing, algumas secreções líquidas ou purulentas são retornadas do punctum, sugerindo dacriocistite crônica. Se a obstrução do ducto nasolacrimal, dacriocistite crônica e obstrução total do duto lacrimal, a água não pode fluir para a faringe, e a resistência é grande quando a injeção é feita, e o fluxo de água retorna do ponto alto. Essas três condições podem ser identificadas pela exploração lacrimal. Se a resistência for grande ao enxaguar, a água não pode fluir para a faringe ou cavidade nasal, e o ponto mais baixo é devolvido, e não há refluxo líquido no ponto superior, então a obstrução do canal lacrimal inferior é muito provável. Se o fluxo não for suave, a membrana do nariz é convergida com efedrina a 1% e, em seguida, enxaguada suavemente para obstrução do ducto lacrimal nasal.
3. exploração lacrimal
É difícil limpar o local da obstrução após a passagem lacrimal e é possível explorar o ducto lacrimal. Tem o duplo significado de diagnóstico e tratamento. O método de inserção do canalículo é o mesmo que o teste de descarga. No entanto, o saco lacrimal deve ser inserido.Quando a sonda tocou a parede rígida do saco lacrimal, a agulha é usada como fulcro.A agulha é girada perto da pálpebra até a testa 900, de modo que a sonda é vertical e a sonda é inserida. O ducto nasolacrimal tem 2cm de profundidade. Dependendo de onde a sonda está bloqueada, é possível determinar qual parte está bloqueada.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
A secreção de expectoração e a cultura de passagens lacrimais são significativas para a seleção de drogas. O exame anatomopatológico é confiável para o diagnóstico de tumor do saco lacrimal e tuberculose.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
(a) imagem de radionuclídeo lacrimal
A câmera pisca para entender a forma e a função da passagem lacrimal.
(dois) dacriocisina
O conte�o do saco lacrimal foi primeiro espremido e o lipiodol ou �ua iodada (diafragomamina, etc.) foi injectada no saco lacrimal com um irrigador lacrimal e o flanco lateral foi retirado 4 minutos mais tarde. A maior parte do óleo iodado na passagem lacrimal normal encontra-se na cavidade nasal. Obstrução do ducto lacrimal, estenose, adesão do saco lacrimal ou compressão de tumores próximos podem ser mostrados para auxiliar no diagnóstico.
(três) endoscopia nasolacrimal
Singh et al (1992) relataram que a endoscopia nasolacrimal observou diretamente a passagem lacrimal, abrindo um novo caminho para o exame lacrimal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, as lágrimas das lágrimas são suaves
Muitas vezes, é encontrada na prática clínica e, para esses pacientes, a passagem lacrimal é fluente e a causa de mais lágrimas é muitas vezes ignorada.
(1) A posição do punctum é anormal
Manter a função de lágrima normal, comparar os pontos de lágrima superior e inferior, principalmente dependem do menor ponto de ruptura. Portanto, a posição anormal da punção inferior pode curvar as lágrimas.
1. O punctum é retirado e a punção normal é imersa no lago lacrimal e colidida com a conjuntiva bulbar.Mesmo se o paciente for olhado para cima, se o agachamento não for puxado, o ponto não será visto. Esse contato próximo é um pré-requisito para manter a função normal de atrair lágrimas. A localização do punctum pode ser observada por inspeção visual. Embora a passagem lacrimal seja suave, é difícil induzir lágrimas e causar lágrimas. Existem muitas razões para o valgo lacrimal, como anomalias congênitas, cicatriz valgo valgo, equimose senil, paralisia facial. Em particular, a paralisia do nervo facial, muito leve, é frequentemente negligenciada, e o paciente pode ser encontrado com um sorriso.
2, a menor inversão de punção, muitas vezes devido a varo, todos os tipos de causas de adesão de escarro, de modo que as lágrimas inferiores involute, embora a passagem lacrimal é lisa, mas também pode levar a estouro. Esta condição é muitas vezes acompanhada de irritação em varo e lacrimejamento que causa secreção excessiva de lágrimas reativas.
(dois) má absorção de lágrimas
Esse tipo de lágrimas é frequentemente ignorado. A parte principal do paciente estava chorando, mas o tamanho e a localização das lágrimas eram anormais e a passagem lacrimal era suave. Além disso, através da angiografia de iodeto do saco lacrimal, a contração da cicatriz do saco escarlate, a expansão do saco lacrimal é fraca e o espessamento da parede do saco lacrimal é inelástico. A exclusão de lágrimas devido à fraqueza do músculo orbicular deve também ser excluída. Estas quatro condições podem destruir o mecanismo de rasgo e causar rasgos. Este último freqüentemente causa o transbordamento das lágrimas antes que a paralisia facial não tenha sido submetida a um importante valgo e menor eversão da punção. Os sintomas de lágrimas também podem ocorrer nos estágios iniciais de um tumor do saco lacrimal. Neste ponto, a passagem lacrimal ainda é suave, afetando apenas a função lacrimal do saco lacrimal. O diagnóstico pode ser obtido por angiografia com iodeto do saco lacrimal.
Em segundo lugar, a estrada está bloqueada ou estreitas lágrimas
A oclusão do canal lacrimal ocorre principalmente na junção do ponto lacrimal, do canal lacrimal, do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal e do ducto nasolacrimal inferior.
(1) O ponto está estreito ou obstruído
Pode ser congênita ou formação de cicatriz devido a trauma e inflamação. Inspeção visual revelou que o ponto era estreito ou atresia no mamilo, ou seja, uma pequena protrusão branca era formada no punctum, ou não havia vestígios de punção.
(dois) obstrução do canal lacrimal
É uma doença comum. Em particular, o segmento medial do canal lacrimal, o total do canal lacrimal e sua para o saco lacrimal. As causas são malformações congênitas, cicatrizes após inflamação e trauma. A passagem lacrimal não pode ser lavada e o líquido flui de volta do ponto inicial. Se houver resistência ou impedimento no canal lacrimal no ducto lacrimal, o diagnóstico pode ser confirmado.
A inflamação do canal traqueal é menos comum. A inflamação é hiperemia e inchaço, levando ao estreitamento ou obstrução do ducto lacrimal e causando lágrimas. Inflamação do canal traqueal frequentemente combinada com inflamação do ponto lacrimal, principalmente de conjuntivite crônica. Às vezes, as lágrimas são frequentemente atribuídas à conjuntivite e as lesões do canal lacrimal são ignoradas. O inchaço do punctum é a única coisa que pode ser observada. Os mamilos dilatados estão proeminentemente congestionados e às vezes diagnosticados erroneamente como chiqueiro. Neste momento, a passagem lacrimal muitas vezes não é suave, e uma vez que a inflamação diminui, os sintomas das lágrimas desaparecem naturalmente.
(três) obstrução do ducto nasolacrimal
Principalmente causada por rinite, o ducto nasolacrimal é bloqueado. A queixa principal eram lágrimas, e nenhuma secreção do saco lacrimal era derramada do ponto lacrimal, liberando a passagem lacrimal. A exploração lacrimal ajuda a diagnosticar.
(quatro) dacriocistite crónica
É uma doença comum. Mais mulheres que homens. O acúmulo de lágrimas no saco lacrimal devido à obstrução do ducto nasolacrimal é um pré-requisito para causar dacriocistite. O principal sintoma do paciente é lágrimas, muitas vezes acompanhadas por conjuntivite crônica ao lado. A aparência é normal, às vezes há uma pequena protuberância na área do saco lacrimal, e secreções mucosas, mucopurulentas ou purulentas podem ser vistas na área do saco lacrimal. Quando o canal lacrimal também é bloqueado, a secreção pode se acumular no saco lacrimal, fazendo com que o saco lacrimal forme um cisto do saco esférico. Neste momento, a área do saco lacrimal tem uma protuberância esférica, a superfície é lisa e não há adesão à pele, e a cápsula de pressão é sexy e elástica. Se forçado, o conteúdo é descarregado do pequeno ponto ou descarregado através do ducto nasolacrimal para a cavidade nasal. Mas logo estava cheio novamente, e formou um cisto novamente. Precisa distinguir de tumor ou abscesso frio. O tumor do saco lacrimal pode mostrar a sombra do tumor através da angiografia do saco lacrimal e não há muco ou refluxo purulento, sendo a biópsia a mais confiável para o diagnóstico de tumor e tuberculose. O cisto da glândula lacrimal na área do saco lacrimal é superficial e adere à pele.A passagem lacrimal é suave e fácil de identificar.
(5) dacriocistite neonatal
Também conhecida como dacriocistite congênita. Pode ocorrer em qualquer lugar entre a junção do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal à boca inferior do ducto nasolacrimal. Durante a formação do ducto nasolacrimal, a coluna epitelial primordial do ducto lacrimal não estava totalmente aberta, ou seja, o ducto nasolacrimal congênito não era aberto, de modo que as lágrimas e bactérias eram deixadas no saco lacrimal, causando infecção secundária. Para. Cerca de 2% a 4% dos bebês nascidos a termo apresentam esse tipo de obstrução membranosa.
No entanto, a maioria das membranas residuais atrofia e recupera a patência 4-6 semanas após o nascimento. Cassady (1952) relatou que 73% dos nascimentos não eram razoáveis, com uma média de três semanas e meia após o nascimento. Geralmente, a partir de 10 dias ou mais após o nascimento, há lágrimas primeiro, tornando-se gradualmente secreções purulentas, muitas vezes diagnosticadas erroneamente como conjuntivite. A pressão na área do saco lacrimal pode ser diagnosticada se houver uma descarga purulenta.
(6) Tumor do ducto lacrimal
1. O tumor do ducto lacrimal tem principalmente granuloma inflamatório, seguido por papiloma, que pode causar obstrução da passagem lacrimal e ruptura.
2. O tumor do saco lacrimal é raro. Nos primeiros dias, a queixa principal eram as lágrimas, porque as células tumorais na parede do saco lacrimal se infiltravam e perdiam sua elasticidade. O teste de descarga da passagem lacrimal é suave, ocasionalmente doloroso e, às vezes, sangrando do ponto lacrimal. Freqüentemente diagnosticada como dacriocistite crônica. A angiografia do saco lacrimal de raios X mostrou expansão anormal, deslocamento ou curva do saco lacrimal. Se houver uma massa na área do saco lacrimal, ela deve ser diferenciada do cisto do líquido cístico. Se o tumor se espalha para a pele, forma uma úlcera, e os linfonodos estão parcialmente acessíveis, e pode até haver metástase. Ele precisa ser diferenciado do tumor cutâneo superficial na área do saco lacrimal, que possui uma passagem lacrimal suave e um saco lacrimal normal.
O lacrimejamento é um termo geral para doenças oculares nas quais as lágrimas freqüentemente transbordam o acorde e o fluxo é uma característica clínica.
