aumento da pressão intracraniana
Introdução
Introdução As pessoas normais têm uma certa pressão no crânio, chamada pressão intracraniana (referida como pressão intracraniana), que geralmente se refere à pressão medida pela punção lombar e pelo tubo com um certo diâmetro interno na posição horizontal e o corpo frouxo. É chamado pressão do líquido cefalorraquidiano. Na posição lateral, quando a pressão média do líquido cefalorraquidiano de um adulto excede 1,96 kPa (equivalente a 200 mm de coluna de água), isso é chamado de aumento da pressão intracraniana. Aumento da pressão intracraniana é um grupo de síndromes comuns a muitas doenças que são comuns na prática clínica. Qualquer lesão que possa causar um aumento no volume da cavidade craniana pode causar um aumento da pressão intracraniana.
Patógeno
Causa
Causas comuns são:
1. Lesões de ocupação do espaço intracraniano:
Os tumores intracranianos, cistos de abscesso hematoma, granuloma, etc., podem ocupar certo volume na cavidade craniana, podendo bloquear a via de circulação do líquido cefalorraquidiano, afetando sua circulação e absorção. Além disso, as lesões acima podem causar edema cerebral secundário, resultando em aumento da pressão intracraniana.
2, doenças infecciosas intracranianas:
Várias encefalites por meningite e doenças parasitárias cerebrais podem estimular a secreção excessiva de líquido cefalorraquidiano no plexo coróide, e podem causar obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia obstrutiva e de tráfego) e má absorção; vários fungos bacterianos, vírus, As toxinas parasitas podem danificar as células cerebrais e os vasos sanguíneos cerebrais, causando citotoxicidade e edema cerebral vasogênico, inflamação, o granuloma parasítico também pode desempenhar um papel na ocupação de um certo espaço na cavidade craniana.
3, ferimento na cabeça:
Pode causar hematoma intracraniano e edema.
4, hipoxia cerebral:
A hipóxia cerebral causada por várias causas, como asfixia, acidente anestésico, intoxicação por CO e certas doenças sistêmicas, como encefalopatia pulmonar, anemia grave persistente da epilepsia, etc., pode causar hipóxia cerebral, causando ainda mais angiogênese e citotoxicidade Edema cerebral.
5, envenenamento:
Chumbo, estanho, arsênico e outras intoxicações. Algumas drogas são envenenadas, como a tetraciclina, excesso de vitamina A. Auto-envenenamento, como uremia, encefalopatia hepática, etc., podem causar edema cerebral, promover a secreção de líquido cefalorraquidiano do plexo coróide e danificar a regulação autonômica dos vasos sangüíneos cerebrais e formar alta pressão intracraniana.
6, disfunção endócrina:
Mulheres jovens, pessoas obesas, especialmente distúrbios menstruais e gravidez, propensas à pressão intracraniana benigna podem estar associadas ao excesso de estrogênio e ao excessivo edema cerebral causado pela secreção de hormônios adrenocorticais. Pessoas obesas podem estar relacionadas ao fato de alguns esteróides não serem solúveis no tecido adiposo e causarem hormônios adrenocorticais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pressão intra-craniana da pressão do sangue do posicionamento da pupila do líquido cefalorraquidiano que monitora a película lisa principal da angiografia cerebral
Manifestações clínicas de aumento da pressão intracraniana:
(1) Cefaleia: Este é um dos sintomas mais comuns do aumento da pressão intracraniana, sendo o grau mais intenso, pela manhã ou à noite, principalmente na testa e no tornozelo, podendo irradiar do pescoço occipital para a pálpebra. O grau de cefaléia é progressivamente agravado com o aumento da pressão intracraniana. Dores de cabeça geralmente pioram quando forçadas, tossidas, curvadas ou curvadas. A natureza da dor de cabeça é mais comum com dor e dor lacerante.
(2) Vômito: Quando a dor de cabeça é grave, pode ser acompanhada de náusea e vômito. O vômito é o jato e está sujeito a ocorrer após uma refeição, às vezes levando a distúrbios de água e eletrólitos e perda de peso.
(C) edema do disco óptico: Este é um dos sinais objetivos importantes do aumento da pressão intracraniana. O desempenho do disco óptico é congestionado, as bordas são borradas, a depressão central desaparece, o disco óptico é elevado e as veias são ingurgitadas. Educação médica de visão precoce do edema do disco óptico Não há mudança óbvia na coleta da rede Se o edema do disco óptico persistir por muito tempo, o disco óptico fica pálido, a visão é diminuída e o campo visual estreitado, o que é chamado de atrofia secundária do nervo óptico. Neste momento, se o aumento da pressão intracraniana for suspenso, a recuperação da visão não é a ideal, e pior ainda e a cegueira continua.
Verifique:
Uma detalhada anamnese detalhada e exame neurológico cuidadoso pode ser encontrado que muitas doenças intracranianas têm alguns sinais e sintomas focais antes de causar um aumento na pressão intracraniana, que pode ser diagnosticada inicialmente. Quando há três sinais principais de edema do disco óptico, dor de cabeça e vômito, o diagnóstico de aumento da pressão intracraniana é praticamente certo. No entanto, como os sintomas autoconscientes do paciente costumam ser mais precoces do que o edema do disco óptico, os exames auxiliares a seguir devem ser realizados a tempo de diagnosticar e tratar o mais rapidamente possível.
1. Tomografia computadorizada (TC): Atualmente, a TC é a primeira escolha para o diagnóstico e diagnóstico de lesões que ocupam espaço intracraniano. Não só fornece um diagnóstico da maioria das lesões que ocupam espaço, mas também contribui para o diagnóstico qualitativo. A TC é não invasiva e facilmente aceita pelos pacientes.
2, ressonância magnética (MRI): no caso da TC não pode ser diagnosticada, a ressonância magnética pode ser testada para facilitar o diagnóstico. A ressonância magnética também é não invasiva, mas o custo do exame é alto.
3, angiografia cerebral: usada principalmente para casos de suspeita de malformações cerebrovasculares ou aneurismas. A angiografia por subtração digital (DSA) não só melhora a segurança da angiografia cerebral, como também torna a imagem clara e melhora a taxa de detecção da doença.
4, filme de raio-x do crânio: Quando a pressão intracraniana é aumentada, pode-se ver que a separação da articulação do crânio, marcas de pressão do dedo aumentaram, sela espinha dorsal escassa e aumento de sela.
5, a punção lombar: pressão de punção lombar sobre os pacientes que ocupam espaço intracraniano lesões têm um certo risco, às vezes desencadeando paralisia cerebral, deve ser realizado com cautela.
6. Varredura radioativa de 99mTc: Ela pode refletir a estrutura anatômica da seção do cérebro e as atividades funcionais das células.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Os sintomas de aumento da pressão intracraniana precisam ser identificados da seguinte forma:
(1) lesão cerebral:
Contusões cerebrais, edema cerebral e hematoma intracraniano causado por qualquer causa de lesão craniocerebral podem aumentar a pressão intracraniana. O aumento da pressão intracraniana pode ocorrer no estágio inicial da lesão craniocerebral aguda grave. Um pequeno número de pacientes pode aparecer mais tarde, como o hematoma subdural crônico. Após uma lesão craniocerebral, os pacientes geralmente entram em coma rapidamente com vômitos. Hematoma no cérebro pode ocorrer devido a hemiplegia, afasia e convulsões, dependendo da localização. A TC craniana pode determinar diretamente o tamanho, a localização e o tipo de hematoma intracraniano, bem como a hemorragia intraventricular que não pode ser diagnosticada pela angiografia cerebral.
(2) doenças cerebrovasculares:
Principalmente para a doença cerebrovascular hemorrágica, hemorragia cerebral hipertensiva é mais comum Geralmente, o início é mais urgente e o aumento da pressão intracraniana é atingido em 1-3 dias. Os pacientes muitas vezes têm graus variados de perturbação da consciência. É caracterizada por dor de cabeça, tontura, vômitos, paralisia de membros, afasia, incontinência e assim por diante. Muitas vezes há um aumento significativo da pressão arterial no momento do início. A maioria dos pacientes tem irritação meníngea positiva. A pressão do líquido cefalorraquidiano é aumentada e muitas vezes sanguinolenta. A TC do cérebro pode determinar o tamanho do sangramento e a localização do sangramento.
(3) encefalopatia hipertensiva:
Encefalopatia hipertensiva refere-se a um aumento súbito da pressão arterial que causa disfunção cerebral aguda e abrangente. Comum em hipertensão aguda, nefrite aguda ou crônica ou eclampsia, ocasionalmente devido a feocromocitoma ou tomando inibidores da monoamina oxidase enquanto toma alimentos que contêm tiramina, envenenamento por chumbo, síndrome de Cushing. Freqüentemente, a pressão sangüínea subitamente aumentou significativamente para 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), e o aumento da pressão arterial diastólica foi mais significativo do que a pressão arterial sistólica. Os sintomas de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos e rigidez do pescoço, ocorrem com frequência ao mesmo tempo. Os sintomas neuropsiquiátricos incluem deficiência visual, hemiplegia, afasia, convulsões semelhantes à epilepsia ou rigidez muscular dos membros e perturbação da consciência. O fundo pode ter fundo hipertensivo, espasmo da artéria retiniana e até mesmo hemorragia retiniana, exsudato e edema da cabeça do nervo óptico. O exame de TC mostrou edema cerebral e estreitamento dos ventrículos. O eletroencefalograma mostra ondas lentas difusas, perda do ritmo alfa e ausência de resposta à estimulação luminosa. Geralmente não faça exame de punção lombar.
(4) tumores intracranianos:
Pode ser dividido em tumores intracranianos primários e metástases que são metastizadas de tumores malignos em outras partes do corpo para o cérebro. A característica comum da pressão intracraniana causada por tumores cerebrais é a pressão intracraniana típica progressiva crônica. Embora os sintomas possam estar ligeiramente para cima e para baixo durante o curso da doença, a tendência geral está aumentando gradualmente. Um pequeno número de pacientes com aumento da pressão intracraniana crônica pode de repente se transformar em um ataque agudo. De acordo com o local de crescimento do tumor pode ser acompanhada por sintomas diferentes, tais como alterações no campo visual da visão, danos no trato piramidal, convulsões, afasia, distúrbios sensoriais, sintomas mentais, síndrome do ângulo pontocerebelar. A TC da cabeça pode identificar a localização e a natureza do crescimento do tumor.
(5) abscesso cerebral:
Muitas vezes há infecções primárias, como otogênicas, nasais ou traumáticas. No início do suprimento de sangue, pode haver sintomas sistêmicos de inflamação aguda, como febre alta, calafrios, irritação meníngea, aumento de glóbulos brancos, sedimentação de sangue e aumento das vértebras lombares. No entanto, após o período de maturidade do abscesso, os sintomas e sinais acima desapareceram, apenas o aumento da pressão intracraniana crônica, com ou sem sinais neurológicos focais. O curso do abscesso cerebral é geralmente mais curto e o retardo mental é mais grave. As tomografias mostram frequentemente uma densidade circular ou oval que reduz as sombras.Após o agente de contraste ser injetado, a imagem da borda é significativamente aumentada.A densidade fina e suave do anel aumenta a sombra e o edema cerebral de baixa densidade ao redor do abscesso é mais pronunciado.
(6) doenças infecciosas do cérebro:
Infecção cerebral refere-se a doenças inflamatórias do cérebro e meninges causadas por bactérias, vírus, parasitas, rickettsias e espiroquetas. Pressão intracraniana aguda ou subaguda aumentou, um pequeno número de manifestações de hipertensão intracraniana crônica, muitas vezes com sintomas de infecção, como febre, mal-estar geral, aumento de sangue e assim por diante. Alguns casos apresentam distúrbios conscientes, confusão, mioclonia e convulsões e, em casos graves, desenvolvem um coma profundo em poucos dias. Em alguns casos, podem ocorrer transtornos mentais, que se manifestam como lentidão, diminuição dos movimentos da fala, resposta lenta ou ansiedade, fala incoerente, interrupções freqüentes na memória e orientação, e até ilusões, alucinações, delírios e constrangimentos. Os sintomas do sistema nervoso são diversos e as características importantes são sintomas focais frequentes, como hemiplegia, afasia, desvio oblíquo bilateral, epilepsia parcial e movimento involuntário. Outros podem ter rigidez no pescoço, irritação meníngea e assim por diante. O líquido cefalorraquidiano muitas vezes tem alterações inflamatórias, como leucocitose do líquido cefalorraquidiano, aumento de proteínas ou diminuição de açúcar ou cloreto, teste de complemento positivo. Há uma alteração inflamatória na TC da cabeça.
(7) hidrocefalia:
Devido a várias razões, o líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular está aumentando, e o parênquima cerebral é correspondentemente reduzido.Quando o ventrículo é aumentado e acompanhado pelo aumento da pressão intracraniana, ele é chamado de hidrocefalia, também conhecida como hidrocefalia progressiva ou de alto estresse. As manifestações clínicas são diferentes em momentos diferentes. A hidrocefalia infantil manifesta-se principalmente pelo rápido aumento da cabeça nas semanas ou meses após o nascimento do bebê, ao mesmo tempo em que o portal é aumentado e aumentado, a tensão é alta, a sutura cranial é separada, o formato da cabeça é arredondado e o crânio é fino e macio. A percussão da cabeça é "som de pote quebrado", a grave tem uma sensação de tremor quando percussão, e a veia do couro cabeludo frontal é ingurgitada. O crânio é muito grande e o crânio é pequeno, os dois olhos são virados para baixo para revelar a esclera acima, a criança é fraca, lenta, irritante e difícil de levantar a cabeça. Pode haver sintomas como convulsões, nistagmo, ataxia, aumento do tônus muscular nas extremidades ou paralisia. A angiografia ventricular mostrou um aumento acentuado dos ventrículos. O exame de tomografia computadorizada pode detectar tumores, observar com precisão o tamanho dos ventrículos e mostrar o grau de edema ao redor dos ventrículos.
(8) aumento da pressão intracraniana benigna:
Também conhecido como "tumor pseudo-cerebral", o paciente apresenta apenas sintomas e sinais de aumento da pressão intracraniana, mas não existem lesões ocupando espaço. A causa pode ser aracnoidite, hidrocefalia otogênica, trombose do seio venoso, etc, mas muitas vezes não pode ser encontrado. As manifestações clínicas, além do aumento da pressão intracraniana crônica, geralmente não apresentam sinais focais.
(9) Outros:
O aumento da pressão intracraniana causada por doenças sistêmicas também é bastante comum na prática clínica. Tais como infecção por encefalopatia tóxica, uremia, água e eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, coma diabético, coma hepático, intoxicação alimentar. A progressão dessas doenças para a gravidade pode levar ao aumento da pressão intracraniana. Um diagnóstico claro pode ser feito em combinação com a história da doença e o exame sistêmico.
