lesão da cauda equina
Introdução
Introdução A cauda eqüina é também chamada de nervo periférico.A síndrome da cauda equina refere-se à cauda eqüina devido a fatores externos como paralisia, distúrbio ou insuficiência.Ela não pode regular a regulação do movimento, sensação, dor, percepção, temperatura, etc., como isquemia neurológica. Tempo excessivo ou edema e paralisia concomitantes podem levar à paraplegia. Fratura e luxação abaixo da segunda vértebra lombar podem causar lesão da cauda eqüina. Uma ruptura completa da cauda do cavalo é rara, o que pode resultar no desaparecimento do movimento sensorial e na fraqueza da bexiga abaixo do plano de dano. Se a cauda eqüina estiver completamente quebrada ou suturada após a fratura, a função pode ser completamente ou largamente restaurada pela regeneração nervosa.
Patógeno
Causa
Fratura e luxação da segunda vértebra lombar.
O dano é mais comum na clínica, a maioria é causada por uma variedade de causas congênitas ou adquiridas, o canal vertebral lombar é absolutamente ou relativamente estreito, e a cauda eqüina é comprimida para produzir uma série de disfunções neurológicas. Primeiro relato clínico de Verbiest em 1949 e denominado Síndrome da Caudaequina CES.
Após a lesão do nervo periférico, a recuperação é lenta e muitas vezes incompleta, o que é comum. A cauda eqüina é um nervo periférico que também se recupera lentamente após a lesão.
No entanto, o nervo da cauda eqüina se recupera mais lentamente que outros nervos periféricos, podendo ser: a raiz do nervo espinhal e o gânglio da raiz dorsal e o sangue é obtido da artéria suprindo o nervo espinhal do lado lateral para o forame intervertebral e o vaso sanguíneo central suprindo a medula espinhal. Não há suprimento local ou segmentar de artérias nas raízes nervosas espinhais da cauda eqüina.
Estenose espinhal lombar do desenvolvimento:
Em 1910, Sumita relatou pela primeira vez estenose espinal lombar em pacientes com acondroplasia. Posteriormente, os médicos britânicos relataram a síndrome de compressão do nervo causada pela hipertrofia da lâmina ou ligamento amarelo e compressão da raiz nervosa causada por estenose lateral recessiva. Em 1977, Verbiest relatou pela primeira vez a experiência do tratamento cirúrgico da estenose espinhal lombar com o diagnóstico de "estenose espinhal lombar". Nos anos seguintes, o estudioso americano Ehmi Wimsteim relatou uma manifestação clínica especial de estenose espinhal lombar de desenvolvimento parcial, CES Agora é claro que a estenose espinhal lombar é a principal base patológica da CES.
Espondilite anquilosante:
A espondilite anquilosante é uma doença comum que raramente está associada a complicações neurológicas nos estágios inicial e médio. Tem sido relatado que a estrutura tardia da cauda eqüina desta doença pode ser combinada com a síndrome da cauda eqüina, e mais de 60 desses relatos foram acumulados no mundo. O mecanismo da CES causada por espondilite anquilosante foi discutido separadamente. Acredita-se que a espondilite anquilosante possa estar associada à aracnoidite, que por sua vez forma um cisto diverticuloide e se expande, levando ao alargamento do canal vertebral, corpo vertebral posterior, compressão do arco vertebral e osso laminar, formação de cisto aracnóideo, cone espinhal ou / A cauda equina é comprimida e a manifestação clínica é CES, que é um processo longo. Coscia e colaboradores utilizaram técnicas de TC e RM para estudar esses pacientes e chegaram à mesma conclusão.
Luxação degenerativa lombar ou fratura lombar:
Degeneração lombar e espondilolistese frequentemente causam estenose espinhal, neste momento, a borda inferior da lâmina e o ligamento amarelo aderido às lâminas estão espessados, a hiperplasia epifisária e o tecido fibroso ao redor da dura-máter e da cripta lateral podem comprimir a cauda eqüina e Raiz nervosa. Marhouitz e colaboradores relataram que a massagem manual fazia com que o corpo vertebral escorregasse e causasse a compressão da cauda eqüina para causar CES. Fraturas vertebrais ou acessórias, fraturas ou discos intervertebrais quebrados ocupam o espaço dentro do canal vertebral e comprimem diretamente a cauda eqüina. O bloqueio de fratura também pode penetrar na dura-máter para causar dano direto da cauda eqüina, hemorragia, cicatrização, fratura de compressão vertebral, que constitui o tecido mole do canal espinhal para a dobra do canal espinhal, o canal espinhal é extremamente estreito, pode produzir graves ou irreversíveis Sintomas da lesão da cauda eqüina.
Fator de compressão do tecido mole
A literatura relata que a CES é de 5,4% a 10,6% na hérnia discal lombar, sendo responsável por 9,3% do tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar e da estenose espinhal lombar. Como a hérnia discal lombar e a estenose espinal lombar são doenças comuns, a CES é mais comum. Também foi relatado que a incidência de herniação discal lombar com CES é de cerca de 7% e, ao mesmo tempo, o segmento da hérnia discal, a localização e extensão de cada segmento e o prognóstico da operação são descritos detalhadamente, sendo consideradas hérnias discais agudas e crônicas. . Na protrusão aguda, a protrusão não só oprime o nervo da cauda eqüina, mas também tem uma força momentânea de impacto na cauda eqüina quando está livre do canal vertebral, o que agrava a isquemia e o edema da nervura da cauda equina, afetando a circulação normal do líquido cefalorraquidiano. O professor Hou Shuxun, do Hospital 304, relatou que 75% da nutrição da raiz nervosa no segmento de manga radicular vem do líquido cefalorraquidiano e 25% vem do suprimento de sangue. Portanto, a maioria dos nutrientes é perdida quando o líquido cefalorraquidiano é bloqueado. Depois que o edema da cauda eqüina diminuiu, as aderências circundantes se formaram, mesmo que a laminectomia fosse realizada, as protrusões fossem removidas e descomprimidas, a circulação do líquido cerebrospinal não poderia ser estabelecida por um período de tempo e a lesão secundária da cauda equina continuava a aumentar. Portanto, a lesão aguda é pior após a lesão. O início crônico é freqüentemente acompanhado por sintomas de estenose espinhal lombar, danos incompletos à cauda eqüina, sintomas repetidos e boa descompressão.
Tandon analisou e classificou CES causada por fatores discais. De acordo com o rápido início da doença, é dividido em: tipo I, início agudo, início súbito de lesão de cavalinha, tipo II, início agudo, lesão por cavalinha ocorre dias ou semanas após a dor na cintura e nas pernas, tipo III, início crônico, longa história, mais Com os sintomas da estenose espinhal lombar, a lesão da cavalinha é incompleta e os sintomas se repetem. Kstuik divide-o em dois tipos: tipo A, lesão aguda por cavalinha ocorre dentro de 1 semana, tipo B, dano progressivo a cavalinha ocorre dentro de meses e semanas. De acordo com o grau de lesão, ela é dividida em: (a) lesão completa, perda completa da função esfincteriana, dormência na região da sela, espasmo muscular na panturrilha, (b) lesão aguda incompleta, o movimento sensorial acima é apenas parcialmente perdido.
Dano arma de fogo
As lesões por arma de fogo são causadas por violência direta ou indireta e são mais comuns em tempos de guerra. A literatura recente também relatou que John realizou uma pesquisa aprofundada em pacientes com CES causada por ferimentos por arma de fogo. Acredita-se que balas ou fragmentos de balas sejam injetados no canal vertebral ou paravertebral, sendo que a trajetória sofre uma série de reações inflamatórias ao longo do tempo, hiperplasia de tecido fibroso, seguida de formação de cicatriz e tecido cicatricial envolvendo a cauda eqüina. Por outro lado, as balas são geralmente feitas de metal e, quando entram no corpo humano, produzem uma série de reações químicas e os produtos químicos resultantes estimulam a cauda eqüina a causar alterações inflamatórias. Foi relatado que 1 caso da bala permanece no espaço intervertebral de L4. 5. Poucos anos depois, a aracnoidite ocorre no segmento correspondente, e a aracnóide e a cauda equina são extensivamente aderidas. Algumas pessoas também observaram nos casos observados que nenhuma CES óbvia foi observada por um período de tempo quando a bala foi injetada Quando os sintomas apareceram, o corpo encontrou um grande cisto no mesmo segmento do canal medular que a bala. A ênfase é colocada no dano dos ossos e tecidos moles, levando a danos e re-reparo do tecido nervoso.O tecido cicatricial que envolve o nervo da cauda equina produz compressão e estimulação química.A cauda eqüina é a principal causa da CES.
Sangramento
Schmidt et al., Estudaram a CES progressiva causada por aneurismas de fístula. De acordo com as informações fornecidas pelos sintomas e sinais, a lesão localiza-se na região lombossacra. O exame de ressonância magnética evidenciava a compressão do saco dural e a ocupação do espaço intraespinhal, a angiografia revelou que o espaço era uma hemorragia ativa e o hematoma oprimia a cauda eqüina como causadora de CES.
Raquianestesia
Houve mais relatos de CES causada por raquianestesia. Drasner et al., Estudaram a CES causada por anestesia peridural, e concluíram que há três razões: (1) agulhas de anestesia epidural diretamente no espaço subaracnóideo danificam diretamente o nervo da cauda eqüina para fazer edema e adesão da cauda eqüina; O plexo coróide epidural forma um hematoma epidural, oprimindo o nervo da cauda eqüina, (3) efeitos tóxicos dos anestésicos. Tais relatórios são freqüentemente encontrados em substâncias químicas não frescas.
Algumas pessoas usaram a injeção de disco intervertebral de enzima lítica de disco intervertebral para tratar CES causada por hérnia de disco. Samuel et al., Analisaram 3 pacientes, 1 dos quais usou esse método para causar paralisia incompleta das extremidades inferiores. Os outros dois casos produziram severa CES. A razão pode ser que a enzima lítica dissolve o disco intervertebral incompletamente, formando fragmentos de disco intervertebral, que entram no canal vertebral e causam compressão da cauda eqüina. Pode também causar a adesão do edema aracnóide causada por aracnoidite causada por invasão enzimática lítica ou invasão do espaço subaracnóideo, e o grau dessa alteração patológica é diretamente proporcional à gravidade dos sintomas.
Cirurgia
Mais comum em discectomia lombar e aumento do canal vertebral, Kardaun et al., Analisaram as causas da CES após cirurgia de disco lombar: (1) a ação cirúrgica é brusca ou para procurar protrusões, os strippers nervosos são muito difíceis de espremer O saco membranar e a cauda eqüina danificam diretamente a cauda eqüina e as raízes nervosas; (2) laminectomia e descompressão não razoáveis, levando à instabilidade ou deslizamento da coluna lombar; (3) a formação de cicatriz comprime diretamente a cauda eqüina após a cirurgia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de ressonância magnética da coluna vertebral, exame de tomografia computadorizada, exame neurológico
Exame radiológico lombar
A radiografia lombar pode ser usada para observar macroscopicamente a degeneração lombar ou a lesão externa, que é a base para o diagnóstico da doença lombar e não pode ser ignorada. As radiografias de espondilolistese degenerativa lombar, degeneração do disco intervertebral lombar, estreitamento do espaço intervertebral, vértebras de transição, fraturas, tumores ósseos, etc., têm importância diagnóstica importante, combinadas com o diagnóstico clínico de lesão do nervo da cauda equina.
Mielografia
A raiz nervosa e o saco dural são desenvolvidos, e o grau de preenchimento reflete sua própria lesão ou dano de outro ângulo. Mas a angiografia em si é um tipo de trauma.
Tomografia computadorizada e ressonância magnética
CT e MRI e vários agentes de contraste, sejam solúveis em água ou insolúveis em água como fatores químicos, podem danificar mais ou menos a aracnóide ou a cauda eqüina, e às vezes podem causar dor de cabeça, tontura, febre, alergia ao iodo e aumento dos sintomas primários. Reações adversas como convulsões, aracnoidite adesiva refratária severa, agentes de contraste devem ser cuidadosamente selecionadas, e Ommupaque é atualmente usado. A maioria dos pacientes com síndrome da cauda equina tem uma causa clara da doença e deve ser selecionada de acordo com as circunstâncias específicas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Espondilolistese lombar refere-se a uma condição em que parte ou todas as vértebras lombares são deslocadas.É geralmente chamado de corpo vertebral na clínica, e o corpo vertebral superior é geralmente deslizado para a frente.
A espondilolistese lombar degenerativa é causada por instabilidade lombar sustentada prolongada, que causa alterações degenerativas nas articulações facetárias correspondentes e o nível de alterações abruptas da articulação, combinado com degeneração do disco intervertebral, tornando a conexão entre as vértebras soltas e instáveis e ocorre gradualmente. Espondilolistese lombar. Esta doença também é chamada de pseudo-escorregamento devido à integridade do istmo.
A espondilolistese lombar é causada pelo rachadura do istmo, a causa da fissura ístmica ainda não está clara, pode estar relacionada ao istmo estreito e fraco da coluna lombar e, com base nisso, o istmo é propenso a fratura por fadiga e fratura, e então a fratura não cicatriza. O istmo estava rachado. O rachadura do istmo não pode ser combinado com a espondilolistese lombar, mas o grau de espondilolistese lombar formado após a fratura do isqumo pode ser muito intenso.
