Ossificação abdominal difusa
Introdução
Introdução Mesotelioma peritoneal refere-se a um tumor que se origina nas células mesoteliais peritoneais. As manifestações clínicas não são características, sintomas e sinais comuns são: dor abdominal, ascite, distensão abdominal, massa abdominal, anorexia, náusea, vômito, diarréia, constipação, fadiga, febre, perda de peso, anemia, hipoglicemia e ossificação abdominal difusa. Etiologia, mesotelioma peritoneal é responsável por cerca de 20% de todos os casos de mesotelioma, pode ocorrer em 2-92 anos, a idade média é de 54 anos, dos quais cerca de 63% dos casos são entre 45-64 anos de idade, as crianças são raras .
Patógeno
Causa
A causa está relacionada à exposição ao amianto, e o intervalo entre o início e a exposição é muito longo, muitas vezes ao longo de 30 anos. Já na década de 1940, estudiosos estrangeiros descobriram que a ocorrência de mesotelioma estava intimamente relacionada à exposição ao amianto. A incidência de trabalhadores de estaleiros, encanadores, soldadores, tintas e trabalhadores da construção é 300 vezes maior do que a média das pessoas. A estreita relação entre mesotelioma e contato com o amianto foi confirmada e reconhecida por mais e mais fatos. Ao mesmo tempo, estudiosos europeus e americanos descobriram que cerca de 60% dos pacientes com mesotelioma peritoneal têm histórico de exposição ocupacional ao amianto ou corpos de amianto no tecido pulmonar.No experimento de mesotelioma pleural animal induzido por amianto, há também alguns animais. Mesotelioma peritoneal indica que a ocorrência de mesotelioma peritoneal também está relacionada à exposição ao amianto.
O risco de diferentes tipos de fibras de amianto é: amianto> amianto de ferro> crisotila. Acredita-se geralmente que o pó de amianto com um diâmetro de 0,5 a 50 µm entra primeiro no tracto respiratório e depois entra na cavidade abdominal através da rede de tecido linfático transversal ou sangue e deposita-se no peritónio para formar um corpo de amianto e pode ocorrer uma reacção de células gigantes ao redor do corpo de amianto. As fibras de asbesto ingeridas através do trato digestivo também podem atingir o peritônio através da parede intestinal. Desde a exposição ao amianto até a descoberta do mesotelioma, em média, de 35 a 40 anos, o pico de incidência após 45 anos de exposição. O mecanismo exato pelo qual o amianto causa mesotelioma ainda não está claro. No entanto, cerca de 30% dos pacientes com mesotelioma não tinham histórico de exposição ao asbesto, e o exame quantitativo das fibras de amianto não encontrou exposição a grandes quantidades de fibras de asbesto. Outros fatores associados ao desenvolvimento de mesotelioma na literatura são a radioterapia, a história de exposição ao óxido de cério (geralmente os pacientes têm histórico de testes diagnósticos relevantes). Além disso, pacientes com história de Hodgkin têm um risco aumentado de mesotelioma.
Infecção viral: vírus símio 40 (SV40), um vírus de tumor de DNA. Segundo relatos na literatura, aproximadamente 50% dos pacientes com mesotelioma nos Estados Unidos têm SV40 em amostras de biópsia, o que induz a atividade da telomerase em células primárias humanas de mesotelioma, mas não afeta os fibroblastos. A actividade da telomerase foi medida 72 h ap a infeco com SV40 de tipo selvagem e foi observada uma escada de ADN transparente ap 1 semana. A atividade da telomerase na estrutura celular é diretamente proporcional ao número de antígenos SV40 T. A atividade da telomerase de células mesoteliais infectadas com o SV40 aumenta, tornando as células mesoteliais menos suscetíveis à apoptose e propensas ao mesotelioma.
O mesotelioma tamb� pode estar associado a exposi�o a fluorite, cicatrizes tuberculosas, irrita�o inflamat�ia cr�ica, material radioactivo, susceptibilidade gen�ica e semelhantes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Abdominal simples filme abdominal perspectiva abdominal abdomen abdominal ausculta abdominal CT
Manifestações clínicas:
1. Dor abdominal, inchaço, ascite, massa abdominal.
2. Anorexia, náusea, vômito, diarréia, constipação.
3. fadiga, febre, perda de peso, anemia.
4. Hipoglicemia, ossificação abdominal difusa 5. Combinado com outros locais de mesotelioma, como mesotelioma peritoneal, metástase de outros órgãos e comorbidades.
Base de diagnóstico:
1. Pacientes com dor abdominal, inchaço, ascite e massas abdominais, especialmente com histórico de exposição ao asbesto.
2. Exame de imagem do peritônio com sinais de tumor escamoso e ascite.
3. Ascite citologia de esfoliação.
4. Biópsia peritoneal, laparoscópica e laparotomia e tecido para exame anatomopatológico pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O mesotelioma peritoneal deve ser diferenciado da peritonite tuberculosa, dos tumores metastáticos intraperitoneais e de outros tumores que se originam no peritônio e no omento.
1. Peritonite tuberculosa: casos de mesotelioma peritoneal maligno diagnosticados erroneamente como peritonite tuberculosa e tratamento anti-tuberculose foram relatados repetidamente, e a laparotomia foi confirmada devido ao tratamento anti-tuberculose. Em geral, a peritonite tuberculosa é predominantemente jovem e de meia-idade e, além da dor abdominal, distensão abdominal, ascite e massa abdominal, a febre é uma das manifestações clínicas mais comuns. O PPD positivo, taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS, VHS) aumentou, apoiando o diagnóstico de peritonite tuberculosa. A ascite da peritonite tuberculosa é principalmente exsudato, células mononucleares, ascite PCR, baciloscopia, cultura e bacilos da tuberculose são úteis para o diagnóstico diferencial. A atividade da adenosina desaminase (ADA) em ascites é aumentada, o que pode ser peritonite tuberculosa. A determinação da lactato desidrogenase ascite (LDH) é útil para a identificação.A proporção de LDH em ascite para soro é maior do que 1 sugestiva de ascite maligna.Clínicamente, casos de suspeita de peritonite tuberculosa podem ser observados sob observação rigorosa. Tratamento Quando o tratamento anti-tuberculose é ineficaz ou os dois são difíceis de diagnosticar, é necessário procurar exploração laparoscópica ou cirúrgica o mais rapidamente possível.Patologicamente, o granuloma caseoso é fácil de distinguir do mesotelioma peritoneal.
2. Tumores metastáticos peritoneais: Os tumores metastáticos peritoneais são frequentemente derivados de câncer gástrico, câncer de ovário, câncer de pâncreas, câncer de fígado e câncer de cólon. O pseudomixoma peritoneal é frequentemente causado por ruptura do cistadenoma mucinoso ovariano e implante peritoneal (também causado por ruptura do apêndice ou cisto pancreático), que é caracterizado por inchaço, ascite e massa intra-abdominal, sendo a ascite muco gelatinoso. Quando as manifestações clínicas do câncer primário são ocultadas, os tumores metastáticos peritoneais são difíceis de distinguir do mesotelioma peritoneal. A citologia ascítica pode melhorar a taxa positiva e os falsos positivos se o método for apropriado, como ascite para encontrar células cancerígenas, pode ser diagnosticada metástase peritoneal e, por meio de endoscopia digestiva, angiografia gastrointestinal, ultrassonografia pélvica abdominal e tomografia computadorizada, Outros glicoantígenos tumorais relacionados são detectados, mesmo laparoscopicamente, para procurar cuidadosamente o tumor primário. Às vezes, mesmo se o exame acima não encontrar um tumor primário, é clinicamente impossível descartar completamente a possibilidade de que as lesões abdominais e pélvicas sejam tumores metastáticos.No exame anatomopatológico, o mesotelioma e o adenocarcinoma metastático e a origem ovariana devem ser observados. Os tumores epiteliais são distintos: quando houver dificuldade na identificação, deve-se realizar a imunohistoquímica ou até mesmo a microscopia eletrônica.
3. Outros: tumor maligno peritoneal primário peritoneal limítrofe tumoral, também conhecido como endometriose de trompa de Falópio atípica, tumor peritoneal papilar primário e papiloma seroso peritoneal maligno de baixo grau, é um Uma lesão rara do peritônio primário. Freqüentemente ocorrem em mulheres, podem ser afetadas em qualquer idade, a maioria dos pacientes com menos de 40 anos, os principais sintomas são dor abdominal ou pélvica, sintomas inflamatórios pélvicos crônicos e até mesmo aderências intestinais ou amenorréia. Patologicamente, pode ser diferenciada do mesotelioma peritoneal.O prognóstico desta doença é bom.
Outros tumores originários do peritônio são adenocarcinoma, fibrossarcoma, lipossarcoma, etc., que são muito raros. É clinicamente difícil distingui-lo do mesotelioma peritoneal, principalmente na autópsia.
