infertilidade masculina
Introdução
Introdução Após o casamento, o casal viveu junto por mais de dois anos, sem tomar medidas contraceptivas, a mulher nunca engravidou e foi chamada de infertilidade. Segundo relatos, 10% a 15% dos casais têm infertilidade. Infertilidade é chamada infertilidade masculina por causa da causa do homem. As atividades de fisiologia reprodutiva masculina incluem principalmente uma série de processos, como espermatogênese, maturação, formação de sêmen, ejaculação e espermatogênese. Qualquer fator interfere em qualquer parte do processo acima. Ambos podem afetar a fertilidade e causar infertilidade masculina. Fatores masculinos causam infertilidade para 20,6% de infertilidade.
Patógeno
Causa
Causa:
(1) sêmen anormal
1. Nenhum esperma ou pouco esperma
Quando a densidade de esperma no sêmen é inferior a 0,2 bilhões / ml, a chance de concepção é reduzida, e quando é inferior a 0,2 bilhões / ml, causa infertilidade. Esta infertilidade pode ser dividida em permanente e temporária, a primeira é encontrada em distúrbios do desenvolvimento testicular congênitos ou lesões testiculares severas da vesícula seminal, esta última mais comum na vida sexual do que a frequência leva à falência primária da espermatogênese, geralmente redução do espermatozóide ao invés de total Sem espermatozóides
2. Má qualidade do esperma
Esperma insuficiente ou morto no sêmen (mais de 20%), ou baixa motilidade espermática ou mais de 30% de espermatozóides anormais, muitas vezes causam infertilidade.
3. Anormalidades do traço físico e químico do sêmen
Sêmen normal rapidamente se condensa em uma forma gelatinosa após a injeção, e é completamente liquefeito nos próximos 15 a 30 minutos. Se o sêmen não coagular após a injeção, ou a liquefação nem sempre é sugestiva de que a vesícula seminal ou próstata tem lesões. Infecções bacterianas e virais do trato reprodutivo também podem causar alterações na composição do sêmen para causar infertilidade. Bactérias infecciosas em sémen superior a 103 / ml, bactérias não patogénicas superiores a 104 / ml podem causar infertilidade.
(dois) distúrbios espermatogênicos
Doença testicular
Tais como tumor testicular, tuberculose testicular, sífilis testicular, inflamação testicular não específica, trauma ou atrofia testicular após torção testicular, abscesso testicular, etc., podem causar disfunção espermatogênica, infertilidade.
Anomalias cromossômicas
Anormalidades cromossômicas sexuais podem causar uma diferenciação insuficiente dos órgãos testiculares e outros órgãos sexuais, resultando em hermafroditismo verdadeiro e hipoplasia testicular congênita. Anormalidades autossômicas podem levar a distúrbios metabólicos nas células gonadais e espermatogênicas.
3. Disfunção espermática
O consumo a longo prazo de óleo de semente de algodão pode afetar a autoimunidade espermática nos espermatozóides e também pode causar disfunção espermática.
4. Lesões locais
Doenças como varicocele recessiva e hidrocele gigante afetam o ambiente externo do testículo, ou causam infertilidade devido à temperatura, pressão e outras razões.
(3) Transtornos da ligação do espermatozoide e do óvulo
Obstrução do esperma
Tais como inseminação congênita da falta de obstrução, como atresia, ligadura cirúrgica do ducto deferente, inflamação crônica do trato espermático e seus tecidos circundantes.
2. Ejaculação retrógrada
Tal como o colo da bexiga foi operado ou danificado ou contratura da cicatriz após a cirurgia para deformar a uretra, simpatectomia lombar bilateral ou câncer retal após cirurgia perineal abdominal, danos nos nervos genitais causados por diabetes, hipertrofia do cisto espermático, e Estrias uretrais graves, certas drogas, como bloqueadores adrenérgicos, podem causar alterações simpáticas na bexiga.
3. Anormalidades genitais externas
Tais como deficiência congênita do pênis, como pênis muito pequeno, pseudo-hermafroditismo masculino, fissura uretral ou hipospadia, inflamação ou lesão peniana adquirida, edema escrotal, hidrocele testicular gigante.
4. Disfunção sexual masculina
Impotência, ejaculação precoce, sem ejaculação, etc.
(quatro) fatores sistêmicos
1. Fatores mentais e ambientais
Mudanças súbitas no ambiente de vida levam a estresse mental de longo prazo, alta altitude, alta temperatura, trabalho de super-força e trabalho de radiação.
2. Fatores nutricionais
Desnutrição grave, vitamina A, deficiência de vitamina E, oligoelementos, como deficiência de zinco, manganês, cálcio e do metabolismo do fósforo, mercúrio arsénio, chumbo, etanol, nicotina, óleo de semente de algodão e outras substâncias tóxicas intoxicação crónica, drogas quimioterápicas e assim por diante.
3. Doenças endócrinas
Tais como nanismo hipofisário, obesidade, síndrome da incompetência reprodutiva, hipopituitarismo, não-desenvolvimento gonadal congênito, síndrome espermatogênica congênita, hiperprolactina, tumor hipofisário ou infecção intracraniana, lesão ao nascimento.
Examinar
Cheque
Análise de sêmen
É um método importante e simples para medir a fertilidade masculina.O valor normal normal do sêmen na China é: volume de sêmen 2 ～ 6ml / tempo, tempo de liquefação <30 minutos, valor de pH 7,2 ～ 8,0, valor normal da densidade do esperma> 20 × 106 / Ml, taxa de atividade espermática ≥ 60%, vitalidade a nível> 25%, ou vitalidade (a + b)> 50%, deformidade espermática <40%. Use masturbação ou extrator de esperma, use garrafas de vidro especiais, não use copos plásticos ou preservativos para coletar, a amostra não deve ser enviada por mais de 1 hora, a temperatura deve ser mantida entre 25 e 35 ° C eo tempo de abstinência deve ser de 3 a 5 dias. Como o número de espermatozóides e a qualidade dos espermatozóides mudam com frequência, a média deve ser verificada três vezes seguidas.
2. Exame de urina e fluido prostático
A leucocitose urinária pode indicar infecção ou prostatite Após a ejaculação, um grande número de espermatozóides pode ser considerado para a ejaculação retrógrada. Exame microscópico de próstata de glóbulos brancos> 10 / HP, deve ser feito em cultura bacteriana do fluido prostático.
3. Determinação de hormônios endócrinos reprodutivos
Incluindo testosterona, testosterona T, LH, FSH e outros hormônios endócrinos reprodutivos. Combinado com análise de sêmen e exame físico, pode fornecer a razão para identificar a infertilidade. Tais como T, LH, FSH são baixos, podem diagnosticar hipogonadismo secundário, declínio T simples, LH normal ou alto, FSH aumentado pode ser diagnosticado como insuficiência gonadal primária, T, LH normal, FSH aumentado O diagnóstico foi de insuficiência epitelial seminífera seletiva, com T, LH e FSH aumentados e o diagnóstico foi síndrome de tolerância a andrógenos.
4. exame de anticorpos anti-esperma
A infertilidade imunológica é responsável por 2,7% a 4% da infertilidade masculina e a OMS recomenda um teste de resposta mista à antiglobulina (método MAR) e um teste de esforço imune. Não apenas anticorpos anti-espermatozóides podem ser detectados no soro e secreções de casais inférteis, mas também se esses anticorpos podem se ligar ao espermatozóide e distinguir qual anticorpo se liga a qual região do espermatozóide. A percentagem de gotículas de microemulsão para ligação ativa de espermatozóides no ensaio de reação mista de antiglobulina deve ser inferior a 10%. No teste de imunização, a gota de microemulsão revestida com anticorpo IgA ou IgG é misturada com o esperma da amostra e o anticorpo liga-se a IgA ou IgG na superfície do esperma. A chave para o sucesso deste teste é que o esperma deve ser capaz de se mover. As cepas de imunização podem ser consideradas positivas se forem combinadas com mais de 50% de espermatozóides ativos.Nos casos com resultados positivos, 75% dos espermatozóides freqüentemente apresentam IgA ou IgG. A interpretação desses resultados de testes de anticorpos deve ser muito cuidadosa, pois alguns pacientes contêm anticorpos, mas não afetam sua fertilidade.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Anormalidade espermática anormal espermatozóide refere-se à quantidade de espermatozóides, anormalidades qualitativas, deformidades, etc, é uma espécie de anormalidade semens.
2. Esperma raro e oligozoospermia são homens cuja contagem de espermatozóides é menor do que a fertilidade saudável normal. Considera-se agora que o número de espermatozóides é inferior a 20 milhões por ml para oligozoospermia. No entanto, clinicamente, há muitas vezes alterações na motilidade dos espermatozóides, motilidade avançada e alta deformidade espermática, o que é chamado de azoospermia fraca, que é uma condição mais comum de infertilidade masculina.
3. Diminuição da qualidade dos espermatozóides A diminuição na qualidade dos espermatozóides significa que o número de espermatozóides, taxa de sobrevivência, capacidade de atividade, densidade, etc. são reduzidos no mesmo nível de volume.
Procedimento geral para diagnosticar a infertilidade masculina: Em primeiro lugar, deve ficar claro se a infertilidade masculina ou infertilidade feminina, ou ambos, têm infertilidade, se é infertilidade masculina, deve ficar claro se o homem é infértil ou relativamente infértil. Infertilidade ou infertilidade secundária e, finalmente, a causa da infertilidade masculina deve ser identificada. Os métodos de exame e diagnóstico da infertilidade masculina geralmente têm histórico médico detalhado, exame físico, exames laboratoriais, exames de imagem e outros exames.
Primeiro, histórico médico
Uma coleção detalhada e completa da história médica é uma base importante para determinar o diagnóstico.Geralmente, você deve perguntar a partir dos seguintes aspectos:
1. Casamento e história de gravidez Idade e tempo de casamento, se a esposa e a esposa já foram casadas, se estiveram grávidas ou deram à luz seus filhos e seu tempo específico, o estado de saúde da esposa, que tipo de exames ginecológicos foram feitos, sentimentos de casais e coabitação.
2. A história de vida sexual questiona os pacientes sobre desejo sexual, frequência de relação sexual, se é ou não orgasmo sexual, se o pênis está ereto e inserido na vagina, se pode ejacular na vagina, como posicionar e manter a relação sexual, se há hábito de masturbação.
3. Se a história médica passada sofreu de tuberculose germinativa masculina. (especialmente a tuberculose epididimária) e outras inflamações crônicas não específicas, se há doenças infecciosas, como caxumba na infância, se há uma história de doenças congênitas, tais como desconexão, se há trauma genital e história cirúrgica; Ou história de exposição a produtos químicos tóxicos, seja para trabalhar em um ambiente de alta temperatura, se há excesso de fumo e bebida, consumo a longo prazo de óleo de semente de algodão, uso a longo prazo de medicamentos anti-hipertensivos.
4. Se os pais da família são parentes próximos, se há doenças congênitas e hereditárias, a saúde e a fertilidade dos pais e irmãos.
Em segundo lugar, o exame físico
Incluindo altura, peso, postura, forma, grau de obesidade, se a distribuição de pelos corporais é esparsa, se a pele está seca e áspera, a distância entre os dois braços, o nó laríngeo e o desenvolvimento da mama, etc., estes testes são importantes para avaliar a fertilidade masculina. Exame genital externo deve prestar atenção ao desenvolvimento do pênis, a localização e tamanho da abertura da uretra. Quando o escroto é examinado, o paciente deve ficar em pé, prestar atenção se o escroto está inchado, o tamanho, a posição e a textura do testículo, o tamanho e a textura do epidídimo e a conexão testicular. Não há músicas nas veias espermáticas. Exame de próstata e vesícula seminal, muitas vezes através do exame retal, preste atenção ao seu tamanho, textura, com ou sem endurecimento, ao mesmo tempo pode fazer massagem de próstata, levar o fluido da próstata ao laboratório para exame.
No exame dos órgãos genitais externos, medir o tamanho dos testículos é de grande importância para a avaliação da fertilidade masculina. A guerra branda é geralmente acompanhada por uma diminuição na espermatogênese, e os testículos moles e pequenos geralmente indicam um mau prognóstico. As medições testiculares geralmente podem ser feitas com um modelo de self-made star pill, e os modelos são numerados de 1 a 20, e então o modelo é colocado em um copo medidor contendo uma solução aquosa para medir o volume de diferentes modelos.O tamanho do modelo representa o volume de diferentes centímetros cúbicos. . Se o volume testicular for menor que 11 Cm3, geralmente indica função testicular deficiente.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
1. Exame de sangue e urina Exame de rotina de sangue e urina, determinação de anti-estreptolisina "O", açúcar no sangue, determinação de açúcar na urina, determinação da reação sérica da sífilis para excluir diabetes, sífilis e outras doenças que podem estar relacionadas à infertilidade masculina.
Suspeita de inflamação do trato urogenital pode ser usada para cultura bacteriana urinária, fluido prostático ou cultura espermática. A infertilidade masculina causada por causas endócrinas pode estar relacionada a níveis hormonais, como o 17-hidroxicorticosteróide urinário, o 17-cetoesteróide, o hormônio estimulante do folículo sanguíneo (FSH), a cetona estimulante da célula intersticial (LH), a prolactina. Espere. Às vezes, o teste deve ser estimulado com citrato de clomifeno, teste de estimulação de GNRH. Teste de estimulação com HCG, etc. para compreender a função fisiológica do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal. Alguma infertilidade masculina está associada ao desenvolvimento de uma resposta auto-imune anti-espermatozóide. A obstrução da tuba inflamatória, lesão ou inflamação testicular, taxa de adesão e infecção da glândula epididimal podem formar anticorpos anti-esperma in vivo. Determinação qualitativa ou quantitativa de anticorpos anti-espermatozóides no soro do paciente por métodos imunológicos, como teste de aglutinação espermática, teste de citotoxicidade espermática, teste de espermatozóides e teste de imunofluorescência indireta.
2. Exame do sêmen O exame do sêmen é um importante item de verificação para o diagnóstico de infertilidade masculina. Pode refletir a qualidade dos espermatozóides produzidos pelos testículos, a suavidade do trato espermático e a função secretora do epidídimo. Os seguintes itens devem ser estritamente observados ao coletar sêmen: 1 Não permitir relações sexuais dentro de 3 a 7 dias antes da coleta do sêmen. 2 Colete sêmen por masturbação. 3 Colete o sêmen no frasco de amostra de vidro e desabilite a coleção de preservativos. 4 preste atenção ao isolamento a cerca de 35 ° C, e envie inspeção dentro de lh. A composição do sêmen é afetada por muitos fatores, como idade, saúde, fatores ambientais e frequência da vida sexual. Portanto, não é possível fazer um diagnóstico baseado em uma anormalidade em um dos resultados do exame de sêmen, e é necessário realizar 3 exames de sêmen em intervalos regulares. De acordo com a literatura relevante, os valores normais da análise do sêmen são mostrados na Tabela 7-9-2.
O valor normal da análise de sêmen é 1.5.6.OInl, o número de espermatozóides com espermatozóides ativos é> 0. Os espermatozóides> 0.60 (método de coloração in vivo), a densidade espermática é> 20 X 106 / Inl, esperma aglutinação, esperma morfologia normal > 0,50, os glóbulos brancos, como o volume de sémen inferior a 2ml, quando a taxa de atividade espermática cai significativamente, é necessário analisar alguns componentes químicos no sêmen para entender a função das gônadas acessórias. Ao mesmo tempo, o exame morfológico do esperma pode ser realizado. Há informações sobre o significado clínico da análise química do sêmen e os resultados do exame de morfologia espermática. O significado da análise química do sêmen e os resultados dos testes de morfologia espermática são normais e suspeitos.
Fosfatase Ácida> 6.9 4.2-6.9, processamento de zinco bm) 1.2-3.8 o.8-1.1, óleo de pupa de magnésio) 2.7-10.3 2.1-2.8, frutose h vê-lo) 6.7-8.3 4.4-6.6, morfologia do esperma , normal> 0.40 0.3-0.4, cabeça espermática por tempo indeterminado 0.50, segmento do esperma faltando 0.25, cauda do esperma faltando 0.25
3. Biópsia testicular
Quando a contagem de espermatozóides é inferior a 25 milhões / ml, há indicação de biópsia testicular. Este teste identifica azoospermia ou oligozoospermia por causa da perda da espermatogênese testicular ou sequelas. A biópsia testicular pode ser realizada por punção ou incisão escrotal. Existem vários casos de disfunção espermatogênica:
(1) Síndrome das células de suporte (displasia epitelial dos espermatozóides) Quase todos os túbulos finos não vêem o epitélio espermatogênico e apenas sustentam as células, o diâmetro do tubo é levemente reduzido, a maioria do normal, é causado por anomalias congênitas, não Indicações de tratamento.
(2) Transtorno da maturidade do esperma: O desenvolvimento do espermatozóide é interrompido no estágio de espermatócitos primários, espermatócitos secundários ou espermatozóides, e não pode se transformar em espermatozoides.
(3) Baixa função espermatogênica: Existem células germinativas normais em cada estágio do túbulo espermático, mas o número é reduzido, a estrutura do epitélio espermatogênico é desordenada, os espermatozoides imaturos são liberados no pequeno lúmen e as anormalidades nucleares das células individuais Alterar
(4) síndrome de Klinefelter (síndrome de Klinefelter), o diâmetro do pequeno túbulo se torna menor, há apenas células de suporte na célula germinativa, a membrana basal do túbulo refinado é espessa ou vítrea, as células intersticiais são hiperproliferadas e o cromossomo é 47, XXY .
(5) Hipogonadismo degenerativo: O túbulo contorcido fino é muito pequeno, e nenhuma célula espermatogênica e células mesenquimais são similares à amostra de biópsia testicular fetal de 7 meses.
(6) As células espermáticas da fertilidade ocorrem normalmente, mas o número de células mesenquimais diminui.
(7) Hipotireoidismo: Além das células espermatogênicas na parte basal da parede do túbulo seminífero, as outras células espermatogênicas são separadas do epitélio espermatogênico ao lúmen antes da maturação, e o arranjo epitelial espermatogênico é desordenado.
(8) infertilidade causada por varicocele: o epitélio do túbulo refinado não está totalmente maduro, há uma mudança transparente, a fibroplasia da conjuntiva, o descamação epitelial epitelial ou desordem.
Quarta, inspeção de imagem
Para os suspeitos de obstrução ou deformidade, o ducto deferente pode ser obtido por ducto deferente. A via angiográfica possui dois métodos: angiografia por intubação retrógrada e angiografia por vaso deferente.
Cinco outras inspeções
1. O teste de escalada de esperma é usado para entender a vitalidade do esperma, que é um teste mais objetivo. Geralmente, a solução nutritiva de tubo de plástico é usada para teste de altura de escalada. Se o esperma sobe abaixo de 3cm, não é normal.
2. O teste de penetração espermática no fluido cervical para determinar a velocidade do espermatozóide no fluido do colo do útero é uma técnica para avaliar a qualidade do espermatozoide.Espiração cervical é suavemente sugada para dentro do tubo antes e depois da ovulação com um canudo cervical e depois transferida para a pessoa. Nos capilares especiais, uma extremidade é entupida com solo arável, a outra extremidade é colocada na sala de amostras de sêmen e colocada em uma incubadora a 37 ° C por 60 min, e a maior distância de penetração espermática é examinada sob um microscópio de baixa potência.
