rotina de urina anormal
Introdução
Introdução O exame de rotina de urina é um exame preliminar clinicamente indispensável porque o exame de rotina de urina é um método de diagnóstico geral para os médicos descobrirem doença renal. Verifica-se que a maior parte da rotina anormal da urina é a primeira indicação de doença do rim ou do trato urinário, e é frequentemente uma pista importante para fornecer a natureza do processo patológico. O exame de rotina da urina inclui principalmente a análise de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, proteína na urina, açúcar na urina, gravidade específica da urina e pH. Ao obter o relatório de rotina da urina, olhe principalmente para "+" e "-". Se tudo for "-", significa que tudo está normal e "+" indica que há um problema. Existe uma certa relação entre a quantidade de + no relatório de teste e a quantidade de proteína na urina.Para determinar o diagnóstico, é necessário verificar a quantificação de proteína na urina de 24 horas para diagnosticar a qual tipo de doença renal pertence e avaliar a gravidade da doença.
Patógeno
Causa
1, anormalidades de glóbulos brancos:
Se houver uma grande quantidade de glóbulos brancos urinários, sugere uma infecção do trato urinário, pedras, tuberculose, etc. Se o paciente tiver sintomas típicos de frequência urinária, urgência e disúria, pode ser considerado uma infecção do trato urinário. Para infecções crônicas do trato urinário, é melhor ter uma cultura bacteriana urinária antes da administração. De acordo com os resultados da bactéria patogênica cultivada e teste de suscetibilidade a drogas, o tratamento antibiótico eficaz foi selecionado.
2, anormalidades de glóbulos vermelhos:
Não há glóbulos vermelhos (ou ocasionais) na urina de pessoas normais.Se houver glóbulos vermelhos na urina, e mais de 3+, sugere inflamação urinária, pedras, tumores, nefrite e assim por diante. Deve-se notar que as mulheres detectam glóbulos vermelhos na urina, dependendo se estão no período menstrual para evitar falsos positivos.
3. Proteína anormal da urina:
A proteína urinária + é uma característica da nefrite e da síndrome nefrótica. Proteína urinária também pode ocorrer em infecções graves do trato urinário e exercício extenuante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Microscopia de luz polarizada de rotina para urina
Exame de rotina de urina geralmente inclui 10 itens: PRO (proteína), RLD ou ERY (leucócitos), LEU (leucócito) é usado principalmente para diagnosticar nefrite, pedras nos rins, infecção do trato urinário e outras doenças, SG (gravidade específica), PH (pH) Para avaliar a função tubular renal (função de concentração e função de acidificação), GLU (glicose) é usado para verificar a função tubular renal e diabetes, NIT (nitrito) positivo significa infecção bacteriana no trato urinário, e KET (corpo cetônico) é usado para encontrar cetona diabética. Acidose e fome, BIL (bilirrubina urinária), UBG (qualidade da vesícula biliar urinária) é um exame auxiliar de icterícia, usado para identificar icterícia hemolítica, hepática e obstrutiva. É necessário dar atenção especial ao fato de que há um erro no RLD e no LEU medido pelo aparelho de teste automático de urina, geralmente os hospitais municipais de grande porte estão sujeitos a exame microscópico manual.
Em segundo lugar, o exame de rotina da urina também presta atenção à cor da urina: a cor da urina normal é causada principalmente pelo pigmento da urina, e sua excreção diária é geralmente constante, portanto a profundidade da cor da urina muda com a quantidade de urina. A urina normal é amarela e a cor da urina anormal pode ser alterada por fatores como alimentos, medicamentos, pigmentos e sangue.
Transparência: Urina fresca normal, com exceção da urina das mulheres, que é levemente turva, a maioria é clara e transparente, e se colocada por muito tempo, haverá turvação moderada, devido à mudança de pH na urina, proteína mucosa e proteína nuclear na urina. Gradualmente precipitado. Se houver uma anormalidade no exame de rotina da urina, é necessário prestar atenção a ela em tempo hábil e procurar ativamente tratamento médico para verificar a possibilidade de doença renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Nefrite purpúrica: O paciente tem as características de erupção cutânea, púrpura, dor nas articulações, dor abdominal e sangue nas fezes, e tem as características de hematúria, como hematúria, proteinúria, edema e hipertensão. Se as características da púrpura não são típicas, é facilmente diagnosticada erroneamente como síndrome nefrótica primária. O estágio inicial da doença é freqüentemente acompanhado por IgA sérica elevada. A biópsia renal é uma alteração patológica comum na proliferação mesangial difusa, sendo IgA e C3 os principais depósitos em imunopatologia, por isso não é difícil identificá-la.
2. Nefrite lúpica: mais comum em mulheres de 20 a 40 anos, com febre, erupção cutânea e dor nas articulações, anticorpos antinucleares séricos, anti-ds-DNA, anticorpo anti-SM positivo, complemento C3 diminuído, biópsia renal ao microscópio Além da hiperplasia da membrana, as lesões possuem diversas características. A imunopatologia é "cheia de salas".
3. A nefropatia diabética ocorre em pacientes com história de diabetes há mais de 10 anos e pode ser caracterizada como síndrome nefrótica. O exame do fundo do olho tem alterações microvasculares. A biópsia renal mostrou espessamento da membrana basal glomerular e hiperplasia da matriz mesangial, com lesões típicas sendo a formação de nódulos de Kimmelstiel-Wilson. Uma biópsia renal pode confirmar o diagnóstico.
4. Hepatite B: nefrite associada ao vírus pode ser manifestada como síndrome nefrótica, teste sorológico viral confirmado viremia, exame patológico livre de doença renal encontrado componentes do antígeno do vírus da hepatite B.
5. Granuloma de Wegner: três características de inflamação necrótica do nariz e sinusite, pneumonia e glomérulos necróticos. A característica clínica do dano renal é glomerulonefrite rápida ou síndrome nefrótica. A gama globulina sérica, IgG, IgA aumentou.
6. Nefropatia amilóide: somente proteinúria pode ser encontrada no estágio inicial.Geralmente, a síndrome nefrótica ocorre em 3 a 5 anos, a gamaglobulina sérica está aumentada, o coração, o fígado e o baço são grandes, e o edema parecido com mucina gama gamaglobulina sérico é encontrado. O diagnóstico depende de uma biópsia renal.
7. Síndrome nefrótica causada por tumores malignos: Todos os tumores malignos podem causar síndrome nefrótica através do mecanismo imunológico, e até mesmo a síndrome nefrótica é uma manifestação clínica precoce. Portanto, pacientes com síndrome nefrótica devem ser cuidadosamente examinados para excluir tumores malignos.
8. Recorrência renal após transplante renal: A taxa de recorrência de síndrome nefrótica após transplante renal é de cerca de 10%, geralmente de 1 semana a 25 meses após a cirurgia, ocorre proteinúria e o receptor muitas vezes apresenta síndrome nefrótica grave. O rim foi perdido entre meses e 10 anos.
9. Síndrome nefrótica induzida por drogas Ouro orgânico, mercúrio, D-penicilamina, captopril (captopril), drogas antiinflamatórias não esteroidais causaram síndrome nefrótica (como a nefropatia membranosa). Deve prestar atenção para a história da medicação, a retirada oportuna pode aliviar a condição.
10. Nefropatia associada ao vírus da imunodeficiência humana: A nefropatia associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV-AN) é uma complicação renal de pacientes com AIDS, mais comum nos estágios iniciais da infecção pelo HIV, antes de outras infecções graves. Dependendo se o paciente tem fatores de suscetibilidade ao HIV (como abuso de drogas intravenosas, homossexualidade, áreas propensas ao HIV e populações), teste precoce do HIV e detecção de anticorpos anti-HIV, combinado com outras manifestações clínicas do HIV (por exemplo, infecções assintomáticas, gânglios linfáticos persistentes) Tumores secundários inchados podem contribuir para o diagnóstico de HIV-AN. Em combinação com pacientes com síndrome nefrótica e proteinúria na faixa da síndrome nefrótica, especialmente em pacientes com glomeruloesclerose segmentar e focal com deterioração progressiva da função renal em curto prazo, a possibilidade dessa doença deve ser considerada. A patologia renal do HIV-AN é caracterizada por contração glomerular global ou segmentar da parede capilar e colapso com acentuada proliferação de podócitos, desde que qualquer glomérulo esteja globalmente colapsado ou 20% em microscopia de luz Os glomérulos acima são colapso segmentar devem ser considerados nesta doença, sob o microscópio eletrônico, há um grande número de inclusões de rede de tubo nas células endoteliais glomerulares e leucócitos intersticiais de HIV-AN (existente em 80% a 90% do HIV) -AN pacientes), ajudam a estabelecer um diagnóstico.
11. Dano renal doença do tecido conjuntivo mista: o paciente tem uma combinação de esclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e polimiosite ou dermatomiosite, mas não pode diagnosticar uma das doenças, o soro pode ser detectado Alto título anti-RNP anticorpo, anticorpo anti-SM negativo, complemento sérico quase normal. Dano renal é de apenas cerca de 5%, manifestado principalmente como proteinúria e hematúria, síndrome nefrótica também pode ocorrer, a função renal é basicamente normal, e alterações patológicas da biópsia renal são principalmente glomerulonefrite proliferativa mesangial ou nefropatia membranosa. Boa resposta aos glicocorticoides e bom prognóstico.
12. Artrite reumatóide Lesões renais: A artrite reumatóide ocorre em mulheres com idade entre 20 a 50 anos, a incidência de danos renais é baixa, as razões para danos renais podem ser as seguintes: cidade artrite reumatóide Doença renal dolorosa, artrite reumatóide complicada com amiloidose renal, artrite reumatóide complicada com glomerulonefrite. Artrite reumatóide complicada com síndrome nefrótica é muito raro, seu fator reumatóide é positivo, a biópsia renal é a glomerulonefrite mesangial mais comum, pode ser melhorada após o tratamento com corticosteróides.
13. lesão renal por crioglobulinemia: púrpura clinicamente encontrada, dor nas articulações, fenómeno de Raynaud, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, compromisso visual, síncope vascular e trombose cerebral e glomerulonefrite concomitante, A doença deve ser considerada para confirmar ainda mais o aumento da globulina gelada no sangue, e o diagnóstico pode ser confirmado. A crioglobulinemia pode causar danos nos rins. No terço clínico dos pacientes com doença glomerular crônica, manifestada principalmente como proteinúria e hematúria microscópica, geralmente com síndrome nefrótica e hipertensão, o prognóstico é ruim. Um pequeno número de pacientes apresenta síndrome nefrítica aguda, e alguns podem ser síndrome nefrótica progressiva aguda, que se desenvolve diretamente em insuficiência terminal.
14. Sarcoidose Lesão renal: A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica rara, com etiologia desconhecida, sendo raro o acometimento renal, e a lesão renal é responsável por cerca de 1%, sendo a biópsia renal e autópsia encontradas até 20 vezes. %, principalmente em 30 a 50 anos, homens e mulheres podem ser afetados. O diagnóstico depende principalmente do exame laboratorial e das fotos do tórax, da biópsia de linfonodo, da pele, do fígado e do rim, e a atividade sérica elevada da enzima conversora da angiotensina é útil para o diagnóstico. Os danos nos rins da sarcoidose podem ser divididos em: granulomatose invade diretamente o rim, danos nos rins causados pelo metabolismo anormal do cálcio e glomerulonefrite.
15. Glomerulopatia da celulose: 40 a 60 anos de idade é mais comum, mais homens, a maioria dos pacientes tem hematúria microscópica, quase todos os pacientes têm proteinúria, 60% a 70% dos pacientes com proteinúria síndrome nefrótica Mais de 50% dos pacientes têm pressão alta, a grande maioria não tem doenças sistêmicas e alguns casos têm tumores malignos. A microscopia eletrônica mostrou a presença de substâncias semelhantes a fibrilas amilóides ou estruturas semelhantes a microtúbulos ocos, mas coloração negativa para coloração vermelha do Congo e Tioflavina T. Atualmente, há uma tendência para tratar ambos como a mesma doença.
16. Glomerulopatia do colágeno III: Tanto adultos quanto crianças podem desenvolver a doença, que é mais comum em homens. A herança autossômica recessiva, muitas vezes caracterizada por proteinúria e síndrome nefrótica, é normal por um longo período de tempo e progride gradualmente para insuficiência renal crônica, sendo o exame anatomopatológico de biópsia renal o único meio de diagnosticar essa doença e a imunofluorescência pode ser ampliada. Forte colágeno positivo III foi observado na área mesangial e ao longo dos capilares.
17. Glomerulopatia fibronectina: o início de 14 a 59 anos de idade, mais comum em jovens com menos de 30 anos, homens e mulheres podem ser afetados, a doença é herança autossômica dominante. A proteinúria é uma manifestação clínica comum desta doença, e 50% dos pacientes têm pressão alta. Exame anatomopatológico da biópsia renal sob o microscópio de luz pode ser visto na área mesangial e material transparente homogêneo subendotelial (PAS positivo), coloração vermelha do Congo negativa, microscopia eletrônica pode ser vista na cavidade do saco capilar preenchida com granulado fino elétron, membrana basal A espessura da fibra vermelho-negativa do Congo é menor que a da doença imunotubular, e sua distribuição é consistente com a substância positiva para PAS vista sob o microscópio de luz, o exame imunopatológico é forte para glomerular, coloração com fibronectina e A distribuição difusa na área mesangial e sob o endotélio ajuda a confirmar o diagnóstico.
18. Lipoproteína Rim: A doença da bola pequena é mais comum em homens, a maioria deles é esporádica e alguns são familiares. A proteinúria existe em todos os pacientes, e alguns progridem gradualmente para proteinúria na faixa de nefropatia, e as lipoproteínas não formam embolia fora do rim. Suas características patológicas são capilares glomerulares altamente proliferantes na cavidade sacral, que têm alterações lamelares em "êmbolos de lipoproteínas", coloração histoquímica para lipoproteína positiva, microscopia eletrônica confirmada "embolia lipoprotéica" e metabolismo anormal de lipídios no sangue O diagnóstico não é difícil de estabelecer. Não há tratamento definitivo e eficaz para esta doença.
