Aumento da gordura subcutânea
Introdução
Introdução A obesidade se refere à obesidade quando o excesso de gordura corporal é causado por vários motivos e excede significativamente a quantidade média normal de pessoas normais. A gordura armazenada sob a pele é responsável por cerca de 50% da gordura total. A obesidade pode ocorrer em qualquer idade, é mais comum em pessoas de meia-idade e mais mulheres do que homens. O ganho de peso das pessoas obesas é devido ao aumento do tecido adiposo, enquanto o tecido muscular não aumenta ou diminui, mas os músculos dos atletas são particularmente desenvolvidos, ou o ganho de peso de edema não é incluído. Quando a ingestão calórica excede o consumo do corpo, o excesso de calorias é armazenado no corpo em forma de gordura, os que pesam mais de 20% do peso padrão são obesos, mais de 10% estão acima do peso e de acordo com altura e peso, índice de massa corporal Kg / altura (m2) é calculada, mais de 24 é obesa. Os padrões da Organização Mundial de Saúde (OMS) são: homens> 27 e mulheres> 25 são obesos.
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
Dividido em duas categorias: obesidade simples e obesidade secundária:
(1) Obesidade simples
Nenhuma doença metabólica endócrina óbvia pode ser encontrada.
1. Obesidade constitucional: também conhecida como obesidade juvenil.
2. Obesidade adquirida: também conhecida como obesidade adulta.
(dois) obesidade secundária
Existem causas óbvias, como doenças endócrinas e metabólicas.
Encefalopatia hipotalâmica
(1) síndrome hipotalâmica: várias causas, como sequelas de inflamação, trauma, tumor, granuloma, etc, podem levar à obesidade síndrome hipotalâmica.
(2) Obesidade da incompetência reprodutiva: também conhecida como síndrome de Frohlich.
2. Doença hipofisária
(1) tumor de células do ACTH hipofisário: também conhecido como doença de Cushing.
(2) tumor de células do hormônio de crescimento hipofisário (GH): também conhecido como acromegalia.
(3) tumor de células da prolactina da hipófise (PRL)
3. Hipotireoidismo
(1) Hipotireoidismo primário (tireóide).
(2) hipotireoidismo hipotalâmico-hipofisário.
4. doença da ilhota
(1) diabetes precoce não dependente de insulina (NIDDM, tipo 2).
(2) insulinoma: também conhecido como tumor de células B de ilhotas.
(3) hipoglicemia espontânea funcional.
5. A hiperfunção adrenal é também conhecida como hipercortisolismo, síndrome de Cushing.
6. Hipogonadismo
(1) Obesidade feminina na menopausa.
(2) síndrome do ovário policístico.
(3) Os homens não têm testículos ou nenhuma doença testicular.
7. Outros
(1) Obesidade dolorosa (doença de Dercum).
(2) Obesidade de retenção de hidróxido de sódio.
(3) Hiperplasia da placa intracraniana (síndrome de Morgagni-Stewart-Morel).
(4) Síndrome de malformação sexual da retinite ingênuo-retinal com múltiplos dedos (dedo de pé) (síndrome de Laurence-Moon-Biedl).
8. Obesidade induzida por drogas Pacientes com psicose que tomam cloropromazina a longo prazo, uso prolongado de insulina em certas doenças, promoção de preparações de síntese protéica, glicocorticoides e cisplatina podem causar apetite e levar à obesidade.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de inibição de rotina de dexametasona no sangue do eletrocardiograma diagnóstico de ultra-som 17-hidroxi-corticosteróide (17-OH-CS) urinário de doença hepática
Primeiro, histórico médico
1. Pergunte aos hábitos alimentares e ao exercício do paciente: um cálculo aproximado da ingestão diária de calorias, muita dieta e pouca atividade é a principal causa externa da obesidade simples.
2. Pergunte à história da família: Pacientes com obesidade simples geralmente têm obesidade parental.Os seus irmãos e pacientes também são obesos na primeira infância.Os hábitos familiares são mais como doces, mais comida e mais vezes, e mais lanches. .
3. Compreender a história pessoal do nascimento e o estado de desenvolvimento físico, o desenvolvimento sexual secundário e o status da função sexual.Os pacientes com obesidade simples não apresentam distúrbio do desenvolvimento sexual secundário, a função sexual é mais normal e os pacientes com obesidade secundária têm o segundo. Transtornos do desenvolvimento sexual e disfunção sexual. Além disso, deve perguntar sobre as condições de saúde anteriores, com ou sem meningite, encefalite, trauma craniocerebral, história de câncer, por causa da obesidade secundária ter uma causa clara, a obesidade é apenas uma das suas manifestações clínicas, especialmente prestar atenção à presença ou ausência de nervos História de doença mental, doenças endócrinas e metabólicas, como hipotireoidismo, hipercortisolismo, doença gigante e acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalâmica e outros antecedentes.
Em segundo lugar, o exame físico
1. Medir a altura do paciente (m), peso (kg), temperatura corporal, pressão arterial, circunferência abdominal e circunferência do quadril para entender se o paciente é obeso ou não, e se há regulação de temperatura anormal (desregulação hipotética durante a síndrome hipotalâmica) E a pressão sanguínea está elevada.
O diagnóstico da obesidade é baseado principalmente no acúmulo excessivo e / ou na distribuição anormal de gordura no corpo.
(1) Índice de massa corporal (IMC): é uma medida comumente usada. Índice de massa corporal (IMC) = peso (kg) / altura (m) 2. A OMS propõe que o IMC ≥ 25 está acima do peso e ≥ 30 é obeso. O Simpósio de Critérios de Diagnóstico sobre o Sobrepeso e Diabetes da Ásia-Pacífico baseia-se no fato de que asiáticos tendem a ter obesidade abdominal ou visceral quando apresentam um IMC relativamente baixo e apresentam um aumento significativo no risco de hipertensão, diabetes, hiperlipemia e proteinúria. Portanto, o IMC ≥ 23 é considerado sobrepeso e o IMC ≥ 25 é obeso.
(2) Peso ideal ideal (kg) = altura (cm) -105 ou altura menos 100 e depois multiplicado por 0,9 (masculino) ou 0,85 (feminino). Aqueles que realmente pesam mais de 20% do seu peso corporal ideal são obesos, mais de 10% do peso corporal ideal e menos de 20% estão acima do peso.
(3) As características de distribuição da gordura corporal podem ser medidas pela circunferência da cintura ou pela relação cintura-quadril (RCQ). A circunferência da cintura é a distância do ponto médio entre a linha da costela da linha média e a espinha ilíaca ântero-superior, a circunferência do quadril é a distância medida pela parte mais protuberante das nádegas e a relação cintura-quadril (RCQ) é a relação entre a circunferência da cintura e a circunferência do quadril. Cintura masculina ≥ 90cm, fêmea ≥ 80cm; relação cintura-quadril RCQ> 0,9 (masculino) ou> 0,8 (feminino) pode ser considerada como obesidade central.
(4) O grau de acúmulo de gordura subcutânea pode ser estimado a partir da espessura do sebo.A espessura média do sebo escapular em 12 anos de idade normal é de 12,4 mm, que é mais de 14 mm para o acúmulo excessivo de gordura.A espessura do tríceps no tríceps é: 10,4 mm para homens com 25 anos. A média é de 17,5 mm.
(5) A gordura visceral pode ser medida pelo ultrassom no modo B, pela absorciometria por raios-X de dupla energia, pela tomografia computadorizada ou pela ressonância magnética. Depois de determinar a obesidade, ela deve ser identificada como simples obesidade ou obesidade secundária.
2. Observe a forma do corpo e a distribuição de gordura: em pacientes com obesidade simples, a gordura masculina é distribuída no pescoço e na cabeça. O tronco é a parte principal, a fêmea é principalmente o abdômen, abdômen inferior, seios no peito e nádegas. A obesidade secundária varia com diferentes doenças, como obesidade de coração para coração, face de lua cheia, costas de búfalo, aparência de múltiplos sangues, padrão de púrpura. A acne é característica do hipercortisolismo, as fêmeas são obesas e peludas. A infertilidade da amenorréia pode ser causada pelo ovário policístico. Obesidade, inchaço facial, pele seca e áspera e falta de resposta são características do hipotireoidismo. As extremidades das extremidades são gordas e a face é feia e caracterizada por acromegalia.
3. Visão e exame de campo visual: hipotalâmica e pituitária obesidade, especialmente nesta parte do tumor pode causar deficiência visual, hemianopia e assim por diante. O exame físico detalhado é a principal pista para o diagnóstico da causa da obesidade secundária.
Em terceiro lugar, comprar uma inspeção de laboratório
(1) Teste laboratorial das funções hipotalâmica e hipofisária
1. determinação da hormona ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, a fim de compreender a função hipotalâmica e hipófise, o diagnóstico da obesidade hipotalâmica e pituitária.
2. Teste de excitação TRH, LH-RH:
(1) Teste de estimulação com TRH: Injeção intravenosa de TRH200 ~ 500 μg pela manhã, e os níveis de TSH foram medidos antes da injeção e aos 15, 30, 60 e 90 min após a injeção. O TSH sérico atingiu o pico em pessoas normais 30 minutos após a injeção, atingindo 10 ~ 30 μg / L. Não há aumento do TSH no hipertireoidismo (sem resposta). O valor basal do TSH sérico está aumentado no hipotireoidismo primário. O valor do TSH aumenta significativamente após injeção intravenosa de TRH (excitabilidade significativa); hipotireoidismo secundário, como lesões no hipotálamo, TRH TSH foi significativamente aumentada após a estimulação, se a lesão foi na glândula pituitária após estimulação com TRH, TS H não aumentou. Tumor da hipófise, síndrome de Xihan, acromegalia avançada e outras doenças da hipófise causaram secreção insuficiente de TSH, níveis séricos de TSH foram baixos e a resposta após estímulo com TRH foi baixa, sugerindo que a função de reserva da TSH hipofisária era ruim.
(2) Teste de estimulação LH-RN (LRH): o hipogonadismo diferencial é primário ou secundário. Às 8 horas da manhã, LRH 100 μg foi injetado por via intravenosa e LH foi administrado antes da injeção e aos 15, 30, 60 min após a injeção, e LRH 100 μg foi injetado (ou intramuscular) a cada três dias e o teste foi repetido. Em mulheres normais, o pico de LH apareceu 15 minutos após a injeção, que aumentou para mais de 3 vezes o valor basal, e o valor absoluto aumentou em 7,5 nmol / L ou mais, o que foi duas vezes mais baixo que o das fêmeas. Em pacientes com baixa disfunção primária, o valor de base de LH é aumentado.O valor máximo de LH após a injeção de LRH é 4-5 vezes maior do que o valor basal (A reação é óbvia em humanos com lesões hipofisárias. O valor de base de LH é baixo. Após a injeção de LRH, a resposta é fraca ou nenhuma reação. No tálamo, o LH tem um baixo valor basal e uma resposta normal ou tardia após a injeção de LRH (o pico ocorre 60 ou 9 min após a injeção de LRH)
(B) Determinação de hormônios da glândula periférica
1. determinação do hormônio da tireóide determinação TT3, TT4, FT3, FT4 para entender a função da tireóide.
2. Determinação do hormônio adrenocortical: cortisol no sangue, 17h-hidroxiesteróides e 17-cetosteróides na urina, 24h determinação do cortisol urinário livre, o diagnóstico de obesidade induzida por cortisol. Na fase inicial do hipercortisolismo e da obesidade simples, identificados pelos testes acima mencionados, uma pequena dose do teste de inibição da dexametasona (2mg / d) deve ser realizada, a primeira não é inibida.
3. teste de função da ilhota
(1) Medição da glicemia capilar em jejum e pós-prandial: é necessário fazer teste de tolerância oral à glicose (75 g) para diagnosticar diabetes (DM) e intolerância à glicose (IGT).
(2) Determinação da insulina e peptídeo C: é útil para o diagnóstico da obesidade pancreática. Em particular, o teste de liberação de insulina pode refletir a função de reserva das células B das ilhotas (em OGTT) enquanto se mede a concentração de insulina no plasma.
4. Determinação de lipídios no sangue.
5. Teste de água na posição vertical: mostra que o paciente tem retenção de água quando em pé. Depois de urinar de manhã com o estômago vazio, o paciente bebeu 1000 ml de água em 20 minutos e urinou uma vez a cada hora durante 4 horas para registrar o volume de urina. No primeiro dia, tome a posição deitada (sem o travesseiro) e tome a posição em pé para o dia seguinte, como a atividade ou posição normal da pessoa, a taxa de drenagem é 81,8+ 3,7% da água potável, e a saída de urina na posição deitada é igual à água potável ou mesmo potável. No caso da obesidade de retenção de água, o volume de urina na posição em pé é menor que o volume de urina na posição deitada em mais de 50%.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
(1) Inspeção de métodos de diagnose de obesidade
1. Diagnóstico de acordo com altura e peso: primeiro encontre o peso padrão de acordo com a idade do paciente (consulte a escala de peso padrão do corpo) ou calcule a seguinte fórmula: peso padrão (?) = "Altura (cm) -100" x 0,9, como o paciente real Um excesso de peso de 20% do peso padrão pode ser diagnosticado como obesidade. Entretanto, fatores devidos ao desenvolvimento muscular ou retenção de água devem ser excluídos.
2. Calcadores de rugas medem a espessura da gordura subcutânea: espessura de gordura subcutânea do inchaço do ombro normal de 25 anos em média 12,4 ?, mais de 14? Para obesidade; espessura do sebo do msculo deltea mculo masculino 4mm, feminino 17,5? (Pessoa normal 25 anos) Valor)
3. Cálculo de película de tecidos moles por raios X da espessura da gordura da pele, método de imagiologia de reflexão ultra-sónica para estimar a espessura da gordura subcutânea e outros métodos (padrão com o método calibrador)
4. Calcule o peso corporal (kg) / corpo 2 (?)> 24 de acordo com o índice de massa corporal. Padrões da Organização Mundial da Saúde: homens> 27, mulheres> 25 para obesidade.
(2) tomografia computadorizada, ressonância magnética
Diagnóstico de tumores hipotalâmicos, hipofisários, sela vacuolar, tumores adrenais e insulinoma.
(3) ultrassonografia modo B
É útil para o diagnóstico de hiperplasia adrenal, tumor e tumor de células das ilhotas.
(d) 131I-19-Iodocholinol e programa de computador para varredura adrenal
É útil para o diagnóstico de hiperplasia adrenal ou tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de hiperplasia de gordura subcutânea:
Primeiro, obesidade simples
(1) Obesidade constitucional (obesidade de início precoce)
Desde a obesidade infantil até a vida adulta, há uma história familiar de obesidade, bom apetite, distribuição uniforme de gordura corporal, hipertrofia de células adiposas, dieta inadequada e exercícios intensificados e menos sensíveis à insulina. Nenhuma obesidade pode ser encontrada.
(2) Obesidade adquirida (obesidade adulta) tem mais de 20 a 25 anos, devido à supernutrição, diminuição da atividade e fatores genéticos, obesidade, hipertrofia das células adiposas, ausência de proliferação, controle da dieta e perda de peso durante o exercício Bem, a sensibilidade da insulina pode ser restaurada após a perda de peso.
Em segundo lugar, a obesidade secundária
(a) obesidade hipotalâmica
1. Várias causas da síndrome hipotalâmica envolvem doenças causadas pelo hipotálamo.
(1) Etiologia: 1 tumor é o mais comum, e há 53 casos de tumores em 70 casos na China, incluindo craniofaringioma (25 casos), seguido de tumor pineal (11 casos) e tumores talâmicos em 6 casos. Ocorreram 4 casos de tumor no terceiro ventrículo, 2 casos de ependimoma, 1 caso de meningioma olfatório, tumor nodular cinzento, tumor pineal ectópico, tumor de sela e astrocitoma. Há relatos de leucemia, câncer metastático, hemangioma, adenoma, hamartoma, teratoma, neurofibroma plasmocitoma, células ganglionares, meduloblastoma e sarcoma. Hemangioendotelioma maligno e semelhantes. 2 infecção e inflamação: meningite tuberculosa ou purulenta, encefalite viral, encefalite epidêmica, meningite, varíola, sarampo, catapora, vacinação anti-rábica, histoplasmose, etc., 70 casos na China 6 casos de inflamação. 3 trauma cerebral, cirurgia e radioterapia. 4 lesões vasculares, como arteriosclerose cerebral, hemangioma cerebral, lúpus eritematoso sistêmico e outras causas de vasculite. 5 granuloma e degeneração se tornam tuberculoma. Sarcoidose, reticuloendoteliose, granuloma eosinofílico. Xantoma múltiplo crônico, esclerose nodular, amolecimento cerebral e gliose. 6 hemoptise intersticial aguda, anestesia dióxido de carbono, contraceptivos orais, cloropropionato reserpina causada por síndrome de amenorréia galactorréia. 7 Trauma mental, distúrbios funcionais causados por mudanças ambientais, etc.
(2) Manifestações clínicas: Devido ao tamanho pequeno e à função complexa do hipotálamo, as lesões geralmente causam danos a múltiplos grupos nucleares e envolvem múltiplos centros de regulação fisiológica, caracterizados por síndromes clínicas complexas:
1 mais alimentos e obesidade, devido a lesões envolvendo o núcleo ventromedial hipotalâmico ou nódulos próximos, muitas vezes acompanhados de displasia genital (chamada obesidade desnutrição incompetente reprodutiva, ou seja, síndrome de frohlich, a maioria das pessoas mostram sonolência, até episódios de sonolência Os sintomas (síndrome de Kleine-tevlll em pacientes com narcolepsia incontrolável, podem durar horas a dias, acordar após comer em excesso e obesidade.
2 disfunção endócrina, devido a um ou vários distúrbios da secreção hormonal hipofisária causada por hipersecreção ou declínio, como precocidade sexual ou disfunção sexual, amenorreia feminina, obesidade masculina, incompetência reprodutiva, displasia sexual e Síndrome da perda olfatória, galorrorréia amenorréia, hipercortisolismo, hipotireoidismo, acromegalia, doença gigante, diabetes insípido.
3 febre ou hipotermia.
4 transtornos mentais, como choro e riso, desorientação, alucinações e paralisia.
5 epilepsia hipotalâmica, dor de cabeça, sudorese ou suor, mão e pé cabelo grupo, disfunção esfincteriana, perda de visão, deficiência de campo visual e hemianopia, flutuações da pressão arterial (subitamente dilatada alta e baixa pupila dilatada. Base de diagnóstico 1 tem uma história de comer mais, letargia, uma variedade de disfunção endócrina, regulação anormal da temperatura corporal, secreção anormal de suor.
