Envolvimento da cauda equina da medula espinhal
Introdução
Introdução A medula espinal, a cauda equina ou o envolvimento da raiz nervosa é um dos sintomas da lesão medular. O número de pacientes com lesões na coluna vertebral está aumentando, dependendo do mecanismo de dano, e a classificação também é diferente, por isso também é difícil de diagnosticar. No entanto, na verdade, desde que as características anatômicas patológicas locais possam ser apreendidas, o diagnóstico e o julgamento abrangentes podem ser feitos sob a premissa da coleta abrangente de história traumática, sintomas e sinais, e não é difícil obter um diagnóstico correto na maioria dos casos. Nesta base, o problema do tratamento também é fácil de resolver. Para alguns pacientes com dificuldades clínicas, CT, MRI, CT mais mielografia, CTM e outros métodos de imagem podem ser usados.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença:
Devido a várias fraturas da coluna vertebral, luxação e lesão.
(2) Patogênese :
1. A predileção de lesão medular pode ocorrer em qualquer vértebra, mas 60% a 70% dos casos ocorrem nos segmentos de tórax 10 até a cintura 2. Dentre eles, o segmento de tórax 12 a 1 cintura é mais alto, representando cerca de 80%, o pescoço de 4 a 6 vértebras e o pescoço 1 a 2 são múltiplas secundárias, representando cerca de 20% a 25%, sendo os demais casos dispersos em outras vértebras .
2. A incidência de lesão medular (lesão medular (LM) na incidência de fratura e luxação da coluna vertebral é de cerca de 17%, dos quais a incidência do segmento cervical é a mais alta, seguida pelos segmentos torácico e lombar. Pescoço 1 ~ 2 e lesão occipital no pescoço são fáceis de causar a morte, e na maioria das vezes no local da lesão. Observada a partir do modo de ação da violência, a proporção de violência direta é a mais alta, especialmente as armas de fogo através da lesão, quase 100%, seguidas de superextensão. Tal como o tipo de fratura, é mais comum em fraturas por explosão vertebral. Evidentemente, a incidência de fraturas associadas à luxação e lesão medular é maior. Clinicamente, os casos das chamadas "fraturas da coluna vertebral da sorte" com lesão vertebral grave, mas sem sintomas evidentes de lesão medular, podem ser encontrados, principalmente devido ao canal espinal mais amplo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ressonância magnética da coluna vertebral
1. Características clínicas da lesão medular De acordo com a localização, extensão, extensão, tempo e especificidade individual da lesão medular, os sintomas e sinais clínicos são bastante diferentes. Agora explique seus sintomas comuns.
(1) características gerais:
1 Dor: Tem dor severa única em pacientes com fraturas, exceto em casos de coma ou choque grave, quase todos os casos ocorrem, especialmente quando se muda de tronco, muitas vezes insuportável. Portanto, os pacientes assumem posições mais passivas do que quaisquer atividades. Tente aliviar esse sintoma durante a inspeção e o movimento.
2 sensibilidade, câimbras e dor de condução: as fraturas localizadas apresentam sensibilidade e cólicas evidentes (estas últimas geralmente não são verificadas para não aumentar a dor do paciente) e compatíveis com o local da fratura. Em pacientes com fraturas vertebrais simples, a sensibilidade é mais profunda, principalmente através do processo espinhoso. A sensibilidade das fraturas da lâmina e do processo espinhoso é superficial. Além de processos espinhosos simples e fraturas transversais do processo, há geralmente dores indiretas no tornozelo, e o local da dor é consistente com o local da lesão.
3 Atividade limitada: não importa o tipo de fratura, a coluna tem uma limitação óbvia de atividade. Durante o exame, é proibido deixar o paciente sentar ou torcer o corpo para impedir que o canal espinhal deforme ou cause danos à medula espinhal e às raízes nervosas espinhais, nem permita que o paciente faça atividades em todas as direções (ativa e passiva) para evitar agravamento. Luxação da fratura e causando dano secundário, e até paraplegia.
(2) Sintomas neurológicos: Os sintomas neurológicos aqui se referem aos sintomas da medula espinhal, cauda equina ou envolvimento da raiz nervosa.
1 alta lesão da medula cervical: alta lesão da medula cervical refere-se à lesão da medula espinhal cervical causada por fratura e luxação do pescoço 1-2 ou occipital.Se o centro de vida deste local for diretamente oprimido e exceder seu limite de compensação, o paciente morrerá imediatamente. Felizmente, o diâmetro sagital do canal vertebral é grande e ainda há um certo número de sobreviventes. Mas também pode causar tetraplegia e acidentes devido a complicações.
2 lesão da medula espinhal cervical baixa: a lesão da medula espinhal cervical inferior refere-se à lesão medular cervical abaixo do pescoço 3. Em casos graves, não apenas a quadriplegia, mas também os músculos respiratórios do peito são mais afetados, apenas a respiração abdominal é retida. Escarro completo, o escarro está abaixo do plano de dano.
3 lesão medular torácica ou lombar: A lesão medular torácica ou lombar é mais comum com lesão completa, especialmente no segmento torácico. Existem obstáculos à sensação, movimento e função da bexiga e do reto abaixo do plano da lesão.
4 lesão de rabo de cavalo: a gama de deficiência visual é diferente, os sintomas de lesão cavalinha são bastante diferentes, além de movimento dos membros inferiores e sentir diferentes graus de obstáculos, função retal e da bexiga também pode ser afetada.
5 danos às raízes: danos radiculares e sintomas da medula espinhal ocorrem ao mesmo tempo, muitas vezes causados por compressão intensa das raízes nervosas, especialmente em pacientes com lesão medular completa, e muitas vezes se tornam uma das principais razões para esse tipo de cirurgia.
(3) Julgamento clínico do plano da lesão medular: O plano da lesão da medula espinhal é geralmente consistente com o plano da fratura, mas o número da ordem é diferente da seqüência plana da lesão medular devido às características anatômicas da medula espinhal adulta que terminam na extremidade inferior das primeiras vértebras lombares. Na lesão medular, o plano da vértebra deve ser: vértebra cervical +1, vértebra torácica alta +2, vértebra torácica baixa +3, e o cone está localizado entre o peito 12 e a cintura 1. Além disso, é clinicamente possível inferir o plano danificado da raiz do nervo espinhal de acordo com a localização do músculo afetado, como mostra a Tabela 1.
(4) Outros sintomas: De acordo com a localização da fratura, o grau de lesão, o envolvimento da medula espinhal e outros fatores diversos, alguns outros sintomas e sinais podem ocorrer em pacientes com lesão medular, incluindo:
1 Espasmo muscular: refere-se à contratura defensiva dos músculos paravertebrais das vértebras lesadas. Em essência, ele conserta e freia as vértebras fraturadas.
2 espasmo muscular abdominal ou abdome pseudo-agudo: comum nas fraturas de tórax e lombar. A principal razão é que o hematoma retroperitoneal causado por fraturas vertebrais estimula o plexo nervoso local, causando tensão ou espasmo do abdome reflexo. Casos individuais podem até aparecer como sintomas e sinais como abdome agudo, de modo que eles são diagnosticados cirurgicamente porque são diagnosticados erroneamente.Finalmente, o hematoma retroperitoneal é encontrado durante a cirurgia.
3 reação febril: mais comum em lesão medular alta. Principalmente devido ao desequilíbrio de dissipação de calor em todo o corpo, também está relacionado ao reflexo central, estimulação de metabólitos e reação inflamatória.
4 retenção urinária aguda: Além da lesão medular, pacientes com fraturas simples de tórax e lombares também podem desenvolver retenção urinária aguda. Este último é principalmente devido à resposta reflexa causada pela hemorragia retroperitoneal.
5 reações sistêmicas: Além de reações traumáticas sistêmicas, outras, como choque, resposta inflamatória traumática e outras várias complicações podem ocorrer, devem ser totalmente observadas.
2. Determinação do grau de lesão medular
(1) Padrões para julgamento geral: Existem diferentes opiniões sobre os critérios gerais para o grau de lesão medular. No país, de acordo com a função de movimento, sensação e micção da pessoa lesada, o grau de lesão da medula espinhal é dividido em seis graus, conforme seja um distúrbio parcial ou um distúrbio completo. Embora este método seja simples e fácil de realizar, é difícil refletir com precisão o grau de lesão do paciente, que necessita de mais melhorias e melhorias. Os países estrangeiros usam o padrão de classificação Frank, que é dividido em cinco níveis, a saber:
Classe A: Sem função sensorial ou motora abaixo do plano danificado.
Classe B: Há um sentimento abaixo do plano danificado, mas não há função motora.
Grau C: Existe movimento muscular mas sem função.
Classe D: Existem funções motoras úteis, mas não resistência.
Classe E: Exercício e sentimento são basicamente normais.
Também foi proposto dividi-la em quatro categorias: lesão completa da medula espinhal, síndrome de Brown-Séguard, lesão medular aguda e síndrome da medula espinhal cervical aguda.
(2) Identificação de lesão medular completa e incompleta: a identificação de lesão medular completa e incompleta geralmente é mais difícil, veja a Tabela 2:
(3) Identificação de lesão grave incompleta da medula espinhal e lesão por transecção da medula espinhal: Essa identificação é um grande problema clínico, e é difícil distingui-la com exames especiais, como ressonância magnética e mielografia. Os autores acreditam que os seguintes pontos podem ser úteis na identificação dos dois durante o exame clínico.
1 Um dedo do pé com micro-movimento autônomo indica lesão medular incompleta (Figura 10).
2 A área do selim apresenta lesão medular sensorial incompleta (fig. 11).
3 Os reflexos anteriores eram, em sua maioria, lesão medular incompleta na fase aguda (fig. 12).
4 A maioria dos pacientes com reflexo bulbosauro na uretra é lesão medular incompleta (fig. 13).
5 posição residual sensorial do dedo do pé é lesão medular incompleta.
6 estimulação das solas dos pés, dedos com flexão lenta e extensão da lesão medular múltipla (Figura 14).
3. As características do escarro em diferentes planos de dano variam do cérebro ao rabo de cavalo.A extensão e as características dos diferentes planos são diferentes.Especialmente, os sintomas e sinais do sistema nervoso motor são mais propícios à determinação das partes afetadas. 3).
4. Identificação do escarro causado por neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores Cada clínico deve ter uma compreensão clara das diferentes características do escarro de danos nos neurônios superiores e inferiores, a fim de facilitar a identificação (Tabela 4). .
1. Diagnóstico da lesão medular Sob as condições atuais do equipamento, o diagnóstico de qualquer tipo de fratura da coluna deve ser menos difícil. Devido ao surgimento da ressonância magnética, o diagnóstico diferencial de lesão medular e choque espinhal foi possível. Mas, em qualquer caso, o diagnóstico clínico ainda deve estar em primeiro lugar. Portanto, cada pessoa lesionada é obrigada a fazer o check-in da ordem formal do exame clínico e, em seguida, a fazer outro exame especial depois de obter a impressão inicial, que é mais propícia à precisão e à pontualidade do diagnóstico.
(1) Exame clínico: Para aqueles que chegam à fase inicial após a lesão, os seguintes julgamentos devem ser feitos rapidamente, a fim de:
1 Histórico do trauma: Você deve perguntar rapidamente ao paciente ou ao acompanhante sobre a lesão do paciente, a localização do local e a situação pós-lesão.Se a condição geral não for clara, você deve verificar o histórico médico.
2 Consciência: Inconsciência indica que o cérebro tem múltiplas lesões combinadas e é risco de vida Deve ser dada prioridade ao tratamento Ao mesmo tempo, as pupilas dos olhos devem ser rapidamente examinadas e a reação leve deve ser observada, e o líquido cefalorraquidiano e fluxo sanguíneo de ambas as orelhas e narinas devem ser observados.
3 função cardiopulmonar: verificar se há lesões combinadas no peito. A paralisia diafragmática pode ser causada por mais de 4 lesões no pescoço, as com pressão arterial elevada são frequentemente acompanhadas de lesões craniocerebrais, as com baixa pressão arterial são mais complicadas com órgãos internos, pelve e lesões graves nos membros.
4 espinha local: incluindo sensibilidade local, tensão bilateral do músculo da coluna sacral, a localização e a extensão do processo espinhoso que se projeta para as costas, e dor na condução são fáceis de encontrar e determinar o diagnóstico. Não inverta o paciente arbitrariamente durante o exame para evitar o grau de dano.
5 Sentimento e exercício: Um exame abrangente dos sentimentos e movimentos ativos dos membros superiores, tronco e membros inferiores deve ser conduzido para inferir se há dano na medula espinhal, plano danificado e grau de dano, etc., e não deve ser perdido para cada paciente.
Perineal and toe sensação, movimento e reflexo: Para aqueles com envolvimento da medula espinhal, especialmente em casos graves, a sensação em torno do ânus eo reflexo do ânus ea sensação e movimento dos dedos dos pés deve ser julgado. Mesmo que exista um pequeno resíduo funcional, e o movimento sensorial dos membros basicamente desapareça, ainda é uma lesão incompleta na medula espinhal. Portanto, a determinação do grau de dano na medula espinhal e a identificação do dano completo é essencial e não deve ser ignorada.
(2) Exame de imagem: em princípio, o filme de raios-X é usado principalmente, e a tomografia computadorizada ou ressonância magnética é complementada conforme apropriado (ver outros exames auxiliares).
(3) Outros exames: imagens de mielografia (incluindo exame do líquido cefalorraquidiano), discografia, angiografia, angiografia da raiz do nervo epidural e espinhal, subtração digital da endoscopia espinhal e eletromiografia, bem como eletromiografia, são comumente usados na prática clínica. Mapas de fluxo sangüíneo cerebral, etc., podem ser usados para diagnóstico e diagnóstico diferencial.
2. Diagnóstico de localização da lesão medular A lesão dos segmentos vertebrais deve ser realizada para cada caso de lesão medular, em particular, a segmentação da medula espinhal afetada deve ser considerada.
(1) Posicionamento geral das vértebras: Após a conclusão do exame clínico do paciente, geralmente não é difícil fazer uma localização da vértebra afetada de acordo com as características das vértebras e dos marcadores de superfície. Indivíduos com dificuldade podem ser posicionados de acordo com radiografias convencionais ou outros estudos de imagem.
(2) Localização do segmento afetado da medula espinhal: Quando a vértebra tem trauma, o segmento danificado é consistente com o segmento afetado da medula espinhal. No entanto, se a grande artéria radicular da medula espinal estiver envolvida, o segmento real da medula espinhal é significativamente maior do que o plano lesionado. Portanto, ao determinar clinicamente o plano de envolvimento da medula espinhal, ele não deve ser determinado apenas por radiografia, para evitar a unilateralidade. Os principais sintomas dos diferentes planos de envolvimento da medula espinhal são descritos separadamente.
1 Lesão da medula cervical superior: O segmento cervical superior refere-se principalmente ao primeiro e segundo segmentos da vértebra cervical. Para facilitar a expressão, a medula espinhal cervical é agora dividida em dois segmentos: pescoço 1 a 4 e pescoço 5 a 8. Quando a medula espinhal cervical é danificada entre 1 e 4, a condição é mais perigosa, e a taxa de mortalidade é alta, cerca da metade da qual é morta no local ou em trânsito. Seu principal desempenho é (Figura 21):
A. Distúrbios respiratórios: mais óbvios, especialmente quando a lesão está na posição mais alta, o paciente frequentemente morre no local. O paciente apresentava soluços, vômitos, dificuldade para respirar ou paralisia completa dos músculos respiratórios devido a vários graus de dano no nervo sacral.
B. Distúrbios do movimento: refere-se ao movimento da cabeça, pescoço e elevação dos ombros Os pacientes têm membros diferentes devido a diferentes graus de dano na medula espinhal e a tensão muscular é significativamente aumentada.
C. Transtorno Sensorial: A dor na raiz pode ocorrer no plano danificado, principalmente no occipício, na parte de trás do pescoço ou no ombro. Parestesia parcial ou completa ocorre abaixo do plano danificado e até desaparece.
D. Reflexão: hipertiroidismo de reflexão profunda, reflexão superficial, como reflexo da parede abdominal, reflexo cremaster ou reflexo anal e reflexo patológico, como sinal de Hoffman, sinal de Babinski e reflexo palmar Significância clínica.
2 menor lesão da medula cervical: dedo pescoço 5-8 segmento do envolvimento da medula espinhal cervical, mais comum em clínica, e a condição é mais grave. Seu principal desempenho é o seguinte (Figura 22):
A. Transtorno Respiratório: Mais leve, porque os músculos intercostais estão envolvidos, mas o nervo frênico é normal.
B. Distúrbios do movimento: A faixa principal é o tronco e os membros abaixo do ombro. A parte afetada apresenta um espasmo neuronal, enquanto a parte inferior é um neurônio superior. Músculos do antebraço e mão são principalmente atróficos.
C. Transtorno sensorial: A dor de raiz é mais comum na parte inferior do braço.A extremidade distal da medula espinhal é diferente em grau de envolvimento e parece ser parestesia ou desaparecer completamente.
D. Reflexo: Os reflexos do tendão do bíceps e do tríceps e os reflexos do tendão são freqüentemente afetados por anormalidades.
3 Lesão medular torácica: Não é incomum ocorrer lesão torácica e torácica.Os pacientes apresentam diferentes níveis de distúrbios motores e sensoriais devido a diferentes segmentos danificados (Fig. 23). Em circunstâncias normais, o alcance afetado é entre a parte inferior do pescoço e a parte toracolombar.
4 lesão do segmento torácico e lombar ou aumento da polpa lombar: manifestada principalmente como aumento da medula espinhal ou ligeiramente acima do comprometimento da medula espinhal, as manifestações clínicas são as seguintes (Figura 24, 25):
A. Discinesia: A maioria dos quadris são sinais de expectoração periférica, caracterizados por expectoração completa ou incompleta, dependendo do grau de lesão medular, e os mais fracos apenas enfraquecem a marcha, enquanto os mais graves têm agachamentos leves.
B. Distúrbio sensorial: refere-se a distúrbios sensoriais superficiais, como quadril e quadril, como temperatura e dor. Em pacientes com lesão medular completa, a extremidade inferior sente perda.
C. Disfunção urinária: Porque este segmento está localizado acima do centro urinário, é caracterizado por disfunção urinária central, que é a incontinência urinária intermitente (Figura 26). A bexiga tem micção reflexa involuntária no caso de retenção urinária, que é diferente da disfunção urinária periférica.
5 Lesão da medula espinhal cônica: O cone da medula espinhal está localizado no final da medula espinhal e é nomeado porque é cônico. Como o peito 12 até a cintura 1 é fácil de causar fraturas, a lesão medular aqui é clinicamente muito comum, e as principais manifestações da lesão são as seguintes (Figura 27):
A. Exercício: Não há impacto.
B. Transtorno Sensorial: manifesta-se como dormência, alergias e sensação de lentidão ou desaparecimento na região do selim.
C. Disfunção urinária: Como o cone da medula espinhal é o centro da micção, a incontinência urinária ocorre quando a medula espinhal é completamente danificada devido à incapacidade de a urina permanecer na bexiga. No caso de lesão incompleta, o esfíncter ainda retém parte do efeito.Quando a bexiga está cheia, gotículas de urina aparecem, mas quando a bexiga está vazia, não há gotas de urina.
6 dano de rabo de cavalo: dano de rabo de cavalo é visto na fratura lombar superior, clinicamente mais comum, seu principal desempenho é a seguinte (Figura 28):
A. Discinesia: refere-se ao sinal sacral mole das extremidades inferiores, o grau de envolvimento do nervo óptico varia muito, desde o enfraquecimento da força muscular até a completa paralisia do músculo dominante.
B. Transtorno Sensorial: A extensão e a extensão da mesma são consistentes com a discinesia.Além de sentir anormalidades, ela é frequentemente acompanhada por dor de raiz insuportável.
C. Disfunção urinária: é também uma disúria periférica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. A integridade da lesão medular completa e incompleta e a identificação de lesão medular incompleta são geralmente mais difíceis.
2. A identificação de lesão grave incompleta da medula espinhal e lesão por transecção da medula espinhal é um problema clínico, e é difícil distingui-la com exames especiais, como ressonância magnética e mielografia. Os autores acreditam que os seguintes pontos podem ser úteis na identificação dos dois durante o exame clínico.
(1) A hiperatividade autônoma nos dedos indica lesão medular incompleta.
(2) Na área do selim, há uma lesão incompleta na medula espinhal.
(3) A presença de reflexo anal é principalmente lesão medular incompleta na fase aguda.
(4) Aqueles com reflexo do escavador bular da uretra são na sua maioria lesões na medula espinhal incompletas.
(5) A posição residual do dedo do pé é lesão medular incompleta.
(6) Estimulação das solas dos pés e dedos dos pés com flexão múltipla e extensão da medula espinhal.
3. Identificação do escarro causado por neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores Cada clínico deve ter uma compreensão clara das diferentes características do escarro de danos nos neurônios superiores e inferiores para fácil identificação.
