Cálculos biliares pigmentados
Introdução
Introdução Nos Estados Unidos, as pedras pigmentadas representam cerca de 20% a 30%, enquanto em Taiwan, a maioria dessas pedras é estimada em mais de 60%, mas nos últimos anos, o controle da doença hepática crônica, redução de doenças parasitárias e melhoria do ambiente de saneamento, Esta pedra pigmentada tem uma tendência decrescente significativa. A formação de cálculos biliares pigmentados está intimamente relacionada com as concentrações insolúveis de bilirrubina, redução de sais biliares, infecção do trato biliar, relaxamento da vesícula biliar, doença hepática primária, doença hemolítica e envelhecimento.
Patógeno
Causa
1. Infecção: Ao longo dos anos, tem-se pensado que as infecções do sistema biliar estão associadas à formação de cálculos biliares, especialmente pedras pigmentadas. Clinicamente, muitas vezes temos uma relação entre ascaríase biliar e formação de cálculos biliares.Muitos núcleos de pedras pigmentadas são ácaros normais ou ovos.
2. Fatores dietéticos: Muitas teorias e práticas mostraram que a ingestão excessiva de colesterol na dieta está associada à formação de cálculos biliares. Dieters com baixo teor de proteínas e baixo teor de gordura são mais suscetíveis a pedras pigmentadas da bile do que dieters com alto teor de gordura, possivelmente alterando componentes biliares, especialmente ácidos biliares.
3. Doença hepática e doença hemolítica: A prática clínica confirmou que a cirrose, especialmente alcoólica, é propensa a cálculos de bilirrubina e carbonato de cálcio. Na anemia hemolítica, devido a um aumento na β-glucuronidase produzida a partir do epitélio da vesícula biliar ou hepatócitos, um aumento na hidrólise da bilirrubinase resulta na produção de uma grande quantidade de bilirrubina não ligada na vesícula biliar, resultando na formação de cálculos negros.
4. Idade e sexo: De acordo com a prática clínica, não houve diferença significativa na incidência de cálculos de pigmentação biliar entre os dois sexos. Sua incidência parece estar relacionada à idade, ou seja, sua incidência aumenta com a idade, e a razão não é muito clara.
5. Retenção de bile: Qualquer causa de retenção de bile no sistema biliar pode ser benéfica para a ocorrência de cálculos biliares, como estenose biliar cirúrgica ou inflamatória (intra-hepática ou extraluminal), disfunção do esfíncter de Oddi e falta de Estenose do mamilo pode causar colestase, o que favorece a formação de infecção e pedras de pigmento biliar.
6. Viscosidade e alterações na bile: De acordo com alguns resultados da pesquisa, a viscosidade e valor da bile e bile nos cálculos de pigmento biliar são menores do que os normais, indicando que a bilirrubina é combinada com cálcio para formar a bilirrubina cálcio. Só é necessário fornecer as condições necessárias para a pedra.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Colangiografia por ultrassonografia da vesícula biliar
Além das manifestações clínicas, a ultrassonografia abdominal é a ferramenta diagnóstica mais conveniente e altamente precisa (maior que 95%), é claro, a tomografia computadorizada, a colangiopancreatografia retrógrada também tem uma boa taxa de diagnóstico, mas menos Conveniente para a economia, o paciente também é desconfortável. Quanto à colecistografia anterior oral e venosa, ela tem sido usada menos devido à sua precisão e especificidade.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Bilirrubina Cálcio: O principal componente da bilirrubina cálcica, além da bilirrubina, também contém uma pequena quantidade de sais de cálcio e matéria orgânica (bactérias, ovos ou células epiteliais. Podem existir pedras no ducto biliar comum, mas também nos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos Sistema, mas raramente ocorre na vesícula biliar.
Cálculo estático: Uma pedra em repouso é um cálculo biliar que não causa dor em relação à fase de repouso ou foi aliviado da dor após o tratamento, em oposição a um cálculo ativo sintomático.
Além das manifestações clínicas, a ultrassonografia abdominal é a ferramenta diagnóstica mais conveniente e altamente precisa (maior que 95%), é claro, a tomografia computadorizada, a colangiopancreatografia retrógrada também tem uma boa taxa de diagnóstico, mas menos Conveniente para a economia, o paciente também é desconfortável. Quanto à colecistografia anterior oral e venosa, ela tem sido usada menos devido à sua precisão e especificidade.
