Fístula etmoidal dacriocisto
Introdução
Introdução O cisto mucoso ou cisto purulento da dacriocistite pode se comunicar com o seio etmoidal para formar o seio etmoidal Quando a secreção é liberada da cavidade nasal através do seio etmoidal, o cisto pode ser reduzido ou até mesmo desaparecido, e os sintomas podem ser aliviados, assim como a drenagem nasal. O efeito.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A razão exata ainda é inconclusiva. A dacriocistite é freqüentemente secundária à inflamação em tecidos adjacentes, como a conjuntiva, seios nasais e paranasais, ou algumas infecções específicas, como tuberculose ou sífilis. A origem original no sistema lacrimal, a razão não é clara. Em circunstâncias normais, a mucosa lacrimal está intacta, as lágrimas circulam suavemente, as lágrimas têm certa capacidade antibacteriana e o saco lacrimal não é propenso à inflamação. Um importante fator predisponente é a retenção de lágrimas causada pela obstrução do ducto lacrimal inferior. Inicialmente, não é obstrução orgânica, mas devido a congestão temporária e edema da mucosa do ducto nasolacrimal, e o ducto nasolacrimal membranoso está no tubo ósseo.Os vasos sanguíneos e vasos linfáticos da mucosa são ricos, e um pequeno inchaço pode causar obstrução, tornando o conteúdo do saco lacrimal. Retenção de matéria, fácil de produzir bactérias, mucosa é uma infecção bacteriana, inflamação promove congestionamento e edema, formando um círculo vicioso. Se a virulência da bactéria não é forte, o saco lacrimal continua a inflamação crônica, eventualmente formando uma obstrução fixa do ducto nasolacrimal. Toda vez que uma bactéria virulenta entra no saco lacrimal, pode causar um ataque agudo.A maioria das infecções vem da cavidade nasal adjacente, seios paranasais ou tecidos ao redor do saco lacrimal. As principais bactérias da dacriocistite inespecífica são o Streptococcus pneumoniae, seguido do Staphylococcus, Escherichia coli e Moraxella, e algumas são Pseudomonas aeruginosa ou Gonococci. Existem muitos outros fatores que influenciam esse processo:
Fator anatômico
Existem muitas variações do ducto nasolacrimal e algumas são relativamente estreitas. Especialmente para pacientes com estenose nasal ou facial baixa, o diâmetro do tubo é pequeno e a mucosa está levemente inchada para causar obstrução. Durante o período de desenvolvimento, o ducto nasolacrimal é incompleto ou as dobras mucosas são formadas, o diâmetro interno do lúmen é muito pequeno e o inchaço da mucosa pode bloqueá-lo completamente.
2. O impacto das doenças dos tecidos nas proximidades
Doenças nasais como hipertrofia de cornetos ou desvio do septo nasal podem causar obstrução mecânica na extremidade inferior do ducto nasolacrimal, inflamação da cavidade nasal como nervos agudos, vascular, inflamação proliferativa ou purulenta, etc., infecção pode se espalhar diretamente para o ducto lacrimal, também Pode estimular o inchaço das mucosas e causar obstrução da extremidade inferior do ducto nasolacrimal, rinite atrófica, atrofia da mucosa, extremidade inferior do ducto nasolacrimal aumentada e a infecção pode se espalhar diretamente para cima e secreções infecciosas no nariz têm maior probabilidade de entrar no ducto nasolacrimal causando o saco lacrimal Inflamação O seio paranasal tem estreita relação anatômica com o saco lacrimal, e sua inflamação também é uma importante causa de dacriocistite, especialmente o seio etmoidal. O osso lacrimal é frequentemente gaseificado em uma bolha de peneiramento, o osso é tão fino quanto papel e até mesmo as lacunas se comunicam, a infecção pode ser diretamente disseminada para o saco lacrimal ou transmitida através de vasos sanguíneos abundantes ou vasos linfáticos ao redor do saco lacrimal. Menos difusa da infecção conjuntival para o saco lacrimal, exceto para certas doenças invasivas, como o tracoma
3. Infecção sistêmica
Tais como gripe, escarlatina, difteria, tuberculose, etc, podem ser através de transmissão por via sanguínea.
4. Secreção excessiva de lágrimas e retenção de lágrimas
A tensão do saco lacrimal pode ser enfraquecida, e ao mesmo tempo é irritabilidade crônica, a resistência da parede do saco lacrimal é reduzida, e é suscetível à inflamação por bactérias.
5. Corpos estranhos, como cílios entrando pelas lágrimas ou objetos estranhos que entram no ducto nasolacrimal da cavidade nasal, também podem causar dacriocistite.
(dois) patogênese
A retenção de lágrimas, por sua vez, causa infecções bacterianas, que são mais comuns em pneumococos, e a maior parte da inflamação local não granulomatosa ocorre. A inflamação do granuloma ocorre em doenças teciduais sistêmicas ou locais causadas por tuberculose, sífilis e lepra.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame sinusal endoscópico de sangue
Dacriocistite crônica
Pode ser dividido em dacriocistite catarral, cistos mucinosos e dacriocistite supurativa crônica.
(1) dacriocistite catarral (dacriocistite catarral): manifestada como rasgões, semelhante à obstrução do ducto lacrimal simples, acompanhada de hiperemia e irritação conjuntivais intrínsecas, ruborizando os ductos lacrimais com refluxo de secreção de muco, às vezes parcialmente permeável .
(2) Mucocele: a parede do saco lacrimal perde a tensão e se expande, e a secreção se acumula no saco lacrimal para formar um cisto. Há uma protrusão flutuante sob o ligamento maleolar medial, e há uma secreção branca transparente, leitosa ou gelatinosa que é regurgitada do canal lacrimal ou comprimida na cavidade nasal. Uma vez que os ductos lacrimais superior e inferior estão ocluídos, o cisto continuará a se expandir, formando uma massa cística azul bastante grande sob a pele, mas não aderindo à pele. A tomografia computadorizada mostrou que a área do saco lacrimal era uma lesão cística ocupando espaço com densidade média a baixa.
(3) dacriocistite supurativa crônica (dacriocistite supurativa crônica): é o acúmulo de secreções retidas no saco lacrimal, combinado com o crescimento bacteriano causado pela inflamação da parede do saco lacrimal. A secreção é mucóide em primeiro lugar e, em seguida, torna-se purulenta.Quando a área do saco lacrimal é comprimida, há um refluxo de pus pegajoso amarelo, e muitas vezes é descarregado no saco conjuntival e se torna uma fonte de infecção. Dacriocistite crônica pode ser evoluída a partir de dacriocistite aguda, e também pode ser episódios repetidos. A parede da dacriocistite crônica é espessada por inflamação crônica, e o acúmulo de pus e a expansão da parede do cisto formam um cisto supurativo semelhante a um cisto mucinoso. As secreções purulentas são descarregadas no saco conjuntival, causando conjuntivite e eczema de blefarite.
Todos os tipos acima de inflamação crônica não cicatrizam por conta própria, e pode haver mais exacerbações agudas a qualquer momento. Se os cistos de muco ou cistos purulentos podem se comunicar com o seio etmoidal, formando o saco lacrimal do seio etmoidal, quando as secreções são liberadas da cavidade nasal através do seio etmoidal, o cisto pode ser reduzido ou até mesmo desaparecido, os sintomas podem ser aliviados e o mesmo efeito da cirurgia de drenagem nasal.
2. dacriocistite aguda
É causada por infecções, como bactérias de virulência, como estreptococos ou pneumococos mistos. Principalmente, o início agudo de dacriocistite crônica também pode ocorrer subitamente sem um histórico de lágrimas.
3. tipo especial de daacriocistite
(1) Dacriocistite por tracoma: O tracoma primário e a dacriocistite são raros. Secundária às lesões do tracoma ao longo da conjuntiva através do canalículo até o saco lacrimal. Lesões típicas são folículos do tracoma na mucosa lacrimal (com centros de crescimento de células epiteliais) e inclusões de tracoma no epitélio da mucosa do saco lacrimal. A incidência de obstrução do ducto lacrimal em pacientes com tracoma é maior do que em pacientes sem tracoma, com uma relação de aproximadamente 15: 4. É mais provável que infecções concomitantes resultem de bloqueios e retenção. Sintomas como lágrimas e pus são os mesmos que os da dacriocistite crônica. Como as lesões causadas pelo tracoma freqüentemente causam obstrução do canal lacrimal e a altura do saco lacrimal é reduzida, a fim de remover a lesão, é aconselhável realizar a remoção do saco lacrimal e a eletrocoagulação do ducto lacrimal.
(2) Dacriocistite tuberculosa: incomum, e por não haver exame patológico de rotina, alguns casos não foram diagnosticados. A maioria dos jovens com menos de 20 anos é particularmente comum em mulheres. A dacriocistite tuberculosa primária é rara e os casos foram relatados no corpo sem tuberculose. As infecções secundárias por tuberculose se originam da cavidade nasal, pele, conjuntiva e tecido ósseo adjacente, com a maior disseminação de lúpus nasal. Caboche descobriu que 13 das 24 tuberculose nasal envolviam o ducto lacrimal. Além dos sintomas gerais de lágrimas e pus, ainda há aumento dos linfonodos da orelha e submandibulares. A proliferação mucosa da parede do saco lacrimal pode produzir necrose caseosa e formar um abscesso frio, que se espalha para o tecido circundante, podendo danificar o tecido ósseo adjacente e a pele, levando à formação de uma típica fístula tuberculosa. O tratamento é, antes de mais nada, a tuberculose sistêmica e as lesões primárias.Se o efeito for bom, escolha a remoção do saco lacrimal ou a drenagem intranasal de acordo com a condição do próprio saco lacrimal e do tecido circundante.
(3) dacriocistite sifilítica: feridas iniciais sifilíticas e sífilis secundária são extremamente raras. A terceira fase da sífilis é mais comum, formando uma massa mole e flutuante na área do saco lacrimal, que cresce mais rapidamente, afeta o tecido ao redor do saco lacrimal e forma úlceras ou fístulas quando rompidas, destruindo toda a crista ilíaca interna, medial e nasal Os subordinados estão presos em uma grande cavidade. Dacriocistite sifilítica congênita, principalmente bilateral, causada por deformidades nasais, especialmente nariz de sela, deformidade óssea, levando à obstrução do ducto lacrimal e infecção purulenta secundária, principalmente não infecção direta da sífilis. Tratamento do tratamento da sífilis, geralmente bons resultados. Após tratamento sistêmico, dacriocistite supurativa causada por obstrução do ducto lacrimal pode ser tratada de acordo com o princípio da dacriocistite não-específica.
(4) Outras infecções: como a hanseníase, a difteria pode ser estendida da cavidade nasal para o saco lacrimal e causar dacriocistite correspondente. Vários dacriocistite fúngica também pode ocorrer. Parasitas, como pulgões, podem entrar no saco lacrimal através da cavidade nasal; as larvas também podem entrar no saco lacrimal da cavidade nasal ou do saco conjuntival e causar dacriocistite. O diagnóstico de dacriocistite crônica é fácil de diagnosticar, desde que haja lágrimas e refluxo de muco ou secreções purulentas. Quando o refluxo é pequeno, é difícil distingui-lo da estenose lacrimal simples. Conjuntivite refratária unilateral deve ser suspeita de dacriocistite crônica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Cisto da glândula lacrimal: cisto da glândula lacrimal é raro, geralmente visto em inflamação ou trauma, a formação de inflamação crônica afeta os nervos musculares do ducto lacrimal, o que reduz a força contrátil do ducto lacrimal, e a infiltração inflamatória ao redor do ducto torna a parede fraca. A estimulação promove aumento da secreção de lágrimas, fazendo com que a glândula se expanda passivamente para formar um cisto.
Obstrução do ducto lacrimal: A extremidade inferior do ducto nasolacrimal é um segmento de estenose anatômica que é suscetível à obstrução por lesões nasais. O início do ducto lacrimal (punção, canal lacrimal e ducto lacrimal) tem diâmetro estreito, superfície rasa e é adjacente ao saco conjuntival, que é facilmente bloqueado por inflamação e trauma. Em circunstâncias normais, as lágrimas fluem pela superfície do globo ocular e, em seguida, saem pelas duas pequenas aberturas (lágrimas) dentro da pálpebra. A passagem lacrimal é conectada à passagem lacrimal nasal, e a passagem lacrimal nasal é aberta sob a passagem nasal e as lágrimas fluem através da passagem lacrimal nasal. Se a passagem lacrimal for estreita e o ducto lacrimal nasal estiver bloqueado, as lágrimas se espalharão para as bochechas. A obstrução do ducto lacrimal é dividida em obstrução completa e obstrução incompleta. Para o exame, basta inserir uma sonda do interior da abertura orbital da pálpebra e injetar soro fisiológico para ver se a solução salina entra na garganta através da cavidade nasal. Se o ducto lacrimal estiver bloqueado, a água salgada não passará. Tia Chen muitas vezes derramou lágrimas, que é causada pela obstrução do ducto lacrimal nasal direito.
O escarro conjuntiva rasga a massa cinzenta-preta da área: área da lesão da conjuntiva do escarro massa cinza-preta é uma das manifestações clínicas do melanoma conjuntival palpebral. O melanoma é um tumor maligno de melanócitos derivados da pele, membranas mucosas e áreas pigmentadas do sistema nervoso central.
