insuficiência renal pós-renal
Introdução
Introdução Esta doença é causada por uma variedade de fatores patogênicos que levam ao dano das células intrínsecas do rim, liberando uma série de citocinas inflamatórias nefrotóxicas e fatores de crescimento, que promovem o acúmulo e acumulação de um grande número de matriz extracelular no tecido renal, regulando a função de desintoxicação. Declínio sexual, toxinas como creatinina, nitrogênio uréico, ácido úrico e outras acumulações anormais no corpo.
Patógeno
Causa
As principais causas de insuficiência renal pós-renal são obstrução do trato urinário e refluxo urinário.
Insuficiência renal aguda (IRA) pode ser dividida em pré-renal, pós-renal e renal. A doença e o dano do próprio rim são chamados de insuficiência renal. A insuficiência renal pré-renal é frequentemente causada por diminuição da pressão arterial e hipoperfusão renal devido a insuficiência cardíaca ou outras causas. As principais causas de insuficiência renal pós-renal são obstrução do trato urinário e refluxo urinário.
Pré-renal e pós-renal, se diagnosticados precocemente, podem ser revertidos. Algumas causas renais de nefropatia vascular glomerular aguda e tubulointersticial, como hipertensão maligna, glomerulonefrite, vasculite, infecções bacterianas, reações medicamentosas e distúrbios metabólicos (como hipercalcemia, hiperuricemia) Hemorragia) também é tratável.
Refere-se a obstrução do trato urinário ou disúria abaixo do nível renal.
1. Cálculos ureteral: cálculos ureterais bilaterais ou expectoração contralateral em um lado da pedra.
2. Obstrução uretral: vista em cálculos, estenose, válvula uretral posterior.
3. obstrução do colo da bexiga.
4. Hiperplasia prostática e câncer.
5. Existe um grande coágulo de sangue na bexiga ou na bexiga.
6. Distúrbios ginecológicos: os tumores pélvicos comprimem o ureter e a bexiga. Uretra e assim por diante.
7. Bexiga neurogênica: É uma complicação comum do diabetes, hipocalemia grave, bloqueadores ganglionares, etc., que podem causar disúria, que por sua vez causa insuficiência renal aguda.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia retroperitoneal de rotina na urina
1. A história médica deve incluir o seguinte:
(1) Entenda as lesões por esmagamento, queimaduras, grandes hemorragias e a situação no momento.
(2) se há história de infecção grave, como sepse, choque séptico, endometrite infecciosa, infecciosa, colangite supurativa, pancreatite aguda, febre hemorrágica epidêmica, disenteria bacilar tóxica, pneumonia por choque, etc.
(3) Compreender a história de desidratação grave, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-base, se há uma história de vários choques.
(4) Compreender os sintomas de edema, hipertensão e irritação do trato urinário. História de glomerulonefrite, pielonefrite e obstrução do trato urinário, como disúria ou falta de fluxo urinário.
(5) Compreender a história de exposição a substâncias tóxicas, história de medicação, reposição de fluidos, transfusão de sangue e estimar a quantidade de fluido.
(6) Compreender a história da doença cardiovascular.
Em geral, a história médica pode determinar a causa e depois diagnosticar a doença para determinar a insuficiência renal aguda pré-renal, renal e pós-renal.
2. Exame físico: foco no grau de anemia, enchimento venoso, grau de desidratação, erupções cutâneas, manchas, equimoses. Exame de sinais cardiopulmonares. Massa abdominal e sensibilidade abdominal, palpação do rim e sensibilidade na área do rim, dor e retenção de urina na bexiga.
3. Exame laboratorial: é uma ferramenta diagnóstica importante para estabelecer um diagnóstico e inferir a causa e para avaliar a gravidade da insuficiência renal aguda.
(1) Exame da urina: incluindo alterações no volume de urina e densidade relativa da urina Na insuficiência renal aguda, o volume de urina é inferior a 400 ml por dia ou inferior a 17 ml por hora. Anúria completa indica necrose cortical renal ou obstrução bilateral do trato urinário. Exame de sedimento de urina inclui células de urina qualitativa de proteína e vários tipos de tubo, açúcar de urina qualitativa e assim por diante. A densidade relativa da urina é baixa e fixa, sob a premissa da oligúria, a densidade relativa da urina é de 1,018. L.014 abaixo pode basicamente diagnosticar, 1.010-1.012 pode diagnosticar definitivamente.
(2) exame bioquímico sangue rotina de sangue: rotina pode determinar o grau de anemia infecção e concentração sanguínea. Desempenho bioquímico de acidose metabólica refratária, alta concentração de nitrogênio uréico, alta creatinina, baixa depuração de creatinina. O exame eletrolítico é propenso a hipercalemia, hiponatremia (geralmente hiponatremia diluída, baixo nível de cálcio no sangue, alto nível de fósforo no sangue. A hipercalemia é uma das causas de morte.
(3) Determinação do sódio urinário: A descarga de aço bruto na insuficiência renal aguda é maior que 30 ~ 40 mi / L e a descarga de oligúria funcional é inferior a 10 min / L, indicando que os túbulos renais absorvem a barreira de sódio.
(4) Determinação da pressão osmótica na urina: pressão osmótica na urina humana normal> 550min / kg.H2o, neste momento pode mostrar um declínio significativo.
(5) Índice de insuficiência renal (IRC): IRC = creatinina sérica X creatinina urinária: relação> 1.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A identificação de insuficiência renal aguda pré-renal, renal e pós-renal depende principalmente da história clínica e do exame físico combinados com exames laboratoriais, e geralmente podem ser distinguidos.
Insuficiência renal aguda renal
Refere-se à doença primária no próprio rim, dividida em cinco categorias: necrose tubular aguda, glomerulonefrite aguda e doença glomerular, nefrite intersticial aguda, necrose renal parenquimatosa aguda e doença vascular renal.
Insuficiência renal aguda pré-renal
1. Deficiência aguda de volume sanguíneo
(1) Perda do trato digestivo: como vômitos, diarréia.
(2) Sangramento importante causado por várias causas: choque causado por sangramento maciço e volume sanguíneo insuficiente, algumas vezes coexistindo com ambos, perfusão renal severa, diminuição da taxa de filtração glomerular, degeneração tubular e necrose, insuficiência renal aguda comum Razão
(3) uma grande quantidade de perda de pele: visto no golpe de calor e um monte de suor não atempadamente reabastecer o volume de sangue.
(4) perda do terceiro intervalo de fluido: tais como grandes queimaduras área, peritonite, pancreatite necrosante, uma grande quantidade de líquido no terceiro intervalo causou deficiência de volume sangüíneo grave, levando à insuficiência renal.
(5) Diurese excessiva: o diurético pode causar perda de água e perda de sal.
2. Doença cardiovascular devido ao débito cardíaco grave, a insuficiência renal é vista em:
(1) insuficiência cardíaca congestiva.
(2) infarto agudo do miocárdio: especialmente combinado com choque cardiogênico ou arritmia grave é mais provável de estar associado com insuficiência renal aguda.
(3) Tamponamento pericárdico: Neste momento, a circulação do corpo é congestionada, o que afeta seriamente o débito cardíaco.
(4) Embolização da artéria renal ou trombose.
(5) Infarto do pulmão em área grande.
(6) arritmia grave.
3. Vasodilatação periférica ou envenenamento por infecção: Neste momento, a circulação efetiva do volume sanguíneo é redistribuída, o que é visto na redução da pressão arterial muito rápido ou excessivamente tóxico.
4. Resistência vascular renal aumentada: observada após cirurgia e anestesia de grande porte, síndrome hepatorrenal, inibidores de prostaglandinas causam diminuição da secreção de prostaglandinas, como aspirina, indometacina e ibuprofeno.
