Lesões acima da glote
Introdução
Introdução Danos acima da glote é uma manifestação clínica de lesão do pescoço aberto. A luxação da cartilagem sacral e a hemorragia da glote ou da glote também apresentam rouquidão ou perda de som, e às vezes ocorre irritação da garganta ao inspirar. Os pacientes frequentemente se queixam de dor ao engolir, dificuldade para engolir, tossir e incapaz de virar a cabeça. Após a prevenção da infecção e lesão por inalação, devido a danos nas vias aéreas e nos pulmões, a destruição da função ciliar, secreções das vias aéreas e corpos estranhos não podem ser descarregadas a tempo, a resistência local e sistêmica diminuída, etc., freqüentemente causam infecção pulmonar e das vias aéreas. Uma vez infectado, se o tratamento não for oportuno, pode ser complicado por insuficiência respiratória aguda, e se tornar uma importante lesão de infecção sistêmica, que induz a sepse.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Os fatores que causam ferimentos no pescoço abertos são principalmente cortes e lesões penetrantes. Geralmente é ferido por um dispositivo afiado (autoflagelação e ferimentos), e a maioria dos ferimentos em tempo de guerra é causada por armas de fogo (ferimentos provocados por bombas e estilhaços, etc.).
(dois) patogênese
Cortes de pescoço ocorrem na área do anel, e o pescoço é o mais. A lesão no pescoço pode ser dividida em três áreas de acordo com a parte anatômica: a área I é a fossa esternal à cartilagem do anel, a área II é entre a cartilagem do anel e o ângulo mandibular e a área III é o ângulo mandibular à base do crânio.
Diferentes lesões, as modificações patológicas também são diferentes, as modificações patológicas comuns são:
1. Traquéia laríngea, interrupção contínua do esôfago faríngeo: a continuidade é destruída, pode haver um deslocamento da fratura da cartilagem laríngea, e o diâmetro anterior e posterior da garganta fica mais curto, o fechamento glótico é anormal. Traquéia laríngea, edema de tecido mole do esôfago faríngeo ou hematoma submucoso. O ar escapado da ruptura esofágica laringotraqueal ou faríngea não é eliminado sem problemas, ou a tosse irritativa pode fazer com que o gás entre diretamente no espaço do tecido conjuntivo do pescoço e tecido subcutâneo, resultando em enfisema subcutâneo, enfisema mediastinal e até tamponamento cardíaco.
2. Ruptura pleural: Se a ruptura não for rapidamente bloqueada por coágulos, tecido conjuntivo ou fragmentos musculares rompidos, o ar entrará na cavidade pleural e afetará o movimento respiratório dos pulmões. Não há muita entrada de gás, a respiração é limitada e as dificuldades respiratórias não são óbvias ou muito leves. Se a ruptura apical da pleura não for ocluída, o ar entrará facilmente na cavidade pleural durante a inspiração e o ar não escapará ao expirar.A pressão na cavidade pleural aumentará gradualmente, formando um pneumotórax hipertensivo, comprimindo o tecido pulmonar e tornando o mediastino saudável. Deslocamento lateral. Neste momento, a troca gasosa é seriamente prejudicada. Quando ocorre uma grande quantidade de sangramento, também causa um baú de sangue.
3. Luxação cervical e lesão do nervo espinhal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Rotina de sangue por endoscopia oral
1. Lesão laríngea traqueal: A lesão aberta na linha média do pescoço ou próximo à linha média tem a possibilidade de danificar o tubo laringo-traqueal.
(1) Outgassing e perda de som: Há bolhas na ferida durante a lesão, ou há um vocal ou perda de som. Se a fratura da cartilagem laríngea é deslocada, o contorno normal da laringe não é claro, e o diâmetro ântero-posterior da laringe fica curto, para que a vocalização ou vocalização possa ocorrer imediatamente Como as partes da fratura se sobrepõem, as cordas vocais se movem para fora, a glote é incompletamente fechada ou completamente incapaz de fechar, causando uma grande quantidade de ar vazando, perdendo pressão de ar suficiente sob a glote e somente uma voz respirável pode ser emitida neste momento.
(2) dificuldade de deglutição, rotação de cabeça limitada: a luxação da cartilagem sacral e o hematoma superior e inferior glótico ou glótico também apresentam rouquidão ou perda do som, algumas vezes, na garganta, quando inalado. Os pacientes frequentemente se queixam de dor ao engolir, dificuldade para engolir, tossir e incapaz de virar a cabeça.
(3) Dificuldade em respirar: devido à inalação de sangue, saliva, vômito e pedaços de tecidos quebrados, ou devido à obstrução de corpo estranho, laringe, deslocamento da fratura da cartilagem traqueal, edema laríngeo, hematoma submucoso da laringe, etc. Progressivo.
(4) Enfisema subcutâneo e enfisema mediastinal: o pescoço está inchado e pode ser pronunciado. Casos graves de enfisema subcutâneo no pescoço podem ser estendidos para cima e para baixo. Até a linha do cabelo, até a parede torácica, a parede abdominal, ou até o tronco inteiro, até os membros superiores e inferiores. O gás no espaço intersticial do pescoço pode ser estendido ao mediastino para formar enfisema mediastinal e pneumotórax. O enfisema mediastinal grave pode impedir o refluxo do sangue da veia cava, afetando a circulação sanguínea e, em seguida, dificuldades respiratórias.
A inocência do pescoço era inocente e o esterno anterior desaparecia na percussão, sendo que o raio X do esterno lateral apresentava ar atrás do esterno.
(5) tamponamento cardíaco: o ar no mediastino também pode entrar na cavidade pericárdica, causando tamponamento cardíaco. Neste momento, a pressão venosa do paciente é aumentada, o som do coração é fraco, a pressão arterial é reduzida, o pulso é lento e o coração também é aumentado. O enfisema mediastinal, o pneumotórax ou o tamponamento cardíaco podem causar morte rápida do paciente, devendo ser detectado precocemente e o mediastino superior deve ser evacuado ou drenado a tempo e a cirurgia torácica deve ser consultada com urgência para tratamento adequado para salvar a vida do paciente.
(6) exame físico:
1 Na fase inicial do deslocamento da fratura da cartilagem laringotraqueal, a cartilagem laríngea é achatada ou colapsada de um lado, e o sinal normal da laringe desaparece, a incisão e a laringe na cartilagem tireoide desaparecem durante a percussão, às vezes o som friccional da cartilagem rompida pode ser encontrado Deslocamento claro da fratura.
2 Quando o enfisema subcutâneo está inchado, o pescoço pode ficar inchado. Qualquer pessoa com enfisema subcutâneo no pescoço deve estar alerta para a presença ou ausência de enfisema mediastinal.
3 para determinar a lesão traqueal da garganta. Se a lesão for um corte, o grau de lesão da cartilagem, o grau de ruptura do tubo laringo-traqueal e a retirada do coto traqueal devem ser conhecidos da ferida aberta.
A traquéia pode às vezes ser completamente desconectada e retraída para cima e para baixo. Quando a traquéia se contrai para baixo, apresenta dispnéia e cianose severas. Aqueles com lesão laringotraqueal podem ter tosse durante a deglutição, o que pode ser causado por alimentos que caem no trato respiratório ou por fístula traqueoesofágica.
2. lesão do tubo faríngeo:
(1) hematêmese e dificuldade para engolir: vômito de sangue, hematêmese, dor na deglutição e dificuldade para engolir quando o esôfago se rompe.
(2) Vazamento, vazamento de ar: Saliva, comida ou ar podem vazar do esôfago faríngeo ao engolir. Também pode haver enfisema subcutâneo, pneumotórax e enfisema mediastinal no pescoço.
(3) Infecção: A lesão esofágica da faringe é facilmente complicada por infecção profunda do pescoço ou do mediastino.
(4) Exame físico: elimine a condição do esôfago faríngeo. Quando o exame visual não pode confirmar se o esôfago faríngeo está rompido, a ferida salina macia do pescoço pode ser preenchida com soro fisiológico estéril e o paciente pode engolir a boca. Há uma bolha no pescoço, o que significa que o esôfago faríngeo está quebrado. Você também pode usar a solução fina roxa ou azul de metileno para engolir o paciente.Se o ferimento no pescoço tiver uma cor de tintura, isso significa que o esôfago faríngeo está quebrado. A esofagoscopia por fibra óptica pode observar diretamente a lesão esofágica da faringe.
No ferimento de corte, é fácil encontrar uma boca quebrada, às vezes o esôfago é completamente cortado e a vértebra cervical pode ser vista profundamente na incisão. No entanto, a ruptura cerebral esofágica causada pela lesão do piercing no pescoço é, às vezes, facilmente ignorada, e até mesmo uma exploração de incisão no pescoço é necessária para ser descoberta.
3. dano vascular.
4. Lesão do cateter torácico: O ducto torácico parte da poça de chyle em frente ao segundo corpo vertebral lombar, formado pela combinação dos troncos lombares esquerdo e direito com os intestinos, inserido na cavidade torácica e colocado na frente da coluna entre a veia ázigo e a aorta torácica. Para cima, gradualmente inclinando para a esquerda para o pescoço esquerdo e para o ângulo venoso esquerdo. Portanto, quando o ducto torácico é rompido acima da quinta vértebra torácica, ocorre o quilotórax esquerdo e, quando a quinta vértebra torácica é rompida, aparece o quilotórax direito.
Quando o pescoço esquerdo está danificado, é fácil ter uma lesão no tubo torácico. Neste momento, a ferida pode ter saída de quilo, ou a solução de quilo pode ser retirada quando a punção pleural é diagnosticada, ou a lesão do ducto torácico é encontrada apenas quando o pescoço é aberto para exploração. A quantidade de quilo liberado pela lesão do ducto torácico pode chegar a 1 ~ 3L em 24h, contendo alto teor de gordura e alta proteína, o que freqüentemente causa desidratação grave e desnutrição nos pacientes. Um grande acúmulo de quilo na cavidade pleural pode causar graves dificuldades respiratórias.
5. Lesão da tireóide: é fácil de detectar em pacientes com feridas cortadas. A glândula pode ser cortada ou cortada, mas só pode ser encontrada quando a lesão é freqüentemente encontrada no pescoço. A tireóide é rica em vasos sangüíneos, e há mais perda de sangue após a lesão, e é fácil formar um hematoma e até mesmo sufocar.
6. Danos nas glândulas salivares: pode danificar a glândula submandibular ou a glândula parótida. Há saliva na ferida, mas sem espuma.
7. Lesão do ápice da pleura: manifestada principalmente como patência do trato respiratório, mas há dificuldade para respirar. Verifique para encontrar um pneumotórax ou pneumotórax no sangue. Os pulmões estão parcialmente restritos na respiração e as dificuldades respiratórias não são óbvias, é necessário apenas observá-las de perto e nenhum tratamento especial é necessário. Se houver muito ar entrando na cavidade pleural, é muito difícil respirar e o ar ou sangue na cavidade pleural deve ser removido. Quando o pneumotórax hipertensivo está envolvido com o deslocamento do mediastino, a respiração do paciente é extremamente difícil, o cabelo é fraco e a condição é muito crítica, o sangue deve ser retirado imediatamente e a drenagem torácica fechada é realizada para salvar a vida do paciente.
8. Lesão vértebras cervicais: leve pode ser assintomática, ou queixa de dor no pescoço leve, cabeça e pescoço permanecem em uma posição fixa, o movimento é impedido, vértebra cervical pode ter sensibilidade, cãibras ou deformidades. Pacientes com lesão grave da coluna cervical podem apresentar paraplegia alta (paralisia de quatro membros) ou distúrbio sensitivo na área de distribuição do nervo espinhal abaixo da lesão.
Para pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical, tenha cuidado para se movimentar. Deve ser fixado ao carregar a posição da cabeça, não over-head, de modo a não aumentar os danos da medula espinhal, resultando em paraplegia súbita alta ou morte.
9. Fratura de osso da tábula ou clavícula: inchaço local, congestão ou deformidade, etc., há sensibilidade, fricção óssea ou sobreposição da fratura. Dor intensa durante a deglutição, aumento da dor quando a língua está esticada, é uma característica da fratura do osso hioide.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dano acima da glote:
Lesão acima da carina traqueal: A lesão por inalação moderada refere-se a mais do que a carina traqueal, incluindo lesões na garganta e na traquéia.
