Atresia esofágica
Introdução
Introdução Atresia esofágica, também conhecida como atresia esofágica, atresia esofágica congênita. Não é incomum no período neonatal.Após o nascimento da criança, há um aumento da saliva, que vaza continuamente pela boca e espuma com frequência. Atresia esofágica (atresia de esôfago) e fístula esofagotraqueal (fístula traqueoesofágica) não são incomuns no período neonatal.Após o nascimento, as crianças apresentam aumento da saliva, que transborda continuamente pela boca e cospe espuma com frequência. Atresia esofágica (atresia de esôfago) e fístula esofagotraqueal (fístula traqueoesofágica) não são incomuns no período neonatal. Segundo estatísticas nacionais, a taxa de incidência é de 1 em 2.000-4.500 recém-nascidos, o que é semelhante à incidência em países estrangeiros (2.500- 3000). 1 em 1 recém-nascido). Ocupa o terceiro lugar nas malformações do desenvolvimento do trato digestivo, perdendo apenas para as malformações anorretais e a doença de Hirschsprung. A incidência é ligeiramente maior em meninos do que em meninas. No passado, a maioria das crianças com esta doença morria poucos dias após o nascimento.Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da cirurgia pediátrica, a taxa de sucesso do tratamento cirúrgico vem aumentando a cada dia.
Patógeno
Tanto o esôfago quanto a traqueia surgem do intestino anterior primitivo no estágio embrionário inicial e compartilham o mesmo tubo. Em 5-6 semanas, uma crista longitudinal cresce a partir do mesoderma, dividindo o esôfago e a traqueia, com a traqueia no lado ventral e o esôfago no lado dorsal. O esôfago passa por um estágio de consolidação e as células epiteliais no tubo se multiplicam e proliferam, de modo que o esôfago é ocluído. Depois, aparecem vacúolos no tubo, que se fundem entre si, e o esôfago é então penetrado em um tubo oco. Se o embrião não se desenvolver normalmente durante as primeiras 8 semanas, a septação e a cavitação incompleta podem causar diferentes tipos de deformidades. Algumas pessoas pensam que está relacionado a vasos sanguíneos anormais, e o suprimento de sangue do intestino anterior é reduzido, o que pode causar atresia. Mães mais velhas e bebês com baixo peso ao nascer são propensos a ocorrer, e 1/3 são bebês prematuros.
Examinar
Esofagografia Fluoroscopia com refeição de bário
Atresia esofágica congênita deve ser considerada para recém-nascidos com espuma na boca, vômitos ou engasgos, hematomas e outros fenômenos após cada amamentação após o nascimento, e mães com histórico de polidrâmnio ou outras malformações congênitas. Um abdome plano e macio indica ausência de fístula. Há fístulas na parte superior e há mais sintomas, como tosse após o leite e dificuldade para respirar. Se houver uma fístula na parte inferior, haverá distensão abdominal. Para esclarecer ainda mais o diagnóstico, um método simples pode ser usado para inserir o cateter nº 8 da narina. Quando o cateter é inserido para 8-12 cm, muitas vezes é voltado para trás devido à obstrução, e crianças normais podem passar para o estômago sem obstrução. No entanto, deve-se notar que às vezes o cateter é fino e pode ser enrolado na extremidade cega do esôfago, resultando na ilusão de entrar no estômago. Para verificar se há uma fístula, a extremidade externa do cateter pode ser colocada na bacia e o cateter pode ser movido para cima e para baixo no esôfago. Quando a ponta atinge o nível da fístula, podem ser vistas bolhas no Quando a criança chora ou tosse, há mais bolhas. A localização da fístula também pode ser determinada com base no comprimento do cateter inserido. Se possível, radiografias simples podem ser feitas para observar a obstrução da inserção do cateter e, ao mesmo tempo, entender a altura da extremidade cega, que geralmente está no nível de 4 a 5 vértebras torácicas. Tipo I e Tipo II não são inflados no trato gastrointestinal. Tipo Ⅲ ou Ⅳ e Ⅴ ar entra no estômago através da fístula, e a inflação gastrointestinal pode ser vista. Injetar 1-2ml de lipiodol pelo cateter para angiografia de lipiodol para verificar a presença de fístulas.Geralmente, não é realizado exame de rotina e não se utiliza bário, pois aumenta o risco de pneumonia aspirativa. Algumas pessoas usam esofagoscópio ou broncoscópio para observar diretamente, ou instilam azul de metileno no broncoscópio para observar se há influxo de azul de metileno no esôfago. Esforços devem ser feitos para fazer um diagnóstico claro quando não há pneumonia secundária. Ao mesmo tempo, preste atenção para verificar se há pneumonia e outras malformações de órgãos (coração, digestão, urinária).
Diagnóstico
No diagnóstico, é de grande importância identificar diferentes tipos de atresia esofágica.
A atresia esofágica congênita pode ser dividida em cinco tipos de acordo com a localização da atresia esofágica e se há uma fístula esofagotraqueal.
O tipo I foi de 86,5%, o tipo II foi de 0,8%, o tipo III foi de 7,7%, o tipo IV foi de 0,7% e o tipo V foi de 4,2%.
1. O segmento proximal do esôfago é a extremidade cega, e o segmento distal passa pela parede posterior da traqueia para formar uma fístula esofagotraqueal. De acordo com as estatísticas da Holder, esse tipo é o mais comum, representando cerca de 86,5%.
2. A parte proximal do esôfago passa para a parede posterior da traqueia para formar uma fístula esofagotraqueal, e a extremidade distal é a extremidade cega. Este tipo é raro, representando cerca de 0,8%.
3. Os segmentos proximal e distal do esôfago são ambas extremidades cegas, sem acesso à traqueia e sem fístula esofagotraqueal. Esse tipo representou 7,7%.
4. Os segmentos proximal e distal do esôfago foram passados para a parede posterior da traqueia, respectivamente, formando duas fístulas traqueoesofágicas. Esse tipo também é raro, representando 0,7%.
5. A cavidade do esôfago estava desobstruída sem atresia, mas a parede anterior do esôfago estava conectada com a parede posterior da traqueia, formando uma fístula esofagotraqueal, representando 4,2%.
Além disso, o diagnóstico diferencial deve incluir cardiopatia congênita com ou sem cianose; malformações do arco aórtico; todas as lesões que causam síndrome do desconforto respiratório neonatal; malformações da fenda laringoesofágica; disfagia neurogênica; refluxo gastroesofágico Aguarde.
