As palavras não são consecutivas ao falar
Introdução
Introdução Em crianças com crise aguda de asma, a criança fica irritada, sentada e respirando, encolhendo os ombros e respirando, mais dificuldade excitável, palpitar pálpebras, nariz e unhas, suor frio, ajuda na contração dos músculos respiratórios, aperto no peito, Falta de ar, mesmo quando falando, as palavras não podem ser contínuas. A incidência de asma no mundo situa-se entre 0,1% e 32% e a diferença aproxima-se de 300. O motivo pode estar relacionado à genética, idade, localização geográfica, clima, ambiente, etnia, industrialização, urbanização, decoração de interiores, padrão de vida, dieta. Hábitos e assim por diante.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A incidência de asma no mundo situa-se entre 0,1% e 32% e a diferença aproxima-se de 300. O motivo pode estar relacionado à genética, idade, localização geográfica, clima, ambiente, etnia, industrialização, urbanização, decoração de interiores, padrão de vida, dieta. Hábitos e assim por diante.
Os fatores que induzem a asma brônquica são multifacetados.Fatores comuns incluem o seguinte:
1, alérgenos: Os alérgenos são divididos em três categorias: 1 patógenos causadores de infecção e suas toxinas. As crianças com ataques de asma são frequentemente relacionadas com infecções respiratórias, sendo mais de 95% da asma infantil causada por infecções respiratórias, sendo os principais vírus patogênicos, como vírus sincicial (VSR), adenovírus, influenza e parainfluenza. Foi demonstrado que a infecção por vírus sincicial causa sibilos devido à ocorrência de alergias específicas do tipo I mediadas por IgE. Outras infecções locais, como sinusite, amigdalite, cárie dentária, etc., também podem ser fatores predisponentes. 2 inalação: geralmente inalado do trato respiratório, teste cutâneo aplicação doméstica mostra que os principais alérgenos que causam asma são ácaros, poeira doméstica, mofo, pólen multi-valente (Artemisia, ragweed), penas, etc., também relataram entrar em contato com cabelo bicho Asma, especialmente como alérgeno de inalação, desempenha um papel importante nas doenças alérgicas do trato respiratório.Na infância, as alergias a carrapatos são mais do que os adultos.A primavera e o outono são a estação mais curta adequada para baratas, então os ácaros da poeira A asma ocorre na primavera e no outono e é comum em casos noturnos. Além disso, os ataques de asma causados pela inalação de alérgenos estão frequentemente relacionados com a estação, a região e o ambiente de vida, uma vez que o contato é interrompido, os sintomas podem ser aliviados ou desaparecer. 3 alimentos: proteínas principalmente heterossexuais, como leite, ovos, peixe e camarão, especiarias, etc., alergias alimentares são comuns na infância, diminuindo gradualmente após 4 a 5 anos de idade.
2, substâncias estimulantes inespecíficas: tais como pó, fumo (incluindo cigarros e serpentinas para mosquitos), odor (gás industrial irritante, cheiro de óleo de cozinha e sabor a oleoso do joelho). Essas substâncias são substâncias não-antigênicas que estimulam as terminações nervosas senis e nervos vagais da mucosa brônquica, causando tosse reflexa e broncoespasmo.A persistência a longo prazo pode levar a uma alta responsividade das vias aéreas, e às vezes a inalação de ar frio também pode induzir broncoespasmo. Alguns estudiosos acreditam que a poluição do ar está se tornando cada vez mais grave e pode ser uma das razões importantes para o aumento da prevalência de asma brônquica.
3. Clima: Pacientes infantis são muito sensíveis à mudança climática, por exemplo, se a temperatura subitamente esfria ou a pressão cai, pode freqüentemente desencadear ataques de asma, portanto, a incidência de crianças na primavera e no outono é geralmente aumentada.
4, fatores mentais: crianças com asma, fatores mentais causados por ataques de asma não são tão óbvias como adultos, mas asma crianças são freqüentemente afetadas por emoções, como choro ou raiva e medo pode causar ataques de asma. Alguns estudiosos provaram que o ecstasy é frequentemente acompanhado por excitação emocional ou outros distúrbios de atividade mental.
5, fatores genéticos: asma é hereditária, crianças com alergias familiares e pessoais, tais como asma, eczema infantil, urticária, rinite alérgica, etc, a prevalência é maior do que a população em geral.
6, esportes: relatórios estrangeiros cerca de 90% das crianças com asma, exercício muitas vezes podem estimular a asma, também conhecida como asma induzida por exercício (EIA), mais comum em crianças mais velhas, violentamente sustentada (5-10 minutos ou mais) após a execução mais É fácil induzir a asma e seu mecanismo é 100 imunidade.
7, drogas: drogas causadas por asma também são mais comuns. Existem dois tipos principais de drogas, uma é a aspirina e analgésicos antipiréticos similares, que podem causar a chamada asma endógena, acompanhada de sinusite e pólipos nasais, chamada tríade de aspirina. Outros fármacos semelhantes são indometacina, ácido mefenâmico e semelhantes. O mecanismo que causa a asma pode ser que a aspirina inibe a síntese de prostaglandinas, leva a uma diminuição no conteúdo de cAMP e libera mediadores químicos para causar asma, que freqüentemente diminui com a idade e tem menor incidência após a puberdade. Outro tipo de droga é uma droga que age no coração.Por exemplo, propranolol e coração igual pode bloquear o receptor β e causar asma.Além disso, muitos inalantes em spray também podem causar broncoespasmo causado por irritação da garganta, como o cromoglicato de sódio, Net, etc Outros, como a angiografia lipiodol, alergia a drogas sulfa muitas vezes podem induzir ataques de asma.
(dois) patogênese
Asma brônquica é uma doença complexa causada por uma variedade de fatores. A patogênese ainda é desconhecida, e os mecanismos atualmente reconhecidos têm os três aspectos a seguir.
1. Reação alérgica do tipo I e desordem da regulação da síntese da IgE: Depois que o antígeno (alérgeno) entra no corpo humano, ele atua nos linfócitos B, tornando-o uma célula plasmática a produzir IgE, e a IgE é adsorvida nos mastócitos ou basófilos. O segmento Fc liga-se a um receptor específico na superfície da membrana celular, de modo que a IgE é adsorvida firmemente na membrana celular, fazendo com que o corpo seja sensibilizado. Quando o antígeno correspondente entra novamente no corpo sensibilizado, ele se liga à IgE nos mastócitos e basófilos, causando degranulação da membrana celular, liberando uma série de mediadores químicos, incluindo histamina, substâncias de reação lenta, bradicinina, serotonina e Prostaglandinas, etc, estas substâncias biologicamente activas podem causar vasodilatação, permeabilidade reforçada, espasmos de músculo liso e hipersecreção glandular e outros efeitos biológicos, causando asma brônquica.
Nos últimos anos, muitos estudos demonstraram que o aumento da IgE também está relacionado à disfunção imune celular.Um grande número de estudos comprovou que as células T não apenas apresentam alterações quantitativas, mas também podem apresentar defeitos funcionais. Além disso, IgE alta também pode estar associada à maturação tardia das células T.
2, alterações da inflamação das vias aéreas: através da broncofibroscopia e da lavagem broncoalveolar (LBA) de modelos animais de asma e pacientes com asma, demonstrando que o tecido das vias aéreas apresenta variados graus de alterações inflamatórias.
3, a hiperresponsividade das vias aéreas: a hiperresponsividade das vias aéreas, isto é, as vias aéreas aumentaram a reatividade de forma anormal a vários estímulos específicos ou não específicos. A hiperresponsividade das vias aéreas está presente em crianças com asma. Resposta imediata hiperresponsiva das vias aéreas (alergia tipo I) e resposta sustentada. Atualmente, acredita-se que a hiperresponsividade sustentada das vias aéreas esteja associada principalmente à inflamação das vias aéreas. O mecanismo de alta resposta das vias aéreas durante a inflamação está principalmente relacionado aos mediadores inflamatórios. Estudos descobriram que a reatividade da via aérea à histamina e acetilcolina é paralela à gravidade da doença em crianças com sling. Estas, por sua vez, estão associadas a distúrbios de neuromodulação, particularmente disfunção autonômica.
Sabe-se que o músculo liso brônquico é dominado pelos nervos simpáticos e parassimpáticos e mantém um equilíbrio dinâmico sob a regulação do hipotálamo-hipófise inferior do cérebro. O tônus normal dos músculos lisos bronquiais humanos depende do estado excitatório dos receptores colinérgicos, enquanto as crianças asmáticas não, o tônus parassimpático está aumentado, a atividade dos nervos alfa adrenérgicos é aumentada e a função dos nervos β adrenérgicos é baixa ou parcialmente bloqueada. Devido a essas anormalidades, a responsividade das vias aéreas em crianças com asma é uma das bases fisiopatológicas dos ataques de asma.
As principais alterações patológicas da asma são: espasmo do músculo liso brônquico, infiltração de células inflamatórias, espessamento da membrana basal superior e edema da mucosa das vias aéreas, eliminação de epitélio, secreção de muco aumentada, disfunção mucociliar e hipertrofia da mucosa brônquica e endobrônquica Embolia do muco. Como resultado das alterações patológicas acima, o lúmen das vias aéreas é estreitado, resultando em aumento da resistência das vias aéreas e asma.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Rotina de sangue do eletrocardiograma
Manifestações clínicas: Em ataques agudos, a criança está irritada, sentada e respirando, encolhendo os ombros e respirando, mais dificuldade excitável, pálida, flapping nasal, hematomas nos lábios e nas unhas, sudorese fria, ajuda na contração dos músculos respiratórios, aperto no peito privado Curto, mesmo quando fala, as palavras não podem ser contínuas. Após o tratamento adequado, se a expectoração pegajosa branca pode ser descarregada após a tosse, os sintomas podem ser ligeiramente aliviados. Bebês e crianças pequenas confiam principalmente na respiração abdominal, porque o tórax é mole, muitas vezes não têm respiração sentada, mas os pais geralmente seguram a cabeça e enfiam a cabeça nos ombros dos pais, emocionalmente perturbados e irritados. Três infestações ocorreram durante a inalação, ou seja, a fossa esternal superior, a fossa supraclavicular e a parte inferior do arco costal mostraram uma depressão, enquanto na expiração a pressão intratorácica aumentou e o esterno superior e inferior foram convexos. O ingurgitamento da veia jugular pode ser observado em crianças mais velhas. Ausculta pode ter sibilos ou estertores secos e úmidos, às vezes sons respiratórios podem ser cobertos por ele, como obstrução grave das vias aéreas, sons respiratórios podem ser significativamente reduzidos. A frequência cardíaca é muitas vezes acelerada.Quando ocorre enfisema, o fígado eo baço podem ser tocados sob as costelas.Em casos graves, a insuficiência cardíaca pode ser complicada.
1, eosinófilos: A maioria das crianças com rinite alérgica e contagem de eosinófilos no sangue asma mais de 300 × 106L (300 / mm3). Eosinofilia e espiroqueta de Colesmann e cristal de Charcot também podem ser encontrados no escarro.
2, rotina de sangue: glóbulos vermelhos, hemoglobina, glóbulos brancos totais e neutrófilos são geralmente normais, mas o número total de glóbulos brancos pode ser aumentado após o uso de agonistas do receptor beta. Se uma infecção bacteriana é combinada, ambos aumentam.
3, exame radiológico do tórax: a maior parte do período de remissão é normal, a maioria das crianças doentes no período de ataque pode ser simplesmente inflada ou acompanhada de sombra vascular hilar aumentada, no caso de coinfecção pode ocorrer infiltração pulmonar e outras complicações podem ocorrer Existem imagens diferentes, mas a radiografia do tórax ajuda a descartar a asma causada por outras causas.
4, exame de alérgenos cutâneos: O objetivo do exame de alérgenos é entender a patogênese das crianças asmáticas e escolher uma terapia de dessensibilização específica. O teste cutâneo é um teste indutor realizado na pele com um alérgeno, geralmente no lado da extensão do braço. Existem três métodos principais: 1 teste de contato: usado para determinar o sensibilizador de dermatite de contato exógena, 2 teste de raspagem: usado principalmente para detectar o sensibilizador da resposta rápida, soltar uma solução de teste no local de teste e Foram realizados arranhões e a profundidade dos arranhões não estava sangrando.A reação foi observada após 20 minutos, e a reação positiva foi caracterizada por vermelhidão e pápula. A vantagem deste método é segura e não causa reação violenta, mas a desvantagem não é tão sensível como o teste intradérmico, 3 teste intradérmico: alta sensibilidade, fácil operação, nenhum equipamento especial, é o método mais comum para o teste de especificidade. Geralmente usado para observar a reação rápida, mas também para observar a reação retardada. A quantidade da infusão de alérgenos a ser injetada pelo teste intradérmico é de 0,01 a 0,02 ml. Geralmente, a concentração do líquido de imersão é 1: 100 (W / V), mas o pólen é usado em uma concentração de 1: 1000 a 1: 10000.
A finalidade do teste cutâneo é esclarecer os alérgenos que causam a asma e, portanto, simpatomiméticos, anti-histamínicos, teofilina e corticosteroides devem ser interrompidos 24 a 48 horas antes do teste cutâneo para evitar interferência.
5, teste de função pulmonar: O teste de função pulmonar é importante para estimar a gravidade da asma e julgar a eficácia. Geralmente inclui volume pulmonar, ventilação pulmonar, função de difusão, mapa de capacidade de fluxo e teste de mecânica respiratória, mas todos exigem instrumentos mais sofisticados e não podem ser monitorados a qualquer momento. Crianças com asma freqüentemente apresentam um aumento no volume pulmonar total (CPT) e na capacidade residual funcional (CRF), enquanto o gás residual (VR) e a capacidade vital (CV) podem estar normais ou diminuídos, sendo a alteração mais importante a alteração do fluxo respiratório. Capacidade vital forçada (CVF), menor taxa de fluxo expiratório forçado (FEF25-75%) e taxa de fluxo expiratório máximo (PF).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A asma alérgica também pode fazer com que as palavras sejam contíguas ao falar. No entanto, a causa mais comum de asma em crianças deve ser distinguida.
