sofrimento fetal
Introdução
Introdução O feto tem sinais de hipóxia no útero, colocando em risco a saúde e a vida do feto, conhecido como sofrimento fetal. O sofrimento fetal é uma síndrome que é uma das principais indicações para o parto cesáreo atual. O sofrimento fetal ocorre principalmente durante o processo de trabalho e também pode ocorrer no segundo trimestre. Ocorrência no processo de parto, pode ser a continuação e agravamento da gravidez tardia. É dividida em hipóxia aguda e hipóxia crônica.A hipóxia aguda é mais comum no momento do nascimento.A hipóxia crônica é comum em complicações da gravidez e complicações que afetam a função placentária.
Patógeno
Causa
1. Fatores maternos Insuficiente oxigênio no sangue materno é uma causa importante.Na hipoxia leve, a mãe não tem sintomas evidentes, mas tem um efeito sobre o feto. Os fatores maternos que causam hipóxia fetal são:
(1) Suprimento de sangue insuficiente para pequenas artérias: como hipertensão, nefrite crônica e hipertensão induzida pela gravidez.
(2) insuficiente capacidade de transporte de oxigênio dos glóbulos vermelhos: como anemia grave, doença cardíaca, insuficiência cardíaca e doença cardíaca pulmonar.
(3) Perda aguda de sangue: como distúrbios hemorrágicos pré-natais e trauma.
(4) obstrução do suprimento sangüíneo placentário do útero: contração inconsistente de emergência ou uterina, uso indevido de ocitocina, causando contrações excessivas, trabalho de parto prolongado, especialmente o segundo estágio de extensão do trabalho; expansão uterina excessiva, como polidrâmnio e nascimentos múltiplos Gravidez, ruptura prematura de membranas, cordão umbilical pode ser estressado.
2. Fatores fetais
(1) Disfunção do sistema cardiovascular fetal, como hemorragia intracraniana de doença cardiovascular congênita grave.
(2) malformação fetal.
3. Cordão Umbilical, Fator Placentário O cordão umbilical e a placenta são os canais de transmissão e transmissão de oxigênio e nutrientes entre a mãe e o feto, e a disfunção inevitavelmente afetará a incapacidade do feto em obter o oxigênio e os nutrientes necessários.
(1) O suprimento de sangue do cordão está bloqueado.
(2) Baixa função placentária: como gravidez expirada, distúrbio do desenvolvimento placentário (muito pequeno ou muito grande), forma placentária anormal (placenta membranosa, placenta contornada, etc.) e infecção placentária.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Monitorização cardíaca fetal Obstetrícia B-Ultrassonografia do fluxo sanguíneo Fase biofísica fetal
Monitorização do movimento fetal
Isso indica que o movimento fetal é reduzido, especialmente quando o movimento fetal é menor que 4 vezes / hora, é necessário atentar para a possibilidade de morte fetal.
Exame do sistema do ultra-som do tipo 2.B
Diâmetro biparietal fetal, razão de circunferência da cabeça e do abdômen, comprimento do fêmur, volume do líquido amniótico, etc. indicam retardo de crescimento fetal.
3. Monitorização cardíaca fetal tem teste livre de estresse pré-natal (nst)
Quando o movimento fetal é observado, não há reação acelerada ou nenhum movimento fetal, o que significa ausência de reação. Às vezes, a freqüência cardíaca fetal desacelera espontaneamente. O teste de estresse de contração (cst) pode ser um resultado positivo.
4. Verificação abrangente do escore de imagem biofísica
Isto é, a medida de ultrassom do tipo B da respiração fetal, movimento fetal, tensão fetal, volume de líquido amniótico, primeiro teste por monitoramento fetal, pode ser expressa como uma pontuação baixa.
5. Verificação da função placentária
A razão entre estriol, lactogênio placentário e estrogênio / creatinina pode ser medida, com uma tendência baixa ou decrescente contínua.
6. Amniocentese
Veja líquido amniótico para contaminação por mecônio.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. O sofrimento fetal crônico ocorre principalmente no final da gravidez, freqüentemente se estendendo ao trabalho de parto e agravando-se. A razão é causada principalmente por doenças sistêmicas maternas ou doenças induzidas pela gravidez causadas por insuficiência placentária ou fatores fetais. Clinicamente, além da presença de doença materna que causa insuficiente suprimento de sangue à placenta, ocorre retardo de crescimento intra-uterino com hipóxia crônica fetal prolongada.
2. O sofrimento fetal agudo ocorre principalmente durante o parto, principalmente devido a fatores umbilicais (como prolapso, ao redor do pescoço, amarração, etc.), descolamento prematuro da placenta, contrações excessivas e longa duração e hipotensão materna, choque, etc. Causado Manifestações clínicas nas alterações da freqüência cardíaca fetal, contaminação do mecônio do líquido amniótico, freqüência de movimentos fetais, desaparecimento do movimento fetal e acidose.
Cheque
1. Diagnóstico de sofrimento fetal crônico
(1) teste da função placentária: determinar o valor de E3 na urina de 24 horas e observar continuamente, se a agregação aguda for reduzida em 30% a 40%, ou no final da gravidez, o valor de urina E3 de 24 horas for inferior a 10 mg, indicando função placentária fetal. Diminuir
(2) Monitorização cardíaca fetal: Descreva continuamente a frequência cardíaca fetal das mulheres grávidas durante 20 a 40 minutos e a frequência cardíaca fetal normal é de 120 a 160 batimentos / min. Se a frequência cardíaca fetal não for acelerada no momento do movimento fetal, a variabilidade basal é <3 vezes / min, sugerindo sofrimento fetal.
(3) Contagem do movimento fetal: Quando a gravidez está próxima do termo, o movimento fetal é> 20 vezes / 24 horas. O método de cálculo pode detectar o número de movimentos fetais para cada hora no início, meio e final da gravidez, e multiplicar o número de movimentos fetais por 3 vezes, que é o número de movimentos fetais próximos a 12 horas. A redução do movimento fetal é um importante indicador do sofrimento fetal, e o monitoramento diário do movimento fetal pode predizer a segurança do feto. Após o desaparecimento do movimento fetal, o coração fetal desaparecerá dentro de 24 horas, portanto, preste atenção a este ponto para não atrasar a oportunidade de resgate. O movimento fetal excessivo é muitas vezes um precursor do desaparecimento do movimento fetal e também deve ser levado a sério.
(4) amniocentese: ver líquido amniótico turvo amarelo corado a marrom escuro, o que ajuda no diagnóstico de sofrimento fetal.
2. Diagnóstico de sofrimento fetal agudo
(1) alteração da freqüência cardíaca fetal: freqüência cardíaca fetal é um sinal importante para entender se o feto é normal: 1 frequência cardíaca fetal> 160 batimentos / min, especialmente> 180 batimentos / min, para o desempenho inicial de hipóxia fetal 2 casos de frequência cardíaca fetal <120 batimentos / min, especialmente <100 batimentos / min, para risco fetal; 3 desaceleração da freqüência cardíaca fetal tardia, desaceleração da variabilidade ou (e) falta de variação na linha de base, todos indicam sofrimento fetal. Quando a freqüência cardíaca fetal é anormal, a causa deve ser examinada em detalhes. As alterações da frequência cardíaca fetal não podem ser determinadas apenas por uma auscultação, devendo ser realizados vários exames e a posição deve ser alterada para a posição lateral durante alguns minutos.
(2) Poluição do mecônio do líquido amniótico: hipóxia fetal, causando excitação do nervo vago, peristaltismo intestinal, relaxamento do esfíncter anal, de modo que o mecônio é descarregado no líquido amniótico, líquido amniótico é verde, amarelo-esverdeado e amarelo turvo acastanhado, ou seja, líquido amniótico I , II grau, poluição de grau III. Depois que a membrana é quebrada, o líquido amniótico flui para fora e as características do líquido amniótico podem ser observadas diretamente. Se a membrana não é rompida, ela pode ser vista através da membrana amniótica e através da membrana para entender as características do líquido amniótico. Se a primeira parte exposta do pneu estiver fixada, o saco de água da ovelha pode refletir a diferença entre o líquido amniótico e o líquido amniótico. Se o saco do líquido amniótico anterior estiver desobstruído e a freqüência cardíaca fetal não estiver normal, se a ruptura da membrana puder ser quebrada de acordo com a situação, as vieiras podem ser levemente levantadas após a desinfecção.O líquido amniótico acima pode entender o conteúdo de água da parte inferior da cavidade amniótica. .
Fluido amniótico I grau, mesmo II grau de poluição, freqüência cardíaca fetal é sempre bom, deve continuar a acompanhar de perto a freqüência cardíaca fetal, não necessariamente sofrimento fetal, fluido amniótico III grau poluidores, deve terminar o parto prematuro, mesmo se Apgar do recém-nascido pode ser ≥ 7 pontos Também deve ser vigilante por causa da alta chance de asfixia neonatal. A contaminação leve do líquido amniótico, a monitoração anormal do coração fetal após cerca de 10 minutos de monitoramento, ainda deve ser diagnosticada como sofrimento fetal.
(3) movimento Fetal: Na fase inicial do sofrimento fetal agudo, a primeira manifestação é frequência de movimento fetal, enfraqueceu-se então e o número de vezes diminuiu, e então desapareceu.
(4) Acidose: Após a ruptura da membrana, o sangue do couro cabeludo fetal é examinado para análise de gases sanguíneos. Os indicadores para o diagnóstico de sofrimento fetal são pH sanguíneo <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) e PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
