hipertensão resistente
Introdução
Introdução A maioria dos pacientes hipertensos pode ser controlada a um nível satisfatório de pressão arterial após o uso de anti-hipertensivos, enquanto alguns pacientes hipertensos continuam a aumentar a pressão arterial diastólica, apesar da combinação de doses maiores de medicamentos, mantendo-se em 15,2 kPa (115 mm). Hg) ou mais é chamado hipertensão refratária.
Patógeno
Causa
A causa da hipertensão refratária:
A causa da hipertensão refratária é mais complicada, geralmente as razões devem ser investigadas a partir dos seguintes aspectos.
(1) Dieta inadequada Alguns pacientes hipertensos são causados por dieta inadequada. Ou seja, após sofrer de hipertensão, não prestar atenção ao controle da dieta, como comer e beber, tabaco, álcool, açúcar, carne gordurosa, órgãos internos dos animais, etc., que agravam a arteriosclerose, afetando a elasticidade dos vasos sanguíneos, causando vasoespasmo, pressão arterial É difícil viver alto, então o efeito de tomar medicamentos anti-hipertensivos não é bom.
(2) O uso indevido de drogas, negligenciando o tratamento abrangente de drogas, é muitas vezes a causa do tratamento a longo prazo da hipertensão, por isso os pacientes com pressão alta devem prestar atenção à combinação de drogas. Ao mesmo tempo, devemos também prestar atenção ao uso de drogas, parar a droga quando não é visível, ou abandonar o tratamento por causa do tratamento a longo prazo da pressão arterial, os pacientes com hipertensão refratária muitas vezes tem que tomar remédio para a vida.
(3) Perda de peso insuficiente Para hipertensão do tipo obesidade, o grau de obesidade é frequentemente equilibrado com o aumento da pressão arterial.Se esses pacientes hipertensos dependem exclusivamente de medicamentos anti-hipertensivos em vez de perder peso, as quedas da pressão arterial são muitas vezes insatisfatórias. Além de aderir à terapia anti-hipertensiva, os pacientes também devem prestar atenção à perda de peso.
(4) Saúde mental deficiente O aumento da pressão arterial está intimamente relacionado ao estado mental debilitado Por causa da instabilidade emocional, o nervo simpático está em estado de tensão, o que faz com que a secreção de catecolaminas no corpo aumente, os vasos sanguíneos se contraiam e a pressão arterial não se cura por muito tempo. Os pacientes hipertensos devem prestar atenção à automediação, manter um bom humor e superar a impaciência.
(5) Exercício excessivo Alguns pacientes hipertensos não gostam de atividades, o exercício é muito pequeno, comem o sono, dormem, comem, contam apenas com drogas para reduzir a pressão arterial, a pressão arterial não se cura há muito tempo, portanto, os hipertensos devem fortalecer o exercício físico. As atividades esportivas podem não apenas reduzir a pressão arterial, mas também remover gordura e perder peso, regular o equilíbrio psicológico e melhorar o estresse mental.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Monitorização Dinâmica da Pressão Arterial de rotina (MAPA)
Diagnóstico de hipertensão refratária:
A maioria dos pacientes hipertensos pode ser controlada a um nível satisfatório de pressão arterial após o uso de anti-hipertensivos, enquanto alguns pacientes hipertensos continuam a aumentar a pressão arterial diastólica, apesar da combinação de doses maiores de medicamentos, mantendo-se em 15,2 kPa (115 mm). Hg) acima.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de hipertensão refratária:
Primeiro, hipertensão essencial (hipertensão)
A etiologia da hipertensão essencial ainda não está esclarecida e investigações epidemiológicas mostraram que esta doença tem uma certa relação com a ingestão de sal, obesidade, falta de certos nutrientes, genética, ocupação e ambiente. A taxa de incidência desta doença é maior nas áreas rurais do que nas áreas rurais e mais alta no norte que no sul Com o aumento da idade, a taxa de incidência de mulheres é menor que a dos homens antes da menopausa, mas maior que a dos homens após a menopausa.
A hipertensão tem um início lento da doença clínica e é assintomática na fase inicial, mesmo quando é encontrada durante o exame físico, alguns podem apresentar sintomas como cefaléia, vertigem, zumbido, insônia, fadiga, etc., mas a presença ou ausência de sintomas ou a pressão arterial não são necessariamente Em uma proporção positiva, os casos graves podem ser secundários à crise hipertensiva ou à encefalopatia hipertensiva (ver acima), muitas vezes acompanhada de lesões cardíacas, cerebrais, renais e outros órgãos importantes, e até hemorragia cerebral, insuficiência cardíaca, uremia e assim por diante. O diagnóstico clínico é excluir a hipertensão secundária.
Em segundo lugar, hipertensão secundária
(1) hipertensão renal
1, glomerulonefrite aguda (nefrite aguda) nefrite aguda mais comum na infecção estreptocócica, estafilococo, pneumococo. A Salmonella typhimurium e certas infecções virais também podem causar a doença, cujas características clínicas são: 1 mais comum em crianças 2, história de microorganismos patogênicos pode ocorrer em 1 a 3 semanas antes do início 3 freqüentemente com oligúria (início de hematúria, urina) O líquido pode ser lavado água (urina alcalina) ou molho de soja (urina ácida), 4 edema é muito comum, a luz se manifesta como edema palpebral, pesado quando pode afetar todo o corpo, 5 mais com pressão alta, e Frequentemente transitória (1 a 2 semanas), moderada (quando a quantidade de urina aumenta, a pressão arterial começa a declinar L. Se a pressão arterial continuar por 1-2 semanas sem cair ou órfã P> 26.7kPa (200 mmHg), indica que a condição é séria, alguns Um aumento súbito da pressão arterial também pode levar a insuficiência cardíaca ou encefalopatia hipertensiva.A causa da hipertensão na nefrite aguda está relacionada principalmente ao acúmulo de sódio e sódio no organismo e aumento da secreção de renina.5 Exame de urina com eritrocitose e proteinúria leve a moderada Característica, pode haver leucocitose e elenco granular.Produtos de degradação da fibrina urinária (FDP) aumentaram; ○ 7 C3 complemento sérico diminuiu, infecção estreptocócica após nefrite anti-estreptolisina O (ASO) positivo; Auto-limitada (4-8 semanas) mais prognóstico é bom.
A doença deve ser diferenciada da exacerbação aguda da glomerulonefrite crônica, da nefropatia por IgA e da glomerulonefrite progressiva. A exacerbação aguda da glomerulonefrite crônica é mais comum em pacientes jovens e de meia idade.No passado, houve uma história de edema repetido ou proteinúria.Este sintoma apareceu frequentemente dentro de 1 semana após a pré-infecção, e a pressão arterial aumentou significativamente e permaneceu estável e estável, muitas vezes acompanhada de depuração sérica. Perda de proteína, anemia e função renal óbvia (especialmente função glomerular), embora a doença renal seja frequentemente causada por infecção por estreptococos e tenha hematúria ou proteinúria, mas seu período de incubação é curto (algumas horas após a infecção) Os soros do início da doença humana são elevados e o complemento C3 é normal.A identificação dos pacientes com dificuldade depende da biópsia renal, o início da nefrite aguda é muito semelhante à nefrite aguda, mas a primeira progride rapidamente e os pacientes apresentam uremia em poucos dias. O aumento também é óbvio e a resposta ao tratamento é fraca.
2, glomerulonefrite crônica (nefrite crônica) nefrite crônica é uma doença crônica glomerular progressiva prejudicial causada por uma variedade de razões, é também a causa mais comum de hipertensão secundária. Apenas um pequeno número de casos está relacionado à nefrite após infecção aguda por estreptococos, e a maioria deles é resultado do desenvolvimento crônico de doença glomerular primária. Os pacientes freqüentemente apresentam graus variados de hipertensão, edema, proteinúria, hematúria e função renal prejudicada (as manifestações da síndrome nefrítica), um pequeno número de pacientes é oculto, e atrofia renal e uremia são encontrados. A elevação da pressão arterial causada pela nefrite crônica é freqüentemente persistente, e a pressão arterial diastólica é principalmente elevada.O exame do fundo do olho também pode ter arteriolas da retina tortuosidade, escarro, compressão cruzada arteriovenosa ou mesmo sangramento, exsudação, etc. Os danos renais causados pela hipertensão são diferenciados dos pacientes com nefrite crônica extensa (especialmente hipertensão) .A idade de início é leve (geralmente menor que 40 anos), síndrome nefrítica é óbvia e edema, proteinúria, hematúria ocorrem ao mesmo tempo ou antes da hipertensão. A disfunção renal ocorre precocemente e, muitas vezes, disfunção glomerular, o aumento do coração não é óbvio, a anemia ocorre frequentemente na fase tardia. Os pacientes hipertensos têm uma idade de início mais elevada (geralmente após os 40 anos), a hipertensão ocorre muitos anos antes da alteração da urina, a pressão arterial aumenta significativamente, o dano da função renal ocorre tardiamente e precocemente, muitas vezes com disfunção tubular @ 夜尿Aumento), aumento do coração, sem anemia (com exceção da uremia tardia).
3, doença renal com doença renal é baseada na deposição de imunoglobulinas principal na área mesangial glomerular caracterizada por doença glomerular crônica, clínica, muitas vezes com hematúria simples como o principal desempenho, ocorre em crianças e jovens, do sexo masculino para Senhor A maioria dos pacientes tem história de infecção respiratória ou do trato digestivo antes do início, mas o período de incubação é curto (algumas horas a vários dias, geralmente manifestado como início súbito de hematúria (hematúria geral ou hematúria microscópica pode ter síndrome nefrítica) (hipertensão, Edema, proteinúria, hematúria e disfunção renal ou síndrome nefrótica (grandes quantidades de proteinúria, edema elevado, hipoalbuminemia e hiperlipidemia) .A condição pode ser repetida, mas a maior parte do prognóstico é boa. Exame imunopatológico após biópsia renal.
4, nefrite intersticial nefrite intersticial é causada por uma variedade de causas de lesões intersticiais tubulares renais como a principal manifestação da síndrome, incluindo infecção, alergia medicamentosa, dano tóxico (químico ou intoxicação por metais pesados), dano imune Dano físico tem medo de radiação nefrite L desordem de circulação sanguínea. Doentes agudos e lentos do tipo clínico, os doentes agudos são muitas vezes após alergia medicamentosa, manifestada como calafrios, febre, erupção cutânea, oligúria, proteinúria, leucocitose urinária, etc., excepto num pequeno número de doentes com insuficiência renal aguda, geralmente raramente Pressão arterial elevada. Os sintomas de pacientes crônicos são escondidos, os pacientes não podem ter desconforto por um longo tempo, mas o exame de rotina de urina tem contagem de glóbulos vermelhos e proteína positiva, com o progresso da doença gradualmente aparecem hipertensão, anemia e noctúria. Disfunção tubular renal, como diminuição da densidade relativa da urina. A radiografia ou a ultrassonografia mostraram que os rins do paciente estavam reduzidos em tamanho e a superfície era irregular. Esta doença deve ser diferenciada da pielonefrite.Com pacientes com pielonefrite, muitas vezes têm diferentes graus de irritação do trato urinário.A rotina de urina é causada principalmente por glóbulos brancos ou pus, e cultura de bactérias urinárias pode encontrar patógenos.O tratamento antibiótico é eficaz. No entanto, a nefrite intersticial clínica e a pielonefrite podem ser combinadas.
5, pielonefrite crônica pielonefrite crônica é uma inflamação crônica causada por patógenos (bactérias, fungos, protozoários ou vírus), invadindo diretamente a pelve renal e pelve renal, que ocorre em mulheres, especialmente mulheres em idade fértil. Bactérias patogênicas são mais comuns em Escherichia coli.A infecção ascendente é a via mais comum de infecção / leito.Embora também pode ter sintomas de infecção sistêmica (fadiga leve, febre baixa, dor nas articulações, X sintomas de irritação do trato urinário (micção freqüente, urgência, disúria, Lombalgia) e leucocitose urinária três principais manifestações, mas geralmente atípica, teste bacteriológico urinário positivo é uma base importante para o diagnóstico.Pielonefrite crônica causada por hipertensão é visto apenas na fase tardia da doença, o parênquima renal sofreu danos graves ou até mesmo uremia, neste momento Pielografia intravenosa pode ser visto na pelve renal e deformação da pelve renal e estenose, os dois rins variam em tamanho e forma irregular, lesão da função renal é causada principalmente por danos função do túbulo.Quando a uremia ocorre e as manifestações clínicas de nefrite crônica são semelhantes, deve prestar atenção para Identificação Nefrite crônica causada por edema repetido por muitos anos, história de hipertensão, conteúdo proteico urinário e frequentemente acompanhada por hipoalbuminemia, exame urinário de leucocitose não é significante, disfunção glomerular é mais importante que túbulos renais O exame bacteriológico da urina foi negativo.
