Sangramento gastrointestinal
Introdução
Introdução Muitas lesões no trato digestivo podem sangrar, mas a maioria pode ser explicada por alguns diagnósticos da doença. A diferença entre sangramento gastrointestinal superior e inferior depende de sua extremidade proximal ou distal do ligamento de Treitz.
Patógeno
Causa
Causas de sangramento gastrointestinal:
Hemorragia digestiva alta: Mais de 90% das hemorragias digestivas altas são causadas por úlcera péptica, gastrite erosiva, ruptura da cárdia e varizes esofágicas.
[Úlcera digestiva] O sangramento pode ocorrer no duodeno, no estômago e na anastomose cirúrgica. Os pacientes podem não ter dor ou indigestão, e o sangramento é um sintoma da doença ulcerosa péptica.
[Gastrite] Uma gastrite erosiva que causa sangramento, que pode ser causada pelo consumo de álcool ou uso de anti-inflamatórios não-grupais (AINEs), como aspirina e ibuprofeno. A erosão da mucosa gástrica também é comum em pacientes gravemente doentes, como trauma grave ou doenças sistêmicas, queimaduras ou ferimentos na cabeça. A gastrite erosiva grave geralmente ocorre em pacientes com hipertensão portal e causa sangramentos maiores. A fim de prevenir o sangramento gástrico em pacientes gravemente doentes, os bloqueadores H2 devem ser usados para manter um pH maior que 4 no estômago, o que pode reduzir a incidência de sangramento, mas não necessariamente reduzir a mortalidade.
[Responsabilidade de rasgar] Rasgamento cardíaco ocorre na mucosa na junção do esôfago e do estômago, e a quantidade de sangramento pode ser grande ou pequena. 50% desses pacientes têm história de vômito antes de vomitar grandes quantidades de sangue, mas não há outro histórico de diagnóstico. O diagnóstico é baseado em endoscopia e o tratamento é suplementado com bloqueador do receptor de Hz.
Varizes esofágicas O sangramento de varizes esofágicas geralmente é grande e sem aura. O aparecimento de varizes esofágicas é devido à hipertensão portal, que estabelece circulação colateral para o retorno venoso intestinal. A hipertensão portal, incluindo a embolia da veia porta e a esquistossomose, pode causar as mesmas varizes esofágicas, mas a causa mais comum de sangramento de varizes esofágicas nos Estados Unidos é a cirrose alcoólica. O sangramento de varizes esofágicas em pacientes com cirrose é complicado porque: (1) pacientes com varizes freqüentemente sofrem de outras causas, como gastrite ou úlcera péptica; (2) a maioria dos pacientes com cirrose sofre sangramento repetido devido à hipertensão portal de longo prazo. É necessário reduzir a pressão do portal através do desvio da porta-corpo. No entanto, a morbidade e a mortalidade desses tratamentos são altas, principalmente em situações de emergência. Portanto, o tratamento de varizes esofágicas tornou-se uma terapia mais padronizada; (3) a cirrose também pode causar encefalopatia hepática, e o sangramento gastrointestinal geralmente agrava a encefalopatia hepática; (4) o fígado não produz fatores de coagulação suficientes e A trombocitopenia causada por hiperesplenismo pode aumentar o sangramento gastrointestinal. Pelas razões acima, pacientes com cirrose e sangramento gastrointestinal são muito difíceis de tratar.
Outras lesões no trato digestivo superior também podem causar sangramento, incluindo câncer de esôfago, câncer gástrico, esofagite e erosão catastrófica do intestino delgado proximal, especialmente as artérias artificiais implantadas no duodeno.
Hemorragia digestiva baixa: o sangramento gastrointestinal inferior é geralmente causado por lesões no anorretal e no cólon.
[Doença não neoplásica anal retal] Há uma pequena quantidade de sangue vermelho vivo na superfície das fezes e no papel higiênico, mais comumente em hemorróidas, fissura anal ou anal. A inflamação retal infecciosa é mais comum em homossexuais masculinos e pode causar sangue nas fezes.
[Cólon e novos intestinos] Os pólipos intestinais geralmente apresentam perda sangüínea recessiva, mas no caso de sangramento gastrointestinal inferior agudo. Câncer de cólon e ulceração formam uma úlcera.
[colite ulcerativa, bacteriana e isquêmica] A diarréia inflamatória com sangramento pode ser observada na colite ulcerativa, mas a infectividade causada por Shigella, Campylobacter, lise de entero-ameba e, ocasionalmente, Salmonella A diarréia também pode sangrar. Geralmente, esses pacientes têm muco e glóbulos brancos nas fezes da diarreia, e pacientes com enterite isquêmica, especialmente os idosos, geralmente apresentam fezes sanguinolentas.
[colon diverticulum] O cólon, especialmente o cólon sigmóide, é comum nos Estados Unidos. No entanto, a maior parte da hemorragia do divertículo ocorre no cólon proximal, que é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal inferior. A diverticulite pode causar dor abdominal, mas geralmente não causa sangramento.
[displasia vascular] Muitas pessoas têm malformações arteriovenosas submucosas, o que é chamado de displasia vascular. Essa lesão pode causar sangramento agudo e também pode se manifestar como perda sangüínea recessiva. Exames endoscópicos ou angiográficos muitas vezes dificultam a visualização da lesão. A doença tem tendência a crescer com a idade. A insuficiência renal a longo prazo está predisposta a esta doença. Esta doença pode estar relacionada à estenose da calcificação aórtica.
[Lesões intestinais] Tre lesões do intestino delgado além do ligamento, geralmente não causam sangramento intestinal significativo, com uma exceção sendo o divertículo de Meckel, que pode causar úlceras dispersas no saco ou no divertículo, levando a sangramento agudo.
Tendência de sangramento
Doenças do sangue (leucemia, trombocitopenia), coagulopatia (coagulação intravascular difusa), malformações vasculares (telangiectasia hemorrágica hereditária), inflamação vascular (púrpura de Henoch-Schönlein) e doenças do tecido conjuntivo (licença elástica) Tumores amarelos podem causar sangramento no trato digestivo superior ou inferior.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Endoscopia de endoscopia de fibra do receptor de imagem do tumor pequeno angiografia angiografia do intestino delgado angiografia indolor gastroscópio
Exame gastrointestinal e diagnóstico:
Gastroscopia de emergência há quase 10 anos, a gastroscopia de emergência tem sido listada como o método diagnóstico preferido para sangramento gastrointestinal superior agudo, a taxa de acurácia diagnóstica é tão alta quanto 85-94% [1,8] e pode distinguir entre sangramento ativo ou sangramento recente de acordo com o desempenho de sangramento. O primeiro se refere ao sangue escorrendo ou sangrando na lesão, este vê a lesão como uma base marrom, coágulos sanguíneos de adesão, idiotas sanguíneos ou vasos sanguíneos pequenos protuberantes, aqueles que vêem a lesão mas não têm tais manifestações são chamados de lesões não hemorrágicas. Aprofundar o entendimento da causa do sangramento Se houver múltiplas lesões ao mesmo tempo, o exame de emergência pode determinar a localização do sangramento, por exemplo, cirrose com sangramento gastrointestinal superior para gastroscopia de emergência, além da descoberta de varizes esofágicas, muitas vezes encontrar outras causas Hemorragia, como gastrite erosiva, ruptura da mucosa esofágica, úlcera gastroduodenal, esofagite, etc. As complicações da gastroscopia de emergência não são diferentes da microscopia convencional, e as principais complicações são sangramento, perfuração e acidentes cardíacos e pulmonares. , reações a drogas e infecções, etc.
Colonoscopia de emergência colonoscopia de emergência devido à restrição intestinal, a taxa de diagnóstico positivo é de apenas 75% [2,7] O método é basicamente o mesmo que o exame de rotina, porque há uma grande quantidade de sangue no lúmen intestinal, afetando a observação, Enxágüe continuamente com água, sem necessidade de atrair para evitar o entupimento da tubulação, fazendo com que a inspeção falhe Evite coágulos de sangue o máximo possível durante a inserção, para que a lente fique acima da hemorragia O processo de inserção é o mínimo possível Durante a inspeção, o tubo começa. Após a inserção no reto, observando, avançando lentamente, vendo a hemorragia ou descobrindo que não há sangue no intestino do local de inserção, indicando que a extremidade do espelho excedeu o local da hemorragia e deve parar de avançar e retirar-se lentamente do exame.Para o diagnóstico de focos hemorrágicos, É mais confiável ver exsudação ativa diretamente sob espiada Se houver coágulos sanguíneos ou manchas de sangramento antigas nas lesões, também há um valor de referência, pois esses pacientes geralmente estão em más condições, a condição muda muito e não pode ser tolerada por muito tempo. Movimento habilidoso, suave, o maior tempo possível para encurtar o tempo de exame.É geralmente considerado que as complicações da colonoscopia de emergência não são significativamente diferentes do exame de rotina.
Colonoscopia frequentemente usa enteroscopia do tipo push, que é na verdade a extensão da endoscopia gastrointestinal superior.Prevenção pré-operatória e gastroscopia, a maioria precisa de injeção intravenosa de 10mg ou 50mg de dulidina, 40mg de Jielingling para manter sedação e redução Peristaltismo do intestino delgado: Após a enteroscopia entrar na parte descendente, endireite o corpo do espelho, envie o tubo deslizante para o duodeno e use o método gancho para entrar no espelho.Quando o endoscópio atinge 90-100cm, a lente alcançou ou excedeu. O ligamento de Qu, que muitas vezes é a parte mais difícil, deve ser capaz de aplicar o método de gancho para eliminar o ângulo agudo da fístula intestinal e da curvatura do corpo da lente.Por ajuste do ângulo para avançar a cavidade, menos injeção de gás, geralmente pode entrar suavemente no jejuno. Após o ligamento, a direção do corpo da lente pode ser dividida em dois tipos: no sentido horário e anti-horário, é fácil de inserir no sentido anti-horário.A taxa de sucesso da enteroscopia através do ligamento flexor pode alcançar mais de 95%, mas a profundidade da inserção só pode ser alcançada. Jejuno superior, geralmente 50-80 cm abaixo do ligamento do trocânter, sendo a genscopia o valor mais diagnóstico para o sangramento gastrointestinal de causa desconhecida, sendo que a maioria dos autores refere um diagnóstico de 40% de duodeno distal e hemorragia jejunal proximal. Esquerda e direita, com malformação arteriovenosa A forma mais visível [9,10].
Colonoscopia por cápsula A colonoscopia por cápsula é uma colonoscopia sem fio do tamanho de pílulas de 11 × 30mm, consistindo de baterias, fontes de luz, sistemas de imagem e transportadores.Este exame não invasivo não apenas alcança a posição do intestino delgado que atualmente é difícil de obter com a endoscopia. E pode obter imagens claras, fornecendo um novo método para o diagnóstico de doenças do intestino delgado.11 Através da aplicação clínica, o diagnóstico das lesões do intestino delgado pela colonoscopia capsular é melhor do que a enteroscopia propulsiva, especialmente para aqueles com pequena quantidade de sangramento. A hemorragia do intestino delgado recorrente tem um bom valor diagnóstico [12] A colonoscopia da cápsula tem atualmente a desvantagem de tempo de inspeção relativamente longo, incapacidade de realizar biópsia e tratamento microscópicos e uso único relativamente caro.
A endoscopia intraoperatória é suspeita de doença intestinal.Quando a laparotomia é difícil de determinar a natureza e localização da lesão, a enteroscopia pode ser inserida pela boca ou ânus ou pela incisão cecal na mesa cirúrgica.O cirurgião pode colocar o tubo intestinal no endoscópio com a mão. Observe toda a mucosa do intestino delgado e determine a localização do sangramento gastrintestinal de causa desconhecida.Se a lesão for encontrada, o fio é marcado na superfície da serosa intestinal.Após todas as lesões localizadas, a extensão da ressecção é determinada de acordo com a natureza e distribuição da lesão [10]. No entanto, pacientes com sangramento recente e pacientes que estão sangrando durante o exame não estão satisfeitos.A intussuscepção artificial pode causar danos à mucosa intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O sangramento gastrintestinal deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
Congestão gastrointestinal: congestão gastrointestinal é mais comum na insuficiência cardíaca direita causada por várias doenças cardiovasculares e hipertensão portal causada por várias causas.
Sintomas gastrointestinais: Os sintomas gastrointestinais são náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia, que são causados pela liberação de histamina e mediadores inflamatórios. Ocasionalmente, os mastócitos tumorais também podem se infiltrar diretamente no trato gastrointestinal.
Flatulência gastrointestinal: flatulência gastrointestinal é muito comum na clínica, muitas vezes se manifesta como hérnia, distensão abdominal, dor abdominal e sagital (peido).
Gastroscopia de emergência há quase 10 anos, a gastroscopia de emergência tem sido listada como o método diagnóstico preferido para sangramento gastrointestinal superior agudo, a taxa de acurácia diagnóstica é tão alta quanto 85-94% [1,8] e pode distinguir entre sangramento ativo ou sangramento recente de acordo com o desempenho de sangramento. O primeiro se refere ao sangue escorrendo ou sangrando na lesão, este vê a lesão como uma base marrom, coágulos sanguíneos de adesão, idiotas sanguíneos ou vasos sanguíneos pequenos protuberantes, aqueles que vêem a lesão mas não têm tais manifestações são chamados de lesões não hemorrágicas. Aprofundar o entendimento da causa do sangramento Se houver múltiplas lesões ao mesmo tempo, o exame de emergência pode determinar a localização do sangramento, por exemplo, cirrose com sangramento gastrointestinal superior para gastroscopia de emergência, além da descoberta de varizes esofágicas, muitas vezes encontrar outras causas Hemorragia, como gastrite erosiva, ruptura da mucosa esofágica, úlcera gastroduodenal, esofagite, etc. As complicações da gastroscopia de emergência não são diferentes da microscopia convencional, e as principais complicações são sangramento, perfuração e acidentes cardíacos e pulmonares. , reações a drogas e infecções, etc.
Colonoscopia de emergência colonoscopia de emergência devido à restrição intestinal, a taxa de diagnóstico positivo é de apenas 75% [2,7] O método é basicamente o mesmo que o exame de rotina, porque há uma grande quantidade de sangue no lúmen intestinal, afetando a observação, Enxágüe continuamente com água, sem necessidade de atrair para evitar o entupimento da tubulação, fazendo com que a inspeção falhe Evite coágulos de sangue o máximo possível durante a inserção, para que a lente fique acima da hemorragia O processo de inserção é o mínimo possível Durante a inspeção, o tubo começa. Após a inserção no reto, observando, avançando lentamente, vendo a hemorragia ou descobrindo que não há sangue no intestino do local de inserção, indicando que a extremidade do espelho excedeu o local da hemorragia e deve parar de avançar e retirar-se lentamente do exame.Para o diagnóstico de focos hemorrágicos, É mais confiável ver exsudação ativa diretamente sob espiada Se houver coágulos sanguíneos ou manchas de sangramento antigas nas lesões, também há um valor de referência, pois esses pacientes geralmente estão em más condições, a condição muda muito e não pode ser tolerada por muito tempo. Movimento habilidoso, suave, o maior tempo possível para encurtar o tempo de exame.É geralmente considerado que as complicações da colonoscopia de emergência não são significativamente diferentes do exame de rotina.
