proteína perdida gástrica
Introdução
Introdução A proteína de perda gástrica, também conhecida como gastroenteropatia perdedora de proteínas, refere-se a um grupo de doenças nas quais as proteínas plasmáticas são perdidas no trato gastrointestinal e causam hipoproteinemia devido a várias causas. As manifestações clínicas variam dependendo dos sintomas e sinais da doença primária.
Patógeno
Causa
A causa da perda de proteína gástrica:
Existem três principais patogênese das doenças gastrointestinais perdedoras de proteínas:
1. A erosão ou ulceração da mucosa gastrointestinal faz com que a proteína escorra ou vaze.
2. As células da mucosa estão danificadas ou ausentes, e as junções apertadas entre as células são ampliadas, resultando em aumento da permeabilidade da mucosa e vazamento de proteínas plasmáticas para o lúmen intestinal.
3. Obstrução linfática intestinal, aumento da pressão intersticial intestinal, de modo que o estroma intestinal rico em proteínas não possa ser mantido no interstício ou absorvido na circulação sanguínea, mas transbordará, entrará no lúmen intestinal e se perderá. O mecanismo pelo qual a inflamação intestinal causa desordens gastrointestinais perdedoras de proteínas não é claro, provavelmente devido à exsudação do líquido extracelular e dos fluidos inflamatórios na zona inflamatória.
Em circunstâncias normais, a quantidade de proteína plasmática vazando para o trato gastrointestinal não é muito, estima-se que essas proteínas sejam menos de 6% da albumina circulante, o que equivale a 10% a 20% da taxa diária de decomposição dessas proteínas plasmáticas, sendo mais de 90%. A reabsorção após a digestão, portanto, o catabolismo gastrintestinal não desempenha um papel importante no catabolismo total das proteínas plasmáticas.
Em distúrbios gastrointestinais com perda de proteínas, a perda de proteína plasmática do trato gastrointestinal excede em muito a perda normal. A taxa de degradação da proteína no trato gastrointestinal pode ser tão alta quanto 40% a 60% da proteína plasmática total circulante. A perda de proteína do trato gastrointestinal não está relacionada com o peso molecular da proteína em desordens gastrointestinais perdedoras de proteínas. Uma grande quantidade de proteína plasmática vaza para o trato gastrointestinal, resultando em uma meia-vida reduzida da proteína plasmática e uma taxa de renovação acelerada. Estudos mostraram que nesta doença, a proteína plasmática é vazada da mucosa gastrintestinal independentemente do seu tamanho molecular, então quanto mais lenta a taxa de síntese e / ou quanto maior a meia-vida, mais óbvia é a diminuição da proteína plasmática. A albumina e IgG têm uma meia-vida longa, e mesmo que o corpo realize síntese compensatória, sua capacidade é limitada e a taxa de síntese de albumina no fígado pode ser aumentada no máximo, e a síntese de imunoglobulinas como IgG não é estimulada por uma diminuição na concentração plasmática. Portanto, as concentrações plasmáticas de albumina e IgG são as mais severas nesta doença, tornando os pacientes com esta doença frequentemente acompanhados por hipoalbuminemia. As proteínas plasmáticas com renovação rápida e meia-vida curta, como transferrina, ceruloplasmina, IgM, etc., não são facilmente afetadas, e essa doença é apenas levemente reduzida. O fibrinogênio tem a meia-vida mais curta e a taxa de síntese mais rápida, então a concentração plasmática é geralmente normal. A proteína perdida na cavidade gastrintestinal é decomposta em aminoácidos e peptídeos no lúmen intestinal e reabsorvida na circulação sangüínea.Como fonte de nitrogênio do corpo, se a quantidade de proteína perdida no trato gastrointestinal é grande, a taxa de entrada no intestino é mais rápida ou O peristaltismo intestinal é mais rápido e uma grande quantidade de proteína é excretada do intestino. Se a proteína é perdida do intestino devido à obstrução dos vasos linfáticos intestinais, os linfócitos podem ser perdidos do intestino e os linfócitos do sangue podem ser reduzidos. Além disso, outros componentes do plasma, tais como cobre, cálcio, ferro, lípidos e semelhantes, também podem ser perdidos do tracto gastrointestinal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de disfunção gastrintestinal para marcadores tumorais enzimáticos
Diagnóstico de proteínas de perda gástrica:
1. As manifestações clínicas da doença primária variam dependendo dos sintomas e sinais da doença primária.
2. Hipoproteinemia Albumina do plasma, gamaglobulina (IgG, IgM, IgA, mas frequentemente sem IgE), redução do fibrinogénio humano, transferrina, lipoproteína, ceruloplasmina sérica.
3. Edema dos membros inferiores O vazamento de líquido dos capilares aumenta devido a uma diminuição na pressão osmótica coloide plasmática. Embora o edema sistêmico seja muito raro, a edema da face superior ou facial e / ou o edema unilateral são visíveis na expansão do vaso linfático. Se for apenas proteína do soro e a redução da albumina não for óbvia, os sintomas clínicos são raramente vistos.
4. Indigestão de má absorção de gorduras e / ou carboidratos pode causar manifestações clínicas de diarréia e deficiência de vitamina lipossolúvel.
5. A função imunológica reduz a obstrução linfática, a linfopenia pode reduzir a função imune celular dos pacientes.
Clinicamente, deve-se suspeitar de hipoproteinemia de origem desconhecida, como desnutrição ou doença debilitante causada por doença renal e hepática, e a doença, se acompanhada de doença gastrointestinal, deve ser considerada . O diagnóstico desta doença deve incluir os três aspectos seguintes:
1. Há uma manifestação clínica de edema e baixa proteína plasmática em pacientes com hipoproteinemia.
2. Há evidências de perda de proteína do trato gastrointestinal.A determinação da albumina 51Cr fecal e a taxa de depuração de α1 antitripsina têm grande importância para o diagnóstico de perda de proteína do trato gastrintestinal, mas seu método de detecção é complexo e difícil de popularizar clinicamente. Não há atualmente nenhum ensaio clínico simples para determinar a perda de proteína gastrointestinal.
3. A causa do diagnóstico pode ser exaustivamente analisada e julgada de acordo com a história médica, manifestações clínicas e exames experimentais necessários ou exames especiais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de proteínas de perda gástrica:
De acordo com a história médica, manifestações clínicas, exames laboratoriais necessários, exames especiais e exames de imagem, a maioria das doenças primárias pode ser diagnosticada, principalmente devido à diferenciação da hipoproteinemia causada por outras causas.
1. A cirrose descompensada tem uma história de doença hepática, manifestações clínicas de hipertensão portal, como retração do fígado, esplenomegalia e disfunção hepática. As características dessas cirrose contribuem para sua identificação.
2. Síndrome nefrótica Síndrome nefrótica Um grande número de proteínas plasmáticas (especialmente albumina) é perdido na urina, e a taxa de excreção urinária da proteína é> 3,5 g / d, principalmente albumina. Aumento do colesterol plasmático com concentrações aumentadas de triacilglicerol e lipoproteína de baixa densidade. Testes de urina têm glóbulos vermelhos e grânulos. Também pode haver manifestações de insuficiência renal e hipertensão.
3. Doença da hiperatividade da proteína plasmática Febre a longo prazo, hipertiroidismo, tumores malignos, diabetes, etc., podem causar hiperproteinemia hiperfágica. No entanto, cada um tem sua própria história de doença e características clínicas, e existem anormalidades laboratoriais específicas e outras anormalidades do exame auxiliar. Não há evidência de perda excessiva de proteínas plasmáticas do trato gastrointestinal.
4. A digestão e má absorção de proteínas é vista principalmente na maioria das ressecções gástricas, pancreatite crônica e certas doenças de má absorção intestinal. A proteína nas fezes e seus produtos de decomposição incompleta aumentam, muitas vezes acompanhados por um aumento no conteúdo de gordura fecal. O teste da função exócrina pancreática e o correspondente teste de função de absorção do intestino delgado foram anormais, e nenhuma evidência de perda excessiva de proteína plasmática da mucosa gastrointestinal foi encontrada. No entanto, deve-se notar que algumas doenças que causam malabsorção de proteínas também podem causar doenças gastrointestinais perdedoras de proteínas, de modo que a possibilidade de que as duas possam existir simultaneamente ou sequencialmente não é excluída.
5. A hipoalbuminemia congênita tem hipoalbuminemia óbvia na infância, a albumina sérica geralmente precisa de diálise de longo prazo, várias vezes de bombeamento maciço do tórax, ascite, ingestão insuficiente de proteínas, sangramento maciço, grande área O diagnóstico de hipoproteinemia causada por queimaduras e afins. De acordo com a história médica única, as manifestações clínicas e a falta de evidência de que as proteínas plasmáticas são perdidas do trato gastrointestinal são identificadas.
Diagnóstico:
1. As manifestações clínicas da doença primária variam dependendo dos sintomas e sinais da doença primária.
2. Hipoproteinemia Albumina do plasma, gamaglobulina (IgG, IgM, IgA, mas frequentemente sem IgE), redução do fibrinogénio humano, transferrina, lipoproteína, ceruloplasmina sérica.
3. Edema dos membros inferiores O vazamento de líquido dos capilares aumenta devido a uma diminuição na pressão osmótica coloide plasmática. Embora o edema sistêmico seja muito raro, a edema da face superior ou facial e / ou o edema unilateral são visíveis na expansão do vaso linfático. Se for apenas proteína do soro e a redução da albumina não for óbvia, os sintomas clínicos são raramente vistos.
4. Indigestão de má absorção de gorduras e / ou carboidratos pode causar manifestações clínicas de diarréia e deficiência de vitamina lipossolúvel.
5. A função imunológica reduz a obstrução linfática, a linfopenia pode reduzir a função imune celular dos pacientes.
Clinicamente, deve-se suspeitar de hipoproteinemia de origem desconhecida, como desnutrição ou doença debilitante causada por doença renal e hepática, e a doença, se acompanhada de doença gastrointestinal, deve ser considerada . O diagnóstico desta doença deve incluir os três aspectos seguintes:
1. Há uma manifestação clínica de edema e baixa proteína plasmática em pacientes com hipoproteinemia.
2. Há evidências de perda de proteína do trato gastrointestinal.A determinação da albumina 51Cr fecal e a taxa de depuração de α1 antitripsina têm grande importância para o diagnóstico de perda de proteína do trato gastrintestinal, mas seu método de detecção é complexo e difícil de popularizar clinicamente. Não há atualmente nenhum ensaio clínico simples para determinar a perda de proteína gastrointestinal.
3. A causa do diagnóstico pode ser exaustivamente analisada e julgada de acordo com a história médica, manifestações clínicas e exames experimentais necessários ou exames especiais.
