olho afácico
Introdução
Introdução A afacia refere-se à ausência de uma lente no olho, e a ausência de uma lente na área da pupila também está incluída nesta categoria, que é chamada de estado afácico.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
As causas dos olhos afácicos incluem:
1. Lente ou luxação de lente congênita.
2. A cirurgia de catarata é a causa mais comum.
3. Trauma ocular.
4. Doença ocular hereditária com luxação da lente.
(1) síndrome de Marfan.
(2) síndrome de Weill-Marchesani.
(3) homocicuria.
(4) deficiência de sulfito oxidase.
5. Doença ocular hereditária com subluxação da lente
(1) síndrome de Alport.
(2) disostose craniofacial (disostose craniofacial).
(3) Nenhuma doença da íris.
(4) sdrome de Ehlers-Danlos.
(5) córnea esférica.
(6) Hiperlisinemia.
6. Doença ocular que pode causar subluxação da lente
(1) Buphthalmus (buphthalmus).
(2) tumores intraoculares.
(3) Catarata durante a maturidade ou período de maturação excessiva.
(4) síndrome de esfoliação epidérmica.
(dois) patogênese
1. Olho do modelo óptico: A é o olho modelo da emetropia de Gullstrand e os parâmetros são mostrados em mm. Em termos de poder de refração, a córnea é 43.05D, a lente é 19.11D, e o poder de refração total do olho é 58.64D. O olho afácico pode ser visto como um globo ocular regulador de altura que é desregulado.Depois de remover a lente, o poder de refração do olho é reduzido de 58,64 D para 43,05 D, que é apenas equivalente ao poder de refração total da córnea. A Fig. 1B mostra o olho modelo do corpo afácico.Pode ser claramente visto como um controle.No olho afácico, o ponto principal anterior (H1) e o ponto principal posterior (H2) estão quase todos na superfície anterior da córnea, e o primeiro nó ( N1) e o segundo nodo (N2) são movidos para trás de 7,079 mm e 7,333 mm atrás da córnea até a vizinhança da córnea de 7,754 mm. Isso mostra plenamente que, no olho afácico não corrigido, o ponto principal se move para frente e o nó se move para trás.No processo de correção do corpo afácico, o nó avança. Da imagem de controle do olho modelo, no olho afácico com eixo axial de 23 a 24 mm, o ponto focal dos raios paralelos cai cerca de 31 mm atrás da córnea, a distância focal frontal é 23,22 mm e a distância focal frontal (D1) no olho emetrópico é 17,048 mm. Portanto, é necessário adicionar uma lente altamente convexa que possa concentrar fortemente a luz para compensar o sistema de refração do corpo afácico.
2. Sintomas e sinais
(1) Visão: no olho afácico, a imagem do objeto é ampliada em 33% porque a distância focal frontal e o olho emetrópico do corpo afácico são diferentes. Em termos da faixa de ângulos de visão, a acuidade visual registrada é teoricamente melhor do que a acuidade visual verdadeira. A acuidade visual é 6/9 no olho afácico corrigido, o que equivale a 6/12 no olho emetrópico.
A distância focal anterior D1 = 17,05mm do olho emetrópico, a distância focal frontal D1 = 23,22mm do corpo afácico, a relação é 23,22 ± 17,05 = 1,36, a relação é de 1 a 1,36, significando que a imagem objeto no olho afácico é 1,36 vezes a do olho emetrópico. Isto é, um aumento de 33%. No implante de lente intra-ocular da câmara anterior, a imagem é ampliada em 5% e, no implante de lente intra-ocular da câmara posterior, a imagem não é ampliada.
(2) Ajuste: Como a lente está ausente, o ajuste é completamente perdido, portanto a visão próxima e distante precisa ser corrigida com lentes de diferentes dioptrias.
(3) Astigmatismo da córnea: Quando o olho afácico é obtido pela cirurgia de catarata, há astigmatismo da córnea, e a maioria deles é o astigmatismo retrógrado. Hennig et al relataram que o uso da extração extracapsular contínua de catarata, 85,5% dos olhos nas 6 semanas após a cirurgia teve uma média de 1,41D de astigmatismo retrógrado, e houve um ligeiro aumento no astigmatismo retrógrado entre 6 semanas e 1 ano após a cirurgia. O valor adicionado é 0.66D. Se a cirurgia de catarata for enucleação extracapsular ou enucleação intracapsular, o astigmatismo corneano será estabilizado 45 dias após a cirurgia. Após a facoemulsificação, o astigmatismo corneano geralmente não é óbvio devido à pequena incisão.
(4) Aberração esférica: Quando uma lente altamente convexa é colocada na frente da lente afáquica para correção, somente a luz paraxial pode passar pelo foco principal, e a refração da borda mais próxima da lente se desvia mais e a distância focal é menor que a distância focal do feixe paraxial. , produzindo assim uma aberração esférica. Quando o corpo afácico vê o objeto na frente através da lente altamente convexa, uma vez que a distância entre os pontos ao redor do objeto é diferente do centro óptico da lente, diferentes ângulos da imagem do prisma são gerados quando a imagem do objeto passa pela lente. Quando o eixo óptico é movido para fora da periferia, a ampliação é gradualmente aumentada neste momento e ocorre a deformação da imagem do objeto, o que é chamado de distorção de almofada de alfinetes.
Como resultado, a linha torna-se uma curva através da lente, e o mundo linear torna-se uma parábola Quando o paciente move o olho, a superfície parabólica continua a mudar de forma. Ao olhar para um objeto pela periferia da lente, o objeto se torna maior, mais próximo e mais longo na direção do eixo principal. Quando o objeto se move sem mover o objeto, o objeto parece se mover mais rápido.
(5) Aberração cromática: Quando a lente afáquica é corrigida usando uma folha de lente altamente convexa, a luz colorida pode aparecer devido à luz paralela branca que passa pela lente convexa Quanto mais longo o comprimento de onda, menor o índice de refração, então o foco da luz vermelha após passar pela lente convexa Longe da lente, e o foco da luz violeta está próximo da lente, a luz periférica da lente tem um índice de refração maior do que a luz do eixo x (centro óptico). Portanto, o foco da luz colorida gerada na porção periférica da lente é diferente daquela da porção central, isto é, quando o globo ocular vê um objeto ou luz através da porção periférica da lente corretora, ocorre a aberração cromática.
(6) Campo de visão: O campo visual do corpo afácico é reduzido, quase metade da emetropia.
Quando o olho afácico é corrigido com uma lente altamente convexa, um ponto escuro circular em movimento (Fig. 4) aparece como um fenômeno "jack-in-the-box" quando o paciente olha para o objeto. O chamado ponto escuro anular significa que os campos visuais central e periférico podem ser vistos, e pontos escuros aparecem no intervalo entre o centro e a periferia do campo visual. Isso ocorre porque a luz que passa pelo centro da lente pode ser focada na retina e ser vista com clareza. A luz que passa através da porção de borda da lente provoca uma refracção deficiente devido à utilidade do prisma da lente convexa, e não pode reunir-se na retina, de modo que o objeto não pode ser visto. Quanto à luz que atravessa a lente, não ocorre refração adversa, e a retina ainda pode ser alcançada.A imagem do objeto ainda não está clara, mas ainda existe, formando assim uma mancha escura em forma de anel.
Quando o globo ocular está na posição inicial, quando uma lente de correção de lente convexa é colocada perto da frente da lente afácica, um ponto escuro circular de 15o é causado devido à utilidade do prisma da lente. Quando o globo ocular gira, as manchas escuras se movem em direções opostas. Quando o globo ocular é girado para a parte periférica da lente, a mancha escura e o globo ocular se movem em direções opostas, movendo-se em direção a uma porção mais central. Assim, quando o paciente observa um objeto e vira o globo ocular em direção ao objeto, a mancha escura também se move para bloquear o objeto. Quando o globo ocular é removido desse objeto, o ponto escuro se move novamente, o objeto pode ser visto novamente e o objeto é sacudido para dentro ou para fora a partir do ponto de observação, de modo que é chamado fenômeno caixa de boneca.
(7) Visão binocular: Em um olho afácico monocular, é difícil obter a função monocular binocular, mesmo em pacientes afácicos com visão binocular, a visão binocular nem sempre está presente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de função ocular olho e área sacral exame de tomografia computadorizada
As manifestações clínicas dos olhos afácicos variam dependendo da causa, principalmente da seguinte forma:
1. Cicatriz da ferida: Se o olho afácico é causado por cirurgia de catarata, especialmente após a cirurgia extracapsular ou intracapsular (ECCE ou ICCE), a cicatriz da incisão pode ser vista, e a sutura pode ser vista pela sutura.
2. A córnea: principalmente astigmatismo retrógrado, especialmente após ECCE ou ICCE.
3. Câmara anterior: mais longe, isso é devido à falta de lente e o movimento para trás da íris.
4. Iris: Devido à falta de suporte do cristalino, ele aparece como tremor da íris e também pode ser acompanhado por defeitos na íris.
5. Aluno: Aparece em preto escuro porque a luz refletida do olho do paciente não pode alcançar o olho do observador.
6. Deslocamento da lente: Se a lente for deslocada, a lente deslocada pode ser vista.
7. Córtex residual da lente: Córtex residual parcial da lente foi visto principalmente após ECCE.
8. Imagem de Purkinje-Sanson: A terceira e quarta imagens não serão visíveis devido à falta de uma lente.
9. Oftalmoscopia: O fundo pode ser visto em + 10D com um oftalmoscópio direto e o disco é pequeno.
De acordo com as manifestações clínicas do paciente, combinadas com os resultados do exame de optometria e ultrassonografia podem confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Deslocamento da lente: Sob condições normais, a lente é suspensa pelo ligamento suspensor da lente no corpo ciliar, e seu centro é quase idêntico ao eixo visual. A perda ou desconexão parcial ou total do ligamento suspensor do cristalino devido a causas congênitas, traumáticas ou patológicas, etc., causa o desequilíbrio ou a perda da força da lente em fazer com que o cristalino deixe a posição fisiológica normal denominada ectopia lentis. O grau de defeito ligamentar ou desconexão (parcial ou completa) da lente ectópica é dividido em subluxação e liberação / deslocamento, de acordo com a causa da lente ectópica, é dividido em congênita, espontânea e traumática.
2. Expansão da lente aumentada: No desenvolvimento da catarata em pacientes individuais, a lente se expande devido à absorção do excesso de água pela lente, o que aumenta o volume da lente, dificulta o fluxo suave da água e faz a pressão interna subir e o olho pode ficar severo. Dor, acompanhada de náuseas, vômitos e outros sintomas, medicamente conhecido como glaucoma secundário durante a expansão do cristalino.
Glaucoma causado pelo inchaço do cristalino: o glaucoma associado à catarata intumescente refere-se ao glaucoma que ocorre durante a expansão da catarata senil ou opacidade após lesão morfológica in vitro.
3. Encolhimento da lente: catarata complicada associada com a doença do segmento anterior, a doença progride lentamente, como a inflamação local pode ser controlada, a turbidez pode ser estável por um longo tempo sem desenvolvimento. À medida que a doença progride, o grau e a extensão da turbidez continuam a aumentar e expandir, envolvendo eventualmente toda a lente. Durante a progressão, substâncias cristalinas ou depósitos calcários podem aparecer na lente ou na cápsula e, no estágio avançado, a lente pode encolher e até calcificar.
A catarata concomitante é causada por outras doenças do olho, como uveíte, glaucoma, descolamento de retina, retinite pigmentosa, tumores intra-oculares e alta miopia, que causam turbidez cristalina causada pela nutrição e metabolismo dos cristais.
As manifestações clínicas dos olhos afácicos variam dependendo da causa, principalmente da seguinte forma:
1. Cicatriz da ferida: Se o olho afácico é causado por cirurgia de catarata, especialmente após a cirurgia extracapsular ou intracapsular (ECCE ou ICCE), a cicatriz da incisão pode ser vista, e a sutura pode ser vista pela sutura.
2. A córnea: principalmente astigmatismo retrógrado, especialmente após ECCE ou ICCE.
3. Câmara anterior: mais longe, isso é devido à falta de lente e o movimento para trás da íris.
4. Iris: Devido à falta de suporte do cristalino, ele aparece como tremor da íris e também pode ser acompanhado por defeitos na íris.
5. Aluno: Aparece em preto escuro porque a luz refletida do olho do paciente não pode alcançar o olho do observador.
6. Deslocamento da lente: Se a lente for deslocada, a lente deslocada pode ser vista.
7. Córtex residual da lente: Córtex residual parcial da lente foi visto principalmente após ECCE.
8. Imagem de Purkinje-Sanson: A terceira e quarta imagens não serão visíveis devido à falta de uma lente.
9. Oftalmoscopia: O fundo pode ser visto em + 10D com um oftalmoscópio direto e o disco é pequeno.
De acordo com as manifestações clínicas do paciente, combinadas com os resultados do exame de optometria e ultrassonografia podem confirmar o diagnóstico.
