Pequena quantidade de sangramento no trato gastrointestinal inferior
Introdução
Introdução A hemorragia digestiva baixa refere-se aos intestinos a menos de 50 cm do ligamento suspensor duodenal, incluindo as lesões de jejuno, íleo, cólon e rectal É costume não incluir hemorragia causada por expectoração e fissura anal. O sangue é o tipo principal, e a luz é apenas sangue oculto nas fezes ou fezes negras.Quando a quantidade de sangramento é grande, o sangue é liberado e, em casos graves, ocorre choque. Manifestações clínicas: grande número de hemorragias do tracto digestivo, tonturas, palpitações, náuseas, sede, expectoração negra ou síncope, pele cinzenta e fria devido a vasoconstricção e insuficiente perfusão sanguínea, pálida após pressionar o leito ungueal e recuperada após um longo período de tempo. Enchimento insuficiente das veias, as veias da superfície do corpo geralmente colapsam. O paciente se sente cansado e fraco, e pode ficar ainda mais apático, inquieto, até mesmo indiferente e confuso. Hemorragia e fezes pretas ocorrem em grande quantidade de sangramento no trato digestivo superior. A maior parte da hemorragia do trato digestivo massivo inferior é caracterizada por hematêmese, pequena quantidade crônica de sangramento é positiva para sangue oculto nas fezes. (1) Fatores que causam sangramento e afetam a hemostase 1, danos mecânicos: tais como danos corpo estranho ao esôfago, comprimidos de drogas nas veias da abóbada, vômitos severos causados por cárie esôfago mucosa lágrima. 2, o papel do ácido gástrico ou outros fatores químicos: o último, tais como a ingestão de ácidos e agentes corrosivos alcalinos, medicamentos ácidos e alcalinos. 3, proteção da mucosa e declínio função de reparo: aspirina, anti-inflamatórios não-esteróides, hormônios esteróides, infecção, estresse, etc, podem fazer a função de proteção e reparação da mucosa do trato digestivo danificado. 4, destruição vascular: inflamação, úlceras, tumores malignos, etc, podem destruir vasos sanguíneos arteriovenosos, causando sangramento. 5, coagulopatia local ou sistêmica: o ambiente ácido do suco gástrico não é propício para agregação plaquetária e formação de coágulos, drogas anticoagulantes, doença hemorrágica sistêmica ou doença da coagulopatia pode facilmente causar sangramento no trato digestivo e outras partes do corpo. (B) alterações fisiopatológicas após hemorragia 1, a redução do volume sanguíneo circulante: os idosos têm mais arteriosclerose do coração, cérebro, rins e outros órgãos importantes, volume de sangue circulante menos grave pode causar óbvias manifestações isquêmicas destes órgãos importantes, e até mesmo agravar as doenças subjacentes originais, causando Um ou mais órgãos importantes são anormalmente funcionais ou mesmo depletados, e uma grande quantidade de sangramento é mais provável de causar insuficiência periférica e falência múltipla de órgãos. 2. Absorção de produtos de degradação da proteína do sangue: A nitroge- nemia pode ser causada pela absorção intestinal de produtos de decomposição contendo nitrogênio. No passado, pensava-se que a absorção de produtos de decomposição sanguínea poderia causar "absorção de calor", acreditando-se que a febre após hemorragia gastrointestinal está relacionada à redução do volume sangüíneo circulante causado por disfunção central termorregulatória. 3, a compensação do corpo e reparação (1) Sistema circulatório: a frequência cardíaca aumenta e a resistência à circulação periférica aumenta para manter a perfusão sanguínea dos órgãos vitais. (2) sistema endócrino: aumento da secreção de aldosterona e vasopressina reduz a perda de água para manter o volume de sangue. (3) Sistema hematopoiético: a hematopoiese da medula óssea é ativa, os reticulócitos são aumentados e a quantidade de hemácias e hemoglobina é gradualmente restaurada.
Patógeno
Causa
(A) causas comuns: a causa do sangramento gastrointestinal superior em idosos com úlcera gástrica, ruptura cardia, gastrite, esofagite, câncer, sangramento biliar, origem pancreática. Entre eles, 40% dos pacientes com úlceras do trato digestivo e sangramento. Entre as causas de hemorragia digestiva baixa, o câncer é comum em câncer, divertículo e colite isquêmica, dos quais 50% são causados por diverticulite colônica em idosos com mais de 80 anos.
1. Úlcera gástrica "A úlcera péptica é a principal causa de hemorragia digestiva alta. É mais comum em pacientes idosos com úlcera gástrica, e o efeito do tratamento conservador da úlcera gástrica é melhor do que o da úlcera duodenal. A prevalência de úlcera gástrica em idosos. Alta pode estar relacionada com os seguintes fatores: 1 esclerose gástrica vascular e atrofia da mucosa gástrica levar a função de barreira da mucosa gástrica prejudicada 2 motilidade gástrica mais lenta, maior retenção de conteúdo gástrico, 3 envelhecimento do esfíncter pilórico, não pode prevenir eficazmente biliar e refluxo intestinal .
2, lesões mucosas gástricas agudas "idosos devido à função de barreira mucosa gástrica e esclerose vascular submucosa gástrica, propenso a erosão da mucosa gástrica, hemorragia, formação de úlcera superficial aguda caracterizada por lesões agudas da mucosa gástrica. Em pacientes idosos As drogas são a causa mais comum desta doença, incluindo anticoagulantes, antiinflamatórios não esteroidais, prednisona e, mesmo com dose baixa (50mg / d) de aspirina com revestimento entérico, 43-482d (média de Sangramento gastrointestinal superior também pode ocorrer após o sangramento gastrointestinal superior, portanto, pacientes idosos com doenças cardio-isquêmicas, como úlcera péptica e outras doenças, a longo prazo a aplicação de baixa dose aspirina com revestimento entérico como uma droga anticoagulante. Doenças como infecção, choque, queimaduras, lesões intracranianas, insuficiência respiratória e uremia também são causas comuns de lesões agudas da mucosa gástrica.
3, tumores malignos: nos idosos hemorragia digestiva alta, tumores malignos representaram 25%, o câncer gástrico mais comum, seguido por câncer de esôfago, câncer retal, câncer de cólon. Tem sido relatado que em 600 pacientes idosos com câncer gástrico, a perda de sangue dominante é de 30,5%, e a grande quantidade de sangramento é de 38,8%, o que é diferente da visão tradicional de que o câncer gástrico é uma pequena quantidade sustentada de sangramento.
4, ruptura de varizes esofagogástricas: o sangramento gastrointestinal superior causado por ruptura esofágica em idosos representou apenas 6,2% - 11,5%, significativamente menor do que os pacientes jovens e de meia idade (16% -34%). Vale ressaltar que o sangramento gastrointestinal superior em 1/3 dos pacientes com varizes esofágicas é causado por úlceras digestivas coexistentes ou lesões da mucosa gástrica, ao invés de veias varicosas.
5, doença Dieulafoy: também conhecido como sangramento arterial de diâmetro constante submucosa gástrica, é uma doença única dos idosos, é também uma das causas de hemorragia digestiva alta aguda em idosos, a idade média de início é de 64 anos, a taxa de mortalidade de 23% é recentemente altamente valorizada Uma das doenças senis. A doença ocorre nos 6cm do pequeno esôfago e na junção estomacal da cárdia, ocasionalmente no duodeno, jejuno e cólon descendente. A lesão é pequena e pode ser esmagada a 2-5 mm A artéria central com um diâmetro de 1-3 mm pode ser vista como uma hemorragia tipo jato, podendo ser rica em coágulos sanguíneos, como sangramento, gastroscopia ou cirurgia. A patogênese é desconhecida.Alguns estudiosos acreditam que a displasia congênita da artéria submucosa é acompanhada por diferentes graus de arteriosclerose.Outros acreditam que o defeito focal microscópico ou erosão da mucosa gástrica envolve a ruptura da artéria de diâmetro constante. A hemorragia gastrointestinal aguda inexplicada, especialmente o sangramento arterial, deve ser altamente suspeita. O diagnóstico baseia-se principalmente no gastroscópio, mas a taxa de detecção é de apenas 37%, podendo ser vista ao microscópio:
1 jato de sangramento na área da cárdia gástrica.
2 Pequenas lesões da mucosa gástrica são difíceis de encontrar porque estão cobertas de sangue.
3 Ocasionalmente, as arteríolas centrais pulsáteis da lesão são visíveis. A cirurgia cirúrgica é a primeira escolha para o tratamento desta doença, mas não é possível explorar cegamente ou realizar a maior parte da ressecção do estômago para evitar a falta de hemorragia na cárdia, resultando em sangramento pós-operatório. Se não houver condições cirúrgicas, tente escleroterapia ou eletrocoagulação.
6, diverticulite do cólon: com a idade, espessamento do cólon e do anel muscular, a constipação dos idosos aumentou a pressão intestinal, pode induzir diverticulite colônica. A maioria dos pacientes pode ser assintomática, <5% têm pouca dor abdominal e o sangue nas fezes pode ser a única característica. Além disso, pode ser confirmado por um exame mais aprofundado do teste de sangue oculto nas fezes positivo. A hemorragia foi observada no cólon esquerdo e no cólon sigmóide por colonoscopia de fibra óptica.
7, outros: colite crônica, pólipos intestinais ou polipose, malformações vasculares intestinais, fístula ou fissura anal também são causas comuns de sangramento gastrointestinal baixo.
(2) Outras causas
1, esôfago: esofagite de refluxo, hérnia de hiato esofágica, diverticulite esofágica, esofágica danos corpo estranho, danos por radiação esofágica.
2, estômago: gastrite crônica, prolapso da mucosa gástrica, lesões pós-cirúrgicas (anastomose biliar refluxo e gastrite residual, úlcera péptica recorrente, câncer gástrico residual, etc.), outros tumores gástricos (leiomiomas, leiomiossarcoma, Linfoma, neurofibromatose, pólipos gástricos, etc.) e alterações vasculares gástricas (vasodilatação do antro, malformações arteriovenosas gastroduodenais, etc.).
3, duodeno: duodenite, ancilostomose, diverticulite duodenal.
4, glândula hepatobiliar: cálculos biliares, ascaríase biliar, vesícula biliar ou colangiocarcinoma, câncer de fígado, câncer de pâncreas, pancreatite aguda.
5, intestino delgado: enterite necrótica hemorrágica aguda, doença isquêmica do intestino.
6, cólon: enterite por radiação, enterite tóxica, outros tumores (sarcoma, linfoma, leiomioma, lipoma, etc.) e lesões vasculares (embolia vascular mesentérica, hemangioma, displasia vascular, etc.) intussuscepção, torção intestinal, etc. .
7, reto e canal anal: trauma, úlceras, proctite ulcerativa idiopática, carcinóide retal.
8. Doenças sistêmicas: infecção grave, acidente vascular cerebral, uremia, coagulação intravascular disseminada, certas doenças do sangue, doenças do tecido conjuntivo, doenças infecciosas (febre hemorrágica epidêmica, tuberculose gastrintestinal, etc.) e estresse agudo Status (queimadura, cirurgia de grande porte, choque, hipoxia, insuficiência cardíaca, etc.).
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Tríceps urticária urinária total auris colonoscopia duplo balão enteroscopia
A maior parte do sangramento gastrointestinal inferior é causada pela própria doença do trato digestivo, e alguns casos podem ser hemorragias locais de doenças sistêmicas, portanto, a história médica e o exame físico ainda são etapas necessárias para o diagnóstico. Em geral, quanto maior o local da hemorragia, mais escura a cor do sangue nas fezes, menor o local da hemorragia, mais brilhante o sangue do sangue nas fezes ou o sangue. Isso obviamente depende da velocidade e do número de sangramentos, como a velocidade do sangramento e a grande quantidade de sangramento, o tempo que o sangue fica no trato digestivo é curto, mesmo que o local do sangramento seja maior, o sangue nas fezes pode ser vermelho vivo. A coleta cuidadosa da história médica e dos sinais positivos é muito útil para julgar a causa do sangramento, por exemplo, gotas de sangue após a defecação e não misturada com fezes em fissura, fissura anal ou pólipos retais e quantidade moderada de sangue nas fezes é mais comum na trombose da veia porta. Formação, enterite necrótica hemorrágica aguda, divertículo do cólon ileal e colite isquêmica, e até mesmo lesões gastrointestinais altas também podem se manifestar como uma grande quantidade de sangue nas fezes, que é diferenciado no momento do diagnóstico.
Sangue e fezes misturados, com muco, devem considerar câncer de cólon, polipose de cólon, colite ulcerativa crônica, fezes é sangue pus-like ou fezes com sangue com muco e pus, deve considerar a disenteria bacilar, a esquistossomose do cólon, cólon crônico Inflamação, tuberculose do cólon, etc, o sangue nas fezes com dor abdominal grave, e até mesmo choque, deve considerar embolia vascular mesentérica, enterite necrótica hemorrágica, colite isquêmica, intussuscepção, etc; sangue nas fezes com massa abdominal, deve considerar o cólon Câncer, intussuscepção, etc. Sangue nas fezes com sinais de sangramento na pele ou outros órgãos deve prestar atenção às doenças do sistema sanguíneo, doenças infecciosas agudas, doença hepática grave, uremia, deficiência de vitamina C e assim por diante. No entanto, no trabalho real, muitas vezes é difícil diagnosticar clinicamente.Os seguintes testes são necessários:
(1) Atração do tubo estomacal: Se não houver sangue no suco gástrico extraído e houver bile, é certo que o sangramento vem do trato digestivo inferior.
(B) sigmoidoscopia de tubo duro: pode diretamente espreitar as lesões do reto e sigmóide, a estatística de Hunt 55% de câncer de cólon e 4,7 ~ 9,7% de pólipos adenomatosos podem ser encontrados por sigmoidoscopia rígida.
(C) colonoscopia por fibra: a endoscopia tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de sangramento intestinal, com as vantagens da visão direta, e pode ser usada para biópsia e polipectomia pequena durante o exame, mas também pode ser encontrada em inflamações leves Lesões sexuais e úlceras superficiais. Este teste ainda pode ser realizado durante o sangramento agudo, mas em casos de sangramento grave com choque, ele deve ser adiado até que a condição esteja estável. A chance de um falso positivo na endoscopia é muito menor que a do duplo contraste. O Departamento de Radiologia do Hospital Huashan da Universidade Médica de Xangai comparou a angiografia contrastada endoscópica e cólon com cirurgia e exame anatomopatológico em 115 casos de sangue nas fezes, com uma taxa de coincidência diagnóstica total de angiografia endoscópica e duplo contraste de 93,9% e 86,1%. No entanto, as taxas de coincidência diagnóstica para tumores e pólipos do cólon foram de 94,9% e 93,2%, respectivamente. A maioria dos casos de diagnóstico errôneo de exame de duplo contraste foi lesões superficiais mucosas e submucosas, indicando o diagnóstico de lesões inflamatórias superficiais por endoscopia. Melhor que a angiografia com duplo contraste. No entanto, endoscopia não pode substituir completamente o exame de enema de bário, especialmente duplo exame de contraste do cólon, porque endoscopia também tem seus aspectos limitados, como colonoscopia, por vezes, não pode atingir totalmente a área ileocecal, há também pontos cegos em observação, em Tumores e inflamação causaram estenose intestinal causada pela colonoscopia, 9 dos 115 pacientes deste grupo causaram colonoscopia incompleta ou falhou, representando 7,8%, a literatura estrangeira relatou que a colonoscopia não pode alcançar o ileocecal Até 20%. Portanto, endoscopia e angiografia com duplo contraste podem se complementar.
(4) Angiografia com duplo contraste de enema opaco e cólon: enema opaco não pode mostrar lesões microscópicas no cólon, por exemplo, após a injeção de tintura, injetar gás do canal anal através do balão cerca de 1.000ml e observar a expansão do trato intestinal sob fluoroscopia. O canal anal foi removido, e o paciente foi girado várias vezes em 360 ° para fazer o cólon formar um bom desenvolvimento de duplo contraste.O método de radiografia segmentar, incluindo posição lateral retal, supino sigmóide, propenso e oblíquo, vídeo geral 10-15 Zhang, além de mostrar o contorno da lesão, também pode observar as alterações funcionais do cólon, o que não é observado pela endoscopia.
(5) Angiografia seletiva: tem sido amplamente utilizada no exame de sangramento gastrointestinal nos últimos anos. Em 1963, Nusbaum confirmou no experimento canino que a hemorragia de contraste pode ser detectada por artéria mesentérica seletiva ou angiografia da artéria celíaca quando a taxa de sangramento intestinal atinge 0,5 ml / min Em 1989, o Departamento de Radiologia do Hospital Huashan da Universidade de Medicina de Xangai realizou 22 experimentos. No meio, foi demonstrado que o sangramento das artérias só poderia ser visto quando a taxa chegou a 1 ml min Em 27 pacientes com menor sangramento gastrointestinal, 24 pacientes com angiografia anormal apresentaram resultados anormais, e 15 deles mostraram a angiografia do local do sangramento. No caso de transbordamento, 9 casos apresentaram alterações vasculares anormais, e os 3 casos restantes foram falso-negativos, e a taxa de coincidência diagnóstica foi de 88,9%. Entretanto, a angiografia seletiva deve ser realizada através da operação da cânula da artéria femoral, que é um teste de dano e é uma desvantagem.
Para o diagnóstico de hemorragia digestiva baixa aguda, a colonoscopia de fibras deve ser realizada primeiro, e o exame de duplo contraste de enema e cólon com bário é aplicável apenas aos casos em que o sangramento parou. Entretanto, no caso de sangramento maciço agudo, especialmente na grande quantidade de sangue no lúmen intestinal, a endoscopia é freqüentemente limitada, e a colonoscopia é difícil de alcançar o intestino delgado, e a lesão sangrante do intestino delgado não pode ser detectada. Embora a imagem de radionuclídeo seja altamente sensível ao sangramento intestinal, sua especificidade é muito baixa e o local de sangramento mostrado é muitas vezes incerto, portanto o valor prático não é grande. Onde o enema opaco, a angiografia por contraste duplo e a endoscopia não identificam a causa da hemorragia digestiva baixa, especialmente no sangramento intestinal maciço agudo e malformações vasculares intestinais, displasia vascular, etc., a angiografia seletiva tem seus dedos Invasão e, em alguns casos, a radiologia intervencionista também pode ser realizada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hemorragia gastrointestinal superior: do esôfago ao reto chamado trato digestivo do corpo humano. O limite entre o duodeno e o jejuno é limitado pelo trato digestivo superior e pelo trato digestivo inferior. Portanto, o trato digestivo superior deve incluir sangramento esofágico, gástrico, duodenal e pancreático, biliar, coletivamente referido como sangramento gastrointestinal superior. Dentre eles, a úlcera é responsável por cerca de metade, e as varizes esofágicas e gástricas são responsáveis por 25% Nos últimos anos, casos de gastrite hemorrágica aguda e gastrite erosiva com sangue também aumentaram e cerca de 5% dos casos não foram confirmados. A laparotomia não conseguiu encontrar a causa do sangramento. Suas manifestações clínicas são principalmente hematêmese e fezes negras, muitas vezes acompanhadas por manifestações clínicas de hipovolemia, que é uma emergência comum.
Hemorragia gastrintestinal: Muitas lesões no trato digestivo podem sangrar, mas a maioria pode ser explicada por alguns diagnósticos da doença. A diferença entre sangramento gastrointestinal superior e inferior depende de sua extremidade proximal ou distal do ligamento de Treitz.
Sangramento vaginal: um sintoma comum de doenças genitais femininas. O sangramento pode vir da vulva, vagina, colo do útero e endométrio, mas é mais comum no útero. Embora a quantidade de sangramento vaginal possa ser fatal, mas a causa de uma doença boa, o prognóstico é bom e a quantidade de sangramento também é o sintoma mais precoce de tumores malignos, como negligência e atraso no tratamento, causando conseqüências adversas.
A maior parte do sangramento gastrointestinal inferior é causada pela própria doença do trato digestivo, e alguns casos podem ser hemorragias locais de doenças sistêmicas, portanto, a história médica e o exame físico ainda são etapas necessárias para o diagnóstico. Em geral, quanto maior o local da hemorragia, mais escura a cor do sangue nas fezes, menor o local da hemorragia, mais brilhante o sangue do sangue nas fezes ou o sangue. Isso obviamente depende da velocidade e do número de sangramentos, como a velocidade do sangramento e a grande quantidade de sangramento, o tempo que o sangue fica no trato digestivo é curto, mesmo que o local do sangramento seja maior, o sangue nas fezes pode ser vermelho vivo. A coleta cuidadosa da história médica e dos sinais positivos é muito útil para julgar a causa do sangramento, por exemplo, gotas de sangue após a defecação e não misturada com fezes em fissura, fissura anal ou pólipos retais e quantidade moderada de sangue nas fezes é mais comum na trombose da veia porta. Formação, enterite necrótica hemorrágica aguda, divertículo do cólon ileal e colite isquêmica, e até mesmo lesões gastrointestinais altas também podem se manifestar como uma grande quantidade de sangue nas fezes, que é diferenciado no momento do diagnóstico.
Sangue e fezes misturados, com muco, devem considerar câncer de cólon, polipose de cólon, colite ulcerativa crônica, fezes é sangue pus-like ou fezes com sangue com muco e pus, deve considerar a disenteria bacilar, a esquistossomose do cólon, cólon crônico Inflamação, tuberculose do cólon, etc, o sangue nas fezes com dor abdominal grave, e até mesmo choque, deve considerar embolia vascular mesentérica, enterite necrótica hemorrágica, colite isquêmica, intussuscepção, etc; sangue nas fezes com massa abdominal, deve considerar o cólon Câncer, intussuscepção, etc. Sangue nas fezes com sinais de sangramento na pele ou outros órgãos deve prestar atenção às doenças do sistema sanguíneo, doenças infecciosas agudas, doença hepática grave, uremia, deficiência de vitamina C e assim por diante. No entanto, no trabalho real, muitas vezes é difícil diagnosticar clinicamente.Os seguintes testes são necessários:
(1) Atração do tubo estomacal: Se não houver sangue no suco gástrico extraído e houver bile, é certo que o sangramento vem do trato digestivo inferior.
(B) sigmoidoscopia de tubo duro: pode diretamente espreitar as lesões do reto e sigmóide, a estatística de Hunt 55% de câncer de cólon e 4,7 ~ 9,7% de pólipos adenomatosos podem ser encontrados por sigmoidoscopia rígida.
(C) colonoscopia por fibra: a endoscopia tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de sangramento intestinal, com as vantagens da visão direta, e pode ser usada para biópsia e polipectomia pequena durante o exame, mas também pode ser encontrada em inflamações leves Lesões sexuais e úlceras superficiais. Este teste ainda pode ser realizado durante o sangramento agudo, mas em casos de sangramento grave com choque, ele deve ser adiado até que a condição esteja estável. A chance de um falso positivo na endoscopia é muito menor que a do duplo contraste. A angiografia contrastada dupla endoscópica e cólon foi comparada com cirurgia e patologia em 115 casos de sangue nas fezes.As taxas de coincidência diagnóstica total da angiografia endoscópica e de duplo contraste foram de 93,9% e 86,1%, respectivamente, mas o diagnóstico de tumores e pólipos do cólon. As taxas de coincidência foram de 94,9% e 93,2%, respectivamente A maioria dos casos de diagnóstico errôneo de duplo exame de contraste de cólon foram lesões mucosas superficiais e submucosas, indicando que o exame endoscópico é superior à angiografia com duplo contraste no diagnóstico de lesões inflamatórias superficiais. No entanto, endoscopia não pode substituir completamente o exame de enema de bário, especialmente duplo exame de contraste do cólon, porque endoscopia também tem seus aspectos limitados, como colonoscopia, por vezes, não pode atingir totalmente a área ileocecal, há também pontos cegos em observação, em Tumores e inflamação causaram estenose intestinal causada pela colonoscopia, 9 dos 115 pacientes deste grupo causaram colonoscopia incompleta ou falhou, representando 7,8%, a literatura estrangeira relatou que a colonoscopia não pode alcançar o ileocecal Até 20%. Portanto, endoscopia e angiografia com duplo contraste podem se complementar.
(4) Angiografia com duplo contraste de enema opaco e cólon: enema opaco não pode mostrar lesões microscópicas no cólon, por exemplo, após a injeção de tintura, injetar gás do canal anal através do balão cerca de 1.000ml e observar a expansão do trato intestinal sob fluoroscopia. O canal anal foi removido, e o paciente foi girado várias vezes em 360 ° para fazer o cólon formar um bom desenvolvimento de duplo contraste.O método de radiografia segmentar, incluindo posição lateral retal, supino sigmóide, propenso e oblíquo, vídeo geral 10-15 Zhang, além de mostrar o contorno da lesão, também pode observar as alterações funcionais do cólon, o que não é observado pela endoscopia.
(5) Angiografia seletiva: tem sido amplamente utilizada no exame de sangramento gastrointestinal nos últimos anos. Em 1963, Nusbaum confirmou no experimento canino que a hemorragia de contraste pode ser detectada por artéria mesentérica seletiva ou angiografia da artéria celíaca quando a taxa de sangramento intestinal atinge 0,5 ml / min Em 1989, o Departamento de Radiologia do Hospital Huashan da Universidade de Medicina de Xangai realizou 22 experimentos. No meio, foi demonstrado que o sangramento das artérias só poderia ser visto quando a taxa chegou a 1 ml min Em 27 pacientes com menor sangramento gastrointestinal, 24 pacientes com angiografia anormal apresentaram resultados anormais, e 15 deles mostraram a angiografia do local do sangramento. No caso de transbordamento, 9 casos apresentaram alterações vasculares anormais, e os 3 casos restantes foram falso-negativos, e a taxa de coincidência diagnóstica foi de 88,9%. Entretanto, a angiografia seletiva deve ser realizada através da operação da cânula da artéria femoral, que é um teste de dano e é uma desvantagem.
Para o diagnóstico de hemorragia digestiva baixa aguda, a colonoscopia de fibras deve ser realizada primeiro, e o exame de duplo contraste de enema e cólon com bário é aplicável apenas aos casos em que o sangramento parou. No entanto, no caso de sangramento maciço agudo, especialmente na grande quantidade de sangue no lúmen intestinal, a endoscopia é freqüentemente limitada, e a colonoscopia é difícil de atingir o intestino delgado.
É impossível detectar lesões hemorrágicas no intestino delgado. Embora a imagem de radionuclídeo seja altamente sensível ao sangramento intestinal, sua especificidade é muito baixa e o local de sangramento mostrado é muitas vezes incerto, portanto o valor prático não é grande. Onde o enema opaco, a angiografia por contraste duplo e a endoscopia não identificam a causa da hemorragia digestiva baixa, especialmente no sangramento intestinal maciço agudo e malformações vasculares intestinais, displasia vascular, etc., a angiografia seletiva tem seus dedos Invasão e, em alguns casos, a radiologia intervencionista também pode ser realizada.
