metástase pericárdica
Introdução
Introdução A metástase pericárdica refere-se à metástase de tumores malignos em outras partes do pericárdio, sendo as metástases pericárdicas uma das manifestações sistêmicas dos tumores malignos. Metástases pericárdicas são mais comuns que tumores pericárdicos primários e metástases cardíacas. A autópsia confirmou que 5% a 15% dos pacientes com tumores malignos tinham envolvimento pericárdico. As metástases pericárdicas causam principalmente pericardite exsudativa aguda, mas geralmente são assintomáticas. A maioria foi encontrada por acaso apenas durante a autópsia. No entanto, é uma das causas mais comuns de pericardite aguda em países desenvolvidos. Em alguns pacientes com tumores malignos não diagnosticados, leucemia, etc., o tamponamento pode ser a manifestação mais precoce.
Patógeno
Causa
80% das lesões primárias são carcinoma brônquico primário, câncer de mama, leucemia, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Menos comuns são tumores gastrointestinais, câncer de ovário, câncer do colo do útero, sarcoma, câncer do timo e melanoma.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Antígeno carcinoembrionário sérico, radiografia geral, ecocardiografia com Doppler, eletrocardiograma, ressonância magnética de tórax
Exame citológico
Encontrar células tumorais no fluido da punção pericárdica é significativo para o diagnóstico.
2. exame de soro
O antígeno carcinoembrionário sérico está aumentado.
3. inspeção radiológica
(1) pode mostrar aumento do coração, sinais de derrame pericárdico, e tumores de teratoma podem ser vistos na radiografia de tórax.
(2) A angiografia contrastada por aspiração pericárdica (CO2) pode mostrar o contorno da massa pericárdica.
(3) A angiografia cardiovascular pode mostrar uma zona de compressão extracardíaca localizada.
4. Ecocardiografia
A ecocardiografia tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de doenças pericárdicas. Uma massa substancial e derrame pericárdico podem ser encontrados, o que é particularmente sensível ao derrame pericárdico.
5. exame CT
A tomografia computadorizada inicial foi afetada por movimentos biológicos, e o moderno aparelho de tomografia computadorizada supera os fatores acima e aumenta significativamente a informação útil. Embora o movimento biológico ainda possa afetar o diagnóstico da câmara cardíaca, o diagnóstico do sítio pericárdico tem sido bastante correto.
6. exame de ressonância magnética
A principal vantagem da ressonância magnética é a capacidade de escanear qualquer plano, fornecendo imagens do coração, grandes vasos sanguíneos e pericárdio, independente da radiação ou dos agentes de contraste intravenosos. A resolução potencial das características do tecido pelo tempo de relaxamento magnético é superior à TC e ao ecocardiograma. No entanto, independentemente da TC ou ressonância magnética, é difícil caracterizar o tecido.No geral, a ressonância magnética é superior à TC no posicionamento ou capacidade qualitativa.
7. Mediastinoscopia
A patologia por amostragem de mediastinoscopia e biópsia é um meio eficaz para obter diagnóstico visual e patológico local, mas a endoscopia também tem suas limitações, acesso limitado a condições locais e externas, combinadas com outros exames auxiliares.
8. exame de ECG
Sinais de eletrocardiograma de derrame pericárdico maligno e tamponamento pericárdico são alterações visíveis na baixa voltagem, taquicardia sinusal e ondas T. A baixa voltagem do eletrocardiograma não tem especificidade e a sensibilidade do derrame pericárdico não é alta. Rinken beigerRL e outros relatos, quando um grande número de derrame pericárdico ou tamponamento pericárdico, ECG pode ter sinais mais específicos, ou seja, alternância ECG, no ECG, a cada 2 ou 3 batimentos cardíacos, ondas de onda P e mudanças no padrão RST . A alternação completa do ECG, incluindo os complexos atriais e ventriculares simultâneos, é vista apenas no tamponamento pericárdico. O mecanismo de alternância do eletrocardiograma no derrame pericárdico é que o coração é suspenso em meio líquido para fazer o coração ter um grande balanço.Quando o coração está mais próximo da parede torácica, a onda P e a onda R. são maiores.Quando o coração se move para trás, onda P e onda R. A amplitude da onda diminui. As arritmias comuns de derrame pericárdico são flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia atrial multifocal e taquicardia atrial paroxística súbita não sustentada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A transferência pericárdica precisa ser identificada da seguinte forma:
Deve-se notar que cerca de metade dos pacientes com pericardite sintomática tem uma pericardite que não é causada por metástases de tumores malignos, mas por causa de radioterapia ou causas espontâneas. Muitos pacientes com câncer são suscetíveis a pericardite tuberculosa e fúngica durante o curso da doença devido à baixa função imunológica e / ou tratamento. Um pequeno número de pacientes pode causar pericardite aguda ao receber quimioterapia sistêmica (como doxorrubicina, daunorrubicina).
A relação entre pericardite neoplásica e síndrome de compressão cardíaca precisa ser diferenciada de outras causas de congestão venosa:
1 doença cardíaca básica causada por função cardíaca direita pesquisa de saúde incompleta ou cardiotoxicidade de doxorrubicina;
2 síndrome de obstrução da veia cava superior;
3 hipertensão portal causada por tumores do fígado;
4 tumores microvasculares causados por difusão pulmonar secundária a hipertensão pulmonar. Além disso, o divertículo cardíaco congênito, o aneurisma ventricular, o aneurisma coronariano ou as lesões pericárdicas são semelhantes em exames de imagem e tumores pericárdicos.
