Lesões pulmonares após choque prolongado
Introdução
Introdução Pulmão de choque (shocklung) significa que o pulmão pode ter edema pulmonar intersticial e alveolar grave, hemorragia, atelectasia localizada, formação microcapilar no capilar e formação de membrana transparente alveolar. Essas características dos pulmões são chamadas pulmões de choque. Por causa do choque, ocorre disfunção respiratória. Para os feridos e doentes que podem ter choque, as medidas preventivas correspondentes devem ser tomadas para a causa. Tratamento de primeiros socorros temporário e preciso deve ser realizado para os feridos e doentes.
Patógeno
Causa
Causas de lesões pulmonares após um choque mais longo:
Se a disfunção pulmonar for leve, ocorrerá lesão pulmonar aguda e, se for intensa, levará à síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
O mecanismo é o seguinte: 1. O pulmão é um filtro do sangue total do corpo e os metabólitos são extraídos dos tecidos do corpo inteiro.As substâncias ativas e substâncias estranhas no sangue são passadas ou até mesmo bloqueadas nos pulmões.2 Os neutrófilos ativados no sangue também fluem. Os pequenos vasos sangüíneos dos pulmões aderem às células endoteliais o mais cedo possível, 3. Os pulmões contêm macrófagos, que são ativados durante reações inflamatórias sistêmicas, produzindo mediadores inflamatórios, como o fator de necrose tumoral, causando reações inflamatórias. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica costumava ser chamada de pulmão de choque.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma, urina de rotina, leucina urinária, leucina, aminopeptidase
Exame das lesões pulmonares após um choque mais longo:
(1) rotina de sangue: Os glóbulos vermelhos e hemoglobina são significativamente reduzidos após um grande número de sangramentos, a perda de sangue ocorre em pacientes com desidratação, aumenta a contagem de glóbulos vermelhos, e aumenta o hematócrito. A contagem de glóbulos brancos é geralmente aumentada.A maioria dos pacientes gravemente infectados tem um aumento significativo no número total de glóbulos brancos e neutrófilos, e os eosinófilos podem ser reduzidos. Se houver tendência a sangramento e coagulação intravascular difusa, a contagem de plaquetas pode ser reduzida, o fibrinogênio pode ser reduzido, o tempo de protrombina pode ser prolongado, o teste de paracoagulação plasmática com protamina (teste 3P) ou o teste com etanol é positivo.
(2) Química do sangue: o açúcar no sangue aumenta, o ácido pirúvico no sangue e o ácido láctico aumentam e o valor do pH é reduzido, a reserva de álcali é reduzida e a força de ligação do dióxido de carbono é diminuída. Quando a função renal declina, pode haver um aumento no nitrogênio uréico no sangue e no nitrogênio não proteico. O potássio do sangue também pode aumentar. Quando a função hepática declina, a transaminase sanguínea, a desidrogenase lática, etc. podem aumentar, e a amônia sanguínea pode aumentar na insuficiência hepática. A saturação arterial de oxigênio e o conteúdo de oxigênio no sangue venoso podem ser reduzidos. Na insuficiência pulmonar, a pressão parcial de oxigênio arterial é significativamente reduzida e o oxigênio puro não pode retornar ao normal.
(3) Rotina de urina: Proteína, glóbulos vermelhos e cilindros podem aparecer na urina à medida que o rim muda.
(4) Eletrocardiograma: Pode haver manifestação de suprimento insuficiente de sangue para as artérias coronárias, como diminuição do segmento ST, onda T invertida ou de baixo nível, ou mesmo alteração semelhante ao infarto do miocárdio. A doença cardíaca original também pode ter uma alteração correspondente no ECG.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação de lesões pulmonares que são facilmente confundidas com lesões pulmonares após um choque mais longo:
(1) choque cardiogênico:
O choque cardiogênico é mais comum no infarto agudo do miocárdio. De acordo com as manifestações clínicas dos achados do eletrocardiograma e do exame de enzimas miocárdicas no sangue, o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio geralmente não é problema. No diagnóstico de choque cardiogênico causado por infarto agudo do miocárdio, as seguintes condições devem ser identificadas: 1 embolia pulmonar maciça aguda (ver "Infarto Mutâneo" para pontos de identificação). 2 tamponamento pericárdico agudo. Uma grande quantidade de exsudato inflamatório, pus ou sangue aparece na cavidade pericárdica por um curto período de tempo, que é causado pela compressão do coração. O paciente apresenta infecção pericárdica, infarto do miocárdio, trauma cardíaco ou trauma cirúrgico. Neste momento, o pulso é fraco ou há veias estranhas, o coração está aumentado, mas o ápice não é óbvio, o som do coração está longe e a veia jugular está cheia. A radiografia mostrou que a face cardíaca apresentava pulsação fraca, eletrocardiograma de baixa voltagem ou elevação do segmento ST e inversão da onda T e ecocardiograma, tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostraram que o líquido da cavidade pericárdica poderia ser diagnosticado. 3 dissecção da aorta (ver "infarto do miocárdio"). 4 arritmia rápida. Incluindo flutter atrial, tremor, supraventricular ou taquicardia ventricular, especialmente em pacientes com doença cardíaca orgânica, o ECG é útil para identificar. 5 valva aórtica aguda ou regurgitação mitral. Endocardite infecciosa, traumatismo do coração, disfunção dos músculos papilares e semelhantes. Nesse momento, há insuficiência cardíaca esquerda aguda e sopro de refluxo na região valvar, e a ecocardiografia e a ultrassonografia com Doppler podem confirmar o diagnóstico.
(2) choque hipovolêmico:
O choque causado pela redução aguda do volume sangüíneo deve identificar as seguintes condições: 1 sangramento. Sangramento no trato gastrointestinal, trato respiratório, trato urinário e trato genital não é difícil de diagnosticar in vitro. Ruptura esplênica, ruptura do fígado, ruptura da gravidez ectópica, ruptura do aneurisma da aorta, ruptura do tumor, etc., sangramento na cavidade abdominal ou no tórax, não é fácil de ser encontrado. Nesse momento, além das manifestações clínicas do choque, o paciente está obviamente anêmico, com sinais de dor torácica, abdominal e sangue no tórax e abdômen, podendo a punção torácica, abdominal ou vaginal ajudar no diagnóstico. 2 trauma cirúrgico. Não é difícil diagnosticar uma história de trauma e cirurgia. 3 cetoacidose diabética ou coma hiperosmolar não cetótico. (Veja "Diabetes"). 4 pancreatitis hemorrhagic agudo. (Veja "pancreatite").
(3) choque infeccioso:
Várias infecções graves podem causar choque, as mais comuns são: 1 disenteria bacteriana tóxica. Mais comum em crianças, o choque pode ocorrer antes dos sintomas intestinais, swabs anal devem ser tomados para exame fecal e cultura para confirmar o diagnóstico. 2 pneumonia pneumocócica. O choque também pode ocorrer antes que os sintomas respiratórios apareçam. Precisa ser diagnosticada de acordo com sinais torácicos e radiografia de tórax. 3 febre hemorrágica epidêmica. Uma doença importante que causa choque séptico. 4 sepse fulminante meningite diplococo. Mais comum em crianças, o choque grave é uma das características dessa doença. 5 síndrome do choque tóxico. Devido à infecção estafilocócica, é mais comum em mulheres jovens usar o tampão vaginal durante o período menstrual, levando à reprodução estafilocócica e à absorção de toxinas, também observada na infecção de pele e tecidos moles por estafilococos de crianças. As manifestações clínicas incluem hipertermia, vômitos, dor de cabeça, dor de garganta, mialgia, erupção cutânea tipo escarlatina, diarréia aquosa e choque.
