Alterações na pulsação dos vasos sanguíneos ou na forma de onda
Introdução
Introdução O chamado sinal vascular periférico refere-se a uma mudança na pulsação ou na forma de onda de um vaso sanguíneo que é encontrado ao examinar um vaso sanguíneo adjacente sob certas condições de doença. Os sinais vasculares periféricos clinicamente comuns têm as seguintes manifestações: 1. Síndrome da pulsação capilar: pressione suavemente com o dedo no final do dedo do paciente, ou pressione suavemente a membrana labial com um pedaço de vidro limpo, se você ver pulsação microvascular rítmica alternada entre vermelho e branco, chamada capilar Pulsação vascular. 2, pulso de martelo de água (pulso de martelo de água) pulso de água também é chamado o pulso de afundamento, pulso rápido ou pulso Corrigan. Durante o exame, o braço do paciente é levantado acima da cabeça e agarrado na palma da mão.Pode-se sentir que a pulsação arterial do paciente em queimação de repente cai, e é muito poderosa, chamada edema. 3, alternando pulso (pulsus alternans) pulso alternado é um ritmo normal e pulso forte e fraco, que é uma manifestação de dano miocárdico. 4. Pulso dicótico A onda de pulso normal tem uma onda de pulso ascendente repetida durante seu período de descida, mas é menor que a primeira onda e não pode ser tocada. Em algumas condições patológicas, essa onda é aumentada e pode ser tocada, chamada de tremor de pulso, ou seja, uma fase sistólica pode tocar duas pulsações. 5. Pulso Paradoxal O fenômeno de que o pulso é obviamente enfraquecido ou até mesmo desaparece durante a inspiração é chamado pulso impar. O pulso estranho insignificante só pode ser encontrado ao auscultar a pressão arterial, isto é, o som original do pulso ouvido enfraquece ou desaparece durante a inspiração, ou a pressão sistólica diminui em 1,33 kPa ou mais durante o período inspiratório comparado com o período expiratório. 6. O pulso ligado O pulso é um pulso com forma normal e grande amplitude.Quando os vasos sanguíneos são palpados, o pulso pode ser encontrado para ser forte e grande. 7, pulso pequeno pulso pequeno (pulso pequeno) refere-se à forma normal e pulso de pequena amplitude, ao contrário do pulso de Hong, o pulso é fraco e pequeno no momento da palpação, também conhecido como impulso pulso. 8. Som de tiro por pistola Normalmente, dois sons correspondentes ao primeiro som do coração e o segundo som do coração podem ser ouvidos na artéria carótida ou na artéria subclávia, mas não em outras artérias. No caso patológico, a peça peitoral do estetoscópio é levemente colocada na artéria cerebral ou artéria femoral do paciente, e o som de "Kiichi, Kayi" pode ser ouvido, o que é chamado de som de tiro. 9. A parte do peito do estetoscópio Duroziez de dois tons é colocada na raiz da artéria femoral do paciente para ouvir o duplo som de contração e eco que ocorre com a contração do coração, chamada de tom duplo de Duroziez.
Patógeno
Causa
Causas de alterações nos batimentos vasculares ou formas de onda
Classificação de etiologia
1, insuficiência da valva aórtica.
2. Ductus arteriosus patente.
3, estenose aórtica.
4, pericardite constritiva e pericardite aguda.
5. Doença cardíaca aterosclerótica coronariana.
6, doença cardíaca hipertensiva.
7, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
8, hipertireoidismo.
9, anemia.
10, febre.
11, choque.
Mecanismo
Devido às múltiplas manifestações dos sinais vasculares periféricos, o mecanismo de ação não é o mesmo, levando à doença mais comum dos sinais vasculares periféricos da insuficiência valvar aórtica. Quando a valva aórtica é insuficiente, a contração compensatória do coração é aumentada, de modo que durante a sístole há sangue suficiente para atirar na aorta ou até mesmo nas pequenas artérias, de modo que a pressão arterial sistólica se eleva, o pulso é forte e poderoso e as veias inundadas aparecem. Na fase diastólica, devido à regurgitação aórtica, uma grande quantidade de sangue na aorta é refluído para o ventrículo esquerdo, causando contração compensatória da aorta, arteríolas e capilares, daí a diferença entre a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica. Aumente, forme uma série de sinais vasculares periféricos como pulso de água, som de tiro, tom duplo de Duroziez e pulsação capilar.
Quando há algumas doenças, como choque e estenose aórtica, o débito cardíaco é diminuído, e veias finas podem aparecer.Os pequenos vasos sangüíneos são reduzidos devido ao volume sangüíneo circulante insuficiente, que é causado pela contração ventricular. O resultado, uma manifestação de dano miocárdico, é visto em doença cardíaca hipertensiva grave e doença cardíaca aterosclerótica coronariana. O mecanismo do pulso estranho é mais complicado, o que é comum na pericardite e é um importante sinal de tamponamento pericárdico. Em circunstâncias normais, a quantidade de sangue na circulação pulmonar aumenta durante a inalação, mas a perfusão da circulação sistêmica no coração direito também aumenta proporcionalmente, de modo que o volume sangüíneo da circulação pulmonar para o coração esquerdo não muda significativamente, de modo que as alterações no tamanho do pulso não são óbvias.
No entanto, quando o tamponamento pericárdico, embora a quantidade de pulmão e sangue aumenta durante a inalação, devido à restrição diastólica ventricular, a quantidade de circulação sanguínea para o coração não pode ser aumentada correspondentemente, resultando em diminuição do volume sangüíneo da circulação pulmonar para o coração esquerdo e redução da ejeção ventricular esquerda. Tornar o pulso mais fraco ou mesmo inacessível, isto é, formar um pulso estranho.
Inesperado cateter arterial, insuficiência aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e outras doenças podem aparecer como acidente vascular cerebral grave, que está relacionado a vários fatores, como diminuição do tônus vascular periférico e redução da resistência semanal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma dinâmico (Holter monitoring) blood test
Exame de mudanças em batimentos vasculares ou formas de ondas
Primeiro, histórico médico
A história médica é muito importante para o diagnóstico da doença.Uma história detalhada nos ajudará a entender o desenvolvimento da doença, de modo a fazer uma estimativa grosseira da causa e nos orientar a examinar e diagnosticar a doença. Os sinais vasculares periféricos são mais comuns em pacientes com regurgitação aórtica, sendo muitas vezes portadores de cardiopatia reumática, com história de febre reumática, início mais jovem e com valvopatia mitral. A regurgitação aórtica congênita é rara na prática clínica e pode ocorrer em lactentes e crianças pequenas. A regurgitação aórtica sifilítica já foi extinta na China, mas tem aumentado nos últimos anos, e tem história de fundição, ao se perguntar sobre histórico médico, deve ser cuidadosa e cuidadosa para evitar diagnósticos errôneos.
Alguns casos de sinais vasculares periféricos também são observados no ducto arterioso patente, disfunção tireoidiana, anemia e doença cardíaca hipertensiva, pericardite, doença miocárdica, essas doenças têm suas características de história médica correspondentes, a coleta de histórico médico deve ser direcionada, no coração Existem vários, visando as características da doença para ajudar a diagnosticar a doença.
Em segundo lugar, o exame físico
Um exame físico deve ser realizado após um histórico médico detalhado para nos ajudar a diagnosticar a doença. Pacientes submetidos à insuficiência aórtica podem apresentar sopros diastólicos semelhantes a suspiros na área valvar aórtica durante o exame físico e, quando combinados com lesões da valva mitral e tricúspide, podem ser ouvidos murmúrios no local correspondente. Em pacientes com síndrome de Marfan, regurgitação valvar aórtica, além de ouvir a área da valva aórtica murmurar, esse tipo de paciente também pode achar que seu corpo é alto e delgado, o dedo (dedo do pé) se refere ao tempo maior que o normal ". Dedo da aranha (dedo do pé).
Doença cardíaca hipertensiva, cardiopatia aterosclerótica coronariana e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e outros pacientes com doença cardíaca com sinais vasculares periféricos, muitas vezes sugerem que pacientes com disfunção cardíaca na presença de exame físico, além de aumento da pressão arterial, aumento do coração e Além dos sons cardíacos agudos, pode haver sinais de insuficiência cardíaca, como ingurgitamento da veia jugular e edema dos membros inferiores.
Os sopros de pacientes com estenose aórtica e persistência do canal arterial têm características próprias, que não são difíceis de encontrar ao se examinar. O tamponamento cardíaco pode ser encontrado em pacientes com gengivite constritiva, e uma série de características como alargamento das pálpebras, visão binocular, aumento da tireoide e tremores finos das mãos podem ser encontrados no exame físico de pacientes com hipertireoidismo. Desempenho, de acordo com isso não é difícil fazer um diagnóstico.
Em suma, no exame físico, deve-se fazer uma inspeção cuidadosa e cuidadosa, a fim de evitar a perda de sinais importantes e retardar a doença, o que não favorece o diagnóstico da doença.
Em terceiro lugar, comprar uma inspeção de laboratório
Laboratório
Inspeção pode ajudar no diagnóstico. Pacientes com regurgitação aórtica e estenose aórtica, suspeitos de serem reumáticos, podem realizar uma série de testes para antiestreptolisina "O", velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc .; suspeita de insuficiência valvular aórtica sifilítica. Um teste de resposta de sífilis no soro pode ser realizado. Pacientes com doença cardíaca aterosclerótica coronariana e doença cardíaca hipertensiva freqüentemente apresentam níveis elevados de lipídios no sangue, níveis elevados de tiroxina em pacientes com hipertireoidismo, contagem de eritrócitos no sangue periférico e diminuição da hemoglobina em pacientes com anemia. Doença
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
Após os testes acima mencionados, temos um diagnóstico claro da doença em si.Para determinar ainda mais a natureza da doença, especialmente para algumas doenças que ainda não são claras após o exame acima, precisamos realizar o exame do dispositivo. Dentre eles, a ecocardiografia tem grande valor no diagnóstico de doenças, e a ecocardiografia não só pode fazer um julgamento correto da causa, mas também compreender a gravidade da doença em si, se há complicações e orientar nosso tratamento. Portanto, na atual ecocardiografia clinicamente muito comum, a aplicação racional desse teste é necessária para o diagnóstico da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de pulsação vascular ou alterações na forma de onda
Em primeiro lugar, insuficiência da válvula aórtica
A regurgitação aórtica é a causa mais comum de sinais vasculares periféricos, e a maioria dos sinais vasculares circundantes pode ser observada nesta doença. Portanto, quando a presença de sinais vasculares periféricos é encontrada clinicamente, a possibilidade desta doença deve ser pensada primeiro. Existem muitas razões para a regurgitação aórtica, e as seguintes são comuns:
(a) insuficiência da valva aórtica reumática
A doença é responsável por cerca de 2/3 da causa da regurgitação aórtica, muitas vezes com doença valvar mitral, e mais coexistem com estenose aórtica. Pacientes com regurgitação aórtica reumática são mais comuns em homens, e seu período de compensação é maior, então os sintomas aparecem mais tarde. Luz pode ser sem quaisquer sintomas, ou apenas o coração e cabeça de expectoração forte pulsação e outros sintomas, pacientes graves e avançados, muitas vezes têm fadiga, falta de ar, dispnéia paroxística noturna e outra disfunção ventricular esquerda. Em pacientes com grande regurgitação aórtica, a pressão arterial diastólica é significativamente reduzida, resultando em perfusão coronariana insuficiente, o que pode causar angina pectoris, e o efeito da nitroglicerina é ruim. Os sinais vasculares periféricos comuns desta doença incluem: a de novo da pulsação do escarro (Depressor Musset), pulsação capilar, pulso de água, som de tiro, sinal de Duroziez, etc., encontrados em pacientes com doença crônica, doença aguda não é óbvia. A ausculta cardíaca pode ser encontrada na disfunção diastólica de alto perfil qi no período diastólico.É fácil ouvir quando o assento está inclinado para frente e expirado profundamente.A área de auscultação da válvula aórtica é mais óbvia.O refluxo severo pode ser ouvido no ápice do ápice e no ronco médio e tardio do sopro diastólico. isto é, Austin Flint murmura. A radiografia de tórax mostra que o coração esquerdo está aumentado, com o ventrículo esquerdo como coração, e quando há insuficiência cardíaca esquerda, pode ocorrer congestão pulmonar. Uma alteração comum no ECG é a hipertrofia ventricular esquerda com tensão. O ecocardiograma tem alta sensibilidade para o diagnóstico desta doença, e o Doppler colorido pode ser usado no lado ventricular da válvula aórtica para detectar jatos de alta velocidade em toda a fase diastólica, e a gravidade pode ser avaliada. Quando a ecocardiografia é incapaz de determinar o grau de refluxo e o paciente necessita de tratamento cirúrgico, a angiografia aórtica também pode ser usada para determinar o grau de refluxo.
(dois) endocardite infecciosa
A endocardite infecciosa pode ocorrer tanto na valvopatia cardíaca quanto nas valvas cardíacas normais. Quando a valva aórtica está envolvida, a neoplasia infecciosa destrói ou perfura os folhetos, e os folhetos são prolapsados devido a estruturas de suporte prejudicadas ou o bloqueio de neoplasias entre os folhetos, causando regurgitação aórtica. A endocardite infecciosa é dividida em formas aguda e subaguda, sendo esta última mais comum, isto é, endocardite por infecção subaguda.O início desta doença é lento.Os sintomas mais comuns na fase inicial são Febre, principalmente entre 37,5-39 ° C, com fadiga. Era pálido e anorexia. A febre pode ser relaxamento de calor e retenção de calor, ou febre irregular, e os pacientes individuais podem ser acompanhados por calafrios. A maioria dos pacientes tem o baço aumentado e alguns têm um dedo (dedo do pé). A manifestação característica desta doença é que a natureza original das alterações do ruído racional do coração ou um novo sopro patológico ocorre.O sopro cardíaco típico é um sopro musical áspero chamado gaivota. A insuficiência cardíaca é comum e é a causa da morte nesta doença. Além disso, alguns pacientes podem ter complicações embólicas, como embolia cerebral, embolia renal, embolia do baço, embolização da artéria mesentérica ou embolia arterial do membro, etc., também pode haver pontos de sangue da pele ou carrapato, geralmente do tamanho da agulha, o centro é pálido, pressionado Não desaparece, desaparece depois de alguns dias, mas muitas vezes é recorrente. Às vezes, o paciente pode ter um nó de Osler ou um nó de Janeway na palma da mão ou no pé, o primeiro é vermelho-arroxeado, ligeiramente mais alto que a pele, com sensibilidade evidente, e este último não é óbvio.
O diagnóstico de endocardite infecciosa depende da hemocultura. A fim de melhorar a taxa positiva, ela deve ser verificada continuamente por pelo menos 4 a 6 vezes cada vez que 10-15 ml de sangue são colhidos, culturas especiais, como bactérias anaeróbias e fungos, são necessárias para melhorar a taxa de diagnóstico. Os resultados da hemocultura foram mais comuns com Staphylococcus aureus, seguidos pelos estreptococos hemolíticos e meningococos.
Mais de 90% dos pacientes com esta doença têm aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.O exame de rotina no sangue pode ter anemia leve a moderada.O número de glóbulos brancos pode ser normal ou alto.A urina rotineiramente mostra proteinúria, hematúria e bacteriúria. Bloqueio atrioventricular pode ocorrer no eletrocardiograma. Ecocardiograma anormal ecos de neoplasmas podem ser vistos na válvula cardíaca ou na parede da câmara cardíaca.
(três) aortite sifilítica
Cerca de 30% das aortites sifilíticas apresentam regurgitação aórtica, com história de fundição e o início é lento, mas progressivamente pior. No estágio inicial, pode haver sintomas como falta de ar e reparo cardíaco, e alguns pacientes podem apresentar angina pectoris. O exame cardíaco revelou que o coração estava aumentado para a esquerda e o ápice do ápice estava aumentado.A área de ausculta da válvula aórtica podia cheirar sopros de fase dupla.O ápice do fluxo oposto podia sentir o sopro de Austin Flint, às vezes no terceiro e quarto intercostais da borda esternal esquerda. Ouvindo a música diastólica e sopro. Os sinais vasculares periféricos são óbvios. O exame radiográfico mostrou que o ventrículo esquerdo estava aumentado em forma de sapato e a aorta ascendente mostrava uma expansão limitada. A ecocardiografia mostrou que a distância aórtica diastólica de duas ondas era> 1 mm, a valva mitral anterior tinha um tremor diastólico fino e a aorta ascendente tinha um diâmetro interno significativamente maior sem estenose aórtica e outras lesões valvares. A resposta sérica da sífilis foi positiva.
(4) síndrome de Marfan
A síndrome de Marfan é uma doença autossômica dominante do tecido conectivo que invade os ossos, partes e coração, e também é chamada de "síndrome do coração e do olho". A doença não é comum na prática clínica, o paciente tem uma história familiar clara, não há sintomas no estágio inicial e falta de ar exaustiva, palpitações e insuficiência cardíaca progressiva ocorrem tardiamente. 30% -60% dos pacientes com síndrome de Marfan apresentam regurgitação aórtica. Além dos sinais gerais de regurgitação aórtica, como aumento da pressão de pulso, sopro da válvula aórtica e sinais vasculares periféricos, esses pacientes também podem encontrar o desempenho especial de seus ossos e olhos. As alterações esqueléticas são principalmente delgadas, especialmente os dedos das mãos e pés são mais finos, chamados de "dedo de aranha (dedo do pé)", lordose, articulações são sobrecarregadas, podem ter peitos de frango e outro desempenho. As alterações oculares são principalmente a luxação completa ou subluxação da lente congênita. As duas manifestações acima podem existir ao mesmo tempo que o coração muda, ou podem existir parcialmente. A ultrassonografia cardíaca é um método importante para o diagnóstico desta doença, alterando significativamente as raízes da aorta, a parede aórtica se torna mais profunda e, às vezes, as alterações aneurismáticas da aorta ascendente são formadas e a valva mitral do alargamento do ventrículo esquerdo pode ser caracterizada por longa duração. Prolapso da folha, mas também com um aneurisma sanduíche. A raiz da aorta da doença é significativamente dilatada, semelhante ao ecocardiograma da regurgitação aórtica sifilítica, a diferença é que a última lesão é limitada à aorta, calcificação linear, área valvar aórtica também mais alta e o segundo som do coração hiperativo. Significativo, bateria.
(5) malformações congênitas
Um tipo comum de insuficiência valvar aórtica decorrente de malformação congênita é a valva aórtica bicúspide, sendo que uma das folhas apresenta uma lacuna ou uma folha grande e longa que é prolapsada para o ventrículo esquerdo, resultando na infância. Regurgitação aórtica. Malformações congênitas menos comuns com comunicação interventricular com prolapso de folheto, lesões congênitas, perfuração, etc. podem levar à regurgitação aórtica. O fechamento da valva aórtica por malformação congênita pode ser encontrado em lactentes e crianças pequenas e, além da insuficiência valvar aórtica, a ecocardiografia também pode ser encontrada em outras doenças cardiovasculares congênitas.
(6) Outros
Outras doenças como hipertensão grave, doença cardíaca aterosclerótica coronariana, cardiomiopatia anêmica, espondilite anquilosante, etc. podem causar regurgitação aórtica crônica, levando ao aparecimento de sinais vasculares periféricos, mas essas doenças O desempenho da doença primária e, geralmente, os sinais vasculares periféricos aparecem na fase tardia da doença. Doenças que causam regurgitação aórtica aguda, como aneurismas de dissecção, ruptura de prótese valvar e trauma, geralmente não apresentam sinais vasculares periféricos evidentes.
Em segundo lugar, persistência do canal arterial
A persistência do canal arterial é uma doença cardiovascular congênita comum, com uma prevalência que perde apenas para a comunicação interatrial. O cateter arterial é uma passagem entre a aorta descendente contínua do feto e o tronco da artéria pulmonar, geralmente fechado dentro de um ano após o nascimento e, se esse período for ultrapassado, é o ducto arterioso patente. No estágio inicial, como a pressão aórtica é maior que a pressão da artéria pulmonar, independentemente da fase sistólica ou diastólica, o sangue flui da aorta para a artéria pulmonar, sopros contínuos semelhantes a maquina podem ser ouvidos no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda. No estágio tardio, devido à presença de hipertensão pulmonar, o shunt direito-esquerdo pode ocorrer, podendo apresentar cianose e a parte inferior do corpo mais evidente que a parte superior do corpo.A fase diastólica do sopro contínuo da ausculta é parcialmente enfraquecida ou desaparecida. Em pacientes com persistência do canal arterial, os sinais vasculares periféricos aparecem principalmente como veias pulsáteis, além de sinais de pulsação capilar e sons de arma de fogo e devido ao grande fluxo, esses pacientes apresentam sopros contínuos no ápice próximo. Um sopro mesodiastólico também pode ser ouvido na área valvar, que é difícil de ser ouvido em pacientes com hipertensão pulmonar.
O eletrocardiograma em pacientes com persistência do canal arterial com sinais vasculares periféricos frequentemente mostrava hipertrofia ventricular esquerda e onda Q profunda no ventrículo esquerdo. Onda R alta e onda T. O exame radiográfico mostrou congestão pulmonar. A ecocardiografia mostra uma via anormal entre a aorta descendente e a artéria pulmonar principal.
Os cateteres arteriais típicos não são difíceis de diagnosticar, mas é preciso ter cuidado para distingui-los dos defeitos septais da artéria pulmonar primária congênita. O coração deste último murmura. Os achados de eletrocardiograma e radiografias hemodinâmicos foram semelhantes aos da persistência do canal arterial, mas a prevalência foi bem menor que a da persistência do canal arterial e a localização do sopro cardíaco contínuo foi menor, principalmente na terceira costela da borda esternal esquerda. Entretanto, não há cateter arterial aberto para a ecocardiografia, e o diagnóstico depende principalmente dela. A angiografia foi realizada e pode-se observar que a aorta ascendente e a artéria pulmonar principal se desenvolvem simultaneamente no paciente.
Em terceiro lugar, estenose aórtica
A estenose vascular periférica geralmente ocorre como uma veia fina, que é causada por uma diminuição no débito cardíaco e uma pequena pressão de pulso. A área valvular aórtica normal é de cerca de 3C, pacientes com estenose aórtica leve geralmente não apresentam sintomas óbvios.Quando a área valvar é obviamente estreita, especialmente <1C, o débito cardíaco é significativamente reduzido e o volume sanguíneo residual no final da sístole ventricular esquerda. Aumento, enchimento de sangue diastólica aumentou, neste momento, há dificuldades respiratórias, angina e até mesmo tríade síncope, insuficiência cardíaca grave ou morte.
Os principais sinais de estenose aórtica são os sopros sistólicos na região da valva aórtica, que são ásperos, fortes e amplamente condutivos, podendo ser transmitidos para as artérias carótidas, esterno e ápex de ambos os lados, mas o sopro é mais pronunciado na área valvar aórtica. Mais alto, às vezes o som de um som de coração muitas vezes é normal, o segundo som de coração enfraqueceu-se ou até desapareceu na divisão reversa severamente estreita ou segundo som de coração. Além disso, há batimentos apicais ascendentes, tremor sistólico na área valvar aórtica e aumento dos sons cardíacos para a esquerda.
O eletrocardiograma dessa doença frequentemente mostra hipertrofia ventricular esquerda com alterações secundárias de ST-T e aumento do átrio esquerdo, podendo haver bloqueio de condução ou arritmia ventricular. O exame radiográfico mostrou aumento do átrio esquerdo e congestão pulmonar no estágio avançado. A ecocardiografia é um método importante para o diagnóstico desta doença, que pode não apenas mostrar o grau de estenose aórtica, mas também ajudar a encontrar a causa e estimar vários indicadores, como o volume sistólico e o tamanho da câmara cardíaca. Quando a ecocardiografia não pode determinar o grau de estenose, pacientes condicionais podem ter cateterismo cardíaco ou angiografia coronariana para entender a condição, determinar o prognóstico e orientar o tratamento.
De acordo com as várias manifestações acima, a estenose aórtica é mais fácil de diagnosticar, mas estas são as manifestações comuns da estenose aórtica. Devido às diferentes causas de estenose aórtica, além das semelhanças acima, existem manifestações especiais, as quais são descritas a seguir:
(a) estenose aórtica reumática
Esta doença é o tipo mais comum de estenose aórtica, responsável por l / 4 de doença cardíaca reumática. A estenose aórtica reumática simples é clinicamente rara, com a maioria dos pacientes com regurgitação aórtica e lesão valvar mitral. Portanto, além de veias finas, os pacientes com esta doença frequentemente apresentam sinais vasculares periféricos de regurgitação aórtica, como tom duplo de Duroziez, som de arma de fogo e assim por diante. O exame auxiliar tem um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos e um aumento na anti-estreptolisina "O". Além da estenose aórtica, a ecocardiografia também pode apresentar regurgitação aórtica e valvopatia mitral. Além disso, a idade de início desta doença é relativamente leve, principalmente em jovens e jovens, com história de febre reumática, essas características são úteis para o diagnóstico.
(2) malformações congênitas
A estenose causada por malformação da válvula aórtica congênita inclui as duas formas a seguir:
1, estenose aórtica calcificada bicaudal congênita Esta doença é uma causa comum de estenose aórtica isolada em adultos, devido à malformação congênita da válvula de duas folhas. Frequentemente, não há estenose aórtica no nascimento e, posteriormente, a turbulência devido à deformidade causa fibrose e calcificação da base do folheto, levando à estenose. A ecocardiografia pode confirmar a doença.
2, estenose aórtica congênita estenose aórtica congênita tem duas manifestações, uma é retalho de folha única congênita, muito raro, há estenose ao aparecer, a idade de início é pequena, principalmente abaixo dos 15 anos de idade, o desempenho Para estenose aórtica simples. Outra estenose aórtica congênita rara é o estreitamento da junção dos retalhos de duas folhas e três lobos ao nascimento. O diagnóstico desta doença depende da ecocardiografia.
(C) estenose aórtica degenerativa senil calcificada
Esta doença é uma causa comum de estenose aórtica simples em idosos com mais de 65 anos, sendo o sopro mais pronunciado no ápice do ápice, e o tônus é alto e agradável. Como a estenose aórtica reumática geralmente se combina com o dano da valva mitral, a regurgitação mitral e os sopros sistólicos podem ocorrer quando ocorre regurgitação mitral, que é facilmente confundida com essa doença. A diferença é que o primeiro sopro é muito alto e áspero no ápice do coração, e o sopro da doença é áspero no fundo do coração, e a idade dos dois é diferente. A ecocardiografia é importante para a identificação dos dois.
(4) Outros
Outras raras, como a artrite reumatoide com espessamento nodular da válvula que leva à estenose aórtica, podem ter artrite reumatoide, como rigidez matinal, fator reumatóide positivo e deformação da articulação facetária; A endocardite infecciosa e o lúpus eritematoso sistêmico podem formar estenoses causadas pela obstrução da valva aórtica, mas, com exceção da ecocardiografia, o desempenho da doença primária é mais valioso para o diagnóstico. Grande.
4. Pericardite constritiva e pericardite aguda
Quando a pericardite aguda produz uma grande quantidade de derrame pericárdico, podem aparecer vasos sanguíneos periféricos, como veias estranhas e veias alternadas. Os sintomas comuns dos pacientes com esta doença são a dor na área precordial e a dificuldade em respirar, especialmente quando há uma grande quantidade de derrame pericárdico, que pode ter respiração sentada, respiração rasa e rápida, tosse seca, febre, etc. Sintomas. Os principais sinais são ingurgitamento da veia jugular, diminuição da pressão arterial sistólica, pequena pressão de pulso e aumento da circunferência do coração, baixo som do coração e distanciamento. O exame de raio-X mostrou que a sombra do coração se expandiu para os lados, esférica ou semelhante a um frasco, e a batida do coração enfraqueceu. O eletrocardiograma pode aparecer como uma baixa voltagem e alternação elétrica do complexo QRS, e o segmento ST é levantado para baixo pelo arco, mas não há onda Q. A ecocardiografia é uma maneira simples e fácil de diagnosticar esta doença, e pode mostrar claramente que há uma área escura fora do coração, e a quantidade de fluido e sua distribuição podem ser estimadas. A pericardite aguda pode ser dividida em vários tipos, de acordo com sua etiologia, e os seguintes tipos são comuns:
(a) pericardite aguda não específica
A causa da doença está relacionada à infecção viral e reações alérgicas que ocorrem após a infecção. O início é rápido, mas a quantidade de derrame pericárdico é menor, o som de atrito pericárdico é óbvio e não há sinal vascular periférico evidente. A doença tem um bom prognóstico e pode curar-se.
(dois) pericardite tuberculosa
A pericardite tuberculosa freqüentemente se espalha a partir da tuberculose do linfonodo mediastinal, tuberculose ou tuberculose pleural. Além das manifestações gerais da pericardite, os pacientes geralmente apresentam sintomas de tuberculose, como febre e fadiga.
c) pericardite neoplásica
Principalmente, o tumor sistêmico é metastizado para o pericárdio e, em alguns casos, é encontrado no mesotelioma pericárdico primário. É caracterizada por uma grande quantidade de derrame pericárdico sanguinolento que é rapidamente produzido, e as células tumorais podem ser encontradas.
(quatro) pericardite supurativa
Muitas vezes secundária a pneumonia, empiema, sepse e outras doenças, com febre alta como o principal desempenho. O diagnóstico baseia-se principalmente na punção pericárdica, mostrando uma grande quantidade de efusão purulenta.
(5) síndrome pós-lesão cardíaca
Esse tipo geralmente ocorre após uma cirurgia de trauma cardíaco ou infarto agudo do miocárdio, e pode estar relacionado à autoimunidade.Geral, a febre e a pericardite aguda aparecem em duas semanas ou meses após a lesão cardíaca, e há autolimitação.
Se a pericardite aguda acima mencionada não for tratada a tempo, especialmente a pericardite tuberculosa, é fácil transformar-se em pericardite constritiva. Neste momento, devido à adesão, espessamento e endurecimento das camadas visceral e parietal do pericárdio, o relaxamento do coração é limitado, o paciente pode ter diferentes graus de dificuldade na respiração, fadiga e diarréia, área do fígado também pode ocorrer devido à obstrução do retorno venoso. Dor Os principais sinais são hepatomegalia. O ingurgitamento da veia jugular, a ascite, o edema de ambas as extremidades inferiores e as veias estranhas são mais evidentes. Sob o exame de raios-X, o tamanho da sombra do coração pode ser normal, mas as bordas do coração esquerdo e direito ficam retas, a veia cava superior dilatada e, às vezes, a calcificação pericárdica é visível. O ECG mostra o complexo QRS de baixa voltagem * onda baixa ou invertida. A ecocardiografia tem um certo efeito auxiliar no diagnóstico desta doença, mostrando espessamento do pericárdio e enfraquecimento da atividade ventricular esquerda. O cateterismo cardíaco direito mostrou nível atrial elevado, ventrículo direito, pressão capilar pulmonar, nível igual, curva de pressão atrial direita mostrando a forma de onda M ou W, onda a, v aumentada e onda Y aprofundada e onda X normal Formada, a pressão sistólica do ventrículo direito aumentou ligeiramente e mostrou uma forma de onda de platô.
5. Doença cardíaca aterosclerótica coronariana
A doença cardíaca aterosclerótica coronariana freqüentemente mostra veias alternadas no aparecimento de sinais vasculares periféricos, que é uma manifestação de dano miocárdico. A doença é uma doença cardiovascular clínica comum, e a taxa de incidência aumentou ano a ano nos últimos anos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos.O sintoma mais comum é a angina pectoris, caracterizada por dor paroxística do esmagamento palpebral, esternal ou anterior, que dura vários minutos e é aliviada após o repouso ou com preparações de nitrato. Também pode se manifestar como infarto do miocárdio, arritmia e insuficiência cardíaca, e alguns pacientes sem quaisquer sintomas, só encontrados no exame eletrocardiograma de isquemia miocárdica, conhecida como "doença cardíaca coronária oculta", algumas lesões podem até cair para a morte . Perda de diagnóstico é mais fácil. O eletrocardiograma mostrava isquemia miocárdica, alterações da ST-T, bloqueio atrioventricular ou de ramo, às vezes, arritmia e outras alterações. Pacientes com história de infarto do miocárdio podem ter ondas Q patológicas e anormalidades de olhar fixo e de onda T. No início da angina pectoris, pode haver uma depressão de 0,1 mV ou mais, e a onda T pode ser pseudo-normalizada. Para pacientes que não apresentam desempenho anormal no ECG usual e que são altamente suspeitos da doença, o teste ergométrico pode ser realizado e a pessoa positiva pode diagnosticar a doença. O exame radiográfico não mostrou alterações características e, algumas vezes, o coração estava aumentado. O exame de radionuclídeos pode mostrar defeitos de perfusão miocárdica na área isquêmica com alta sensibilidade. A angiografia coronária mostra claramente a localização e a extensão da estenose coronariana.
Através dos métodos de exame acima, combinados com alguns exames auxiliares, como aumento de lipídios no sangue, alta viscosidade do sangue, etc., o diagnóstico desta doença não é difícil de estabelecer. A ecocardiografia também tem um certo valor para o diagnóstico desta doença, e pode-se verificar que a atividade da parede está enfraquecida e descoordenada, especialmente em pacientes com esta doença, há muitas falhas cardíacas e a ecocardiografia também pode ser observada. O tamanho da cavidade luminal e a contração e disfunção diastólica do coração para entender a gravidade da condição
Sexta, doença cardíaca hipertensiva
Pacientes com doença cardíaca hipertensiva podem ter veias alternadas na presença de insuficiência cardíaca. A doença é diagnosticada e o lago é difícil. O paciente tem uma longa história de hipertensão. O exame físico revelou que a batida do ápice foi deslocada para a esquerda e para a esquerda, e foi uma pulsação de elevação.O coração foi expandido para a esquerda para ampliar o segundo som cardíaco na área valvar aórtica. O exame de raios-X mostrou que o coração estava aumentado e inicializado. O eletrocardiograma mostrou hipertrofia e estirpe do ventrículo esquerdo. A ecocardiografia pode ser encontrada à esquerda, a câmara ventricular é aumentada, a parede é espessada e, às vezes, a válvula mitral é incompletamente fechada. Vale ressaltar que, devido à existência de insuficiência cardíaca, a pressão arterial do paciente também pode ser significativamente aumentada, podendo ser diagnosticada em combinação com o histórico médico e os vários exames acima mencionados, para evitar erros de diagnóstico e retardamento da doença.
Sete, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva tem sido freqüentemente referida como estenose aórtica hipertrófica idiopática no passado.As principais lesões localizam-se no septo atrial inferior da valva aórtica e são marcadamente hipertróficas. A etiologia desta doença não é muito clara, cerca de 1 tem uma história familiar clara, é considerada relacionada à hereditariedade, é uma doença hereditária autossômica dominante, e algumas pessoas acham que está relacionada a anormalidades no metabolismo de catecolaminas, pressão alta, exercícios de alta intensidade e outros fatores. Alguns pacientes podem não ter sintomas, mas podem ser cozidos até a morte.Os sintomas característicos são síncope e dor torácica.O coração está aumentado, o ápice pode ser ouvido e o sopro sistólico é o terceiro e quarto sopros sistólicos intercostais na borda esquerda do esterno. Mais ruidoso e mais áspero, esse ruído é funcional, e o exame de raio-X com nitroglicerina, que aumenta o murmúrio, mostra um aumento no coração. O eletrocardiograma mostrava hipertrofia ventricular esquerda, e ondas Q patológicas apareciam em II, III, aVF, aVL ou V4, V5. A ecocardiografia é de grande importância para o diagnóstico desta doença, podendo ser demonstrado que o septo interventricular é uma hipertrofia de cem simetrias e a porção da via de saída se projeta para o ventrículo esquerdo. O sinal vascular periférico da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é um pulso venoso grave, e a onda carotídea é bimodal. O diagnóstico dessa doença depende do ecocardiograma, além do cateterismo cardíaco poder mostrar uma diferença de pressão entre a cavidade ventricular esquerda e a via de saída, a diferença é maior que 2,66 kPa e o fenômeno de Brockenbrough positivo (ou seja, em sala com intervalo compensatório completo) Quando bate prematuramente, o batimento cardíaco aumenta após batimentos prematuros, a pressão intraventricular aumenta, mas a obstrução também se agrava devido ao aumento da força contrátil, diminuindo a pressão intra-aórtica, etc., que também é de grande valor para o diagnóstico dessa doença. Isso também pode ser diferenciado da estenose aórtica.
Oito, hipertireoidismo
Em pacientes com hipertireoidismo, devido ao aumento da pressão de pulso, podem ocorrer sinais vasculares periféricos, como veias inundadas, impulsos hídricos e pulsação capilar, especialmente em pacientes com hipertireoidismo, além dos sinais vasculares periféricos acima. Podem ocorrer sintomas como aperto no peito, palpitações e falta de ar.O exame físico pode incluir sinais como aumento da frequência cardíaca, hiperatividade do primeiro som cardíaco, arritmia e aumento do coração, que podem ser confundidos com outras doenças cardíacas que causam aumento da pressão de pulso. A diferença é que os pacientes apresentam diferentes graus de inchaço da glândula tireoide, e há alta síndrome metabólica, como calor, sudorese, perda de peso, polifagia, etc., e seus níveis séricos T3, T4 e anti-T3 podem ser aumentados. Desempenho, o diagnóstico não é difícil de determinar.
Nove, anemia
Pacientes com anemia grave têm uma redução significativa no conteúdo de hemoglobina e a hipóxia é mais grave.Nesse momento, o coração é dilatado compensatoriamente para suprir a necessidade de oxigênio do corpo, resultando em um fenômeno de "alta e baixa resistência", aumento da pressão de pulso e pulsação capilar. Sinais vasculares periféricos como água e veias. Há muitas razões para anemia, a manifestação comum é que a membrana mucosa da pele é pálida, podendo haver palpitações, falta de ar, perda de apetite e dor de cabeça, insônia e desatenção. A anemia é um sintoma, muitas vezes uma manifestação de uma doença em todo o corpo, portanto, além dos exames laboratoriais e medula óssea necessários para determinar o tipo de anemia, é necessário encontrar ativamente a causa e determinar a doença primária para não retardar a doença. Afetam o diagnóstico e tratamento.
Dez, febre
Alguns pacientes com febre alta e febre de longa duração podem ter sinais vasculares periféricos, como Hongmai e Zhongbo. A febre ainda é um sintoma de uma doença e existem muitas doenças que causam febre.
Onze, choque
Vasos sanguíneos finos podem ocorrer durante o choque devido à redução do volume sangüíneo circulante.
