galactorreia-hiperprolactinemia
Introdução
Introdução A lactação é um fenômeno fisiológico em humanos e até mesmo em todos os mamíferos, enquanto a galactorréia se refere à lactação patológica em condições não fisiológicas ou durante a lactação não gestacional. Os homens têm secreção de leite quase todas as condições patológicas. Os países estrangeiros relatam que algumas mulheres em idade reprodutiva normal estão em lactação não gestacional, e também podem espremer uma pequena quantidade de leite, o que pode ser fisiológico. Em geral, mulheres com maior probabilidade de ter lactação durante a lactação não gestacional ou que têm amenorréia ao mesmo tempo devem ser consideradas anormais. Hiperprolactinemia refere-se a um nível mais alto de prolactina sérica (PRL) do que o normal (mulheres 0,04-1,0 nmol / L, l-25 ng / ml; macho 0,04-0,8 nmol / L, l-20 ng / ml) Em termos de.
Patógeno
Causa
Primeiro, a classificação da causa
(1) lesões hipotálamo-hipófise ou disfunção causada por disfunção
Doença orgânica
(1) Infiltração hipotalâmica ou doença degenerativa: devido a uma certa lesão, a veia porta hipotálamo-hipófise é bloqueada, aliviando assim a inibição do fator inibitório da prolactina (PIF) hipotalâmico da PRL pituitária.
1 tumores primários ou secundários: craniofaringioma é o mais comum, seguido de glioma, tumor pineal, tumor ventricular, aneurisma e assim por diante.
2 infiltração: principalmente lesões granulomatosas, como sarcoidose, histiocitoma e assim por diante.
3 degeneração: como após encefalite, meningite pós-craniana, embolia na área hipotalâmica.
(2) lesões hipofisárias
1 prolactinoma ou proliferação de células primárias de prolactina: a secreção excessiva de prolactina pode causar derrame de leite, o mais comum.
2 auxotrofitos hipofisários (doença gigante e / ou acromegalia): o derrame de leite pode ser causado pelo hormônio do crescimento (GH) com leite ou, ao mesmo tempo, pelo aumento da liberação de PRL.
3 tumor ACTH hipofisário (doença de Cushing), além da secreção de um grande número de ACTH causada por hipercortisolismo, também pode secretar muito PRL e causar derramamento de leite. A síndrome de Nelson pode ser devido ao aumento dos tumores hipofisários para comprimir o pedúnculo hipofisário, bloqueando o inibidor da prolactina hipotalâmico para atingir a pituitária anterior e causando um aumento na secreção de PRL.
4 tumor de células mistas hipofisárias: sua composição com tumor de GH. Existem mais tumores ACTH e tumores PRL. Dois ou mais tumores mistos com hormonas, tais como GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 síndrome de sela vacuolar: devido à compressão hipofisária, adesão e outras razões, um pequeno número de pacientes pode ter amenorréia, como amenorréia, derrame de leite e outros sintomas endócrinos.
(3) lesão do pedúnculo hipofisário: corte traumático ou cirúrgico do pedúnculo hipofisário.
2. Funcionalidade
(1) A síndrome de Chiari-Frommel: relacionada à gravidez, refere-se ao início do pós-parto com amenorréia.
(2) Transtornos do peito e da mama: encontrados em irritantes mamilos e áreas de mamilos, como mamilos sugadores, mastite crônica, úlceras em faixas, parede torácica torácica e cirurgia cardíaca, tumores de mama e outras lesões da parede torácica, estimulando mamilos e nervos periféricos. A medula espinhal e o tronco cerebral afetam a função hipotalâmica, aliviando assim sua inibição da PRL hipofisária e causando galactorréia.
(3) lesões da medula espinhal craniana e torácica ou danos: como espasmo da medula espinhal, siringomielia também ocasionalmente galactorréia.
(4) drogas
1 Estrogênio: os contraceptivos orais podem estimular a hiperplasia das células da PRL e aumentar a secreção de PRL.
2 drogas que inibem a secreção de dopamina no hipotálamo ou afetam seus efeitos e causam secreção excessiva de PRL hipofisária: como fenotiazinas (clorpromazina, butirilazina, cloralazina, perfenazina); tioxindenos ou tioindigos (cloropirrole); fenilbutanona (Hopperidona) bifenil butil piperidina (明清); e succinato de cetoprofeno, morfolinona; agente de depleção de catecolaminas (metildopa) sangue (sangue), derivados procainamida (metoclopramida, sulpirida), bloqueadores H2 (como cimetidina), opiáceos (morfina, dor vaginal).
(5) Fatores mentais: estresse, falsa gravidez, etc., raros.
(duas) doença da tireoide
Hipotireoidismo primário
Provavelmente devido à diminuição da secreção do hormônio tireoidiano e aumento da secreção de TRH no hipotálamo, estimulou a secreção de PRL na hipófise.
2. Hipertireoidismo
É muito raro que pacientes com esta doença tenham galactorréia. Pode ser visto na doença GraVe, bócio multinodular e hipertireoidismo induzido por drogas. Os tumores hipofisários devem ser cuidadosamente excluídos durante o diagnóstico, especialmente em adenomas mistos hipofisários. A causa do derramamento de leite é desconhecida. A PRL no sangue do paciente é geralmente normal, embora não seja causada por secreção anormal de PRL, o hormônio tireoidiano não é um hormônio necessário para galactorréia, mas pode afetar a produção de leite, que pode estar relacionada a várias alterações endócrinas e metabólicas durante o hipertireoidismo. Por exemplo, níveis elevados de globulina de ligação a hormônios sexuais ou alterações no metabolismo de estrogênio causados pelo hipertireoidismo podem causar alterações nos níveis de estrogênio livre para causar galactorréia.
c) Doença adrenal
1. Insuficiência adrenal primária é ocasionalmente edema.
2. tumor cortical adrenal
(4) Os tumores secretores de estrogênio (derivados do ovário ou do córtex adrenal) com galactorréia Os níveis de estrogênio em pacientes com síndrome dos ovários policísticos são geralmente normais ou relativamente elevados devido ao aumento da secreção de PRL pelo estrogênio. O nível relativamente estável de estrogênio pode estimular a proliferação e proliferação de células PRL e o aumento da síntese de PRL através de ação sinérgica.
(5) síndrome de secreção de PRL Heterologous
É encontrado em câncer de pulmão brônquico (tipo indiferenciado), câncer renal e pode produzir uma substância semelhante à PRL ou uma substância que inibe o inibidor da prolactina hipotalâmico.
(6) especialidade
Geralmente visto em mulheres com galactorréia, menstruação normal, genital não encolhendo, razões clinicamente pouco claras.
Em suma, as várias razões acima causam a lactação patológica através de diferentes maneiras, exceto por alguma etiologia e patogênese, a maioria delas tem hiperprolactinemia. Uma vez que o excesso de prolactina pode inibir diretamente a secreção de gonadotrofina hipofisária, por outro lado, também pode inibir a ação da gonadotrofina no ovário, de modo que a PRL do paciente está elevada. A redução da gonadotrofina e a falta de secreção de estrogênio, além do desempenho do vazamento de leite, alguns pacientes também apresentam amenorreia, yang, infertilidade e atrofia genital.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame mamário exame mamário
(1) história médica detalhada
O mais importante é aplicar o histórico de medicamentos mencionado acima, assim como o período de uso, o tempo de suspensão, etc., se há doenças relacionadas a esses medicamentos, hipertensão, úlcera, transtornos mentais, insônia, terapia hormonal, história de menstruação, histórico de amamentação e Sua relação com o vazamento de leite.
(duas) características clínicas
1. Derrame de leite e síndrome de distúrbios menstruais
Os pacientes podem consciente ou inconscientemente galactorréia, leite pode ser mais ou menos, branco leitoso, lactose qualitativa positiva, pode ocorrer em mamas unilaterais ou bilaterais, mas também pode alternar o leite materno. O desenvolvimento normal das mamas também pode aumentar ou diminuir. Homens com galactorréia, com mais aumento dos seios. A maioria tem amenorréia secundária, a menstruação leve é normal, mas a quantidade de menstruação é reduzida ou não há ovulação, geralmente com infertilidade.
2. Síndrome do tumor hipofisário
Entre eles, microadenomas prolactina são mais comuns, e pacientes do sexo feminino só têm galactorréia e distúrbios menstruais no estágio inicial. Os homens são caracterizados pela perda de libido e yang. À medida que o tumor cresce, podem ocorrer dores de cabeça, perda de visão e defeitos no campo visual. Acromegalia ou hipercortisolismo ainda é visto.
3. síndrome de amenorreia galactorréia
A maioria é causada por microadenomas hipofisários ou tumores hipofisários. Existem três tipos.
(1) síndrome de Chiari-Formmel: mais do que amenorréia contínua pós-parto ou pós-parto 1 ou 2 vezes seguido por amenorréia contínua. Ao mesmo tempo, após lactação contínua ou amamentação contínua por várias semanas, ocorreu galactorreia, diminuição da libido, atrofia dos órgãos genitais, aumento da PRL sangüínea, diminuição do FSH e do estrogênio, exame de raio X da sela não grande. Alguns anos depois, um número considerável de pacientes desenvolveu tumores hipofisários.
(2) síndrome de Del-Castillo: início de não-parto, não relacionado à gravidez e lactação. As manifestações clínicas são semelhantes às da síndrome de Chiari-Formmel e a sela não se expande. Nenhum tumor hipofisário. No entanto, um número considerável de pacientes encontrou tumores hipofisários após muitos anos.
(3) síndrome de Forbes-Albright: pré-natal e pós-parto pode iniciar a doença, além de galactorréia persistente, amenorréia e atrofia genital, alguns pacientes podem ter obesidade, cabeludo ou aparência acromegalia leve. A PRL do sangue aumentou e não foi inibida pelos níveis de L-dopa, FSH, LH e estrogênio, e a radiografia mostrou aumento da sela. Cerca de metade dos pacientes tem tumores hipofisários.
(três) exame endócrino
1. Determinação do valor básico da PRL plasmática e do teste da função dinâmica
É a base principal para o diagnóstico de prolactinoma. Se o valor basal da PRL exceder normal, mas <2 nmol / L (50 ng / ml), é provável que seja causado por drogas;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) pode ter prolactinoma, por exemplo> 8,0 nmol / L 200 ng / ml) é útil para o diagnóstico do prolactinoma da hipófise. Testes de excitação como TRH, clorpromazina e metoclopramida ou L-Dopa ou teste de inibição da bromocriptina, ou teste combinado de L-DOPA e Carbidopa podem ser usados para facilitar o diagnóstico da causa.
2. Outros exames endócrinos
(1) Determinação da função tireoidiana: T3, T4, TSH.
(2) Determinação dos níveis de gonadotrofina (TSH, LH) e estrogênio e andrógeno.
(3) Determinação de GH e seu teste de função dinâmica: Além de medir o valor básico de GH, pacientes com acromegalia fazem teste de inibição de glicose ou bromocriptina, se necessário.
(4) Determinação da função cortical supra-renal: com hipercortisolismo, sangue, cortisol livre de urina, dosagem de 17hHCS na urina de 24h, nível de 17-KS e teste de inibição da dexametasona.
(5) testes relacionados para a síndrome da secreção hormonal heteróloga: tal como cancro do pulmão indiferenciado, cancro do rim e semelhantes.
(4) Exame de raio x
Cabeça filme simples, tomografia (como fotografia em camadas finas da sela), especialmente tomografia computadorizada, ressonância magnética, é de grande valor para a detecção precoce do adenoma hipofisário.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Amenorréia - galactorréia - infertilidade tríade: O sintoma típico do prolactinoma é amenorréia - galactorréia - tríade infertilidade. O prolactinoma refere-se a um tumor no qual a glândula pituitária segrega a PRL, e a incidência de tumores funcionais (secretados) da hipófise é a mais alta.
2. O leite pós-parto autoexistente significa que o leite pós-parto flui continuamente sem sugar pelo bebê, também conhecido como "vazamento de leite", "derramamento de leite pós-parto" ou "auto-surto de leite". Se galactorréia ocorre durante a gravidez, é "leite chorando". Se a mãe lactante está com boa saúde, forte na constituição e forte na nutrição, geralmente é considerada normal porque a mama está cheia e a mama está cheia e naturalmente flui para fora. Há também um leite fora da doença causada pela doença, a doença ocorre no pós-parto, pode estar relacionada à função da glândula mamária ou anormalidades estruturais, como a galactorreia não relacionada à gravidez, pode estar relacionada a distúrbios endócrinos.
