Lombalgia com dor à percussão renal
Introdução
Introdução A nefropatia membranosa aguda é caracterizada por início súbito de dor lombar, freqüentemente mais intensa, com dor na região do rim.
Patógeno
Causa
A causa da dor lombar com dor no escarro na área do rim:
(1) Causas da doença: A causa exata da doença não está clara, e a classificação clínica pode ser dividida em duas categorias: MN primário e MN secundário. A causa da primeira é desconhecida, esta última é frequentemente associada a algumas doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistêmico, hepatite B e hepatite C, geralmente acredita-se que a doença tem anormalidades auto-imunes. As causas secundárias da nefropatia membranosa são:
1. Doenças imunológicas: lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, diabetes, tiroidite de Hashimoto, doença de Graves, doença mista do tecido conjuntivo, síndrome de Sjögren, cirrose biliar primária, espinha anquilosante Inflamação e polineurite infecciosa aguda.
2. Infecção: Hepatite B, hepatite C, sífilis, lepra, filariose, esquistossomose e malária.
3. Drogas e venenos: ouro orgânico, mercúrio, D-penicilamina, captopril e probenecida.
4. Tumor: câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer de mama e linfoma.
5. Outros: sarcoidose, recidiva renal transplantada, doença falciforme e hiperplasia linfóide vascular (doença de Kimura). No entanto, 75% das nefropatias membranosas não conseguem encontrar as razões acima, isto é, pertencem à nefropatia membranosa primária.
(B) patogênese: Embora a compreensão atual da patogênese da nefropatia membranosa primária não é muito, mas a maioria dos estudiosos concorda que o dano imunológico é o mecanismo básico de sua patogênese. A nefropatia membranosa é uma lesão glomerular mediada por autoanticorpos que é produzida por componentes antigênicos na membrana das células epiteliais glomerulares normais.Os complexos imunes são isolados das células epiteliais da membrana epitelial para formar complexos imunes típicos. Calma O complexo imune calmante ativa o complemento, onde C5b-9 é produzido. O complexo de ataque à membrana do complemento causa proteinúria, e as citocinas ativadas durante o processo patológico causam alterações no componente da matriz extracelular da membrana basal, causando espessamento da membrana basal e posterior desenvolvimento da lesão. Sua patogênese possível tem os seguintes pontos:
1. Antígenos patogênicos potenciais: Embora alguns estudiosos tenham relatado encontrar um DNA, tireoglobulina, antígeno associado a tumor, antígeno epitelial tubular renal, vírus da hepatite B, etc., no complexo de depósito subepitelial glomerular em pacientes com nefropatia membranosa. Uma série de antígenos, mas apenas a deposição das proteínas acima, não causa necessariamente doença. Atualmente, os antígenos e anticorpos patogênicos que causam a deposição de complexos imunes subcutâneos na membrana basal glomerular da doença não são claros.
2. Formação do complexo imune subepitelial:
(1) Deposição do complexo imune circulante: Dioxon e Germuth usam pequenas doses de proteína diária heteróloga (2,5mg / d) para causar doença sérica crônica em coelhos.As lesões renais são semelhantes à nefropatia membranosa e o complexo imune é depositado sob o epitélio. Apenas pequenos complexos imunes foram encontrados na circulação. Por outro lado, se os coelhos receberem diferentes doses e métodos de proteína heteróloga, aparecerão complexos imunes maiores, com o local de deposição sendo mesangial em vez de subepitelial. Germuth enfatiza que o complexo imune no ciclo de nefropatia membranosa deve ter características de baixo peso molecular e grande quantidade de carga negativa, mas esses dois pontos não estão facilmente disponíveis no corpo ao mesmo tempo, e ainda há dúvidas sobre a confiabilidade da teoria do complexo imune circulante.
(2) Formação in situ de complexos imunes causados por antígenos não-renais: Esta teoria indica que as lesões podem ser causadas pela reação de anticorpos circulantes com um antígeno inato glomerular, que é devido a certas membranas basais. Propriedades bioquímicas e afinidade eletrostática são previamente "implantadas" no glomérulo para formar um complexo imune in situ, danificando assim o glomérulo.
(3) Formação in situ de complexos imunes causados pelo antígeno renal: Este é um componente antígeno intrínseco glomerular local que reage com os anticorpos circulantes para formar um complexo imune in situ. Esta é uma doutrina geralmente credível desde os anos 80.
3. Mediados por complemento: Em 1980, Salant e Couser propuseram pela primeira vez, no modelo passivo de nefrite de Heymann, que a ativação do complemento é uma condição necessária para a patogênese. Estudos confirmaram que a infiltração de células inflamatórias não é encontrada nos glomérulos de nefropatia membranosa, e não há produto de clivagem como o C5a produzido pela via clássica de ativação do complemento. No entanto, foi descoberto um complexo de ataque à membrana (complexo de ataque de membrana C5b-9, MAC) contendo o componente de complemento Csb-9.
O complexo de ataque à membrana (MAC) pode ser inserido na estrutura da bicamada fosfolipídica da membrana celular epitelial glomerular, causando danos à estrutura da membrana celular, afetando a síntese e reparo da membrana basal glomerular e alterando a permeabilidade capilar. A microscopia imunoeletrônica confirmou que o complexo de ataque à membrana pode ser transferido do lado da membrana basal para o lado da cápsula renal por células epiteliais e descarregado na urina por exocitose, de modo que os complexos de ataque da membrana da urina no estágio inicial da nefropatia membranosa ou durante a atividade imunológica. A quantidade de excreção aumentou. O MAC também ativa células epiteliais glomerulares para liberar localmente mediadores inflamatórios e radicais livres de oxigênio que atuam diretamente na membrana basal. A liberação de um grande número de radicais livres de oxigênio oxida lipídios, causando a degradação das células epiteliais glomerulares e do colágeno IV da membrana basal e aumentando a permeabilidade da membrana basal a proteínas, causando proteinúria, além de probucol (probucol) Probucol) A proteinúria é reduzida em 85% após este antioxidante.
O estudo descobriu que as células epiteliais glomerulares são versáteis, como a contração da membrana celular epitelial glomerular, podem resistir a pressão hidrostática transmembrana de 4,76kPa (35mmHg), as células epiteliais são uma parte importante da barreira de filtração glomerular; Reage com a molécula de adesão celular integrina α3β1, libera uma variedade de citocinas e mediadores inflamatórios, incluindo: 1 ésteres bioativos: como produtos de ácido epoxidásico de ácido araquidônico PGE2, TXA2, etc. e produto de lipoxigenase 12-hidroxi Ácido decaenóico (12-HETE). 2 metaloproteinase de matriz (MMP) -9 e um inibidor de tecido de metaloproteinase de matriz (TIMP). 3 fator de fibrinólise: é um tipo de tecido e ativador de plasminogênio tipo uroquinase e inibidor. 4 fatores de crescimento e fatores de diferenciação: fator de crescimento transformador (TGF), fator de crescimento plaquetário (PDGF), fator de crescimento epidérmico (EGF). 5 Citocinas relacionadas à inflamação, reconhecimento imunológico e quimiotaxia: como as interleucinas.
Além disso, as células epiteliais possuem receptores para o complemento e vários fatores de crescimento na superfície. Existem antígenos relacionados à nefropatia de membrana na superfície de ratos SD em animais experimentais, as células epiteliais glomerulares desempenham um papel importante na síntese e reparo da membrana basal e a cultura celular prova que os podócitos podem sintetizar componentes da matriz como o colágeno e fibronectina. Ambos os modelos animais e estudos clínicos sugeriram um aumento na síntese de laminina, proteoglicano de sulfato de heparina e colágeno IV na nefropatia membranosa. Estas alterações mediadas por TGF-β2 na composição da matriz extracelular são uma das causas do espessamento da membrana basal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Nefrolitotomia percutânea renal, exame de coluna lombar, sangue oculto de urina
Lombalgia com exame e diagnóstico de dor no escarro na área do rim:
É caracterizada por um início súbito de dor lombar, freqüentemente mais intensa, com dor na região do rim. Proteína de urina de repente aumentou, muitas vezes com hematúria macroscópica, leucocitose, hipertensão e disfunção renal aguda.B-ultra-som aumentou rim. A trombose da veia renal bilateral pode causar oligúria e insuficiência renal aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de dor lombar associada à dor no escarro na área do rim:
A dor lombar irradia para as extremidades inferiores: dor lombar é tão dolorosa quanto "explosão" e irradia para a parte posterior da coxa, axila, parte externa da panturrilha, e tem uma sensação de acupuntura ou choque elétrico.Depois da dor lombar, a extremidade inferior fica dormente. Após o paciente deitar-se, os sintomas são aliviados, em pé, andando e até mesmo tossindo e espirrando Quando a evacuação é forçada, a dor nas costas se agrava, sugerindo que pode ser hérnia de disco lombar. Dor lombar, especialmente na quarta a quinta vértebra lombar, e irradiar para um lado da extremidade inferior, e até mesmo ter dormência evidente.Quando deitado, os membros inferiores do lado afetado não pode levantar as pernas retas, sugerindo que pode ser ciática raiz.
Um lado da cintura e do abdômen de repente "corte faca" como cólica: um lado da cintura e abdômen de repente "faca cortada" como cólica, ao longo do sentido do ureter para o baixo ventre, períneo e parte interna da coxa, pode durar de alguns minutos a algumas horas. Durante o início da dor lombar, o paciente se inclina sobre as costas, descansa impaciente, pálido, suando. Após a dor, existem muitos graus diferentes de hematúria, que são mais comuns em cálculos urinários.
Lombalgia com micção freqüente, urgência, disúria: dor lombar acompanhada de micção freqüente, urgência urinária, disúria, sugerindo que pode ser uma infecção do trato urinário.
Dor nas costas na cama é agravada: dor lombar é agravada quando deitado na cama, mas é aliviada após levantar-se, e fibrose lombar deve ser considerada.
Lombalgia com aumento do corrimento vaginal: muitas mulheres com dor nas costas, corrimento vaginal mais frequentemente, causada por inflamação do sistema reprodutivo. Tais como cervicite, doença inflamatória pélvica, inflamação do anexo e assim por diante. Após o trabalho de parto, excesso de fertilidade, dor lombar, freqüência excessiva da criança, parto excessivo ou aborto excessivo, a cintura está doendo, outros exames são normais, esta é a medicina chinesa disse que a deficiência renal, causada pela perda da cintura . Em resumo, através da discussão acima, sabemos que as causas da lombalgia são diversas: na prática clínica, os médicos devem passar por exames laboratoriais, além de compreender os sintomas e os exames físicos para fazer um diagnóstico. Portanto, quando há dor lombar, você deve ir ao hospital para exame, tratamento sintomático e não abusar do suplemento.
Dor lombar difusa: Clinicamente, pacientes com mais de 40 anos de idade podem apresentar dor lombar, cansaço, palidez e perda de peso leve, esquelética ou difusa, e a possibilidade de mieloma deve ser suspeitada. O plasmacitoma típico e avançado é fácil de diagnosticar, mas o plasmocitoma precoce é difícil de diagnosticar. O plasmacitoma pode ser indolor nos estágios iniciais, com apenas sinais pequenos ou insignificantes, que podem durar meses, até anos.
Dor lombar persistente com rigidez matinal: manifestações clínicas não oculares da espondilite anquilosante: a manifestação precoce mais típica de dor lombar persistente (pelo menos 3 meses), oculto unilateral, contuso ou intermitente, Acompanhado pela rigidez matinal e reduzido após as atividades.
Lombalgia ao inclinar-se: ao flexionar, levantar objetos pesados ou levantar objetos pesados, ocorre dor lombar súbita, e os músculos dos dois lados das vértebras lombares estão doloridos e doloridos, sugerindo que pode ser uma entorse lombar aguda ou lombar.
Lombalgia: O ponto de dor indicado pelo paciente é equivalente ao nível da região glútea, e alguns estão na metade inferior do úmero, muitas vezes acompanhados por sintomas de dor no baixo ventre. É agravado por pré-menstrual, longa duração e relação sexual. É um sintoma da estagnação do sangue pélvico.
Dor lombar crônica com dormência do membro inferior: A espondilolistese lombar é propensa a dor lombar crônica e dormência radioativa em uma ou ambas as extremidades inferiores.
É caracterizada por um início súbito de dor lombar, freqüentemente mais intensa, com dor na região do rim. Proteína de urina de repente aumentou, muitas vezes com hematúria macroscópica, leucocitose, hipertensão e disfunção renal aguda.B-ultra-som aumentou rim. A trombose da veia renal bilateral pode causar oligúria e insuficiência renal aguda.
