Instabilidade lombar
Introdução
Introdução A instabilidade lombar é uma das doenças mais importantes nas doenças degenerativas lombares. A instabilidade lombar refere-se às alterações patológicas que ocorrem quando a posição lombar está sob carga normal e não consegue manter a relação posicional normal entre si, e uma série de manifestações clínicas, ocorrendo em homens e mulheres obesas de meia-idade. Não é incomum ver que os locais mais frequentes são L4-5, seguidos de L5-S1.
Patógeno
Causa
As causas mais comuns de instabilidade lombar:
1, fatores de degeneração: degeneração lombar é o tecido entre as vértebras lombares, degeneração do disco intervertebral lombar. Quando o conteúdo de água do núcleo pulposo e do ânulo fibroso diminui, seu volume encolhe rapidamente, o espaço do corpo vertebral se estreita e a posição entre o corpo vertebral e o tecido circundante muda, especialmente o disco intervertebral se torna mais fino e os ligamentos longitudinais anterior e posterior podem ser soltos. Os músculos também degeneram. Quando o tronco é fletido ou estendido, ele é solto devido à incapacidade de restringir o movimento normal do arco do corpo vertebral, fazendo com que o corpo vertebral se mova para frente ou para trás excessivamente para apresentar uma mudança gradual na imagem. Esta atividade e mudança desencadeia os receptores de dor, causando dor nas costas do paciente.
2, causas iatrogênicas: agrupamentos paravertebrais e outras estruturas fibrosas e quaisquer estruturas anatômicas dos próprios segmentos vertebrais são estruturas que mantêm a estabilidade da coluna lombar. Qualquer operação da coluna lombar destruirá mais ou menos os tecidos importantes dessas vértebras lombares indeterminadas, causando instabilidade vertebral.
3, fatores anómalos endócrinos: anormalidades endócrinas (desequilíbrio hormonal) facilmente causar osteoporose, causando ligamentos articulares e relaxamento da cápsula articular, elasticidade reduzida, resultando em instabilidade das articulações lombares, resultando em dor lombar.
4, outras razões: como família hereditária, metabólica, tipo de corpo obeso, fatores neurogênicos e mentais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de CT do osso e articulações e tecidos moles
Diagnóstico de instabilidade lombar:
O exame radiográfico é de grande importância para o diagnóstico de instabilidade lombar, especialmente para imagens dinâmicas, que podem detectar a instabilidade vertebral antes da ressonância magnética. O filme regular também tem um certo significado de referência.
1. Filme radiológico lombar convencional:
(1) Achados gerais: No caso de instabilidade vertebral lombar, as principais manifestações são: arranjo assimétrico de pequenas articulações, processos espinhosos, hiperplasia de pequenas articulações, hipertrofia e subluxação.
(2) Esforço de tração (esporão de tração): Este esporão é geralmente localizado na frente ou lateral ao corpo vertebral, saliente horizontalmente, e a base é de cerca de 1 mm a partir da borda externa do disco intervertebral. Isto deve-se à actividade anormal dos corpos vertebrais adjacentes quando as vértebras lombares são instáveis, o que faz com que as fibras exteriores do anel do disco intervertebral sejam submetidas a esforço esticado. Sua significância clínica também é diferente das esporas comuns. Pequenos esporões de estiramento significam instabilidade lombar, e grandes esporões de estiramento apenas sugerem que o segmento tenha sido instável. Quando as vértebras lombares recuperam a estabilidade, os estímulos de distração desaparecem gradualmente.
(3) Estenose do espaço intervertebral: A estenose do espaço intervertebral é um sinal comum na doença lombar, que é uma base indireta para o descolamento do núcleo, deslocamento e degeneração de todo o disco intervertebral. As alterações nas articulações facetárias freqüentemente coincidem com a estenose do espaço intervertebral, porque o estreitamento do espaço intervertebral aumenta a pressão sobre as articulações facetárias e é suscetível a lesões e dor.
2. filme poderoso:
(1) Resumo: O aumento anormal do deslocamento relativo entre os corpos vertebrais adjacentes é uma das manifestações importantes da instabilidade lombar e da essência da instabilidade lombar. Clinicamente, para pacientes com suspeita de instabilidade lombar, os médicos sempre querem usar o exame de raio X para encontrar evidências confiáveis de instabilidade lombar. No entanto, o filme geral de radiografia lombar é tirado na posição vertical quando o paciente não realiza flexão e extensão. Devido à tensão do músculo da espinha sacral e do restante do segmento de movimento, a mudança da posição da margem posterior do corpo vertebral entre os segmentos degenerativos é difícil de se manifestar, sendo necessária a observação cinética da flexão total e extensão da coluna lombar. Melhoria contínua na radiografia dinâmica e técnicas de medição contribui para o diagnóstico de instabilidade lombar.
(2) Método de filmagem: Primeiro, os restos da articulação Luscka são confirmados na radiografia lombar. No segmento de movimento normal, a posição da articulação Luscka permanece inalterada durante a atividade, quando os segmentos de movimento são instáveis, a relação entre eles muda. Em segundo lugar, é necessário ter uma arcada de altura e comprimento adequados, o paciente é colocado em pronação ou em decúbito dorsal e o gap da lesão é colocado no ponto mais alto, para que o músculo psoas possa alcançar a flexão completa e extensão completa em relaxamento completo. Quando a peça de força vertebral lombar é fotografada na armação do arco, uma vez que a tíbia e a tíbia se sobrepõem, é necessário controlar as condições de filmagem. De um modo geral, o centro do tubo é orientado horizontalmente e o ponto mais alto do suporte arqueado é injetado no centro do escuro, a distância de projeção é de 100 cm e a condição de exposição é de 95 kV, 200 ms.
(3) Medição e cálculo do valor de deslocamento: No filme de raios X, localize o segmento com relação posicional anormal entre os corpos vertebrais.No próximo corpo vertebral, faça a linha de conexão A da borda superior posterior e a borda inferior posterior e, em seguida, passe a linha superior. A borda superior posterior de um corpo vertebral é a linha paralela C de A. A distância vertical entre as linhas retas A e C é medida, o deslocamento para trás é representado por RO, o deslocamento para frente é representado por AO e o diâmetro sagital W do corpo vertebral anterior é medido. Valor de desvio = RO (ou AO) / W × 100%, quando o valor da posição de deslocamento supinado> 9%, ou o valor da posição prona> 6%, pode ajudar no diagnóstico clínico de instabilidade lombar degenerativa.
Quando a coluna lombar está totalmente flexionada, se a posição da articulação Luscka permanece no segmento doente, o corpo vertebral anterior desliza para frente, geralmente indicando que o disco tem apenas degeneração leve; quando a coluna lombar está totalmente estendida, se a lesão está em movimento A localização da articulação de Luscka permanece rompida e o corpo vertebral anterior desliza para trás, geralmente indicando uma degeneração moderada ou grave do disco intervertebral. Adams e outros propuseram o conceito de “dano dominante”. Eles acreditam que quando a coluna lombar está totalmente fletida, os ligamentos da coluna vertebral e coluna vertebral têm a maior tensão, enquanto a coluna lombar está totalmente esticada com a maior tensão no ligamento longitudinal anterior. Portanto, quando o disco intervertebral é mais do que moderadamente degenerado, o fator de restrição anterior - o ligamento longitudinal anterior é relaxado. Se a coluna lombar estiver totalmente estendida neste momento, o ligamento longitudinal anterior relaxado é incapaz de limitar o movimento posterior do segmento de movimento, isto é, o dano superior da restrição anterior.
3. Significância do exame de TC e RM no diagnóstico:
(1) Visão geral: instabilidade do corpo vertebral pode levar ao movimento excessivo das facetas articulares, que pode produzir desgaste e hiperplasia óssea reativa das pequenas articulações por um longo tempo e, finalmente, osteoartrite, que reduz a função de restringir a flexão anterior do corpo vertebral, Aumento da instabilidade do corpo vertebral. O filme de raios X pode mostrar claramente o grau de instabilidade do deslocamento segmentar e também mostrar se as pequenas articulações são, na maioria dos casos, simétricas, com ou sem hipertrofia, se o intervalo é estreito e se há formação de esporão ou osteófito. No entanto, devido à sobreposição de estruturas ósseas, outros sinais patológicos são muitas vezes pouco claros em filmes de raios-X, portanto os exames de TC e RM terão um papel importante.
(2) Significância diagnóstica do exame de TC: o filme de raios X pode apenas refletir a estrutura bidimensional da parte examinada, e o exame de TC pode exibir os sinais de degeneração vistos pelo filme de raios X em mais detalhes, e também pode exibir claramente Algumas alterações relacionadas à compressão da raiz nervosa e da cauda eqüina, incluindo calcificação da cápsula articular, ligamento amarelo, estenose do canal radicular, estenose do recesso lateral, deformação do canal vertebral ou estenose, esses sinais ajudam a explicar os sinais e sintomas clínicos e X O problema dos sinais de linha não corresponde. No diagnóstico de instabilidade lombar traumática, o exame de TC pode desempenhar um papel mais proeminente. Porque o exame CT não só pode mostrar hematoma paraespinhal, mas também pode mostrar o dano da estrutura posterior, e também pode detectar a desordem da estrutura óssea minúscula eo intertravamento das pequenas articulações.
(3) O papel do exame de ressonância magnética: observações clínicas mostram que o exame de ressonância magnética tem a superioridade do exame de tomografia e tomografia por raios X para a análise da estabilidade da coluna e também pode detectar visualmente a alteração da medula espinhal. O exame de TC é difícil de demonstrar os sinais diretos, como o corno da coluna vertebral e a espondilolistese vertebral, portanto, o exame de TC às vezes não é confiável no diagnóstico de instabilidade lombar. A RM examina as vantagens da imagem multidirecional e da exposição direta da medula espinhal, o que a torna uma vantagem especial na avaliação da instabilidade da coluna, principalmente nos seguintes aspectos:
1 Diagnóstico e indexação da espondilolistese vertebral.
2 para entender se o canal vertebral é estreito e sua extensão.
3 para entender se as vértebras lombares têm escoliose, ângulo e direção.
4 mostra o grau e extensão do disco intervertebral e degeneração da articulação intervertebral.
5 mostra a presença ou ausência de danos na medula espinal e sua natureza e extensão.
6 pode mostrar o tecido mole ao redor da coluna que afeta a estabilidade da coluna e, se necessário, pode realizar a imagem da dinâmica da coluna.
Na ressonância magnética, o padrão do filme de raios X pode ser usado, e a análise da instabilidade da coluna vertebral também pode ser realizada pelo padrão Denis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de instabilidade lombar que são confusos:
Em geral, a instabilidade lombar é dividida nas três etapas seguintes:
(1) Período de degeneração precoce: isto é, o estágio inicial da doença, que é causado principalmente pela instabilidade dinâmica, por isso também é chamado de período de disfunção. Neste momento, a pequena cápsula articular é levemente frouxa e a cartilagem articular pode apresentar alterações fibróticas precoces. Neste momento, se uma força externa é aplicada, o corpo vertebral pode ser deslocado, mas neste período, os sintomas clínicos são geralmente leves, e mesmo se houver um sintoma agudo, o corpo pode retornar rapidamente ao normal.
(2) período instável: À medida que as lesões se intensificam, a flacidez das pequenas cápsulas articulares é aumentada, a cartilagem articular e os discos intervertebrais são degenerados, e vários sintomas clínicos são propensos a ocorrer.O corpo vertebral é anormalmente deslocado pela imagem dinâmica. Testes biomecânicos mostraram que, neste estágio, os segmentos instáveis são mais propensos à hérnia de disco.
(3) Período fixo de deformidade: Com o desenvolvimento posterior da lesão, a segmentação da coluna é estabilizada devido à formação da articulação facetária e do calo ao redor do disco intervertebral.Neste momento, uma deformidade relativamente fixa aparece.
