estenose do canal lombar
Introdução
Introdução A estenose do canal vertebral se refere ao conceito geral de anormalidades ósseas ou de tecido fibroso que fazem com que o canal espinhal reduza o volume efetivo no canal vertebral, de modo que o tecido nervoso localizado na tubulação é comprimido ou A estimulação produz disfunção e uma variedade de sintomas.
Patógeno
Causa
A causa da estenose espinhal lombar
(1) Causas da doença
1. A estenose espinal congênita é um desenvolvimento congênito, o pedículo lombar é curto e o diâmetro do canal medular é curto. Esta situação é muito rara na prática clínica.
2. A estenose espinhal degenerativa é a manifestação clínica mais comum, que é o resultado da degeneração lombar. Com a idade, a degeneração degenerativa inclui: 1 degeneração do disco intervertebral lombar, 2 seguida por hiperplasia vertebral em forma de lábio; As articulações também proliferam, hipertrofia, coesão e protrusão para o canal medular.Quando as articulações superiores estão hipertrofiadas, as vértebras lombares inferiores (cintura 4, cintura 5 ou cintura 3, cintura 4 e cintura 5) são compostas pelo aspecto posterior do processo articular superior e a borda posterior do corpo vertebral. A cripta lateral é estenótica, onde a raiz nervosa passa, para que possa ser comprimida; 4 a lâmina está espessada; 5 o ligamento amarelo está engrossado e até ossificado, que ocupa um certo espaço no canal medular, e juntos se tornam degenerativos Estenose espinhal lombar. O diâmetro sagital do canal vertebral lombar varia muito entre os vários corpos, como o canal medular cervical e o canal torácico, há diferença no diâmetro sagital e no caso de um diâmetro sagital amplo do canal vertebral, embora existam várias alterações degenerativas, Devido ao grande espaço no interior do canal vertebral, não se produzem sintomas de estenose espinal.No caso de um pequeno diâmetro sagital do canal vertebral, alterações degenerativas podem causar sintomas de estenose espinhal, enquanto um canal medular relativamente estreito não é congênito. A estenose espinhal sexual é uma diferença entre os indivíduos.
3. Estenose espinhal causada por outras causas (1) espondilolistese lombar, o diâmetro sagital do canal plano é reduzido. (2) O tipo central de hérnia de disco lombar, ocupando o espaço do canal vertebral lombar, pode produzir sintomas de estenose espinhal. Ambos os casos têm um diagnóstico definitivo, que não é clinicamente referido como estenose espinhal lombar. (3) secundário, como após a laminectomia completa, a cicatriz formada e, em seguida, a estenose do canal vertebral, ou após a fusão da lâmina, a lâmina é relativamente espessa, resultando em estenose espinhal local. Essa situação é rara. (4) vértebras lombares fratura explosão, deslocamento do corpo vertebral para o canal vertebral, descanso na fase aguda, assintomática, atividade pós-iniciação ou aumento da atividade, podem ocorrer sintomas de estenose do canal vertebral.
(B) A patogênese da doença se manifesta principalmente nas três características clínicas a seguir, e a base da fisiopatologia é agora descrita em conjunto.
1. Claudicação intermitente (1) Manifestações clínicas: isto é, quando o paciente caminha por centenas de metros (vários casos apenas dezenas de passos), há dor lombar lateral ou bilateral, dor na perna e dormência do membro inferior, fraqueza e até claudicação. No entanto, quando você se agacha ou senta por alguns minutos, você pode continuar andando, porque o período intermitente é intermitente. (2) Bases da fisiopatologia: O aparecimento dos sintomas clínicos mencionados acima se deve principalmente ao relaxamento dos músculos das extremidades inferiores, à congestão fisiológica do plexo vascular dos correspondentes gânglios espinais no canal vertebral, seguido de congestão venosa, que bloqueia a microcirculação e ocorre a isquemia. Radiculite sexual. Quando um pouco ajoelhado ou sentado e deitado, o plexo vascular da estase sangüínea retorna ao normal à medida que a fonte de estimulação da atividade muscular é eliminada, e o canal espinhal é restaurado à largura normal, assim os sintomas também são aliviados ou desaparecem.
2. Contradição entre queixa principal e exame objetivo (1) Manifestações clínicas: Existem muitas queixas em cada estágio da doença, especialmente quando o paciente caminha longas distâncias ou está em várias posições forçadas que aumentam a pressão intra-espinhal. Mais, pode até haver um típico desempenho da dor da radiação do nervo ciático, mas não há nenhum resultado positivo no exame, o teste de elevação da perna reta é freqüentemente negativo. (2) Bases da fisiopatologia: Isso se deve principalmente ao descanso curto antes da clínica e ao restabelecimento da posição pré-flexão, que aumenta o volume interno do canal vertebral, e a pressão interna também retorna ao estado original. Ao mesmo tempo, a rápida recuperação do plexo venoso no canal radicular também ajuda a eliminar os sintomas. A inconsistência entre essas queixas principais e os exames físicos pode ser facilmente confundida como "exagerando a queixa principal" ou "reprimindo". No entanto, no estágio tardio da doença, devido a vários fatores adicionais, como prolapso do disco intervertebral, hiperplasia óssea e adesão intraespinhal, pode constituir uma lesão persistente ocupando espaço no canal vertebral e sinais positivos aparecem, mas a motilidade é aumentada. Um recurso.
3. Extensão lombar limitada e dor (1) Manifestações clínicas: O paciente se queixa de dor local quando as vértebras lombares são estendidas para trás, e pode ser irradiada para ambos os lados ou membros inferiores unilaterais, mas enquanto a posição é alterada, como o corpo inclina para a frente ou agachamentos Em seguida, além de caminhar ou andar de bicicleta, os sintomas desaparecem imediatamente. Esse fenômeno também pode ser chamado de "claudicação postural". (2) Bases fisiopatológicas: A ocorrência de sintomas nesse grupo deve-se principalmente à redução ou desaparecimento do gap efetivo no lúmen. Porque, quando a vértebra lombar muda da posição neutra para a posição de extensão posterior, além da pequena cápsula articular e do ligamento amarelo atrás do canal vertebral, o comprimento do canal medular é reduzido em 2,2 mm eo forame intervertebral também muda de acordo. Hérnia de disco intervertebral estreito para o canal vertebral, a seção transversal da raiz nervosa também é espessada, de modo que a pressão intraluminal é aumentada rapidamente. Portanto, a extensão do paciente é inevitavelmente limitada, e vários sintomas são causados por isso. No entanto, quando a cintura é restaurada para a posição reta ou levemente para a frente, os sintomas são imediatamente eliminados ou aliviados quando o canal medular retorna à sua largura original. Portanto, embora esses pacientes não possam ficar em pé, eles podem andar e dobrar e podem andar (ou seja, tipo de posição). No entanto, se a herniação do disco lombar é combinada ao mesmo tempo, a cintura não pode continuar a dobrar para a frente ou até mesmo dobrar ligeiramente, e há sintomas de dor lombar e ciática.
Além de causar as três manifestações clínicas acima, essa característica fisiopatológica também pode ter outras manifestações na clínica, incluindo principalmente: 1 Sintomas lombares: manifestos como sintomas lombares gerais, como dor lombar, fraqueza, fadiga, etc., principalmente devido ao canal medular. As vértebras do seio interno são estimuladas, no entanto, o teste do pescoço é negativo, o que é diferente da herniação do disco lombar. 2 sintomas radicais das extremidades inferiores: geralmente bilateral, semelhante à hérnia discal lombar, caracterizada por andar, mesmo após o repouso, aliviar ou desaparecer, de modo que o teste de elevação da perna esticada é em sua maioria negativo. Este grupo de sintomas também é devido ao estreitamento do canal medular e / ou canal radicular. 3 Reflexão anormal: O reflexo do tendão de Aquiles é facilmente afetado e enfraquecido, principalmente devido à menor vértebra lombar, quanto mais estreito o canal vertebral, portanto, o 5º e o 1º segmento lombar são facilmente afetados e afetam o reflexo do tendão de Aquiles; Normal
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Articulações lombares e exame de tomografia de tecidos moles lombar back anesthesia test lombar activity
Exame e diagnóstico de estenose espinhal lombar
1. Visão geral Embora a estenose espinhal lombar desenvolvimental seja em grande parte derivada do feto, a verdadeira idade de início ocorre principalmente após a meia-idade. A idade das pessoas, principalmente devido à degeneração, é maior que a dos 10 a 15 anos de idade, por isso é mais comum na velhice. Mais homens do que mulheres nessa doença podem estar relacionados à intensidade do trabalho e à carga da cintura. O início da doença é fraco e os sintomas aparecem com frequência gradualmente inconscientemente.
2. Os principais sintomas Como mencionado acima, os principais sintomas desta doença são dor lombossacral e claudicação intermitente. A dor na região lombossacra envolve frequentemente ambos os lados, o que é agravado quando em pé e andar, e aliviado quando deitado na cama ou sentado. A queixa principal era que a dor na perna era significativamente menor que a da hérnia de disco. Além da estenose espinhal, a maioria das causas dos sintomas é causada por hérnia discal combinada ou estenose lateral da cripta.
Cerca de 70% a 80% dos pacientes apresentam claudicação intermitente da cauda eqüina, que é caracterizada por assintomática quando calmos, andar de pernas curtas, dor nas pernas, fraqueza e dormência, em pé ou sentado por algum tempo os sintomas desaparecem. Se a lesão for grave, os sintomas podem aparecer quando o tórax estiver no peito, esticado e em pé. A diferença entre a claudicação intermitente da cauda equina e a claudicação vascular intermitente da vasculite oclusiva é que a extremidade inferior está fria, a pulsação da artéria dorsal desaparece e a disfunção sensorial e reflexa é leve, e o teste de indução de água fria é positivo (não necessário) Não há necessidade de testar). Dor de raiz e claudicação intermitente de hérnia de disco geralmente têm dor nas pernas, e a maioria delas é unilateral.
Embora o paciente reclamou mais, no silêncio precoce, o exame físico muitas vezes não foi encontrado, extensão lombar e dor induzida mais de flexão, teste de elevação da perna reta em pacientes com estenose espinhal simples pode ser negativo, mas na estenose espinhal secundária A taxa positiva da doença pode ser tão alta quanto 80% ou mais. O bezerro é fraco e dormente ao caminhar. A maioria dos pacientes com atrofia primária não apresenta sinais de atrofia muscular, mas os casos secundários, especialmente aqueles com hérnia de disco lombar, são mais óbvios.
Em resumo dos sintomas acima, são as três características clínicas da claudicação intermitente acima mencionada, múltiplas queixas, menos sinais positivos e extensão limitada da cintura.
3. As manifestações clínicas da estenose do tipo cripta lateral (canal radicular) são semelhantes às da estenose espinhal e a incidência de estenose da cripta lateral é maior do que a da morbidade de meia-idade, mais masculina do que feminina. Os sintomas também são agravados com a idade e degeneração. A razão pela qual os homens são mais comuns é principalmente porque a cripta lateral masculina é estreita e profunda, o espaço ao redor do nervo é pequeno e a hiperplasia é mais pesada e sujeita a sintomas.
Os pacientes têm uma história mais longa de dor lombar. A dor na perna é muitas vezes mais grave do que a estenose espinhal e herniação do disco lombar.Também pode ser causada por fadiga ou trauma.A dormência da raiz nervosa é principalmente irradiada ao longo da cintura 5 ou nerve raiz nervo 1. O escarro intermitente raiz nervosa é mais comum. O primeiro é mais óbvio, andar centenas de passos ou mesmo dezenas de passos pode causar a doença, e o agachamento ou parar de andar é aliviado.
Na maioria dos casos, não havia sinais positivos no exame, e alguns tinham curvatura fisiológica da coluna vertebral desapareceu ou escoliose, mas não tão pesado quanto o primeiro e hérnia de disco.A extensão da coluna pode induzir ou agravar a dormência do membro, mas a raiz nervosa tem paralisia. A presença ou ausência de comprometimento sensorial varia dependendo da gravidade da estenose e, em casos graves, a sensorial e discinesia da zona de inervação danificada pode aparecer, e o reflexo pode enfraquecer ou desaparecer.
1. Diagnóstico de estenose espinhal O diagnóstico desta doença é baseado principalmente nos três sintomas clínicos acima, especialmente a dor lombossacral a longo prazo, desconforto bilateral na perna, claudicação intermitente da cauda equina e mais exame físico em repouso. Resultados positivos, etc., são as características desta doença. Qualquer pessoa com idade média ou superior que tenha as características acima deve ser suspeita desta doença e precisa de um exame mais aprofundado, incluindo:
(1) Filme simples de raios-X: na estenose espinhal de desenvolvimento ou mista, as principais manifestações são pequeno diâmetro sagital do canal vertebral, lâmina, processo articular e pedículo hipertrofia anormal, pequenas articulações bilaterais mover para a linha média, vértebra O gap da placa é estreito, a pessoa degenerativa tem uma hiperplasia óssea evidente.
O diâmetro sagital do canal vertebral pode ser medido na radiografia lateral (ver Figura 2), a estenose do canal vertebral é mostrada abaixo de 14 mm e a de 14 a 16 mm é relativamente estreita, podendo ocorrer sintomas sob fatores adicionais. A relação entre o canal vertebral e o canal vertebral também pode ser usada para determinar se é estenose.
(2) TC, CTM e ressonância magnética: o exame tomográfico mostra a morfologia do canal medular e do canal radicular, mas não é fácil entender toda a aparência da estenose, além de compreender a estrutura óssea, a CTM ainda pode confirmar a pressão do saco dural. Mais. Além disso, o exame de ressonância magnética pode mostrar todo o quadro da coluna lombar, que tem sido rotineiramente examinado pela maioria dos cirurgiões ortopédicos.
(3) angiografia vertebral: muitas vezes na lombar 2, 3 intervertebral espaço de injeção de punção angiografia, neste momento pode haver uma ruptura acentuada, interrupção pente-like e abelha-cintura mudanças, basicamente, pode entender a estenose de toda a imagem (ver Figura 3). Como essa inspeção é invasiva, ela é usada com moderação.
2. Diagnóstico de estenose do recesso lateral Qualquer pessoa com dor lombar, dor na perna, claudicação intermitente e sintomas associados à raiz deve ser suspeita de estenose do recesso lateral e exame adicional:
(1) Filme simples de raios-X: Pode haver estenose do espaço laminar no filme plano de raios X, hiperplasia articular pequena, diâmetro sagital na raiz do pedículo torna-se mais curto, principalmente menor que 5mm, no caso de menos de 3mm, pertence a estenose de recesso lateral Sintomas. Além disso, a coesão da borda interna do coronoide articular superior também sugere uma possível estenose do recesso lateral.
(2) exame tomográfico, tomográfico e de ressonância magnética: exame tomográfico pode mostrar a forma da secção do canal vertebral, para diagnosticar a presença ou ausência de estenose lateral da cripta e a presença ou ausência de compressão da raiz nervosa, o exame CTM mostra mais claramente. O exame de RM pode exibir imagens tridimensionais, que podem determinar o grau de degeneração do disco, a presença ou ausência de protrusão (ou prolapso) e sua relação com o saco dural e a raiz do nervo espinhal.
(3) angiografia vertebral: agente de contraste iônico não iônico omnipaque, angiografia isovista pode ser vista na interrupção do desenvolvimento da raiz nervosa, mostrando estenose da cripta lateral ou compressão da raiz nervosa, mas esse teste não é fácil com a opressão causada pela hérnia de disco Diferencie.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de estenose espinhal lombar
A hipertrofia lombar: também conhecida como espondilite hipertrófica ou espondilite degenerativa, é uma causa comum de dor lombar em idosos. Quando as pessoas atingem a meia-idade, as vértebras lombares começam a proliferar, hipertrofia e espinhos longos, e quase todos os idosos apresentam hipertrofia lombar. No X-slice, os lados da coluna são pontiagudos, como os lábios levantados, então alguns raios X são relatados como "hiperplasia labial".
Hérnia de disco lombar: também conhecida como hérnia de disco lombar ou núcleo pulposo, quando a cintura do trabalho ou atividades esportivas sofreram de torção e impacto, levantando objetos pesados, força excessiva, excesso de trabalho e outras lesões causadas por ruptura de fibra do disco intervertebral, O tecido do núcleo pulposo emerge da porta de ruptura, estimulando ou comprimindo as raízes nervosas da coluna vertebral e causando dor na parte inferior das costas e nas pernas.
Degeneração das vértebras lombares: refere-se à transformação da quinta vértebra lombar em todo ou parte do atlas, de modo que faz parte da massa umeral.É comum formar uma asa e uma tíbia com um ou ambos os lados da quinta vértebra lombar. Mais do que o úmero para formar um pseudo-articular, e um pequeno número do quinto corpo vertebral lombar (juntamente com o processo transversal) e os úmeros curados juntos tal deformidade é mais comum. É uma das classificações da coluna de transição.
1. Visão geral Embora a estenose espinhal lombar desenvolvimental seja em grande parte derivada do feto, a verdadeira idade de início ocorre principalmente após a meia-idade. A idade das pessoas, principalmente devido à degeneração, é maior que a dos 10 a 15 anos de idade, por isso é mais comum na velhice. Mais homens do que mulheres nessa doença podem estar relacionados à intensidade do trabalho e à carga da cintura. O início da doença é fraco e os sintomas aparecem com frequência gradualmente inconscientemente.
2. Os principais sintomas Como mencionado acima, os principais sintomas desta doença são dor lombossacral e claudicação intermitente. A dor na região lombossacra envolve frequentemente ambos os lados, o que é agravado quando em pé e andar, e aliviado quando deitado na cama ou sentado. A queixa principal era que a dor na perna era significativamente menor que a da hérnia de disco. Além da estenose espinhal, a maioria das causas dos sintomas é causada por hérnia discal combinada ou estenose lateral da cripta.
Cerca de 70% a 80% dos pacientes apresentam claudicação intermitente da cauda eqüina, que é caracterizada por assintomática quando calmos, andar de pernas curtas, dor nas pernas, fraqueza e dormência, em pé ou sentado por algum tempo os sintomas desaparecem. Se a lesão for grave, os sintomas podem aparecer quando o tórax estiver no peito, esticado e em pé. A diferença entre a claudicação intermitente da cauda equina e a claudicação vascular intermitente da vasculite oclusiva é que a extremidade inferior está fria, a pulsação da artéria dorsal desaparece e a disfunção sensorial e reflexa é leve, e o teste de indução de água fria é positivo (não necessário) Não há necessidade de testar). Dor de raiz e claudicação intermitente de hérnia de disco geralmente têm dor nas pernas, e a maioria delas é unilateral.
Embora o paciente reclamou mais, no silêncio precoce, o exame físico muitas vezes não foi encontrado, extensão lombar e dor induzida mais de flexão, teste de elevação da perna reta em pacientes com estenose espinhal simples pode ser negativo, mas na estenose espinhal secundária A taxa positiva da doença pode ser tão alta quanto 80% ou mais. O bezerro é fraco e dormente ao caminhar. A maioria dos pacientes com atrofia primária não apresenta sinais de atrofia muscular, mas os casos secundários, especialmente aqueles com hérnia de disco lombar, são mais óbvios. Em resumo dos sintomas acima, são as três características clínicas da claudicação intermitente acima mencionada, múltiplas queixas, menos sinais positivos e extensão limitada da cintura.
3. As manifestações clínicas da estenose do tipo cripta lateral (canal radicular) são semelhantes às da estenose espinhal e a incidência de estenose da cripta lateral é maior do que a da morbidade de meia-idade, mais masculina do que feminina. Os sintomas também são agravados com a idade e degeneração. A razão pela qual os homens são mais comuns é principalmente porque a cripta lateral masculina é estreita e profunda, o espaço ao redor do nervo é pequeno e a hiperplasia é mais pesada e sujeita a sintomas.
Os pacientes têm uma história mais longa de dor lombar. A dor na perna é muitas vezes mais grave do que a estenose espinhal e herniação do disco lombar.Também pode ser causada por fadiga ou trauma.A dormência da raiz nervosa é principalmente irradiada ao longo da cintura 5 ou nerve raiz nervo 1. O escarro intermitente raiz nervosa é mais comum. O primeiro é mais óbvio, andar centenas de passos ou mesmo dezenas de passos pode causar a doença, e o agachamento ou parar de andar é aliviado.
Na maioria dos casos, não havia sinais positivos no exame, e alguns tinham curvatura fisiológica da coluna vertebral desapareceu ou escoliose, mas não tão pesado quanto o primeiro e hérnia de disco.A extensão da coluna pode induzir ou agravar a dormência do membro, mas a raiz nervosa tem paralisia. A presença ou ausência de comprometimento sensorial varia dependendo da gravidade da estenose e, em casos graves, a sensorial e discinesia da zona de inervação danificada pode aparecer, e o reflexo pode enfraquecer ou desaparecer.
1. Diagnóstico de estenose espinhal O diagnóstico desta doença é baseado principalmente nos três sintomas clínicos acima, especialmente a dor lombossacral a longo prazo, desconforto bilateral na perna, claudicação intermitente da cauda equina e mais exame físico em repouso. Resultados positivos, etc., são as características desta doença. Qualquer pessoa com idade média ou superior que tenha as características acima deve ser suspeita desta doença e precisa de um exame mais aprofundado, incluindo:
(1) Filme simples de raios-X: na estenose espinhal de desenvolvimento ou mista, as principais manifestações são pequeno diâmetro sagital do canal vertebral, lâmina, processo articular e pedículo hipertrofia anormal, pequenas articulações bilaterais mover para a linha média, vértebra O gap da placa é estreito, a pessoa degenerativa tem uma hiperplasia óssea evidente. O diâmetro sagital do canal vertebral pode ser medido na radiografia lateral (ver Figura 2), a estenose do canal vertebral é mostrada abaixo de 14 mm e a de 14 a 16 mm é relativamente estreita, podendo ocorrer sintomas sob fatores adicionais. A relação entre o canal vertebral e o canal vertebral também pode ser usada para determinar se é estenose.
(2) TC, CTM e ressonância magnética: o exame tomográfico mostra a morfologia do canal medular e do canal radicular, mas não é fácil entender toda a aparência da estenose, além de compreender a estrutura óssea, a CTM ainda pode confirmar a pressão do saco dural. Mais. Além disso, o exame de ressonância magnética pode mostrar todo o quadro da coluna lombar, que tem sido rotineiramente examinado pela maioria dos cirurgiões ortopédicos.
(3) angiografia vertebral: muitas vezes na lombar 2, 3 intervertebral angulação de punção do espaço intervertebral, neste momento pode haver uma ruptura acentuada, interrupção pente-like e abelha-cintura mudanças, basicamente, pode entender a estenose de toda a imagem (ver Figura 3). Como essa inspeção é invasiva, ela é usada com moderação.
2. Diagnóstico de estenose do recesso lateral Qualquer pessoa com dor lombar, dor na perna, claudicação intermitente e sintomas associados à raiz deve ser suspeita de estenose do recesso lateral e exame adicional:
(1) Filme simples de raios-X: Pode haver estenose do espaço laminar no filme plano de raios X, hiperplasia articular pequena, diâmetro sagital na raiz do pedículo torna-se mais curto, principalmente menor que 5mm, no caso de menos de 3mm, pertence a estenose de recesso lateral Sintomas. Além disso, a coesão da borda interna do coronoide articular superior também sugere uma possível estenose do recesso lateral.
(2) exame tomográfico, tomográfico e de ressonância magnética: exame tomográfico mostra a forma da secção do canal vertebral, para diagnosticar a presença ou ausência de estenose lateral da cripta e a presença ou ausência de compressão da raiz nervosa, o exame CTM mostra mais claramente. O exame de RM pode exibir imagens tridimensionais, que podem determinar o grau de degeneração do disco, a presença ou ausência de protrusão (ou prolapso) e sua relação com o saco dural e a raiz do nervo espinhal.
(3) angiografia vertebral: agente de contraste iônico não iônico omnipaque, a angiografia isovista pode ser vista na interrupção do desenvolvimento da raiz nervosa, mostrando estenose da cripta lateral ou compressão da raiz nervosa, mas esse teste não é fácil com a opressão causada pela hérnia discal Diferencie.
