hemorragia lascada sob o dedo ou unha
Introdução
Introdução Flocos de ruptura de unhas e dedos são um dos sinais de endocardite infecciosa. A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção direta de microrganismos (bactérias, fungos e outros microorganismos, como vírus, rickettsia, clamídia, espiroquetas, etc.), para produzir inflamação da válvula cardíaca ou parede ventricular, incluindo Inflamação endocárdica aguda e subaguda.
Patógeno
Causa
Em primeiro lugar, microorganismos patogênicos comuns
Microrganismos patogênicos comuns incluem:
1. Streptococcus e Staphylococcus representam 65% e 25% dos microrganismos patogênicos do endotélio valvular autólogo.
2. Os patógenos da EI aguda são principalmente Staphylococcus aureus, e alguns são causados por pneumococos, bactérias gonocócicas, estreptococos do grupo A e Haemophilus influenzae.
3. Pacientes com IE subaguda são mais comuns com Streptococcus viridans, seguidos por Streptococcus bovis, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis e outras bactérias são raras.
4. Fungos, riquetsias e clamídia são microrganismos patogênicos raros na endocardite valvar autóloga.
Em segundo lugar, a incidência de endocardite infecciosa subaguda
Fatores hemodinâmicos
EI subaguda ocorre principalmente em pacientes com doença cardíaca estrutural (doença valvar cardíaca e doença cardiovascular congênita). Doença valvular reumática, que é mais propensa a endocardite infecciosa subaguda, especialmente as valvas mitral e aórtica. O local comum da neoplasia é o endocárdio a jusante do fluxo sangüíneo anormal, que pode estar associado à diminuição da pressão e perfusão intimal nesses locais, o que é benéfico para a deposição microbiana. Os jatos de alta velocidade podem causar danos locais à íntima de grandes vasos sanguíneos, que podem causar infecção, como a parede do átrio esquerdo de frente para o feixe de regurgitação mitral e o endotélio da parede da artéria pulmonar em direção ao cateter arterial desobstruído. Menos ocorre quando o gradiente de pressão é pequeno, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca.
2. Lesões endocárdicas trombóticas não bacterianas
O endotélio do endocárdio é lesado e as fibras colágenas do tecido conjuntivo são expostas, que se acumulam para formar microtrombos plaquetários e depósitos de fibrina, formando neoplasias assépticas nodulares, denominadas endocárdio trombótico não bacteriano. A inflamação é um fator importante na colonização de bactérias na superfície da válvula.
3. bacteremia temporária
Feridas na pele e nas membranas mucosas causadas por várias infecções ou bactérias freqüentemente causam bacteremia temporária. A endocardite infecciosa pode ocorrer se as bactérias na circulação se assentarem em neoplasias assépticas.
4. Infecções bacterianas Neoplasias assépticas: a infecção depende de:
(1) A freqüência de bacteremia e o número de bactérias na circulação.
(2) A capacidade de as bactérias aderirem ao microtrombus e à fibrina das plaquetas. Streptococcus mutans entra na corrente sanguínea com muitas oportunidades e forte adesão, por isso é a principal causa de endocardite infecciosa subaguda Escherichia coli tem fraca adesão, embora seja bacteremia comum, mas raramente causa problemas cardíacos Endometrite
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma ecodopplercardiograma ecocardiograma modo-M (EM)
Exame auxiliar e diagnóstico
Hemocultura
A hemocultura é o método mais importante para o diagnóstico de bacteremia e endocardite infecciosa. Para pacientes subagudos que não são tratados com antibióticos, o sangue deve ser tomado uma vez a cada 1 hora no primeiro dia por um total de três vezes. Não houve crescimento bacteriano no dia seguinte, e o sangue foi coletado três vezes e passou a ser tratado com antibióticos. Aqueles que usaram antibióticos devem repetir a coleta de sangue de 2 a 7 dias após a interrupção do medicamento. Não há necessidade de coletar sangue quando a temperatura do corpo aumenta, e 10 a 20 ml de sangue são coletados a cada vez, e culturas aeróbicas e anaeróbicas são realizadas por pelo menos 3 semanas. Técnicas especiais de cultura são usadas quando necessário.
2. Ecocardiografia
Se neoplasias e complicações periorbitais forem encontradas, a evidência de endocardite é suportada, o que ajuda a confirmar o diagnóstico.
(1) A ultrassonografia transtorácica pode diagnosticar de 50% a 75% das neoplasias.A sensibilidade da ultrassonografia transesofágica é de até 95% e pode detectar neoplasmas <5mm. No entanto, o IE não pode ser excluído quando nenhum escorpião é encontrado.
(2) Outras anormalidades como doença valvular, cardiopatia congênita e derrame pericárdico podem ser esclarecidas. Se a neoplasia for ≥10mm, o risco de embolia arterial é alto.
3. Critérios diagnósticos (ênfase)
Os critérios diagnósticos para EI (critérios de Duke de 1995) foram desenvolvidos em conjunto com apresentação clínica, testes laboratoriais e ecocardiografia.
(1) Critérios principais
1 A hemocultura foi positiva duas vezes e os patógenos foram completamente consistentes.
2 A ecocardiografia revelou neoplasias ou nova insuficiência valvar.
(2) Critérios secundários
1 História de doença cardíaca básica ou abuso de drogas intravenosas.
2 febre, temperatura corporal ≥ 38 ° C.
(3) fenômeno vascular: embolia, aneurisma bacteriano, hemorragia intracraniana, assoreamento conjuntival, dano de Janeway.
(4) Resposta imune: glomerulonefrite, nódulos de Osler, placas de Roth e fator reumatóide positivo.
(5) A hemocultura é positiva, mas não atende aos critérios principais.
(6) A ecocardiografia tem o desempenho da EI, mas não atende aos principais critérios.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de hemorragia escamosa da unha do dedo ou dedo do pé:
1. Fiação do sulco transversal da unha visível: A síndrome do nódulo linfático mucocutâneo (MCLS), também conhecida como doença de Kawasaki, é uma doença pediátrica febril aguda febril caracterizada por vasculite sistêmica, tornando-se a principal característica patológica. . Durante o período de recuperação, a unha pode ser vista no sulco transversal.
2, faltam marcas na ponta da unha: a falta de marcas na ponta da unha refere-se ao sintoma da falta de marcas na ponta da unha.
3, unhas grossas e frágeis e muitas rachaduras: unhas grossas e quebradiças e muitas rachaduras estão sofrendo das manifestações clínicas do hipotireoidismo.
