síndrome do túnel cubital
Introdução
Introdução Síndrome do túnel cubital é um sintoma e sinal causado pelo nervo ulnar sendo esmagado no cotovelo. 1957 Osborne relatou a doença pela primeira vez e chamou-a de neurite ulnar tardia. Em 1958, Feined e Stratford chamaram a doença de síndrome do cotovelo. A pré-operatória do nervo ulnar é o tratamento básico.Se o nervo ulnar é difícil na operação, o epicárdio deve ser removido, e a liberação entre feixes pode resolver completamente o problema.Após a operação, a sensação normal pode ser restaurada rapidamente. Músculos atróficos são mais difíceis de restaurar o volume normal.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença:
Qualquer fator que cause a diminuição absoluta ou relativa do volume do cotovelo pode causar compressão do nervo ulnar.
1. Lesão crônica: fraturas internas e externas do úmero e fraturas supracondilianas e da cabeça do úmero podem produzir valgo de cotovelo ou outras malformações devido a malformação, resultando em aumento do ângulo de tração e encurtamento relativo do nervo ulnar, fazendo com que o nervo ulnar seja puxado. , opressão e fricção.
2. Reumatismo da articulação do cotovelo ou artrite reumatóide: reumatismo ou lesões reumatóides invadem a membrana sinovial da articulação do cotovelo, tornando-a hipertrófica e hipertrófica, causando deformação da articulação do cotovelo e hiperplasia osteofítica no estágio tardio, que também pode diminuir o volume do cotovelo.
3. Nódulos: tais como cistos ganglionares, lipomas, etc., mas menos comuns.
4. Fatores congênitos: como valgo de cotovelo congênito, sulco do nervo ulnar causado por luxação repetida do nervo ulnar, tecido arqueado de Struthers.
5. Outros: trabalho cotovelo a longo prazo, pressão no cartão causada por fatores iatrogênicos. "Sono do sono" causado pelo sono no cotovelo.
(2) Patogênese:
O cotovelo é um ducto fibroso fibroso com o nervo ulnar, com as artérias laterais ulnares passando pelo cotovelo desde a parte posterior da tíbia até a flexão do antebraço. A parte inferior do cotovelo é o ligamento medial do cotovelo.O lado profundo do ligamento medial do cotovelo é o lábio medial da troclear e o sulco do nervo ulnar no aspecto posterior e posterior do úmero, que é o ligamento triangular do arco que conecta o epicôndilo medial do úmero e o lado interno do olécrano. Portanto, o ligamento arqueado também é interligado entre a cabeça umeral e a cabeça ulnar do flexor ulnar do punho. O tamanho do cotovelo varia com a flexão e extensão da articulação do cotovelo: quando o cotovelo é estendido, o ligamento do arco é frouxo e o volume do cotovelo é aumentado, quando o cotovelo está a 90 °, o ligamento do arco é tenso e cada flexão é de 45 °. A distância entre o olécrano e o olécrano é aumentada em 0,5 cm, e quando o cotovelo é fletido em um estado de 0,5 cm de alargamento, o ligamento do ligamento medial do cotovelo também reduz o volume do cotovelo e o nervo ulnar é suscetível à compressão. Foi determinado que a pressão no cotovelo é de 0,93 kPa quando o cotovelo é estendido e de 1,5 a 3,2 kPa quando o cotovelo é dobrado a 90 °.
O nervo ulnar envia de 2 a 3 ramos finos para a articulação do cotovelo ao passar pela articulação do cotovelo e, a 4 cm da mandíbula superior do úmero, o nervo ulnar envia um ramo do músculo flexor do punho ulnar, geralmente 2 músculos. Entre mais fundo. O ramo do anel interno, o dedo mindinho, o flexor profundo é ligeiramente distal ao flexor ulnar do punho, e entra e domina o músculo a partir da frente do músculo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Membros e articulações dos membros e articulações
1. Existe um cotovelo no lado ulnar da articulação do cotovelo e o nervo ulnar passa pelo tubo. Quando fraturas de cotovelo, luxações, pequenos pedaços de avulsão, valgo de cotovelo congênito ou adquirido, ou tumores no cotovelo, o nervo ulnar pode ser comprimido para produzir uma série de sintomas. Depois que o nervo ulnar é comprimido, o dedo mindinho, o dedo anular e o lado ulnar da mão têm dormência, dor e a sensação é reduzida ou desaparece.
Os pequenos músculos da mão que são dominados pelo nervo ulnar são atrofiados, então há uma "mão em forma de garra" (o dedo mínimo e o dedo anular não podem ser esticados), o polegar não pode estar na palma, o polegar e o indicador estão fracos e os dedos não podem ser separados e próximos. Portanto, escrever, bordar, tricotar, tocar piano etc. são todos prejudicados.
2, exame físico: mão atrofia muscular, cotovelo ulnar deslizamento do nervo, espessamento, sensibilidade, teste do cotovelo positivo, cotovelo sinal de Tinel positivo e assim por diante.
3, alterações eletrofisiológicas: desaceleração da velocidade de condução nervosa motora (M, CV) através do cotovelo, que é a base diagnóstica mais valiosa, sendo a perda do potencial sensorial induzido (ESP) um indicador relativamente sensível.
4, exame radiológico: o cotovelo tem uma história de trauma, pode ser tomada no sulco do nervo ulnar bilateral linha tangente X-slice contraste, pode ser encontrado no lado afetado da deformação do sulco nervo ulnar ou desnível e outras alterações.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Muitas doenças que precisam ser diferenciadas da síndrome do cotovelo incluem compressão do nervo ulnar em outras áreas, doenças sistêmicas e doenças granulomatosas, como espondilose cervical (tipo de raiz neural), síndrome do desfiladeiro torácico, diabetes, hanseníase e tuberculose articular do cotovelo.
1. Espondilose cervical (tipo de raiz neural): A compressão da raiz do nervo do pescoço baixo é facilmente confundida com esta doença, mas a dor e dormência da espondilose cervical são principalmente pescoço e ombros, a dor é irradiada para o lado interno do antebraço e antebraço e o forame intervertebral é espremido. Testes de pressão podem induzir dor. Além disso, filmes de raios X cervicais e filmes de TC mostraram alterações na estenose do espaço intervertebral correspondente e na hiperplasia epifisária.
2. Síndrome do tubo Guyon: O ramo palmar do nervo ulnar é causado pela compressão do tubo de Guyon no punho, que é caracterizado por atrofia do músculo intermuscular, músculo interósseo e mão em forma de garra, mas o músculo do músculo de extensão curta do dedo mínimo O ramo é emitido no lado proximal do tubo de Guyon, por isso a função é normal, alguns pacientes têm ramos rasos do ramo da palma do nervo ulnar e não estão cansados sem distúrbios sensoriais da mão.
3. Hanseníase: O nervo ulnar está mais envolvido, o nervo ulnar é anormalmente grande e a área sensitiva da mão não transpira.
