Lesões mediastinais
Introdução
Introdução As doenças do mediastino incluem tumores mediastinais (benignos e malignos), cistos, inflamação aguda e crônica do mediastino, espasmo do mediastino, enfisema mediastinal etc. A cavidade torácica do corpo humano é dividida em duas cavidades pleurais e a parte média da cavidade pleural de ambos os lados é denominada mediastino. O mediastino contém o coração, grandes vasos sanguíneos no peito, traqueia, esôfago, nervos e tecidos linfóides. O mediastino pode ser dividido em várias regiões, a partir do ângulo esternal (isto é, a intersecção da haste esternal e do corpo do esterno, que pode ser tocada na superfície do corpo para mostrar um saco transverso distinto) e a linha horizontal é puxada para trás para a borda inferior do quarto corpo vertebral torácico. Acima da linha chama-se o mediastino superior, e a linha é denominada mediastino inferior. O mediastino superior é delimitado pela traquéia, a frente é o mediastino superior anterior e o posterior é o mediastino superior posterior. O mediastino inferior é dividido em três partes: a frontal, a média e a posterior, a frente do pericárdio é o mediastino anterior, o pericárdio é chamado de mediastino e o mediastino posterior é chamado entre o pericárdio e a coluna. O mediastino superior anterior possui principalmente timo e glândula tireoide intratorácica.O mediastino superior posterior possui traquéia, esôfago, arco aórtico e seus três ramos vasculares de cabeça e braço, ducto torácico, vago, nervo e assim por diante. O mediastino anterior inferior tem um timo, linfonodos, gordura e tecido conjuntivo mais baixos. O mediastino posterior tem esôfago, ducto torácico, aorta descendente e seus ramos, veias azigóticas, veias semi-estranhas, vago e nervos simpáticos.
Patógeno
Causa
Bócio intratorácico (ou tumor):
Bócio intratorácico é principalmente devido ao pólo inferior da glândula tireóide, adenoma ou nódulo do istmo.O efeito da gravidade, flexão e extensão do pescoço, atividade de deglutição e pressão negativa na cavidade torácica gradualmente seguem a fáscia anterior do corpo vertebral e antes da traquéia. Após a fáscia, desça ao mediastino. Como a aorta está no lado esquerdo do mediastino superior, a tireoide descendente é principalmente do lado direito, antes da bainha carotídea anterior, da veia inominada e da veia cava superior, alguns estão localizados antes e depois do esôfago, às vezes também pode ser localizada no mediastino superior esquerdo, empurrando a traquéia para a direita. Lado, o outro é uma anormalidade desenvolvimental embrionária relativamente rara, isto é, tiroide ectópica. No estágio embrionário, a glândula tireoide e paratireóide são do terceiro e quarto arcos sacrais (no lado medial do arco zigomático e da fissura palatina) adjacentes à pericárdica vascular.Se a displasia é anormal, a tireoide védica ectópica pode ser compartilhada com o pericárdio e grandes vasos sanguíneos. A parte desce para o peito e está localizada no mediastino superior e inferior. Se houver uma banda fibrosa no mediastino superior conectado à glândula tireoide. Às vezes, pode ser localizado atrás ou abaixo do esterno, atrás da traquéia, esôfago, etc.
Tumor timo:
O timo é o órgão linfóide primário do sistema imunológico, que produz linfócitos imunológicos que regulam a resposta imune dos linfócitos e dos linfócitos regulados pela medula óssea. E relacionado à autoimunidade. Tais como manifestações de timoma miastenia gravis sistêmica, que está relacionada à resposta imune anormal. Gravidez, amamentação, exposição à radiação e aplicação do hormônio adrenocortical podem afetar a função do timo.
Tumores teratogênicos:
A causa desta doença, atualmente, concorda mais com a visão da GR Minot de que ela tem a mesma fonte das glândulas timo, tireóide e paratireóide. Pode ser explicado que o tumor é composto por vários tecidos da camada germinativa. No passado, esses tumores eram divididos em três tipos: cistos epiteliais, cistos dermoides e teratomas. Os cistos epiteliais são derivados do tecido ectodérmico, os cistos dermóides contêm os tecidos externo e mesodérmico, os teratomas contêm os tecidos externo, médio e endodérmico. Esses três tipos de tumores não podem ser claramente distinguidos em histologia, daí o nome teratoma. O local da ocorrência é principalmente no mediastino superior anterior, saliente para um lado, e o volume é do tamanho do ovo de pombo até o peito do lado total, sendo raramente encontrado no pescoço, na borda superior do esterno e no mediastino posterior, e muito poucos nos brônquios.
Tumor neurogênico mediastinal:
Este tumor é de células de Schwann, ectoderme, e é freqüentemente chamado de Schwannoma. O tumor neurogênico mediastinal é mais comum com neurofibromatose, ganglioneuroma e Schwannoma. Outros incluem Schwannoma maligno, fibroma simpático, tumor de células ganglionares simpáticas, neurofibrossarcoma, neuroblastoma, ganglionoma parassimpático, tumor de quimiorreceptores, feocromocitoma e similares. Os tumores neurogênicos malignos do mediastino são raros, a proporção de benignos para malignos é de 10: 1, o local do tumor é maioritariamente no mediastino posterior e o mediastino superior é mais comum que o mediastino inferior. Neurofibromatose mediastinal posterior e Schwannoma são derivados dos nervos espinhais, nervos intercostais e localizados no sulco paravertebral.
Tumores linfoides mediastinais e outros sarcomas:
O linfoma está localizado no mediastino. Dividido em doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin, incluindo o último linfossarcoma e reticuloma. Outros sarcomas mediastinais possuem fibras, gorduras e leiomiomas. A doença de Hodgkin é um tipo independente de linfoma. É caracterizada pela descoberta de células de Reed-Sternberg II (chamadas de células RS) em tecidos tumorais, com células de núcleo mesenquimal e células mesenquimais gigantes com grande núcleo nucléico. Morfologia do tecido celular exclusiva da doença de Chikin. Na patologia, o linfossarcoma é dividido em dois tipos, linfoblástico e linfossarcoma linfocítico. O sarcoma de reticulócitos é dividido em tipos maduros e imaturos. O sarcoma mediastinal composto de outros tecidos inclui fibras, gordura e leiomiossarcoma. O sistema linfático mediastinal apresenta alto grau de malignidade, rápido crescimento e fácil metástase. O fibrossarcoma cresce lentamente e a diferenciação celular fraca pode ser maligna e metastática. O leiomiossarcoma e o lipossarcoma são menos malignos.
Hemangioma mediastinal e linfangioma: ambos são raros, hemangioma localizado principalmente no mediastino superior anterior e posterior, linfangioma localizado principalmente no mediastino anterior e mediastino superior posterior, a posição de crescimento da caixa torácica esquerda e direita é semelhante.
Cistos congênitos do mediastino incluem cistos pericárdicos, cistos traqueais e cistos esofágicos. O cisto pericárdico é formado pelo tecido deixado pelo broto da cavidade pericárdica, fixado à parede externa do pericárdio, a parede do cisto é fina e transparente, a parede interna é mesotélio e a cápsula contém líquido claro. O cisto brônquico é derivado da parte do intestino anterior no estágio embrionário e se forma na cavidade torácica à medida que o brônquio e o pulmão se desenvolvem. A parede da cápsula é provida de um epitélio pseudo-estratificado ciliado com músculo liso e cartilagem dispersos. A cápsula contém muco de sangue amarelo. Muitas vezes, localizado perto da carina traqueal, pode ser proeminente no mediastino anterior ou posterior ou superior, mais mudanças no local, muito poucas alterações malignas. O cisto esofágico é causado pela fusão dos vacúolos do trato digestivo superior no estágio embrionário. A mucosa do cisto é principalmente uma mucosa gástrica típica, e alguns têm a função de secretar ácido. A parede externa é semelhante à parede esofágica e consiste de duas camadas de músculos lisos. A camada muscular do cisto e a camada muscular do esôfago estão integradas em um único corpo, e não há limite óbvio: não há serosa fora da camada muscular e não há conexão sacral entre o esôfago e o esôfago.
Inflamação mediastinal aguda:
Inflamação purulenta aguda do tecido conjuntivo mediastinal causada por várias causas de infecção. Como traumas traumáticos no peito, ruptura esofágica ou traqueal, perfuração. Esôfago, broncoscopia e perfuração de câncer de esôfago. A infecção após a cirurgia, o vazamento da anastomose após a esofagectomia, a infecção retroperitoneal estendida ao mediastino, infecções orais e cervicais propagadas para baixo, podem causar inflamação mediastinal.
A causa da inflamação crônica do mediastino é desconhecida. Segundo relatos na literatura, tuberculose, infecção do trato respiratório superior, influenza, pneumonia, infecção supurativa, patina tecidual, actinomicose, radioterapia, sífilis, etc. podem causar essa doença, causada principalmente por inflamação inespecífica. A inflamação mediastinal crônica é uma das causas importantes da obstrução da veia cava superior e também é a manifestação tardia da doença.
Mediastino:
A razão é que a pressão em um lado da cavidade torácica é maior que o lado contralateral, e o lado com uma grande pressão pressiona o mediastino no lado fraco. Tais como um lado dos pulmões, pneumotórax de alta pressão, um grande número de derrame pleural, cistos pulmonares gigantes e tumores de pulmão e outros impulsos. Ou o lado da expectoração causada por fibrose torácica grave devido a lesões torácicas, atelectasia ou pneumonectomia no lado, pode puxar o lado saudável, resultando em hérnia mediastinal. O mediastino é diferente do desvio do mediastino. Mas os dois geralmente existem ao mesmo tempo. O deslocamento do mediastino é devido à pressão no lado da doença ou à extensa contração da fibra ou ao lado da doença, fazendo com que todo o órgão mediastinal se desloque para o outro lado.
Enfisema mediastinal:
O tecido conectivo pleural mediastinal é preenchido com gás para enfisema mediastinal, que é um sinal e não uma doença separada. Devido à ruptura dos alvéolos, o gás gradualmente invade o mediastino a partir do espaço perivascular do interstício pulmonar, podendo também ser causado pela ruptura da pleura pleural e mediastinal do pulmão, do pneumotórax, traquéia, brônquios ou esôfago perfurado pelo gás que entra na pleura. A lacuna entra no mediastino. O gás mediastinal pode continuar a subir ao longo do espaço fascial anterior da coluna vertebral, da traqueia e do espaço perivascular até o pescoço, formando enfisema subcutâneo no pescoço ou pneumotórax causado pela ruptura de gás pela pleura mediastinal na cavidade pleural. Além disso, a ruptura gastrointestinal, gás através do mesentério, espaço peritoneal posterior até o mediastino, também pode ser causada por enfisema subcutâneo no pescoço para o mediastino, uso de pressão artificial respiratória, cirurgia gastro-abdominal artificial após injeção peritoneal Forma enfisema mediastinal.
Em traumas como esôfago, ferimentos por arma de fogo traqueal, lesão por fechamento torácico, traqueia, brônquios, ruptura esofágica, gás no mediastino, trauma iatrogênico, como endoscopia, traqueotomia, também podem permitir a disseminação de gás para a difusão subcutânea Para o mediastino, causando enfisema mediastinal. A gravidade dos sintomas do enfisema mediastinal pode variar dependendo da quantidade de gás e se há uma infecção secundária. O enfisema mediastinal simples pode ter falta de ar, aperto no peito e respiração deficiente. Devido ao trauma associado ao pneumotórax de alta pressão, o sangramento interno pode ter dificuldade para respirar e até mesmo ameaçar a vida.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Radiografia de tórax mediastinoscopia pulmonar função de ventilação tórax IRM exame torácico tomografia computadorizada
Bócio intratorácico (ou tumor):
É um tumor comum do mediastino, sendo que a maioria dos exames patológicos apresenta envelope fibroso completo, nodular e lobulado, de textura macia ou dureza média. O perfil é branco ou cru, podendo também apresentar alterações císticas, hemorragia ou necrose, com tamanho variando de 2 a 30 cm ou mais. A morfologia histocítica é dividida em três tipos: células epiteliais (principalmente epitélio glandular), linfócitos (principalmente linfócitos) e mistos (ambos os tipos de células). Além disso, existem células fusiformes, que também são epiteliais, e o timoma é classificado em maligno e benigno. As pessoas malignas respondem por apenas 20 a 43% do timoma.Pessoas benignas têm cápsulas intactas e crescimento não invasivo.Os tumores malignos não possuem cápsulas intactas e invadem os tecidos circundantes.Se a pleura invadir, o derrame pleural pode ocorrer. Se houver erosão vascular no tecido tumoral, ou se a histologia nuclear das células puder ser vista na coloração nuclear profunda e num grande número de células em divisão, pode ser uma lesão maligna. No entanto, a maioria das alterações malignas não é acompanhada das características dessa histologia, por isso, é necessário confirmar o diagnóstico de acordo com a operação clínica e o desenvolvimento da doença.
Tumores teratogênicos:
Teratoma semelhante ao cisto mostrou uma forma redonda suave do tecido patológico. A pessoa substancial é lobulada, e é difícil separar-se dos tecidos e órgãos circundantes quando há uma infecção secundária. A parede interna da pessoa cística é um epitélio pseudo-estratificado ciliado, epitélio colunar ou escamoso, e a parede externa é um tecido fibroso, que se espessa quando infectado. O conteúdo da cápsula é amarelo viscoso turvo ou líquido sangrento, e contém cabelo, dentes, glândulas sebáceas, cristais de colesterol, músculos, cartilagens, ossos, vasos sanguíneos, etc., ou contém pâncreas, timo, tiróide, epitélio brônquico, epitélio intestinal e fígado. Tecido embrião. Tumores teratogênicos aumentados podem comprimir órgãos próximos, romper tecidos adjacentes durante a infecção, podem invadir os pulmões, brônquios, pericárdio, pescoço e tórax subcutâneo e cavidade torácica, uma pequena quantidade na veia cava superior, artéria pulmonar e aorta, pode levar a Sangramento maior.
Tumor neurogênico mediastinal:
Os tumores neurogênicos benignos têm uma cápsula com superfície lisa (a cápsula da fibra nervosa às vezes é incompleta), dureza média, nodular, em forma de haltere, metade no peito, metade no forame intervertebral e a base do tumor também pode ser pediculada. Em forma ou ramificada. Seu perfil é amarelo claro ou branco amarelado, e pode ter múltiplos cistos pequenos contendo muco. Frequentemente acompanhada de hemorragia, necrose e alterações vítreas. No entanto, os três tumores neurogênicos comuns acima mencionados são difíceis de distinguir em exames clínicos, de raios X e até mesmo de observação visual. A observação microscópica do neurofibroma pode ser vista em várias partes das fibras nervosas, nas células da bainha, nos axônios nervosos e em um grande número de tecidos fibrosos que circundam as fibras nervosas. O tumor de Schwann pode ser visto ao microscópio: dois tipos de células tumorais: uma com núcleos grandes, pouco citoplasma e protrusões. Um pequeno núcleo com muitos citoplasmas. Um grande número de células ganglionares simpáticas é visto no neuroblastoma e tem axônios e membranas basais.
Tumores linfoides mediastinais e outros sarcomas:
O linfoma está localizado no mediastino. Dividido em doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin, incluindo o último linfossarcoma e reticuloma. Outros sarcomas mediastinais possuem fibras, gorduras e leiomiomas. Hemangioma mediastinal e linfangioma, ambos raros, hemangioma localizado principalmente no mediastino superior anterior e posterior, linfangioma localizado principalmente no mediastino anterior e mediastino superior posterior, a posição de crescimento da caixa torácica esquerda e direita é semelhante.
Manifestações clínicas:
1 sintomas de compressão, o volume do tumor pode ser assintomático. Grande volume pode oprimir órgãos próximos e os sintomas correspondentes ocorrem. Se a síndrome da obstrução da veia cava superior ocorre na veia cava superior, a pressão venosa no lado da veia cava superior é aumentada, às vezes até 20 ~ 50cmH2O. Quando o paciente está em pé, a veia jugular é preenchida e aliviada após a atividade. Quando a estase venosa é grave, pode haver púrpura labial, fígado grande e preenchimento da veia subcutânea da parede torácica superior para formar uma circulação colateral. A compressão dos pulmões e brônquios pode causar dificuldade em respirar e atelectasias. Pressionar o nervo laríngeo recorrente pode tornar o nervo laríngeo recorrente dormente e rouco, pressionando o nervo frênico pode paralisar o diafragma.
2 sintomas locais, como dor no peito, dificuldade respiratória, chiado no peito, falta de ar, aperto no peito, tosse, febre, expectoração, hemoptise, etc. Se um tumor e um saco grandes se romperem no pericárdio, um tamponamento pericárdico agudo pode ser produzido. Pacientes com tumores teratogênicos podem ter cabelos, dentes, glândulas sebáceas e similares. Os hemangiomas invadem a medula espinal e podem comprimir a medula espinal para produzir paraplegia.
3 outras manifestações sistêmicas além do tórax, como o timoma, podem ser combinadas com várias anormalidades e doenças da resposta imune, a miastenia gravis.
Diagnóstico:
A radiografia de tórax positiva e lateral do tórax, especialmente a fluoroscopia torácica e oblíqua de raios X e a fotografia, contribuem para a localização e diagnóstico diferencial dos tumores do mediastino. A tomografia mediastinal pode determinar ainda mais a relação entre a localização e a natureza da lesão no mediastino e nos órgãos do mediastino.
Tomografia computadorizada (TC):
Para o diagnóstico e diagnóstico diferencial dos tumores do mediastino, pode-se encontrar não somente focos microscópicos precoces de tumores não encontrados nas radiografias convencionais, mas também a correlação entre tumores e órgãos adjacentes, e determinar o método de tratamento cirúrgico. Além disso, de acordo com o tamanho do valor da TC, o diagnóstico qualitativo e diferencial de tumores como o tecido benigno, maligno, cístico, sólido e adiposo pode ser feito com maior precisão. Cistos congênitos do mediastino incluem cistos pericárdicos, cistos traqueais e cistos esofágicos.
Manifestações clínicas:
Os cistos pericárdicos raramente comprimem o coração, com menos sintomas e crescimento mais lento. Os cistos traqueais apresentam poucos sintomas em adultos, e as crianças podem sentir dificuldade para respirar, comprimir o esôfago e invadir os brônquios para causar infecção secundária. Os sintomas dos cistos esofágicos são mais comuns em lactentes, e diferentes níveis de dispnéia e tosse podem ocorrer. Se a úlcera ocorrer na parede da cápsula, pode causar sangramento e morte.
A radioscopia de tórax de diagnóstico é um método diagnóstico simples, que pode girar a posição do corpo para verificar a forma do cisto de diferentes direções e se há pulsação vascular (identificação com hemangioma). Os cistos pericárdicos são principalmente sombras circulares ou elípticas com cornos palpebrais anteriores, a densidade é leve e uniforme, as bordas são afiadas e são inseparáveis do pericárdio.Os cistos brônquicos são redondos ou elípticos, com bordas agudas, densidade de imagem uniforme e traquéia. O mesmo, pode haver nível de líquido. O cisto esofágico apresentava dilatação parcial do esôfago e a sombra e o esôfago não podiam ser separados, sendo os três tratamentos principalmente cirúrgicos.
Diagnóstico de inflamação mediastinal, hérnia mediastinal e enfisema mediastinal:
A inspeção por raios X é um método importante. A inflamação mediastinal manifesta-se como alargamento do mediastino, fístula mediastinal de diferentes posições corporais (posição posterior, posição lateral). A radiografia, ou projeção do tomograma, pode mostrar a posição do escarro e da traqueia, esôfago e determinar se é desvio mediastinal.
A área translúcida que se estende além da traquéia para o lado contralateral é o tecido pulmonar que é invadido para o lado oposto, e a textura do pulmão é esparsa. A angiografia brônquica pode não ter imagem traqueal, e o enfisema mediastinal pode ser visto na radiografia de tórax anterior posterior, sendo que a faixa branca da pleura mediastinal é empurrada para os lados pela imagem do tecido conjuntivo do mediastino inflável preto. Especialmente na borda externa do pericárdio esquerdo, a via aérea também é visível ao longo da borda externa da aorta descendente, e o gás é visível ao longo do espaço fascial profundo do pescoço para alcançar a área translúcida preta do pescoço. A radiografia de tórax lateral mostra uma sombra de ar translúcida que aprofunda o espaço esternal posterior. Quando o gás pericárdico se acumula, o gás se acumula principalmente na raiz do coração, e a crista do pericárdio é vista. O enfisema mediastinal é mais evidente em ambos os lados do mediastino superior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Inflamação mediastinal aguda:
Inflamação purulenta aguda do tecido conjuntivo mediastinal causada por várias causas de infecção. Como traumas traumáticos no peito, ruptura esofágica ou traqueal, perfuração. Esôfago, broncoscopia e perfuração de câncer de esôfago. A infecção após a cirurgia, o vazamento da anastomose após a esofagectomia, a infecção retroperitoneal estendida ao mediastino, infecções orais e cervicais propagadas para baixo, podem causar inflamação mediastinal. Suas manifestações clínicas são de início agudo, febre alta, calafrios, dor de cabeça e falta de ar. Dor abdominal e icterícia podem ocorrer quando a infecção está baixa. Ao invadir o tórax, pode ocorrer empiema agudo, e o empiema superior do pulmão superior também pode ser formado. Em casos graves, pode ocorrer choque séptico.
A causa da inflamação crônica do mediastino é desconhecida. Segundo relatos na literatura, tuberculose, infecção do trato respiratório superior, influenza, pneumonia, infecção supurativa, patina tecidual, actinomicose, radioterapia, sífilis, etc. podem causar essa doença, causada principalmente por inflamação inespecífica. A inflamação mediastinal crônica é uma das causas importantes da obstrução da veia cava superior e também é a manifestação tardia da doença. Com o estabelecimento da circulação colateral, os sintomas podem melhorar gradualmente. A obstrução da veia cava superior causada por tumores malignos está piorando.
Mediastino:
Uma porção da pleura mediastinal entra na cavidade pleural contralateral através do mediastino, chamado mediastino. Este é um sintoma, não uma doença separada. A razão para isso é que existem duas áreas anatômicas fracas no mediastino posterior: uma está acima do arco aórtico e da veia ázageana, que é equivalente ao terceiro ao quinto nível torácico, o limite anterior é o esôfago, traquéia e grandes vasos sanguíneos e a borda posterior é a coluna vertebral; A aorta e o azygium são equivalentes à quinta vértebra torácica, o limite anterior é o coração e os grandes vasos sanguíneos, e a borda posterior é a aorta descendente e a coluna vertebral. Anteriormente, o mediastino superior era mais comum.
A razão para a ocorrência de fístula mediastinal é que a pressão em um lado do tórax é maior que o lado contralateral, e o lado com maior pressão comprime o lado do mediastino no lado fraco. Tais como um lado dos pulmões, pneumotórax de alta pressão, um grande número de derrame pleural, cistos pulmonares gigantes e tumores de pulmão e outros impulsos. Ou o lado da expectoração causada por fibrose torácica grave devido a lesões torácicas, atelectasia ou pneumonectomia no lado, pode puxar o lado saudável, resultando em hérnia mediastinal. O mediastino é diferente do desvio do mediastino. Mas os dois geralmente existem ao mesmo tempo. O deslocamento mediastinal é devido à pressão no lado da doença ou à extensa contração da fibra ou ao lado da doença, fazendo com que todo o órgão mediastinal se desloque para o outro lado. A fístula mediastinal é causada principalmente pelas lesões primárias do tórax contralateral (como bolhas pulmonares, pneumotórax de alta pressão) e pela pressão do próprio septo. Pode haver dificuldade para respirar, tosse, falta de ar e chiado no peito. Em casos graves, pode afetar a saída de sangue do coração e causar insuficiência respiratória e circulatória.
Enfisema mediastinal:
O tecido conectivo pleural mediastinal é preenchido com gás para enfisema mediastinal, que é um sinal e não uma doença separada. Devido à ruptura dos alvéolos, o gás gradualmente invade o mediastino a partir do espaço perivascular do interstício pulmonar, podendo também ser causado pela ruptura da pleura pleural e mediastinal do pulmão, do pneumotórax, traquéia, brônquios ou esôfago perfurado pelo gás que entra na pleura. A lacuna entra no mediastino. O gás mediastinal pode continuar a subir ao longo do espaço fascial anterior da coluna vertebral, da traqueia e do espaço perivascular até o pescoço, formando enfisema subcutâneo no pescoço ou pneumotórax causado pela ruptura de gás pela pleura mediastinal na cavidade pleural. Além disso, a ruptura gastrointestinal, gás através do mesentério, espaço peritoneal posterior até o mediastino, também pode ser causada por enfisema subcutâneo no pescoço para o mediastino, uso de pressão artificial respiratória, cirurgia gastro-abdominal artificial após injeção peritoneal Forma enfisema mediastinal.
Em traumas como esôfago, ferimentos por arma de fogo traqueal, lesão por fechamento torácico, traqueia, brônquios, ruptura esofágica, gás no mediastino, trauma iatrogênico, como endoscopia, traqueotomia, também podem permitir a disseminação de gás para a difusão subcutânea Para o mediastino, causando enfisema mediastinal. A gravidade dos sintomas do enfisema mediastinal pode variar dependendo da quantidade de gás e se há uma infecção secundária. O enfisema mediastinal simples pode ter falta de ar, aperto no peito e respiração deficiente. Devido ao trauma associado ao pneumotórax de alta pressão, o sangramento interno pode ter dificuldade para respirar e até mesmo ameaçar a vida.
Diagnóstico e tratamento da inflamação mediastinal, hérnia mediastinal e enfisema mediastinal:
A inspeção por raios X é um método importante. A inflamação mediastinal manifesta-se como alargamento do mediastino, fístula mediastinal de diferentes posições corporais (posição posterior, posição lateral). A radiografia, ou projeção do tomograma, pode mostrar a posição do escarro e da traqueia, esôfago e determinar se é desvio mediastinal. A área translúcida que se estende além da traquéia para o lado contralateral é o tecido pulmonar que é invadido para o lado oposto, e a textura do pulmão é esparsa. A angiografia brônquica pode não ter imagem traqueal, e o enfisema mediastinal pode ser visto na radiografia de tórax anterior posterior, sendo que a faixa branca da pleura mediastinal é empurrada para os lados pela imagem do tecido conjuntivo do mediastino inflável preto. Especialmente na borda externa do pericárdio esquerdo, a via aérea também é visível ao longo da borda externa da aorta descendente, e o gás é visível ao longo do espaço fascial profundo do pescoço para alcançar a área translúcida preta do pescoço.
A radiografia de tórax lateral mostra uma sombra de ar translúcida que aprofunda o espaço esternal posterior. Quando o gás pericárdico se acumula, o gás se acumula principalmente na raiz do coração, e a crista do pericárdio é vista. O enfisema mediastinal é mais evidente em ambos os lados do mediastino superior. O tratamento primário para inflamação mediastinal aguda é o tratamento da causa, controle de infecção e terapia de suporte (transfusão, infusão, suprimento de oxigênio). Procedimentos cirúrgicos para circulação colateral e cirurgia de bypass vascular são necessários para a inflamação crônica do mediastino com obstrução severa da veia cava superior. O tratamento da fístula mediastinal é principalmente para tratar a doença primária e remover a causa, para que o mediastino possa ser rapidamente recuperado. Se houver apenas uma pequena quantidade de gás no enfisema mediastinal, ele pode ser curado. O grave também é a causa do tratamento (como trauma, enfisema, ruptura de vesículas pulmonares, etc.). Se a absorção do gás for lenta e o paciente tiver dificuldade em respirar ou afetar a pronúncia, a incisão esternal pode ser usada como incisão no tecido subcutâneo.
