inchaço da parte de trás do pé
Introdução
Introdução O linfedema mostrou depressão precoce e edema na parte de trás do pé. A linfa é um fluido tecidual no espaço intersticial que flui de volta para a veia através dos linfáticos. A circulação linfática é também a circulação fisiológica e funcional do corpo humano. Displasia congênita do sistema linfático ou oclusão ou destruição por algum motivo, a drenagem linfática distal é prejudicada, e o líquido linfático no espaço intersticial é aumentado anormalmente. Se ocorre no membro, a uniformidade do membro afetado é espessada, a princípio a pele ainda está lisa e macia e o edema do membro afetado pode ser obviamente diminuído.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
O linfedema primário (doença de Milroy) é uma doença hereditária dominante que pode estar associada a um desenvolvimento embrionário anormal. O linfedema secundário é causado por compressão tumoral maligna, destruição cirúrgica, exposição à radiação, filariose, ressecção linfonodal e várias infecções, causando edema linfático após vários meses ou mesmo anos. O linfedema é comum nos trópicos, mas às vezes é impossível encontrar uma causa. A filariose é uma das causas do linfedema em alguns países. Embora o efeito da infecção bacteriana na obstrução linfática não seja certo, a erisipela recorrente e a celulite crônica podem danificar os vasos linfáticos e acelerar ainda mais o desenvolvimento dessa doença. Lesões semelhantes também podem ser encontradas em tecidos que envolvem úlceras crônicas.
(dois) patogênese
A linfa é um fluido tecidual no espaço intersticial que flui de volta para a veia através dos linfáticos. A circulação linfática é também a circulação fisiológica e funcional do corpo humano. Displasia congênita do sistema linfático ou oclusão ou destruição por algum motivo, a drenagem linfática distal é prejudicada, e o líquido linfático no espaço intersticial é aumentado anormalmente. Se ocorre no membro, a uniformidade do membro afetado é espessada, a princípio a pele ainda está lisa e macia e o edema do membro afetado pode ser obviamente diminuído.
Como a linfa acumulada é rica em proteína, pode chegar a 5,8g / dl, a estimulação a longo prazo [normal de 0,72g / dl] causa crescimento anormal do tecido conjuntivo e o tecido adiposo é substituído por uma grande quantidade de tecido fibroso. A pele e o tecido subcutâneo são extremamente espessos, a superfície da pele é queratinizada, áspera e não há recuo após a pressão do dedo, e há um crescimento semelhante ao da expectoração, formando um "inchaço semelhante à pele" típico. A infecção aumenta o exsudado inflamatório, estimula um grande número de hiperplasia do tecido conjuntivo, destrói mais vasos linfáticos, agrava a retenção linfática, aumenta a chance de infecção secundária e forma um círculo vicioso, que faz com que o linfedema se torne cada vez mais sério.
A formação do linfedema está resumida na Figura 1.
Histopatologia: A principal lesão do linfedema primário é na camada reticular dérmica e tecido subcutâneo, e há mais fluido linfático no espaço intersticial. Parte das fibras de colágeno na papila dérmica é desnaturada hialina. Existem vários graus de infiltração linfocitária ao redor dos vasos sanguíneos. No estágio inicial do linfedema secundário, há infiltração de células inflamatórias, fibrose tecidual avançada e sua epiderme é hiperplasia verrucosa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame conjunto da CT dos ossos e articulações dos tecidos moles
Existem muitas causas diferentes de linfedema, levando em consideração a etiologia e os tipos clínicos, principalmente divididos em duas categorias principais: primária e secundária. A maior parte do linfedema primário é causada por displasia congênita, como expansão linfática, insuficiência valvar ou ausência. De acordo com a linfangiografia, o linfedema primário pode ser classificado da seguinte forma:
1 hipoplasia linfática com deficiência linfoide subcutânea;
2 hipoplasia linfática, linfonodos e vasos linfáticos são pequenos e pequenos;
3 hiperplasia linfática, com gânglios linfáticos e vasos linfáticos grandes e grandes, com distorção e varizes. A hipoplasia linfática é muito rara, comum no linfedema congênito. O desenvolvimento é menor que o tipo mais comum. Linfedema simples e atrófico são congênitos. O linfedema de início precoce é mais comum em mulheres adolescentes ou mulheres jovens, e os sintomas são agravados durante a menstruação, portanto, a causa pode estar relacionada a distúrbios endócrinos, sendo responsável por 85-90% do linfedema primário. Após o início dos 35 anos, denomina-se linfedema tardio. O linfedema secundário é causado principalmente pelo bloqueio dos vasos linfáticos. O mais comum na China é o linfedema da filariose e o linfedema infeccioso estreptocócico. Linfedema da extremidade superior após cirurgia radical de câncer de mama não é incomum.
Classificação:
(a) linfedema primário
1. Congênita: simples, hereditária (doença milroy)
Início precoce
(B) linfedema secundário
1. Infectividade: parasitas, bactérias, fungos, etc.
2. Lesão: cirurgia, radioterapia, queimaduras, etc.
3. Neoplasias malignas: tumores primários, tumores secundários
4. Outros: doenças sistêmicas, gravidez, etc.
De acordo com a classificação da causa, suas respectivas características clínicas são descritas a seguir:
(1) O linfedema congênito é dividido em duas categorias:
1. Não há família ou fator genético no início simples. A taxa de incidência é responsável por 12% do linfedema primário. Após o nascimento, há um lado da limitação do membro ou inchaço difuso, sem dor, sem úlceras, raramente infecção concomitante, geralmente boa, mais comum nos membros inferiores.
2. Hereditária, também conhecida como doença de Milroy, é rara. Muitas pessoas da mesma família estão doentes, isto é, após o nascimento, a maioria delas é afetada por um membro inferior.
(2) Mulheres com linfedema de início precoce são mais comuns, a proporção de homens para mulheres é de 1: 3, a idade de início é de 9 a 35 anos e 70% é unilateral. Geralmente, há leve inchaço do tornozelo e pé sem atração óbvia, e é agravado quando em pé, período menstrual ativo, e clima quente. Refere-se a edema de membros superiores pode ser temporariamente aliviado. A lesão piora gradualmente e se espalha para a panturrilha, mas geralmente não excede a articulação do joelho. No estágio posterior, pode ser uma típica "perna semelhante a pele", mas há poucas úlceras complicadas e infecções secundárias.
(3) O linfedema infeccioso inclui infecções, como bactérias, fungos e insetos filamentosos. Fissuras ou bolhas na pele dos dedos dos pés são a via mais comum de invasão de bactérias patogênicas.Em segundo lugar, varizes das extremidades inferiores e úlceras secundárias e outras lesões locais ou infecções também são o caminho da invasão bacteriana. Além disso, a linfadenite pélvica causada pela doença inflamatória pélvica feminina pode causar refluxo linfático nos membros inferiores e causar edema linfático no membro afetado. Streptococcus é o patógeno mais comum para infecções secundárias. Clinicamente caracterizada por celulite aguda recorrente e linfangite aguda, os sintomas sistêmicos são graves, com calafrios, febre alta acompanhada de náuseas, vômitos, linfadenopatia sulco local com sensibilidade. Após o tratamento sintomático antiinflamatório, os sintomas sistêmicos diminuíram rapidamente, mas as lesões locais foram aliviadas lenta e facilmente. Após cada episódio, o inchaço das extremidades inferiores é agravado e, finalmente, a pele é áspera e tem um crescimento semelhante a uma foice, e alguns podem ser úlceras crônicas.
O edema linfático também é causado pelo próprio pé ou pela infecção secundária, que é geralmente limitada ao pé e à parte de trás do pé.Infecções fúngicas graves são muitas vezes um precursor da celulite aguda e da linfangite aguda. Controlar infecções fúngicas é uma das medidas eficazes para prevenir o linfedema.
A filariose é uma causa comum de linfedema de membros inferiores nas áreas costeiras do sudeste da China. A taxa de incidência é de 4 a 7%, o que é mais comum em homens. A filariose apresenta diferentes graus de febre e dor local durante o estágio inicial da infecção. Infecção filarial repetida provoca estenose linfática local, oclusão e destruição das extremidades inferiores, e o refluxo de fluido linfático da pele distal e do tecido subcutâneo é bloqueado e ocorre linfedema. Lesões locais, como pé de atleta ou episódios recorrentes de drenagem linfática e infecções semelhantes a erisipela, são causais, formando um círculo vicioso e, eventualmente, tornando-se uma típica "perna semelhante a pele". Seu flash, linfedema escrotal não é incomum, e o escroto pode estar extremamente inchado no estágio tardio. Esta é também uma das principais características do linfedema infeccioso filarial.
(D) Lesão linfedema é dividido principalmente em linfedema pós-operatório e linfedema após a radioterapia.
1. O linfedema após a cirurgia geralmente ocorre após a dissecção linfonodal, e o edema linfático em um lado do membro superior causado pela mastectomia radical é particularmente comum. Após extensa dissecção linfonodal, os linfáticos distais são bloqueados, e o fluido linfático estimula a fibrose tecidual, o que faz com que o inchaço aumente. O tempo de linfedema após a cirurgia é bem diferente, geralmente, os membros começam a se mover e há leve inchaço dos membros proximais, mas também pode ocorrer várias semanas ou até meses após a cirurgia.
2. Profundidade do linfedema após radioterapia A radioterapia com raio-X e infusão de rádio causou fibrose tecidual local, a oclusão linfática causou linfedema.
(5) Tanto o linfedema neoplásico maligno quanto as neoplasias linfóides secundárias podem bloquear a linfangiogênese nos vasos linfáticos. O primeiro é encontrado na doença de Hodgkin, no linfossarcoma, no sarcoma hemorrágico múltiplo de Kaposi e no linfangiossarcoma. Embora o linfangiossarcoma seja raro, é o resultado de linfedema de longa duração e transformação maligna, ocorre principalmente em pacientes com linfedema após mastectomia radical límbica, e geralmente ocorre 10 anos após a cirurgia. Mais tarde, se funde em uma massa ulcerada. O edema dos membros é mais grave após o início. Uma biópsia deve ser realizada em tempo hábil. A amputação é necessária após o diagnóstico ser claro.
Lesões linfáticas secundárias são lesões metastáticas de mama, colo do útero, lábios, próstata, bexiga, testículos, pele, ilíacos internos e outros tipos de câncer. Às vezes, a lesão primária é pequena, não é fácil de encontrar, manifestações clínicas do linfedema progressivo meridiano, indolor e crônico. Portanto, para o linfedema com causas desconhecidas, a possibilidade de tumor deve ser protegida, e a biópsia do linfonodo deve ser diagnosticada, se necessário.
Além disso, a gravidez e muitas doenças sistêmicas, como pneumonia, influenza, febre tifóide, etc., também podem levar a celulite e linfangite recorrentes, bem como a trombose venosa e a obstrução linfática, levando ao linfedema.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Edema plantar e pé: Os pés planos posturais podem apresentar sintomas de edema plantar e dorsal.
Edema no tornozelo e pé: O edema do tornozelo e do pé são manifestações clínicas do linfedema. O linfedema é de início mais lento e é mais comum inchar a parte de trás do pé.
