Dor no pé
Introdução
Introdução A dor do pé é a dor da sola do pé, é agravada por andar ou ficar de pé por muito tempo, é comum na espondilite anquilosante, sintomas comuns da espondilite anquilosante incluem dor no calcanhar, dor no pé, dor muscular intercostal. A etiologia da EA ainda não foi totalmente elucidada e a maioria está relacionada a fatores genéticos, infecciosos e imunológicos ambientais. A espondilite anquilosante é uma doença crônica na qual a coluna vertebral é a principal lesão, envolvendo a articulação do tornozelo, causando rigidez e fibrose medular, causando diferentes graus de lesões oculares, pulmonares, musculares e ósseas, além de ser uma doença autoimune.
Patógeno
Causa
A etiologia da EA ainda não foi totalmente elucidada e a maioria está relacionada a fatores genéticos, infecciosos e imunológicos ambientais.
Genético
Fatores genéticos desempenham um papel importante na patogênese da EA. De acordo com o levantamento epidemiológico, a taxa positiva de HLA-B27 em pacientes com EA é de 90% a 96%, enquanto a taxa positiva de HLA-B27 na população geral é de apenas 4% a 9%, e a incidência de SA em HLA-B27 é de 10% a 20%. A incidência da população geral é de 1 ～ ～ 2 ‰, que é cerca de 100 vezes.
No entanto, por um lado, nem todos os pacientes positivos para HLA-B27 apresentam espondiloartropatia, enquanto 5% a 20% dos pacientes com espondiloartropatia apresentam HLA-B27 negativo, sugerindo que, além dos fatores genéticos, existem outros fatores que afetam a EA. O aparecimento do HLA-B27 é um importante fator genético na expressão da AS, mas não é o único fator que afeta a doença.
A maioria das moléculas HLA-B27 também tem epitopos M2. As moléculas negativas para HLA-B27M2 parecem estar mais fortemente associadas à EA do que outros subtipos de HLA-B27, especialmente em asiáticos, e os subtipos positivos para HLA-B27M2 podem ter suscetibilidade aumentada à síndrome de Reiter. Foi demonstrado que os determinantes antigênicos HLA-B27M1 e M2 e os fatores causadores de articulações de S. cerevisiae, Shigella e Nasrogen podem ter reação cruzada. Aqueles com baixa resposta parecem ser principalmente AS, e aqueles com resposta aumentada evoluem para artrite reativa ou síndrome de Reiter.
2. Infecção
Estudos recentes sugerem que a incidência de EA possa estar associada à infecção. Ebrimger et al descobriram que a taxa de detecção de Klebsiella pneumoniae em fezes de pacientes com EA foi de 79%, enquanto que no grupo controle <30%, a taxa de portadores de Klebsiella pneumoniae na fase ativa de AS e os anticorpos do tipo IgA contra a bactéria no soro O título foi maior que o do grupo controle e correlacionou-se positivamente com a atividade da doença.
3. Autoimune
Descobriu-se que 60% dos pacientes com EA apresentam níveis elevados de complemento sérico, a maioria dos casos apresenta fatores úmidos do tipo IgA, níveis séricos de C4 e IgA aumentam significativamente e imunocomplexos circulantes (CIC) presentes no soro, mas as propriedades antigênicas não são determinadas. O fenômeno acima sugere que o mecanismo imunológico está envolvido na patogênese dessa doença.
4. Outro
Trauma, distúrbios endócrinos, metabólicos e alergias também são suspeitos de serem fatores patogênicos. Em resumo, a causa desta doença é atualmente desconhecida, e não há uma teoria única que possa explicar completamente o desempenho total da SA É provável que ela seja causada por vários fatores, como fatores ambientais (incluindo infecção) com base em fatores genéticos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame geral do exame da palpação óssea
1. tomografia computadorizada (TC)
Para suspeita clínica e radiografia não pode ser diagnosticada, o exame CT pode ser realizado, o que pode mostrar claramente a lacuna da articulação do tornozelo, e é único para medir se o espaço articular é alargado, estreito, reto ou parcialmente forte.
2. Ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)
Os pesquisadores acreditam que a cintilografia de ressonância magnética e SPECT do filme da articulação do tornozelo é muito útil para o diagnóstico e tratamento precoces, sendo obviamente superior ao raio-X comum, mas é caro e não é recomendado como exame de rotina.
3. inspeção de laboratório
A contagem de leucócitos é normal ou elevada, a proporção de linfócitos é levemente aumentada, alguns pacientes têm anemia leve (células positivas com baixa pigmentação), a velocidade de hemossedimentação pode ser aumentada, mas a correlação com atividade da doença é pequena, enquanto a proteína C reativa é mais significativa. . A albumina sérica diminuiu, a α1 e a gamaglobulina aumentaram, as imunoglobulinas séricas IgG, IgA e IgM aumentaram e os complementos séricos C3 e C4 aumentaram com frequência. Cerca de 50% dos pacientes têm fosfatase alcalina elevada e a creatinofosfoquinase sérica também é elevada. O fator reumatóide sérico foi negativo. Embora 90% a 95% dos pacientes com EA sejam positivos para HLA-B27, geralmente não dependem do HLA-B27 para diagnosticar a EA, o HLA-B27 não é rotineiramente examinado.
4. inspeção radiológica
O diagnóstico de EA é de grande importância, sendo que 98% a 100% dos casos apresentam alterações do tornozelo na fase precoce, o que é uma base importante para o diagnóstico dessa doença. A radiografia prévia mostrava artrite do tornozelo, e a lesão geralmente começava na parte média e inferior da articulação do tornozelo e era bilateral. No começo, mais violações do lado umeral, e em violação do lado umeral. Pode ser visto como um ponto ou bloco, e o lado do úmero é óbvio. Por sua vez, toda a articulação pode ser invadida, as bordas são serrilhadas, os ossos sob a cartilagem são endurecidos, os ossos proliferam e o espaço articular é estreitado. Finalmente, o espaço da articulação desaparece e ocorre rigidez óssea. Os critérios diagnósticos de raio-X para sacroileíte são divididos em 5 estágios: grau 0 é articulação do tornozelo normal, estágio I é artrite do tornozelo suspeito, estágio II é borrão da borda articular do tornozelo, levemente endurecimento e lesões micro-invasivas, espaço articular não é Mudança, estágio III é artrite moderada ou progressiva do tornozelo com uma (ou mais) alterações: perto de esclerose da área articular, estreitamento / alargamento do espaço articular, destruição óssea ou rigidez parcial, estágio IV é a fusão completa da articulação Ou com ou sem endurecimento.
Achados radiológicos das lesões da coluna vertebral, osteoporose geral precoce, articulações facetárias vertebrais e trabéculas trabeculares vertebrais (descalcificação), corpo vertebral como "vértebras quadradas", a curvatura normal da coluna lombar desapareceu e endireitou, pode causar Uma ou mais fraturas de compressão vertebral. A lesão progride para as articulações torácicas e cervicais intervertebrais, ocorre calcificação no espaço do disco intervertebral, calcificação do ligamento longitudinal anterior, ossificação e formação de calo ligamentar, de modo que os corpos vertebrais adjacentes são comissura, formando uma ponte óssea do corpo vertebral, mostrando a mais Uma característica "espinha de bambu". A EA primária e a espondilite secundária associadas à doença inflamatória intestinal, à síndrome de Reiter e à artrite psoriática têm achados radiológicos semelhantes, mas a última é assimétrica. Erosão óssea e periostite podem ocorrer na ligação de ligamentos, tendões e bursas, mais comumente em calcâneo, tuberosidade isquiática e úmero. Alterações semelhantes de raios X podem ocorrer em outras articulações adjacentes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação com dor no calcanhar:
A dor no calcanhar é uma doença comum em idosos.Embora não seja nem vermelha nem inchada na superfície, ela sente dor ao ficar de pé ou caminhando, causando grande transtorno à deambulação.A causa da dor é principalmente devido à fleuma. Após a lesão da membrana, inflamação traumática local é causada.Um pequeno número de esporões de calcanhar causados por esporões do calcâneo são sensibilidade do pé.Quando andar, o calcanhar não se atreve a força, há uma sensação de escarro de pedra, acupuntura, e os sintomas são aliviados após a atividade é aberta.
