úlcera plantar
Introdução
Introdução As úlceras de lepra geralmente ocorrem perto das articulações das solas das solas dos pés.
Patógeno
Causa
O patógeno é o M. leprae. Sob o microscópio óptico, os bacilos intactos são hastes retas ou ligeiramente curvados, com cerca de 2 a 6 microns de comprimento, cerca de 0,2 a 0,6 microns de comprimento, sem flagelos, esporos ou cápsulas. Os incompletos podem ser vistos na forma de hastes curtas, esferas duplas, contas e grânulos. Quando o número é grande, ele possui as características de clustering, que podem formar um pellet ou um pacote. A nova estrutura do M. leprae pode ser observada sob um microscópio eletrônico. A coloração ácido-rápida do M. leprae foi vermelha e a coloração de Gram foi positiva. O isolado M. leprae perde sua fecundidade após 2 a 3 horas de exposição ao sol no verão e pode perder sua vitalidade após ser tratado a 60 ° C por uma hora ou irradiação ultravioleta por duas horas. Geralmente, pode ser morto por tratamento tal como fervura, vapor a alta press, irradiao ultravioleta e semelhantes.
Pacientes com hanseníase são o hospedeiro natural do M. leprae. A distribuição da hanseníase em pacientes (como um exemplo de uma extremidade do tipo tumoral) é mais comum, encontrada principalmente em certas células do sistema reticuloendotelial, como pele, membranas mucosas, nervos periféricos, linfonodos, fígado e baço. A pele é distribuída principalmente nas terminações nervosas, macrófagos, músculos lisos, faixas de cabelo e paredes dos vasos sanguíneos. É muito comum na mucosa. Além disso, a medula óssea, os testículos, as glândulas supra-renais e a metade anterior do olho também são áreas onde o M. leprae é facilmente invadido e existente, e uma pequena quantidade de lepra também é encontrada no sangue circundante e no músculo estriado. O M. leprae é excretado principalmente pela pele e membranas mucosas rompidas (principalmente mucosa nasal), enquanto outros no leite, lágrimas, sêmen e secreções vaginais também têm lepra, mas a quantidade de bactérias é pequena. O principal modo de transmissão da hanseníase é o contato direto com a infecção, seguido do contato indireto com a infecção.
1. Contato direto com infecção Este método é um contato direto entre uma pessoa saudável e um paciente de hanseníase contagiosa.A infecção é causada pelo contato entre a pele ou mucosa contendo M. leprae e a pele danificada ou mucosa de uma pessoa saudável. Esta infecção é mais comum em membros da família que estão em contato próximo com o paciente. Embora a proximidade da exposição esteja relacionada ao início da infecção, isso não exclui a possibilidade de contato e infecção ocasionais.
2. O contato indireto com a infecção é uma forma na qual pessoas saudáveis e pacientes com hanseníase infecciosa são infectados através de certos meios. Por exemplo, entre em contato com roupas, roupas de cama, toalhas de mão, utensílios de alimentos, etc. utilizados por pacientes infectados. A possibilidade de contato indireto com a infecção é menor que a probabilidade de contato direto com a infecção, mas não pode ser ignorada.
3, outros métodos de transmissão Em teoria, a lepra pode invadir o corpo humano através da pele, trato respiratório, trato digestivo, etc., resultando em infecção. Recentemente, algumas pessoas têm enfatizado o modo de infecção respiratória.A mucosa nasal é a principal via de descarga da hanseníase.A lepra nas secreções nasais pode sobreviver por um período considerável de tempo.A poeira ou gotículas de bactérias podem entrar no trato respiratório de pessoas saudáveis. Infecção. Também foi apontado que o uso de vermes sanguíneos como meio pode causar infecção da lepra. No entanto, ainda há debate sobre esses pontos de vista. Além disso, a epidemiologia da lepra não foi confirmada.
Deve-se ressaltar que, embora não haja evidências suficientes para confirmar qual é a principal via de transmissão, a resistência do corpo é, sem dúvida, o principal fator no processo de infecção. Embora as chances de infecção da população circundante de um paciente infeccioso sejam semelhantes, é uma minoria após a ocorrência da hanseníase. Na área em torno do hospital de hanseníase (aldeia), a incidência de hanseníase não é alta, mesmo para os cônjuges de pacientes com hanseníase, a prevalência geralmente não é superior a 5%. Além disso, cerca de dois terços dos pacientes com hanseníase não podem pedir uma história de exposição à hanseníase.
Todos estes indicam que a maioria dos contatos próximos a longo prazo não está doente. A patogênese e o desempenho do M. leprae após a entrada no corpo humano dependem principalmente da resistência da pessoa infectada, isto é, do estado imunológico do corpo. Nos últimos anos, muitas pessoas acreditam que a hanseníase, como muitas outras doenças infecciosas, tem infecções subclínicas, o que indica que a taxa de infecção da hanseníase é muito maior do que a taxa de incidência, sendo que a maioria dos contatos é estabelecida após a infecção. A imunidade específica contra a lepra é terminada por infecção subclínica.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de aglutinação de esporos do complexo imune (CIC) circulante em complexos imunes
Manifestações clínicas:
Depois que a lepra invade o corpo, geralmente é considerado que o período de incubação é de 2 a 5 anos em média, o curto período é de vários meses e os mais velhos são mais de dez anos. Se a doença ocorre, a maioria deles está inconsciente. Antes do início dos sintomas típicos, há freqüentemente sintomas sistêmicos dos anteriores, como mal-estar geral, dores musculares e articulares e sensação de membro. Essas performances não são específicas. Aqueles com imunidade mais forte se desenvolvem até o fim da lepra tipo tuberculose, e aqueles com baixa imunidade ou defeitos se desenvolvem até o final do tipo de tumor. De acordo com o método de classificação de cinco níveis, as características dos vários tipos de sintomas da hanseníase são descritas a seguir:
Primeiro, a lepra do tipo tuberculose
Este tipo de paciente tem uma forte imunidade e a lepra está confinada à pele e aos nervos. Há erupções cutâneas e placas na pele.O número é muitas vezes uma ou duas.As bordas são limpas, claras e muitas vezes têm sensações óbvias (molhado, dor, toque) .A distribuição dos obstáculos é assimétrica, e as cerdas são destacadas.Esta é uma característica importante. . Ocorre nas partes vulneráveis dos membros, rosto, ombros e braços. A cor das máculas é clara e avermelhada e a superfície é frequentemente livre de escamas. A cor da placa é muitas vezes vermelha escura, com um contorno claro, com as bordas subindo para dentro e para dentro, movendo-se para um centro de atrofia achatada, e algumas tendem a uma forma semi-anular, circular ou arqueada com diferentes espessuras de borda. A superfície é na maior parte seca e escamosa, e às vezes o dano causado pelo acúmulo da maioria das pequenas pápulas é visível. Um grande nervo cutâneo pode ser sentido nas proximidades da lesão. Às vezes, o dano aos gânglios linfáticos próximos também se torna maior. As sobrancelhas geralmente não caem.
Depois que o nervo periférico desse tipo está envolvido (como nervo auricular, nervo ulnar, nervo sacral etc.), a haste nervosa torna-se grossa e fusiforme, nodular ou frisada, dura e sensível, principalmente unilateral, severa. Abscesso ou fístula pode ser formado devido a hipersensibilidade do tipo retardada. Alguns pacientes apresentam sintomas neurológicos sem lesão da pele, denominados neurites puras. Clinicamente, os nervos são grosseiros e as lesões de pele e fraqueza muscular nas partes correspondentes. Quando o nervo é severamente afetado, a nutrição neurológica, o exercício e outras funções são prejudicadas, e os músculos grandes e pequenos e os músculos interósseos se atrofiam, formando uma "mão em garra" (envolvimento do nervo ulnar), "fricção nas mãos" (envolvimento do nervo mediano) e "pulso de luta". "(Envolvimento do nervo))," úlcera "," olho de coelho "(envolvimento do nervo facial)," absorção óssea do dedo (dedo do pé) "e outras manifestações. A deformidade ocorreu mais cedo.
Este tipo de bactéria é geralmente negativo. O teste de hanseníase foi fortemente positivo. A função imune bacteriana é normal ou quase normal. As alterações histopatológicas foram de granuloma tuberculoso, que se caracterizou pelo fato de não haver "zona de infiltração" sob a epiderme, e os bacilos álcool-ácido resistentes não foram detectados pela coloração ácido-rápida. Um pequeno número de pacientes pode curar sem tratamento e, se forem curados, resolverão mais rapidamente. O prognóstico geral é bom, mas as deformidades que são formadas são frequentemente difíceis de recuperar.
Em segundo lugar, a linha limítrofe da lepra semelhante à tuberculose
Esse tipo de tuberculose é semelhante à tuberculose, com placas e placas manchadas, de cor avermelhada, púrpura ou marrom e os limites são limpos e claros, e algumas áreas possuem “áreas em branco” ou “áreas de perfuração” (também sem buracos). A área de infiltração e a área de imunização formam uma lesão em forma de anel com bordas internas e externas claras, e a pele dentro da área do orifício parece normal. A superfície de dano é na maior parte lisa, e alguns têm pouca escala nela. O número de danos é múltiplo, o tamanho é diferente, alguns são dispersos, com o tronco, membros e face mais, a distribuição é mais ampla, mas assimétrica. Embora existam distúrbios sensoriais, é mais leve e posterior que o TT. Os cílios geralmente não caem. Os nervos são grossos e assimétricos, não tão rígidos e irregulares como o TT. Mucosa, linfonodos, testículos, olhos e órgãos internos são menos afetados e mais leves.
Este tipo de bactéria é geralmente positivo, índice de densidade celular (classificação logarítmica, o mesmo) 1 ~ 3 +. O teste da lepra é fracamente positivo, suspeito ou negativo. Testes de função imune celular foram menores que o normal. As alterações histopatológicas foram semelhantes ao TT, mas os linfócitos ao redor das células epitelioides foram menores e frouxos. Uma estreita "zona sem infiltração" foi vista sob a epiderme, e as seções eram resistentes à coloração ácida ou tinham pouca lepra. A prevenção é geralmente melhor. A "reação de atualização" é variável TT, e a "reação degradada" pode ser alterada para BB. A hanseníase é facilmente deformada e desabilitada após a reação da hanseníase.
Terceiro, a linha média da lepra
Este tipo de lesão cutânea é caracterizado por polimorfismo e pleocroísmo. A erupção tem erupção cutânea, placa, infiltração e afins. As cores são vinho, amarelo, marrom, vermelho, bege, etc. Às vezes, duas cores aparecem em um pedaço de pele. As bordas são claras e as partes não são claras. A forma de dano é bandada, serpentina ou irregular.Se é em forma de tira, um lado é claro e um lado é infiltrado. No caso da placa, há uma “zona de perfuração” no centro, e o anel interno é claramente levantado, gradualmente inclinado para fora, e a borda externa é infiltrada e pouco clara, mostrando uma aparência de prato invertido. Algumas lesões são vermelhas ou brancas em forma de anel ou multi-anel, com a forma de um alvo ou um distintivo, chamado "spot alvo" e "spot de distintivo".
Alguns pacientes têm uma lesão cutânea facial semelhante a um morcego, com uma cor acinzentada chamada "cara de morcego". É comum ter lesões semelhantes a tumores e tuberculose na pele de diferentes partes de um paciente. Às vezes, o dano "satélite" pode ser visto. Alguns pacientes têm almofadas espessas nos cotovelos, joelhos e quadris compostos de nódulos. Danos à superfície são escorregadios e macios ao toque. O número de danos é grande, o tamanho é diferente, a distribuição é ampla e a assimetria é maior. Após danos nos nervos, é levemente entorpecido, mais leve que a tuberculose e mais pesado que o tipo de tumor. As sobrancelhas geralmente não caem. Membranas mucosas, gânglios linfáticos, olhos, testículos e órgãos internos podem ser afetados.
Este tipo de bactéria é positivo e o índice de densidade bacteriana é de 2 a 4+. O teste de lepra foi negativo. Testes de função imune celular estão entre os dois tipos polares. As alterações histopatológicas foram granuloma histiocítico e a maioria da "zona não invasiva" subcutânea. Observou-se que as células teciduais se diferenciaram em células epiteliais em graus variados, geralmente pequenas, e em algumas seções observaram-se células espumosas típicas e atípicas. Os linfócitos são poucos e dispersos. A coloração anti-cidade cortada em fatias tem mais lepra e o prognóstico é entre os dois pólos. Este tipo é o mais instável, "upgrade de resposta" ao desenvolvimento de BT, "reação degradada" ao desenvolvimento do BL.
Em quarto lugar, o tipo limite de lepra tumoral
Este tipo de dano na pele tem erupções cutâneas, pápulas, nódulos, placas e infiltração difusa. A maior parte do dano é do tipo tumoral, o número é grande, a forma é pequena, o limite não é claro, a superfície é brilhante e a cor é vermelha ou laranja. É amplamente distribuído e tem uma tendência a ser simétrico. O comprometimento sensorial dentro da lesão é mais leve e aparece mais tarde. Alguns dos danos são grandes, o centro é uma "área de perfuração", a borda interna é clara e o lado de fora é infiltrado. Sobrancelhas, cílios, cabelos podem cair, muitas vezes assimétricos. No estágio avançado, a infiltração difusa profunda do rosto também pode formar uma "face de leão". No estágio avançado, a congestão da mucosa, a infiltração, o inchaço, os linfonodos e o inchaço dos testículos são sensíveis. O envolvimento do nervo tende a ser bilateral, mais uniforme, mais suave e a deformidade aparece mais tarde.
Este tipo de bactéria é fortemente positivo e o índice de densidade bacteriana é de 4 a 5+. A reação da lepra foi negativa e o teste da função imune celular mostrou um defeito. As alterações histopatológicas, de natureza granulomatosa, tendem a espumar o granuloma celular, e algumas células do tecido se desenvolvem em células epitelióides atípicas, e algumas se desenvolvem em células espumosas. Os linfócitos são freqüentemente focais, presentes entre a infiltração de células espumosas, uma característica patológica desse tipo. Fatias de coloração ácido-rápida têm uma grande quantidade de lepra. O prognóstico é melhor que o LL, pior que o TT, mas ainda instável, A "resposta de upgrade" pode ser alterada para BB, e a "reação degradada" pode ser alterada para LL.
Cinco tipos de lepra
Esse tipo de paciente não tem imunidade ao M. leprae, e a lepra se espalha pelo corpo através da linfa e do sangue. Portanto, o escopo da invasão de tecidos e órgãos é relativamente amplo. Danos na pele são caracterizados por um grande número, uma ampla distribuição e simetria, uma borda pouco nítida, uma tendência a se fundir e uma superfície gordurosa. Além dos pontos de luz, a cor da pele se desenvolve principalmente de vermelho a amarelo avermelhado e amarelo acastanhado. O distúrbio sensorial é muito leve. Nos primeiros dias, havia um afinamento das sobrancelhas, que primeiro começavam a cair do lado de fora das sobrancelhas, e então os cílios também eram escassos.Esta é uma característica clínica da lepra do tipo tumor. O M. leprae é fortemente positivo e as lesões cutâneas incluem erupção cutânea, infiltração, nódulos e dano difuso. As lesões precoces da placa são distribuídas por todo o corpo e são mais comuns na face, tórax e dorso.A cor é avermelhada ou clara e a borda não é clara, devendo ser cuidadosamente examinada sob boa luz para ser reconhecida. Mais tarde, além do contínuo aumento na perda de placa, foram formados rasos, difusos e nódulos. Na face devido à infiltração e espessamento, a aparência é levemente inchada e as sobrancelhas frequentemente caem.
Mais tarde, a placa foi fundida em uma grande infiltração, ou nódulos apareceram na placa e infiltração difusa, e a infiltração difusa se desenvolveu até a profundidade, que era mais óbvia e séria. Muitas vezes se espalha por todo o corpo. A face é difusa e espessa, a pele é aprofundada, a hipertrofia nasolabial, o lóbulo da orelha é aumentado, os cílios são arrancados, o cabelo fino ou os pedaços grandes caem, os nódulos e a infiltração profunda são misturados e a conjuntiva é congestionada para formar uma “cara de leão”. Aparência Existem muitos nódulos de tamanhos diferentes nas extremidades, ombros, costas, nádegas e escroto. Mais tarde, devido a danos difusos, absorção parcial e distúrbios sensoriais significativos e sudorese. Na panturrilha, a pele fica levemente endurecida, lisa e brilhante, e há escamas de peixe ou danos semelhantes a pele de cobra, não será retirado por muito tempo, e alguns cabelos serão quase despidos, mostrando que o cabelo residual é distribuído ao longo dos vasos sanguíneos.
Embora o tronco nervoso esteja envolvido, o distúrbio sensorial é mais leve e o desempenho é mais tardio. O tronco nervoso é levemente espesso, simétrico e macio, e atrofia muscular, deformidade e incapacidade também podem ocorrer em estágio avançado.
A lesão da mucosa nasal ocorre mais cedo, primeiro congestão e inchaço, e mais tarde, à medida que a condição se agrava, nódulos, infiltração e úlceras ocorrem. Em casos graves, pode haver perfuração do septo nasal, quando a ponte do nariz colapsa, o nariz da sela é visto. Os gânglios linfáticos já são afetados em um estágio inicial, levemente inchados, muitas vezes não notados pelas pessoas, e inchados nos estágios intermediários e tardios, e doloridos.
Envolvimento testicular, primeiro atrofia e atrofia e sensibilidade mamária. O envolvimento ocular pode ocorrer com conjuntivite, ceratite, iridociclite, etc. Órgãos e órgãos viscerais também são afetados ao mesmo tempo, como a hepatoesplenomegalia.
Este tipo de bactéria é fortemente positivo, 4 ~ 6 +. O teste de lepra foi negativo. Testes de função imune celular mostraram defeitos significativos. As alterações histopatológicas são caracterizadas pela estrutura do granuloma de células espumosas, composta principalmente de células espumosas típicas, ricas em citoplasma. Não há "zona de infiltração" sob a epiderme. Fatias de coloração ácido-rápida têm um grande número de lepra, que pode ser empacotada ou peletizada. O tratamento precoce, bom prognóstico, menos deformidade, pode levar à incapacidade no estágio tardio. Esse tipo é relativamente estável e apenas alguns podem mudar para BL sob determinadas condições.
Sexta lepra indeterminada
Esta classe é a manifestação inicial da lepra, é o original, não está incluída na classificação de cinco níveis, é instável por natureza e pode diminuir ou mudar para outros tipos. O tipo de evolução pode ser alterado para outros tipos, dependendo da força da imunidade do corpo do paciente, a maioria dos quais evolui para tuberculose, e alguns para linhas de contorno e tipos de tumor. Os sintomas clínicos são leves e não envolvem os órgãos internos. As lesões da pele são simples, com pontos vermelhos claros ou pontos de luz na superfície, e a superfície é plana sem infiltração e não encolhe. A juba pode cair. As lesões cutâneas são redondas, elípticas ou irregulares. As bordas são claras ou parcialmente incertas, a distribuição é assimétrica e as lesões cutâneas podem apresentar distúrbios sensoriais leves. O tronco nervoso é menos afetado, embora seja aumentado, mas a dureza é menor e há menos discinesias e deformidades. A maioria das bactérias era negativa. A maioria dos testes de lepra foram positivos. Alguns dos testes celulares de função imunológica são normais ou quase normais, e alguns são obviamente defeituosos. As alterações histopatológicas foram infiltração de células inflamatórias inespecíficas. O prognóstico depende da extensão do desenvolvimento imune celular no corpo. O teste de hanseníase foi positivo e o teste de função imune celular normal teve um bom prognóstico. Alguns de seus desenvolvimentos podem ser auto-reparadores, e alguns evoluem para outros tipos.
Diagnóstico:
O diagnóstico da hanseníase deve ser meticuloso e esforçar-se para o diagnóstico precoce, a falta de diagnóstico e o diagnóstico errôneo. O tratamento precoce e a recuperação precoce não aumentam a condição, causam deformidade, incapacidade ou aumentam a infecção. O diagnóstico é baseado nos resultados da história médica, sintomas clínicos, exame bacteriano e histopatologia, e uma análise abrangente leva a conclusões. Para casos difíceis de serem diagnosticados de uma vez, você pode retornar à clínica regularmente e fazer o acompanhamento, ou pedir consultoria ao departamento relevante e dar exclusão ou diagnóstico.
Em primeiro lugar, a investigação da história médica deve enfocar os projetos relacionados à hanseníase, tais como se há pacientes das áreas epidêmicas, famílias, parentes e vizinhos, se há pacientes com as mesmas, e se há histórico de contato.
Em segundo lugar, o exame físico deve ser abrangente, verifique toda a pele do corpo, nervos e gânglios linfáticos sob luz natural.
Ao examinar o nervo, preste atenção às mudanças no tronco nervoso periférico e preste atenção às mudanças nas funções sensorial e motora.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Descascamento das solas dos pés: Ao descolar a pele dos pés, não ignore este pequeno problema, pois é provável que seja um sinal de doença de pele.
As palmas das mãos e as solas dos pés são vermelhas: a sola dos pés é uma das coleções dos meridianos do corpo humano.As solas dos pés também são ricas em pontos de acupuntura, vasos sanguíneos e terminações nervosas.Os órgãos internos do corpo humano têm 64 zonas reflexas correspondentes nas solas dos pés e as palmas também O mesmo é verdade. Vermelhidão nas palmas das mãos e nas solas dos pés é geralmente causada por fluxo sanguíneo deficiente ou telangiectasia local.
Pés queimando nas solas dos pés: Quando a fáscia plantar está agudamente inflamada, há uma sensação de queimação nas solas dos pés, e há vermelhidão e inchaço. A fascite plantar é um sintoma doloroso da sola do pé, localizada no calcanhar da sola do pé e é uma forma comum de dor no pé.
