perfuração intestinal
Introdução
Introdução Perfuração intestinal é uma alteração patológica no intestino que é caracterizada por necrose da parede intestinal, o que acaba levando à perfuração. Após o conteúdo intestinal entrar na cavidade abdominal, se for uma pequena quantidade, pode ser confinada pelo omento intraperitoneal, se for grande, entrará completamente na cavidade abdominal, o abdômen inteiro ficará gravemente dolorido e os músculos abdominais estarão tensos e poderão causar choque. Esta doença não tem muita distinção de idade. Os sintomas da perfuração intestinal são primeiro a dor generalizada e, de repente, aumentam. No entanto, durante o início da perfuração intestinal, pode ocorrer uma série de sintomas, como febre, e não é uma simples dor no estômago. Dor abdominal aguda, bem como a irritação peritoneal é muito óbvio, para o hospital para usar o desgaste abdominal pode ser usado para o derrame peritoneal, geralmente líquido amarelo-verde, bem como febre alta, glóbulos brancos são extremamente elevados, médicos experientes olhar para a sua expressão, você pode Visto, mas nada é absoluto, os idosos não são manifestações clínicas óbvias são facilmente diagnosticadas.
Patógeno
Causa
Úlcera péptica, doença inflamatória intestinal, divertículo intestinal, tumor intestinal, doença isquêmica mesentérica, obstrução intestinal estrangulada, hérnia encarcerada e perfuração intestinal iatrogênica, espontânea e traumática.
1, perfuração da úlcera duodenal
Há uma longa história de úlceras.O local inicial da dor está localizado no abdome superior ou sob o processo xifóide, e se espalha para todo o abdômen, mas ainda é pesado no abdômen.
2, perfuração do tumor colorretal
Pacientes com câncer de cólon podem ter sintomas como dor abdominal, anemia, massa abdominal, muco e fezes com sangue, pacientes com câncer retal podem ter evacuações freqüentes, alterações nos hábitos intestinais, afinamento das fezes, estimulação intestinal com sangue, estenose intestinal e ulceração cancerosa. Sintomas de infecção. O local da perfuração é frequentemente localizado na estenose onde o tumor é causado ou no trato intestinal proximal da obstrução. O exame abdominal de tomografia computadorizada tem uma sugestão para essa doença.
3, perfuração de obstrução intestinal estrangulada
A perfuração intestinal pode ocorrer quando a obstrução intestinal é acompanhada por distúrbios do suprimento sangüíneo da parede intestinal e necrose isquêmica do intestino. A obstrução intestinal estrangulada tem um prognóstico sério e deve ser tratada precocemente.
As seguintes manifestações devem ser consideradas para a possibilidade de obstrução intestinal estrangulada: 1 início súbito de dor abdominal, dor intensa inicial ou dor persistente entre agravamento paroxístico. 2 A doença se desenvolve rapidamente e o choque ocorre precocemente, e a melhora após o tratamento anti-choque não é significativa. 3 Há uma irritação peritoneal óbvia, a temperatura corporal aumenta, a taxa de pulsação aumenta e a contagem de glóbulos brancos aumenta. 4 Assimetria de distensão abdominal, abdome local no abdome ou massa macia (intestino inflado). 5 vômitos ocorrem precocemente, intensos e frequentes. Vômito, descompressão gastrointestinal, descarga anal é sangrenta ou punção abdominal para drenar fluido hemorrágico. 6 Após o tratamento ativo não cirúrgico, os sintomas e sinais não melhoraram significativamente. 7 abdominal exame de raios-X ver inchaço isolado, proeminente dos intestinos, não mudar de posição devido ao tempo.
4, perfuração de doenças inflamatórias intestinais
Doença de Crohn
A causa não é clara, relacionada à autoimunidade, e pode invadir qualquer parte do trato gastrointestinal, que ocorre principalmente no íleo terminal e é segmentar. As manifestações clínicas estão associadas ao rápido início, localização e extensão da lesão e presença ou ausência de complicações. O início é lento e o histórico médico é mais longo. Os principais sintomas são diarréia, dor abdominal, febre baixa e perda de peso. O sangue oculto pode ser positivo, geralmente sem sangue nas fezes. A dor abdominal geralmente está localizada no abdome inferior direito ou no cordão umbilical, geralmente dor no escarro, principalmente menos intensa, geralmente acompanhada de sensibilidade local. A massa intra-abdominal pode ocorrer quando a penetração da úlcera crônica, a fístula intestinal e as aderências são formadas. Alguns pacientes apresentam obstrução intestinal incompleta. A incidência de perfuração é de 1 a 2%, 90% ocorre no íleo terminal e 10% no jejuno. A colonoscopia e o exame de enema com bário são úteis para o diagnóstico.
Enterite hemorrágica aguda
Lesões inflamatórias agudas do intestino, a causa não é clara, e fezes com sangue são os principais sintomas. Principalmente no jejuno e no íleo, o cólon e o estômago são raros. Hemorragia grave, necrose e perfuração podem ocorrer. As manifestações clínicas incluem dor abdominal aguda, inchaço, vômito, diarréia, sangue nas fezes e intoxicação sistêmica.
Tuberculose enteral
O Mycobacterium tuberculosis invade a infecção crônica causada pelo trato intestinal, podendo ser dividida em tipos ulcerativos e proliferativos, que podem ser parte da tuberculose sistêmica ou associada à tuberculose. 85% das lesões ocorreram na área ileocecal e, além dos sintomas sistêmicos como febre baixa, sudorese noturna, fadiga, perda de peso e perda de apetite, os pacientes com TB apresentam sintomas como dor abdominal, diarréia e constipação e massa abdominal. A perfuração pode formar um abscesso localizado, fístula intestinal ou peritonite aguda.
Perfuração tifoide entérica
A perfuração intestinal é uma das complicações graves da febre tifoide causada por Salmonella typhimurium, e a taxa de mortalidade é alta. O ponto mais significativo é no final do íleo, sendo que 80% das perfurações ocorrem a 50 cm da válvula ileocecal, sendo que a maioria é de disparo único e perfurações múltiplas representam cerca de 10% a 20%. Não é difícil fazer um diagnóstico quando ocorre peritonite difusa aguda em pacientes com febre tifóide. No entanto, os sintomas de alguns pacientes tifóides não são óbvios, apenas febre moderada, cefaleia, mal estar geral, etc., quando esses pacientes têm perfuração, são frequentemente caracterizados por dor abdominal inferior baixa com vômitos e sinais de peritonite, que é facilmente diagnosticada erroneamente como apendicite aguda. Durante a cirurgia, constatou-se que a apendicite apresentava apenas inflamação periférica e havia perfuração do íleo, devendo estar atenta à possibilidade de perfuração do tifo intestinal. O exsudado abdominal deve ser tomado para a cultura de febre tifóide, o sangue deve ser tomado para cultura de febre tifóide e teste de reação de gordura para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame gastrintestinal por TC de doenças gastrointestinais, exame ultra-sonográfico, exame de dinâmica da função gastrointestinal, imagem gastrointestinal
De acordo com a história, sintomas e sinais, o exame de raios-X pode ser encontrado sob o gás livre da axila, ultra-sonografia abdominal, tomografia computadorizada e outros exames, não é difícil de diagnosticar. No entanto, no processo de diagnóstico, é necessário esclarecer o local da perfuração e a causa da perfuração para guiar o tratamento.
A dor abdominal na perfuração intestinal aguda geralmente ocorre subitamente, com dor intensa e persistente, o que muitas vezes torna o paciente insuportável e exacerba durante a respiração profunda e a tosse. A extensão da dor está relacionada com o grau de disseminação da peritonite. O paciente ficou em decúbito dorsal e os dois membros inferiores flexionaram e não quiseram virar. O exame abdominal mostrou que o movimento respiratório estava significativamente enfraquecido, a placa do músculo abdominal estava dura, o intestino enfraqueceu ou desapareceu, e o círculo de opacidade do fígado foi reduzido ou desapareceu, o exame de raio-x revelou que havia gás livre sob a axila.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
A perfuração intestinal é uma das complicações graves da febre tifoide com alta taxa de mortalidade. A lesão mais significativa da febre tifoide está no final do íleo, os nódulos linfáticos da lesão são necróticos, a descamação da mucosa é mais propensa a formar úlceras na segunda a terceira semana e, portanto, a perfuração peri-intestinal também é maior nesse período. 80% das perfurações ocorrem a 50cm da válvula ileocecal, sendo a maioria única e múltiplas perfurações representam cerca de 10% a 20%.
Úlceras da amebíase intestinal: geralmente superficiais, mas quando a infecção é grave, podem ocorrer úlceras profundas e perfuração intestinal, sendo que a maioria dos pacientes com febre fulminante apresenta maior mortalidade. As perfurações geralmente são grandes, principalmente no ceco, no apêndice e no cólon ascendente, seguidas da junção sigmóide retal. As perfurações podem ser únicas ou múltiplas.
