Insuficiência mitral
Introdução
Introdução A principal alteração fisiopatológica na regurgitação mitral é a regurgitação mitral, que aumenta a carga atrial esquerda e a carga diastólica do ventrículo esquerdo. A regurgitação mitral crônica, dilatação passiva do átrio esquerdo sem aumento significativo da pressão, previne a falta de ar precoce (muito comum na estenose mitral), mas aumenta cronicamente a pré-carga do ventrículo esquerdo, levando à dilatação do ventrículo esquerdo e à disfunção contrátil .
Patógeno
Causa
Compensação precoce crônica, aumento do volume sistólico e da fração de ejeção, volume e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo podem não aumentar, pode não haver sintomas clínicos, descompensação, volume sistólico e fração de ejeção diminuída, diastólica ventricular esquerda Ao final do período, o volume e a pressão aumentaram significativamente, e manifestações clínicas de insuficiência cardíaca esquerda, como congestão pulmonar e baixa perfusão sistêmica, foram observadas. Hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca total podem ocorrer em estágio avançado.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia cardiovascular, ressonância magnética cardíaca, eletrocardiograma, mapa do som do coração
1, inspeção de raio X
Sob fluoroscopia, pode-se observar realce da pulsação ventricular esquerda e da dilatação do átrio esquerdo, como a radiografia: a posição anterior posterior vê o átrio esquerdo, a sombra do ventrículo esquerdo aumenta, o átrio direito a sombra do átrio duplo, congestão pulmonar visível, posição oblíqua anterior direita Mostra que o átrio esquerdo se expande e o esôfago se move para trás, desloca-se para a direita e o ventrículo direito aumenta na fase tardia.Quando a regurgitação mitral aguda é incompleta, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo podem ser pequenos ou ligeiramente aumentados, manifestando-se principalmente como edema pulmonar. Sinais.
2, ECG
Regurgitação mitral leve eletrocardiograma pode ser normal, hipertrofia atrial esquerda moderada a grave e hipertrofia ventricular esquerda, estirpe.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG tipo M e bidimensional: pacientes com valvopatia reumática podem ser observados com espessamento da valva, cordas, espessamento, encurtamento ou prolongamento do músculo papilar, e a ruptura das cordas pode ser vista como "oscilação contínua", visível quando o folheto é prolapsado "Hammock-like" muda; displasia anterior e posterior da válvula mitral sistólica, e as lacunas visíveis, espaçamento> 2mm, UCG bidimensional pode mostrar a localização específica do fechamento da fratura ou do orifício do folheto, expectoração, etc .; sinais indiretos têm aumento ventricular esquerdo A via de saída do ventrículo esquerdo é alargada, o átrio esquerdo é aumentado e o anel atrioventricular é expandido.
(2) UCG-Doppler: o Doppler de Pulso detectou espectro turbulento de alta velocidade e ampla freqüência no lado atrial esquerdo, e o Doppler colorido mostrou um contrafluxo de mosaico multicolorido no átrio esquerdo do período sistólico. A origem e a direção do feixe de refluxo podem ser exibidas.
(3) Diagnóstico quantitativo: o UCG é um diagnóstico semiquantitativo da regurgitação mitral, e existem muitos métodos, cuja aplicação clínica deve ser analisada de forma abrangente:
1 Amostragem no átrio esquerdo usando Doppler pulsado, de acordo com o comprimento do feixe retrógrado no átrio esquerdo.
2 Usando a relação entre a área do feixe de fluxo do Doppler colorido e a área do átrio esquerdo para estimar o refluxo, a seguinte fórmula pode ser usada: RM = área máxima do refluxo / área do átrio esquerdo, <20% leve, 20% a 40 % é moderado, 40% a 60% é moderado a grave e> 60% é grave.
3 O método de convergência do fluxo sangüíneo quantifica a regurgitação mitral, que tem sido relatada no país e no exterior, e seu valor clínico necessita de mais estudos.
(4) UCG transesofágica: Além da observação mais detalhada e precisa da estrutura bidimensional da válvula mitral e seus anexos (corda, músculo papilar, ânulo), a taxa de detecção de trombo atrial é maior, na segunda ponta A detecção de regurgitação é mais sensível que a UCG transtorácica convencional, e muitas vezes é possível detectar refluxo extremamente leve, que não é facilmente encontrado pela UCG transtorácica.
(5) UCG tridimensional, quadridimensional: pode observar a estrutura e o movimento dos folhetos na direção tridimensional, observar mais intuitivamente a posição inicial, direção e forma do feixe de refluxo, que é de grande ajuda para o diagnóstico, e pode dar o plano cirúrgico Forneça informações mais valiosas.
4, angiografia ventricular esquerda
Posição oblíqua anterior direita e decúbito lateral esquerdo De acordo com a situação do contraste aparecendo no átrio esquerdo durante a angiografia ventricular esquerda, o refluxo é dividido em 4 níveis:
(1) 1/4 grau: O feixe de refluxo do agente de contraste não está atrás do átrio esquerdo e é removido quando o próximo ventrículo está dilatado.
(2) 2/4 graus: O contraste de refluxo alcança a parede posterior do átrio esquerdo, mas não atinge o mesmo nível de cinza que o ventrículo esquerdo.
(3) 3/4 graus: O contraste atrial esquerdo é incrementado para o mesmo nível de cinza que o ventrículo esquerdo.
(4) 4/4 graus: O agente de contraste do primeiro refluxo sistólico atingiu todo o átrio esquerdo, e um agente de contraste é visível na veia pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico clínico baseia-se principalmente no sopro sistólico típico da região apical e no átrio esquerdo e no aumento do ventrículo esquerdo, podendo a ecocardiografia confirmar o diagnóstico. O sopro da regurgitação mitral deve ser identificado pelo sopro sistólico na região apical das seguintes condições:
(1) Regurgitação mitral relativa pode ocorrer em cardiopatia hipertensiva, regurgitação aórtica ou miocardite causada por várias causas, cardiomiopatia dilatada, anemia e cardiopatia. Como o ventrículo esquerdo ou o anel mitral estão significativamente aumentados, a válvula mitral é relativamente fechada e o sopro sistólico apical ocorre.
(B) sopro sistólico apical funcional: cerca de metade das crianças e adolescentes normais podem ouvir sopro sistólico na região anterior, volume 1 ~ 2/6, curto, mole, não cobrir o primeiro som cardíaco, sem átrio E a expansão do ventrículo. Ele também pode ser visto em estados de circulação de alta potência, como febre, anemia e hipertireoidismo.Depois que a causa é eliminada, o ruído desaparece.
(C) comunicação interventricular pode ser ouvida no terceiro ao quarto espaço intercostal da borda esternal e sopro sistólico rugoso completo, muitas vezes acompanhado de tremor sistólico, sopro para a condução da região apical, batimentos apicais são levantados. O eletrocardiograma e o exame radiológico mostraram aumento dos ventrículos esquerdo e direito. O ecocardiograma mostrou uma interrupção contínua do septo ventricular e o ecocardiograma confirmou a presença de shunt esquerda-direita ao nível do ventrículo.
(4) Regurgitação tricúspide A borda inferior esquerda do esterno é perfumada com um guincho estridente e estridente, que, ao inalar, aumenta o sopro pelo aumento do volume sangüíneo e a expiração é enfraquecida. Quando a hipertensão pulmonar é alta, o segundo som cardíaco da valva pulmonar é o hipertireoidismo, e a onda-v da veia jugular é aumentada. Pode haver pulsação do fígado e inchaço. Eletrocardiograma e exame radiológico mostraram hipertrofia ventricular direita. A ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
(5) Estenose da valva aórtica A área valvar aórtica ou a área apical do coração pode ouvir sopro sistólico alto e áspero, que é transmitido ao pescoço com tremor sistólico. Pode haver uma contração precoce da contração e o ápice do ápice é levantado. O eletrocardiograma e o exame radiográfico evidenciaram hipertrofia e aumento do ventrículo esquerdo. A ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
