Nódulos hepáticos
Introdução
Introdução Os nódulos hepáticos são formados por vários fatores que causam fibrose hepática e causam desordem do alinhamento trabecular hepático.
Patógeno
Causa
As lesões nodulares hepáticas podem ser divididas nas seguintes cinco categorias: hiperplasia regenerativa nodular hepática, hiperplasia nodular focal hepática, alterações nodulares parciais hepáticas, cirrose, adenoma hepático.
Hiperplasia regenerativa nodular hepática:
A hiperplasia nodular regenerativa do fígado (NRH) foi relatada por Strimyer e lshak em 1981 e é uma doença rara. Costumava ser chamado de fígado nodular, hepatoma miliar, nódulos hepáticos não esclerosantes ou hipertensão portal não esclerosante. Pequenos nódulos de hepatócitos são difusamente distribuídos por todo o fígado, circundados por nenhum tecido fibroso ao redor dos nódulos, com pouca ou nenhuma fibrose, que pode ser distinguida da cirrose. A doença geralmente ocorre em pacientes idosos e a infância é extremamente rara. A literatura relata que a doença está frequentemente associada a outras doenças, como artrite reumatóide, síndrome de Felty, transplante renal, doença de Crohn e doenças do sangue, drogas (como agentes imunossupressores, corticosteróides) e óleo de cozinha adulterado. A síndrome do óleo tóxico resultante e afins. A causa da doença é desconhecida e pode estar relacionada à resposta anormal da cicatrização do fígado aos danos. Massas abdominais são uma manifestação clínica comum e a hipertensão portal intra-hepática pode ocorrer, sugerindo que os nódulos causam distorção dos vasos intra-hepáticos. A função hepática é normal, sem icterícia, ascite, hipoproteinemia, tempo prolongado de protrombina. Não acompanhada por infecção crônica pelo vírus da hepatite B ou cirrose. Nos casos sem comorbidades, a concentração de alfa-fetoproteína está na faixa normal. A biópsia por aspiração com agulha fina não é útil para o diagnóstico, e a biópsia cirúrgica da margem do fígado é útil para o diagnóstico. O prognóstico geralmente é bom, mas podem ocorrer distúrbios do desenvolvimento de hepatócitos, e há relatos de progressão individual para carcinoma hepatocelular.
Hiperplasia nodular focal hepática:
Hiperplasia nodular focal do fígado
Liver, FNH), relatado por Rogers em 1981, é uma lesão benigna rara que foi anteriormente denominada esclerose focal, esclerose nodular focal, nódulos hiperplásicos isolados ou hiperplasia regenerativa nodular isolada. A doença pode ocorrer em qualquer idade e as mulheres são comuns (80%).
A causa desta doença é desconhecida. Acredita-se geralmente que, com base na malformação vascular congênita, as células são suscetíveis a serem estimuladas por drogas hormonais devido a defeitos no sistema enzimático dos hepatócitos, resultando em reparo e regeneração após a necrose. Também pode ser uma resposta regenerativa anormal ao dano hepático vascular. Muitos relatos sugerem que a doença está relacionada a contraceptivos orais, e que contraceptivos podem ter um efeito nutricional em células nodulares em proliferação focal do fígado.As mulheres com contraceptivos orais são propensas a hiperplasia nodular focal hepática e hemorragia, em alguns casos. A hiperplasia nodular focal do fígado encolhe após interromper o contraceptivo ou o estrogênio.
A HNF é geralmente um nódulo único, localizado sob a cápsula do fígado, um pequeno número de múltiplos nódulos, localizados na parte profunda do fígado. Os nódulos são pequenos, com 1-7 cm de diâmetro, com limites claros, mas sem textura de envelope, amarelo-marrom e duro. O centro da seção nodular é um tecido cicatricial em forma de estrela, que é separado do centro para o redor para separar os nódulos.É uma alteração característica da hiperplasia nodular focal do fígado.Às vezes, a cicatriz central não é óbvia, e uma fina camada intrincada de fibras é vista. Microscopicamente, a estrutura normal do fígado é destruída.O tecido cicatricial central em forma de estrela contém uma ou várias artérias.A íntima arterial ou a camada fibromuscular média freqüentemente tem hiperplasia anormal, que estreita ou bloqueia o lúmen, sem uma veia central. Espaços fibrosos de tamanhos variados irradiam do tecido cicatricial central para a periferia, e os septos fibrosos consistem na proliferação de hepatócitos, sinusóides e células de Kupffer. Pode haver hiperplasia do ducto biliar e infiltração de células inflamatórias nos nódulos e entre os nódulos.
A doença geralmente é assintomática, e um pequeno número de lesões pode apresentar desconforto abdominal superior ou dor na região do fígado, sendo uma complicação muito rara a hemorragia intra-abdominal. Não há um marcador sérico característico para a hiperplasia nodular focal do fígado, e sua detecção depende principalmente do exame de imagem. B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames podem mostrar o desempenho de lesões uniformes, densidade ligeiramente menor, cicatriz central e fluxo sanguíneo arterial da embreagem.
Para pacientes jovens sem cirrose, função hepática normal, HBsAg e AFP negativos, especialmente em mulheres com lesões ocupando espaço hepático, a possibilidade de hiperplasia nodular focal do fígado deve ser considerada, mas deve estar associada a carcinoma hepatocelular e hepatócitos. Adenoma e outras fases são identificadas. Uma combinação de múltiplos estudos de imagem pode melhorar a precisão do diagnóstico. O diagnóstico deve basear-se no exame patológico, mas a biópsia por agulha não é recomendada.
A doença não tem tendência para malignidade, e aqueles com lesões maiores podem apresentar risco de ruptura e sangramento. O diagnóstico de hiperplasia nodular focal assintomática do fígado pode observar alterações de perto na lesão, e se a lesão está aumentada ou não pode ser diferenciada do carcinoma hepatocelular, a ressecção cirúrgica é viável. Se houver uma contraindicação cirúrgica ou não puder ser removida, a embolização arterial pode ser tratada.
Fleuma nodular parcial hepática:
Transformação nodular parcial do fígado Alterações nodulares parciais no fígado, também conhecidas como transformação do nódulo, também são doenças raras. Nódulos ocorrem ao redor do hilo e podem causar hipertensão portal. O restante do tecido hepático é normal ou atrófico e a função hepática é normal. A biópsia por aspiração com agulha fina não é útil para o diagnóstico. A causa desta doença é desconhecida.
Cirrose:
A cirrose hepática é uma doença hepática crônica comum que pode causar danos ao fígado por uma ou mais causas, sendo o fígado progressivo, difuso e fibroso. As manifestações específicas são degeneração difusa e necrose de hepatócitos, seguidas de hiperplasia de tecido fibroso e regeneração nodular de hepatócitos, sendo estas três alterações repetidas vezes, o que faz com que o fígado se deforme e endureça. Causa cirrose do fígado. Não havia nenhum sintoma óbvio no estágio inicial da doença, e uma série de diferentes graus de hipertensão portal e disfunção hepática ocorreu no estágio posterior até que a hemorragia gastrointestinal e a encefalopatia hepática morressem.
Adenoma hepático:
O adenoma hepático, também conhecido como adenoma hepatocelular (HCA), é um tumor benigno raro do fígado. Houve poucos relatos na literatura antes da década de 1960, mas o aumento nos relatos de adenomas hepáticos no futuro pode estar relacionado ao aumento do uso de contraceptivos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de função hepática exame de ultra-som hepático
Há história médica relacionada, como hepatite viral ou alcoolismo, há manifestações clínicas de disfunção hepática e hipertensão portal, a textura do fígado é dura e nodular, os testes de função hepática freqüentemente apresentam resultados positivos e a biópsia hepática ocorre na formação de pseudolóbulos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de adenoma hepático, porque este último muitas vezes têm complicações, os tumores são fáceis de romper e hemorragia, muitas vezes requerem tratamento cirúrgico, a principal identificação é baseada no exame patológico.
