Serumkalcium

Kalcium är den vanligaste katjonen i människokroppen. Atomformeln är Ca, och atomvikten är 40,08. Normala vuxna innehåller 25-30 mol kalcium, av vilka mer än 99% finns i ben och tänder. Benet är den största behållaren av kalcium i kroppen. Den extracellulära vätskan innehåller endast cirka 27 mmol kalcium. Även om det är lågt i innehållet, upprätthåller det normal neuromuskulär stress. Körtelutsöndring och aktiviteten hos vissa enzymsystem spelar en viktig roll särskilt i processen med blodkoagulering. Den intracellulära vätskan innehåller nästan inget kalcium. Grundläggande information Specialistklassificering: klassificering av tillväxt och utveckling: biokemisk undersökning Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: fasta Tips: Prover ska mätas så snart som möjligt, helst inom en timme efter provtagning. Normalt värde (1) Metyltymolblå kolorimetrisk metod (MTB) 1 serumkalcium vuxen 2,03 ~ 2,54 mmol / L. Barn 2,25 ~ 2,67 mmol / L. 2 serumjoniserat kalcium 1,13 ~ 1,35 mmol / L. 3 Röda blodkroppar Kalcium i helblod finns nästan i plasma och endast 15,72 μmol / L packade celler i röda blodkroppar. 4 Utskillelse av kalcium urin varierar mycket med kosten. A. <3,75 mmol / 24 timmar för låg kalciumdiet. B. <6,25 mmol / 24 timmar för allmän kalciumdiet. C. Kalkhaltig diet kan nå <10 mmol / 24 timmar. 5 salivkalcium 0,74 ~ 1,69 mmol / L. (2) o-kresoloximkomplex keton direkt kolorimetrisk metod (MTB) metod. (3) Etylendiaminetetraättiksyra-dinatriumtitreringsmetod (MTB) -metod. (4) Bestämning av serumjoniserat kalcium med joniserat kalcium: 1,10 till 1,34 mmol / L för vuxna. Klinisk betydelse (1) Dinylendiaminetetraättiksyra-dinatriumtitrering 1 ökade kalcium i blodet A. Det finns två primära och sekundära hypertyreoser. Sekundärt med raket, raket och kroniskt njursvikt. Ökningen av blodkalcium är mer än 2,6 mmol / L, den högsta är upp till 4,5 mmol / L, och blodfosforet reduceras, mindre än 1,13 mmol / L, och den lägsta är 0,64 mmol / L. Urinkalcium ökade, hanan var större än 9,68 mmol / 24 timmar, kvinnan var större än 8,07 mmol / 24 timmar. B. Hyperaktivitet av vitamin D kan öka kalcium och fosfor i serum, och kalciumavsättning i njurarna kan utvecklas till njurförkalkning. C. Multipelt myelom ökade kalcium i blodet ofta på grund av ökat globulin och ökad kalciumbindning. D. Tumör extensiv benmetastas Blodkalcium ökas måttligt, men fosfor är normalt eller något högre, urinutskott av kalcium ökar, urinhydroxiprolin utsöndras ökar, vilket återspeglar nedbrytningen av benkollagen. E. Addisons sjukdom. F. Sarkoidos på grund av överdriven absorption av kalcium i tarmen, vilket ökar kalcium i blodet och blodfosfor är något högre. 2 blodkalciumminskande blodkalium kan orsaka neuromuskulär stress och öka hand- och fotspasm, kan ses i följande sjukdomar: A. Hypoparathyreoidism minskade under sköldkörtelektomi och parathyreoidism orsakad av dysfunktion, serumkalcium kan minskas till 1,25 ~ 1,50 mmol / L, serumfosfor kan ökas till 1,62 ~ 2,42 mmol / L, pseudo-paratyreoidefunktion Minskad är inte en brist på paratyreoideahormon, och njuren saknar adenylatcyklas som svarar på paratyreoideahormon, vilket orsakar en minskning av serumkalcium. B. Kronisk nefrit uremi Bristen på vitamin D3-1 hydroxylas i njurrören, bristen på aktivt vitamin D3, serumets totala kalcium minskade, på grund av minskningen av plasmaalbumin, reduceras det kombinerade kalciumet, men den metaboliska acidosen ökar det joniserade kalciumet. , så det är inte lätt att hända. C. Brist på vitamin D i raket och raket, kalciumabsorptionsstörningar, serumkalcium och fosfor är låg. D. Absorptiv hypokalcemi Vid svår celiaki, utsöndras kalcium i kosten och icke-absorberade fettsyror med kalcium. E. En stor mängd inmatning av citratantikoagulant kan orsaka hypokalcemi i hand och fot. (2) Bestämning av joniserat kalcium: 1 Bestämning av joniserat kalcium är viktigast för större kirurgiska ingrepp, såsom hjärtkirurgi, transplantation och andra antikoagulationsoperationer som kräver stora mängder citrat eller postoperativ sepsis, njurfunktion, hjärtsvikt, Eller bränna patienter, eftersom nivån av serumprotein har reducerats i dessa tillstånd, syra-bas obalans och inmatningen av citratblodprodukter, har upprepad bestämning av totalt kalcium ingen mening. Om kalcium ska kompletteras är bestämning av jonkalium den bästa vägledningen för korrekt behandling av dessa patienter. 2 När man misstänker neonatal hypokalcemi bör joniserat kalcium mätas. Om komplikationer fortsätter att uppstå bör det mätas ofta. 3 Njursjukdomar Efter njurtransplantation, eller hos patienter som genomgår hemodialys, förändras kalciummetabolismen ofta och är ibland intensiv. Därför är det viktigt att upprätthålla en lätt kalciumbalans i blodet under hemodialys för att upprätthålla god hjärtfunktion. Bestämningen av joniserat kalcium är det bästa sättet att övervaka. Nefrotiskt syndrom kännetecknas av en minskning av serumprotein och totala kalcium- och joniserade kalciumnivåer reduceras. Att korrigera totalt kalcium vid proteinnivåer kan orsaka överestimering av joniserat kalcium. 4 Hos patienter med primär hyperparatyreoidism ökade jonkalcium i mer än 90% av fallen, och totalt kalcium ökade i cirka 80% av fallen. 5 Hos patienter med akut pankreatit minskade joniserat kalcium inom 24 timmar efter början och återvände till det normala efter 48 timmar. Totalt kalcium reducerades också något vid 48 timmar, då långvarig albuminreduktion förknippades med svår pankreatit på grund av minskad albumin. 6 Procentandelen förhöjd joniserat kalcium hos patienter med maligna tumörer är större än totalt kalcium och kan användas i screeningtester för tumörer. När orsaken till hyperkalcemi är svår att fastställa måste förekomsten av maligna tumörer övervägas. försiktighetsåtgärder (1) Metyltymolblå kolorimetrisk metod (MTB): 1MTB har en liknande aminokarboxylstruktur med EDTA, som kan kelatera en mängd olika katjoner, men komplexationskonstanterna är olika. 2 Tillsats: EDTA: s roll är att maskera förorenat kalcium och andra metalljoner i reagenset. Det kan minska det tomma rörets absorbans och öka mätrörets absorbans och därigenom förbättra metodens känslighet. Doseringen av 3EDTA väljs. Komplexationskonstanten för de flesta metalljoner och EDTA är större än kalcium, och endast ett fåtal spårelement är mindre än kalcium. En begränsad mängd EDTA kan endast maskera de interfererande elementen i reagenset, och det finns inget överskott av EDTA-komplexbildande serumkalcium. I allmänhet är koncentrationen av EDTA 99-108 μmol / L i reagenset, och den slutliga EDTA-koncentrationen för färgreaktionen är 50-54 μmol / L. 4 De använda rören tvättades och blötgjordes två gånger med avjoniserat vatten, bakades sedan och färdiga för användning. När rengöringsröret har tillsatts reagenset bör det vara ljusgrågrönt. Om det är blått indikerar röret kalciumföroreningar. (2) o-cresoloximkomplex keton direkt kolorimetri: 1 Detta test använder serum eller heparin antikoagulerade plasmaprover. Prover som inte kan använda kalciumchelaterande medel (EDTA-Na2) och oxalat som antikoagulantia. 2 o-cresol är en syrabasindikator, liknande struktur som metyltymolblå, färglös i en neutral eller sur miljö, och komplex med kalciumjoner i en alkalisk lösning för att vara röd. Därför har pH ett stort inflytande på färgutvecklingen. Vid pH 10,5 till 12 är reaktionskänsligheten bäst, så pH 11 är att föredra. 3 reagens tillsatt 8-hydroxikinolin för att eliminera störningen av magnesium, kan specifikt komplexa magnesium, TritonX-100 har effekten att digerera protein. Vissa författare tillsatte också cyanid för att maskera andra metalljoner i reagenset; dimetylsulfoxid eliminerar påverkan av protein och hämmar dissociationen av o-cresol-ruteniumkomplex, och reducerar därmed ämnets absorbans; polyvinylpyrrolidon kan också eliminera protein, Störning med bilirubin och fosfor. 4 alkalisk buffert för bestämning av serumkalcium, kan väljas i enlighet med villkoren, vanligtvis eten-diamin-kaliumcyanid, etylendiamin-kaliumacetat-saltsyra, etylendiamin-etylenglykol, etanolamin- Borsyra, 2-amino-2-metyl-1-propanol och liknande. Färgningen bestämdes med användning av etylendiamin-etylenglykolbuffert. Etanolamin-borsyrabufferten har en stor buffertkapacitet och tillåter absorbansen av det tomma reagenset att hållas lågt. 2-Amino-2-metyl-1-propanol är giftfri, icke-irriterande och möjliggör också en lägre avläsning av det tomma röret. 5 Färgutvecklaren kristalliseras ibland något, och 8-hydroxikinolin har låg löslighet i vatten och fälls lätt ut genom kristallisation. I detta fall kan supernatantlösningen användas. (3) Etylendiaminetetraättiksyra-dinatriumtitreringsmetod 1 Om testprovet har gulsot eller hemolys, är slutpunkten inte lätt att observera, måste provet behandlas. Först utfälls kalcium med oxalat och löses sedan upp igen med saltsyra och natriumcitrat. A. Flera reagens behöver tillsättas: 0,7 mol / L ammoniumoxalat, 0,05 mol / L natriumcitrat; 1 mol / L saltsyra. B. Tryck på följande metod: Pipettera 0,1 ml serum, placera det i ett centrifugrör, tillsätt 0,25 ml avjoniserat vatten, 0,05 mol ammoniumoxalat 0,05 ml och blanda. Placera i ett 56 ° C vattenbad i 15 minuter. Centrifugering utfördes vid 2000 rpm under 10 minuter. Häll försiktigt supernatanten och placera röret på filterpapperet och torka ut. 0,1 ml av var och en av 1 mol / L saltsyra och 0,05 mol / L natriumcitrat sattes till ett centrifugrör för att lösa fällningen. Titrering och beräkning med direkt titrering. 2 Kalciumindikatorn har en mängd olika namn, och namnet är ostört. De olika titreringsändarna för olika indikatorer är olika, och effekterna av störningar från andra joner är olika. Slutpunkten för den kalciumröda indikatorn är uppenbar och den påverkas mindre av magnesiumjoner. Men det är inte stabilt. Tillsätt alltid provet och titrera med EDTA-Na2 alltid färskkonfigurerad. Det kalciumröda som används är kalciumkarboxylat, vilket bör skiljas från aliaset "kalciumrött" av glyoxal-bis-aminofenol. (4) Bestämning av joniserat kalcium: 1 Bestämning av joniserat kalcium är bäst att använda serum. Fördelarna deltar inte i antikoagulantia, vilket minskar proteinkontaminering av elektroderna. Heparin antikoagulerat helblod kan också användas för bestämning av joniserat kalcium, särskilt i det akuta behovet att minska koagulationstiden och tiden för att centrifugera serumet. Emellertid kan ett överskott av heparin (30 u / ml) minska den joniserade kalciumkoncentrationen med 3% till 5%. 2 pH-förändringar har större inverkan på Ca2 +. Minskningen i pH kan öka Ca2 +, och vice versa, så att kalciumjonerna reduceras, så att de blodprover som samlas in kan förhindra CO2 från att komma ut så mycket som möjligt och undvika pH-ökning. 3 prov bör bestämmas så snart som möjligt, helst inom en timme efter provtagning. Helblod förseglades i kylskåp vid 4 ° C under 6 timmar eller längre. Serumet som är förseglat i sprutan kan förvaras vid rumstemperatur i 1 till 2 timmar om det inte finns någon luftbubbla och kan lagras i mer än 24 timmar vid 4 ° C. 4 Ioniserat kalciuminnehåll är också relaterat till följande faktorer: A. Stående kan öka det joniserade kalciumet med cirka 1% till 2%. B. Förlängd venös trängsel kan öka det joniserade kalciumet med 2%, och det joniserade kalciumet kan öka med 8% i underarmsrörelsen under några minuter. C. Att stanna i sängen i 3 till 12 dagar är tillräckligt för att göra det joniserade kalciumet från det normala området. Inspektionsprocess Bestämning av joniserat kalcium: Kalciumelektroden som används i den kommersiella joniserade kalciumanalysatorn använder en neutral bärare som det aktiva materialet i kalciumelektroden för att bilda en polyvinylklorid (PVC) elektrodfilm. Elektrodens livslängd är ungefär ett halvt år: pH-elektroden är gjord av speciell glaskapillär Referenselektroden är tillverkad av silver / silverklorid. Reagensformeln, reagensdoseringen och driftsmetoden för olika typer av joniserade kalciumanalysatorer är olika. Generellt krävs följande steg. Denna metod tar en inhemsk joniserad kalciumanalysator som exempel. 1 Anslut strömförsörjningen, instrumentet utför först visning och elektronisk kretsdetektering, och tvåpunkts sluttningskalibreringen kan utföras efter slutet. 2 När lutningen är kalibrerad nedsänks sugnålen i injektionsflaskan som innehåller det låga och höga tvåkoncentrations sluttningskalibreringsinstrumentet, och sluttningskalibreringslösningen tas upp och instrumentet skickas efter att "ljudsignalen" har tagits bort. Provet skjuts tillbaka till det ursprungliga läget och instrumentet utför automatiskt lutningskalibreringen. 3 Efter att kalibreringen har passerat kan provmätningen utföras. A. Mätning av kapillärblod: Blanda kapillärblodet, tryck ut sugnålen, ta bort stickproppen i båda ändarna, fäst kontakten i ena änden och installera den andra änden av anslutningen på provnålen. Tryck på "Mät" -knappen tills provet är helt fyllt med provet. Släpp "Mätning" -knappen efter hålrummet och provpumpen slutar fungera. För närvarande bör provet i provmätningskammaren kontrolleras för bubblor. Om det finns luftbubblor, släpp "Mätning" -knappen i 8 sekunder och tryck sedan på "Mät" -knappen för att fortsätta suga provet tills bubblorna elimineras. Ta bort provet, torka av provet och skjut det tillbaka på plats och visa mätdata och skriv ut resultatet efter 8 s från injektionen. B. Serummätningsprocessen mäts med helblod. 4 Efter provmätningen spolas instrumentet med rörledningen och provet mäts, efter att sköljningen är klar kan nästa prov mätas. 5 Instrumentet går in i "viloläget" efter 10 minuter efter den sista kalibreringen eller blodprovsmätningen. För närvarande, om blodprovsmätning krävs, måste en viss kalibrering först utföras. Om det inte sker någon blodprovsmätning utför instrumentet automatiskt en enpunkts kalibrering var 30: e minut. Inte lämplig för publiken Inga tabuer. Biverkningar och risker Subkutan blödning: subkutan blödning på grund av mindre än 5 minuters komprimeringstid eller blodtrycksteknik.