manlig reproduktiv endokrinologi

Manliga reproduktiva endokrina test är huvudsakligen relaterade till bestämning av könshormoner (T, FSH, IJH, PRL, E2) och olika typer av stimuleringstest (HCG-stimuleringstest, IMRH-stimuleringstest, klomifentest). Metoden är huvudsakligen att bestämma patientens endokrina funktion genom att mäta nivåerna av hormoner och relaterade metaboliter i blod, urin och andra kroppsvätskor. Det finns många metoder för att mäta reproduktiva endokrina hormoner, och radioimmunoassay (RIA) och kemiluminescensimmunoanalys används för närvarande. Radioimmunoassay har hög känslighet och de flesta testas med specialkit.Direktmetoden är också bekväm och enhetlig, så mätresultaten är stabila och exakta. Bioanalyser som använts tidigare har sällan använts, och vissa laboratorier använder nu mer avancerade elektrokemiluminescensimmunoanalyser. Grundläggande information Specialklassificering: klassificering av manlig undersökning: blodundersökning Tillämpligt kön: om hanen fastar: fasta Analysresultat: Under normala: Normalt värde: ingen Över normal: negativt: I allmänhet är det normalt. positivt: Fråga om infertilitet. Tips: Innan blodsamlingen ska du fastkaffe, starkt te, högt socker och coladrycker, håll din rutin och håll dig uppe hela natten. Normalt värde Serum T-, FSH-, LH-nivåer var normala och negativa. Klinisk betydelse Onormalt resultat Det är möjligt att avgöra om manlig infertilitet orsakas av endokrin dysfunktion genom att diagnostisera manlig endokrin funktion. Människor som behöver kontrolleras Manliga infertilitetspatienter. Positiva resultat kan vara sjukdomar: orgasmstörningar, infertilitet, hypersexualitet, sexuella dysfunktionsåtgärder Tabu före inspektion: 1. Kaffe, te, högt socker och coladrycker bör fasta innan blodinsamlingen. 2, hålla ett normalt arbetsschema, håll dig inte uppe sent. 3, om det finns en historia av yrsel, besvämning, vänligen informera sjuksköterskan för blodsamling för att vidta förebyggande åtgärder. 4. Rulla ärmarna till 5 cm ovanför armbågens led innan bloduppsamlingen. Krav för inspektion: 1. Nivåerna av serum T, FSH och LH hos normala människor pulseras snabbt. Därför bör blodprov samlas en gång var 20-40 minuter på morgonen, minst 3 gånger. Vid mätningen kan fraktionsmätningen utföras eller samma mängd blod kan blandas från var och en av de tre proverna och sedan mätas för att erhålla ett medelvärde. 2. Blod samlas i lugnt tillstånd efter intravenös injektion av LHRH för att undvika emotionell agitation. Inspektionsprocess Först bestämningen av könshormoner Halterna av serum T, FSH och LH hos normala människor pulseras snabbt, och därför bör blodprov samlas in var 20–40 minuter på morgonen, minst 3 gånger. Vid mätningen kan fraktionsmätningen utföras eller samma mängd blod kan blandas från var och en av de tre proverna och sedan mätas för att erhålla ett medelvärde. Eftersom standarderna som används i varje laboratorium är olika är de normala värdena också olika. Bestämning av hormoner bör använda standardiserade metoder och tekniker så mycket som möjligt. Bedömningen av resultaten från infertilitetspatienter bör kontrolleras med referens till laboratoriet för att kontrollera de normala värdena på män som normalt föds. För manliga infertilitetspatienter bör vi först förstå serumfollikelstimulerande hormon, eftersom det mest signifikanta reproduktiva endokrina hormonet är serumfollikelstimulerande hormon (FSH), enligt dess nivå kan bedömas att gonadotropinsekretion är för hög, normal och för låg Enligt detta resultat kan det initialt avgöras om orsaken till endokrina störningar är i testiklarna eller i området ovanför testikeln (hypothalamus, hypofys). Indikationen för denna undersökning är att det inte finns något spermier i sperma, svår spermatozoa (spermiedensitet <5 × 106 / m1), och patientens testvolym är ungefär normal. Det är också nödvändigt att känna till serumfollikelstimulerande hormons nivå hos patienter med testikelbiopsi. Patienter med betydande FSH-abnormiteter är inte lämpliga för testikelbiopsi. För patienter med erektil dysfunktion eller med låga androgentecken men inte förhöjd FSH, bör serumtestosteronkoncentrationer bestämmas för att bestämma funktionen hos testikulära Leydigceller och utsöndring av androgener. Serumluteiniserande hormon (LH) är inte rutinmässigt för reproduktiv endokrinologi vid manlig infertilitet. I allmänhet kan FSH och T användas för att upptäcka LH, men för patienter med selektiv LH-brist (fertileellnuch) krävs serum LH. inspektion. Höjda serumprolaktinnivåer (PRL) kan hämma den normala frisättningen av hypofonegonadotropiner genom att verka på hypotalamus. Därför bör patienter med låg gonadotropinhypogonadism testas för serum PRL. Serumprolaktin (PRL) bör också mätas hos patienter med onormal bröstutveckling. Kliniskt bör patienter med förhöjd serumprolaktin granskas en gång, eftersom mental stress också tillfälligt kan öka serumprolaktinnivåerna; proteinintag kan snabbt stimulera frisättningen av hypofys PRL, så bör fastas i minst 3 timmar innan blod tas; Dessutom kan ta några läkemedel (såsom lugnande medel, antidepressiva, etc.) också orsaka en ökning av serumprolaktinnivåer, och patienter med förhöjda serumprolaktinnivåer måste uteslutas från läkemedlets effekter. Uteslut dessa interferensfaktorer, överväga vidare hypotalamiska och hypofysiska tillstånd. Vid manlig infertilitet orsakad av tumörer i binjurar eller testiklar har östrogenbestämning i serum viktigt referensvärde för diagnos. För det andra, dynamiskt test För att ytterligare förstå patientens reproduktiva endokrina, särskilt för att förstå den funktionella reserven för endokrina organ och vävnader, för att göra en mer exakt klassificering av patienter, kan den användas för dynamisk testning av reproduktiva endokrina hormoner. Vanligt använda dynamiska test är HCG-stimuleringstest, LHRH-stimuleringstest och klomifenttest. Syftet med HCG-stimuleringstestet är att förstå testikelresponsen mot LH. Syftet med LHRH-stimuleringstestet är att identifiera om hypothalamus och hypofysen är dysfunktionella. Klomifenttestet har referensvärde för att förstå hypotalamisk-hypofys-testikelaxelns integritet. 1. Chorionic gonadotropin (HCG) stimuleringstest: Human chorionic gonadotropin är ett glykoproteinhormon med liknande biologisk aktivitet som LH. I testiken binder HCG sig till LH-receptorn på det mesenkymala cellmembranet, vilket stimulerar mesenkymcellsyntes och utsöndring av testosteron. HCG-stimuleringstestet kan förstå funktionell status och funktionell reserv för Leydig-celler. Metoder: Det finns många metoder för HCG-stimuleringstest. Den största skillnaden mellan metoderna är att dosen och behandlingen för HCG är olika. Metoden som beskrivs nedan är relativt enkel och praktisk. HCG 4000 IE administrerades intramuskulärt en gång om dagen under 4 dagar, och plasmatestosteronnivåerna mättes 24 timmar efter den sista injektionen av HCG. Det normala svaret är att blodtestosteronnivåerna ökar exponentiellt från normala (50% till 200% ökning). Om blodtestosteronnivån är låg bör det absoluta värdet på ökningen beräknas. Det är också möjligt att ta en enkel metod för intramuskulär injektion av HCG (vuxna 5000 Iu / 1,7 m2, barn 00 IE / kg), blodprov testosteron 72 till 96 timmar efter injektion. Analys av resultat: primär hypogonadal dysfunktion, responsen minskades signifikant efter stimulering, sekundär dysfunktion av dysfunktionen i hypofysdysfunktionen var normal, inga testiklar, testikula stromalceller utvecklades inte, testosteronsyntesstörningar, etc. Det fanns inget svar hos 1 patient; patienter med kryptorchidism hade någon reaktion eller försenad reaktion (4 till 6 dagar före reaktion). 2. Clomifhen (clomiphen) -test: Clomifen (Clomifene), även känd som clomiphen, Shu Jingfen, är ett icke-steroidalt ämne med en kemisk struktur liknande den för syntetisk diethylsilbestrol, med svag östrogenliknande Biologisk aktivitet. Den negativa återkopplingen av androgen som utsöndras av Leydig-celler till hypothalamiska och hypofysaxeln uppnås genom dess omvandling till östrogenet i hypotalamus. Clomiphen kommer in i människokroppen och kan binda till östrogenreceptorn i hypothalamus. Därför reducerar clomiphen signifikant bindningen av hypothalamisk vävnad till östradiol och blockerar den negativa feedbacken av östrogen på hypothalamus och hypofysaxeln. Som ett resultat stimulerar celler som utsöndrar gonadotropin i hypofysen utsöndringen av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) följt av ökad sekretion av LH och FSH. Syftet med klomifenttestet är att förstå hypothalamiska och hypofysreservfunktionen. Metoder: Innan experimentet började mättes de grundläggande värdena för LH, FSH och T. I början gavs 200 mg klomifen dagligen i två gånger under totalt 10 dagar. På den 9: e och den 10: e dagen efter att läkemedlet tagits uppmättes plasma LH, FSH och testosteron, blod togs i 20 minuter, blodprover togs tre gånger om dagen och 3 gånger blod blandades och mättes. Analys av resultaten: normal humant LH ökade med 70% -250% den 10: e dagen av testet än före administreringen; FSH ökade med 30% -200% på den 10: e dagen av testet än före testet; testosteron ökade den 10: e dagen av testet än före administreringen 30% -220%. Varje laboratorium bör ha sina egna normala responsvärden. Hos patienter med hypotalamiska eller hypofysala skador reducerades responsen signifikant. Försenad enkel pubertet, inget svar hos patienter med Kallmanns syndrom. Om basvärdet är väldigt lågt, bör höjningens absoluta värde beräknas. 3. LHRH-gonadotropinfrisättande hormon (CnRH) -test Gonadotropin-frisättande hormon (GnRH) är en decapeptid-neurohormon som utsöndras av hypothalamus. GnRH stimulerar direkt cellerna som utsöndrar gonadotropin i hypofysen för att utsöndra LH och FSH. Den artificiellt syntetiserade 10 peptiden GnRH användes i experimentet. Testet för gonadotropinfrisättande hormon (CnRH) används för att kontrollera hypofysereservfunktionen. Metoder: administreringsmetod Gonadotropin-frisättande hormon (GnRH) utförs vanligtvis genom intravenös injektion. Personerna tar blodet på fasta på morgonen för att bestämma det grundläggande värdet. Efter 15 minuter är den snabba intravenösa injektionen av GnRH 100 ~ 1,50 / Ug. Blodprover togs vid 30, 45, 60, 90, 120 och 180 minuter för att bestämma plasma-LH- och FSH-koncentrationer. GnRH kan också införas intravenöst, det vill säga GnRH240Ug upplöses i 480 ml normal saltlösning, instilleras vid 2 ml / minq under 240 minuter, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 efter instillationens start. Blod togs efter 240 minuter och plasma LH och FSH mättes. Analys av resultaten: LH-nivåerna ökade hos normala manliga vuxna 2 till 3 minuter efter injektionen, toppade efter cirka 30 minuter, 2 till 5 gånger högre än basvärdet; FSH-nivåerna steg långsamt, ungefär 2 gånger högre än basvärdet, några få FSH-nivåer i plasma ökade inte hos normala personer efter GnRH-stimulering. Om basvärdet är väldigt lågt, bör höjningens absoluta värde beräknas. Det gonadotropinfrisättande hormonet (GnRH) -testet är användbart för att identifiera om lesionen är i hypotalamus eller i hypofysen. Till exempel, efter injektion av GnRH, är blodet LH och FSH förhöjt, med tanke på lesionen i hypotalamus; om GnRH injiceras, är blodet LH och FSH inte Höjd bör betraktas som en lesion i hypofysen. Vissa patienter har emellertid skador i hypotalamus, men GnRH-testet svarar inte. För denna del av patienten kan kontinuerlig injektion eller infusion av GnRH tas i 7-14 dagar. Om det fortfarande inte finns något svar, är lesionen i hypofysen; om lesionen är i hypotalamus, kan GnRH återgå till normalt efter 7-14 dagar av kontinuerlig administrering av GnRH. Vissa tror att detta kan bero på långvarig brist på GnRH-stimulering.Celler som utsöndrar gonadotropin i hypofysen förlorar normal förmåga att svara på GnRH-stimulering. Efter 7 till 14 dagar av kontinuerlig stimulering av GnRH återupptar hypofysfunktionen GnRH-stimulering. förmåga att reagera. Observera att manliga patienter med hypogonadism svarar normalt på GnRH, med undantag för gonadal dysfunktion orsakad av mild hypopituitarism, eftersom patienter med mild gonadotropinnivåer svarar bra på GnRH-stimuleringstest. Hos patienter med primära testikelskador är LH och / eller FSH-sekretion överreaktiv under GnRH-stimulering. Om lesionen är begränsad till seminiferous tubuli kan FSH-ökningssvaret vara onormalt, men LH-svaret är normalt. Inte lämplig för publiken Patienter som är känsliga för exogent gonadotropinfrisättande hormon och klomifen. Biverkningar och risker Inga komplikationer.