Pleural effusionsundersökning

Seroskaviteten i människokroppen har en pleurahålighet, en perikardiell kavitet, en ledkavitet och en scrotal mantelkavitet. Under normala förhållanden finns det en liten mängd vätska i kaviteten som fungerar som ett smörjmedel. Under patologiska förhållanden kan det emellertid finnas en stor mängd vätska i kaviteten, kallad serosal effusion, såsom pleural effusion, ascites, pericardial effusion, scrotal mantel och effusion. På grund av de olika orsakerna till effusion kan den delas upp i två typer: läckage och utsöndring. De olika komponenterna och egenskaperna är uppenbarligen olika. Kontrollera mängden, utseende, pH, relativ densitet, protein, glukos och mikroskopi av olika effusioner. Betydelsen är att urskilja effusionens natur, ta reda på orsaken och utföra diagnos och behandling. Pleural effusionundersökning är lämplig för pleural effusion, empyem, hemorragiska symtom eller symtom på förgiftning, också används för diagnostisk thoracentes, även för lokal injektion av kemoterapi läkemedel för tuberkulös, cancer och suppurativ pleural effusion . Grundläggande information Specialistklassificering: Andningsundersökningsklassificering: bröst- och ascitesundersökning Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: inte fasta Tips: gör rutinmässigt bestämning av blodplättar, koaguleringstid, stereo röntgenbröstkorg och andra undersökningar innan pumpning. Punkteringsstället valdes enligt brösttecken, röntgen, CT eller B-ultraljudsresultat. Normalt värde Normala människor har en mycket liten mängd vätska i pleurahåligheten, cirka 1 ~ 20 ml, för smörjning. Klinisk betydelse 1. Allmänna egenskaper 1 Den allmänna läckvätskan och de flesta utsöndringar är tydliga eller gräsgröna, flödande och luktfria. Läckvätskans specifika vikt är mestadels mindre än 1,015, och utsöndringen är större än 1,018. Tuberkulös pleural effusion är mestadels gräsgul eller mörkgul, några är ljusröd; blodiga pleural effusion kan vara ljusrött blod, vattentvätt, makroskopiskt blod (venblod) på grund av olika blödningsgrader; purulent effusion Gul purulent, anaerob infektion har en dålig lukt; amebisk leverabcess brast bröstkaviteten orsakad av pleural effusion är choklad, mjölkig vit pleuralvätska är chylothorax pleuralvätska, bacillär effusion infekterad med aspergillus kan vara svart Pleuralvätska. 2 grumlig, viskös, färgad purulent vätska är suppurativ pleuravätska. 3 lukt orsakas ofta av infektion med E. coli eller anaeroba bakterier. 4 gula och transparenta pleural effusion är vanligt vid tuberkulos, reumatoid eller bindvävssjukdomar. 5 blodiga vätskor är vanliga vid punkteringsskada, enhetlig icke-kondensabel blodig pleuralutflöde är vanligt vid maligna tumörer, akut tuberkulos och trauma. 6 Chyle-bröstvätskan är vit mjölkaktig och kan inte fällas ut genom centrifugering, vilket kan skiljas från den klara vätskefasen efter centrifugering av suppurativ pleuravätska. 7 färglös och transparent är i allmänhet läckage, vanligt vid kongestiv hjärtsvikt, skrump, nefrotiskt syndrom, hypoproteinemi. 2, cellräkning och klassificering (1) Antalet kärnbildade celler i cellantalets läckalösning är ofta mindre än 100 × 106 / L; när exsudatet är i serum är antalet kärnbildade celler (200-500) × 106 / L, när serumet är purulent eller purulent Den kan vara så hög som tiotals miljoner till tiotusentals × 106 / L. (2) Cellklassificering Det finns färre celler i läckvätskan, främst mesodermala celler och lymfocyter från serosa. Fler celler i utsöndringen 1 När antalet röda blodkroppar röda blodkroppar är 0,005 × 10 12 / L (0,5 miljoner / mm 3) eller mindre, finns det ingen klinisk betydelse, och 0,01 × 10 12 / L (10 000 / mm 3) eller mer är meningsfullt. Bruttopleuraleffusion i blodet visar malign tumör, traumatisk blodpneumotorax, lunginfarkt, pleural tuberkulos och så vidare. Hematokriten (Ht) i den blodiga pleurala effusionen är mer än 50% av perifert blod. 2 ökade vita blodkroppsneutrofiler, vilket indikerar akut inflammation från lungparenkym till bröstet, vanligare vid purulenta bakterieinfektioner, tidig akut tuberkulosinfektion eller blandad infektion. Lymfocyter finns huvudsakligen i kroniska sjukdomar såsom maligna tumörer, tuberkulos och bindvävssjukdomar. Eosinofili är mer än 5% vanligt vid allergiska eller parasitiska sjukdomar, och kan också ses vid infektioner, svamp pleurisi, tumörer eller följder av blodpneumotorax. 3 mesotelceller svarar vanligtvis för mer än 5% av cellerna i pleural effusion, men tuberkulös pleurisy är ofta mindre än 1%. 3, bakteriologisk undersökning Under de senaste åren har de anaeroba bakterierna hos de patogena bakterierna i empyema ökat, och de Gram-positiva kockorna är Staphylococcus aureus och Streptococcus. Gramnegativa baciller är Pseudomonas aeruginosa och E. Mycobacterium tuberculosis-kulturen är cirka 25% positiv i tuberkulös pleurit. 4, biokemisk inspektion 1 Specifik vikt för läckvätskan med specifik vikt är mestadels mindre än 1,015, och utsöndringen är större än 1,018. 2 Protein är en nödvändig kontroll för identifiering av läckage och exsudat, men protein har ingen korrelation med sjukdom. Ett protein på 30 g / L (3,0 g / dl) hjälper till att identifiera läckor och utsöndringar. Proteinklassificeringen för pleural effusion är densamma som serum, albuminet med liten molekylvikt är relativt ökat, immunoglobulinet (IgG, IgM, IgA) för pleural effusion är lägre än serumvärdet och pleural effusion IgE av paragonimiasis diagnostiseras inte. Värdet är högre än serumet och dess diagnostiska värde är större. 3 Glukoskoncentrationen i glukos pleural effusion förändras parallellt med serumens glukoskoncentration. Glukoskoncentrationen i pleuravätska är lägre än 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Det finns i tuberkulos, cancer i lungan, reumatoid artrit, lunginflammation komplicerad med pleurisi. och så vidare. Koncentrationen av glukos i pleurala effusioner av SLE (systemisk lupus erythematosus) ligger inom det normala intervallet och är användbart för identifiering av reumatoid artrit. 4 Laktatdehydrogenas (LDH) är en nödvändig undersökning för identifiering av läckage och exsudat. Graden av inflammation i pleura är vanligtvis parallell med LDH-värdet för pleural effusion. LDH-isoenzym av exsudativ pleural effusion är vanligtvis hög i typ 4 och typ 5, och cirka 1/3 av cancerös pleurisy är hög i typ 2. 5 amylas pleural effusion amylas koncentration i serum gränsen för den normala gränsen för koppning nätverk vanligare vid pankreatit, cancer i pleurisy, matstruktur i matstrupen tre sjukdomar. 6 pH pleural effusion pH <7,20 är vanligare vid lunginflammation komplicerad av pleurisy, matstrupsbrist, reumatoid artrit, tuberkulös pleurisy, cancer i pleurisy, hemothorax, systemisk lupus erythematosus. 7 Adenosine dehydrogenase (ADA) tuberkulös pleurisy hjälpdiagnostik, ADA> 50U / L är mestadels tuberkulos, hemolys av cancer i pleural effusion föreföll också i höga värden, måste identifieras. 8 Ökningen av triglyceridneutral fett vid pleural effusion är större än 4,52 mmol / l, medan kolesterol innehåller normalt kylotorax. 5, cancercellundersökning Objektet som måste undersökas för diagnos av cancer i lungcancer, den positiva graden av diagnos av cancerceller är 30-70%, och den negativa förnekar inte fullständigt cancersjukan i pleural effusion. försiktighetsåtgärder 1. Utför regelbundet blodplättmätning, koaguleringstid och stereo röntgenstråle för bröstkorg före pumpning. 2. Välj punkteringsstället enligt brösttecken, röntgen, CT eller B-ultraljudsresultat. 3. Gör ett bra jobb med att förklara och förklara patientens arbete och kontakta problem, för de som är nervösa kan de ge 10 mg diazepam eller en statisk smärta på 0,03 g kodin en halvtimme före operationen. 4. Förbered alla typer av instrument, mediciner och rör som behövs för operationen och förbered dräneringsröret för bröstdrenering. 5. Patientens reaktion bör observeras noggrant under operationen, såsom yrsel, blek, svettning, hjärtklappning, brösttryck eller svår smärta, svimning och andra pleuralreaktioner, eller kontinuerlig hosta, andnöd, skum hosta, etc. Stoppa omedelbart pumpningen och injicera subkutant 0,1% adrenalin från 0,3 till 0,5 ml. Eller annan symptomatisk behandling. 6. En enda pumpning bör inte vara för mycket, för snabb, diagnostisk vätska 50 ~ 100 ml kan vara; dekompressionsvätska, den första gången överstiger inte 600 ml, efter varje gång inte överskrider 1000 ml, såsom empyem, försök att pumpa varje gång net. 7. Strikt aseptisk operation, för att förhindra att luft tränger in i bröstet under operationen och upprätthåller alltid undertryck i bröstet. 8. Punktering under det nionde interkostala utrymmet bör undvikas för att undvika att tränga in i membranet och skada bukorganen. 9. Om man misstänks för purulent infektion, använd sterilt rör för att behålla provet enligt föreskrifterna; när du skickar tumörceller, ska minst 100 ml pleuralvätska tas och bör skickas omedelbart för att undvika autolys av cellerna och påverka resultaten. Inspektionsprocess Punkteringsmetod för att samla in lämplig mängd pleural effusionsprover, omedelbart skickad för inspektion, detektionsmetoderna är mikroskopisk undersökning och biokemiska metoder. Inte lämplig för publiken Tabupopulation: normala friska människor bör inte göra denna kontroll. Biverkningar och risker 1. Infektion: Var uppmärksam på aseptisk operation under thoraxstickning, var uppmärksam på lokal rengöring efter punktering, förhindra vattenföroreningar och undvik infektion. 2, blödning: punktering av nålskador på lokala blodkärl eller vävnad orsakad av lokal blödning, bör försöka undvika punktering för djupt, nålhastigheten är för snabb.