hemothorax
Introduktion
Introduktion av blodkistan Pleurahåligheten ackumuleras blod som kallas blodkistan, medan blodet och luften som ansamlas kallas blodpneumotorax.I bröstsårspatienten är blodkistan mycket vanligt. Blödning kan inträffa från interkostala kärl, intrathoracic kärl, lunglacerationer, eller stora och intravaskulära brösttrauma. Antalet hemothorax beror på storleken på blodkärlsbrottet, blodtrycksnivån och blödningens varaktighet. De flesta av lungvävnadsblödningen orsakas av brott i revbenet och lungan och lungan. På grund av de små sprängda blodkärlen är lungcirkulationen låg och blödningen är Ofta kan stängas av blodproppen och stoppa av sig själv, den allmänna mängden blödning är inte mycket. Interkostal artär eller intern bröstkärl på grund av högt blodtryck i den systemiska cirkulationen är blödning inte lätt att stoppa av sig själv, och mängden blödning är mer. Stora blodkärl i hjärtat eller bröstet, såsom aorta och dess grenar, den överlägsna och underordnade vena cava och lungartäriovenös brist, mängden blödning är stor, skadan är tung, patienten dött ofta av chock på kort tid på grund av ett stort antal blodförlust. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,0025%, vanligare i bilolyckor Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumotorax, blodpneumotorax, chock
patogen
Hematopoietisk orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Enligt orsakerna och mekanismerna till hemothorax kan hemothorax delas upp i traumatisk hemothorax (traumatisk hemothorax) och nontraumatisk hemothorax (nontraumatisk hemotorax). De flesta hemothorax orsakas av penetrerande eller trubbiga brösttrauma. Orsakat av icke-traumatisk hemothorax är sällsynt, kan vara sekundär till vissa bröstkorg eller systemiska sjukdomar, mycket få patienter kan inte hitta en klar orsak till blödning, icke-traumatisk hemothorax, även känd som spontan hemothorax ( Spontan hemothorax), dessa patienter har ingen historia av trauma, men ibland kan det finnas hosta, ökat buktryck, vikt, trötthet, träning, plötslig förändring av kroppsposition och andra incitament, även om spontan hemothorax är sällsynt, men orsakerna är olika, om Den bristande förståelsen och förståelsen leder ofta till klinisk missad diagnos och feldiagnos, vilket resulterar i felaktig behandling och allvarliga konsekvenser. Icke-traumatisk blodkista har ingen historia av trauma, och dess kliniska manifestationer liknar traumatisk hemothorax, främst manifesterad som inre blödningar och intrathoracic Tecken på organkomprimering, så det är uppdelat i idiopatisk spontan hemothorax, infektiös hemothorax, endometrios enligt dess etiologi. Kan orsaka hemothorax hemothorax andra orsaker.
En penetrerande vägg eller en lunga, ett stort blodkärl i bröstet, eller en penetrerande skada eller en trubbig skada kan orsaka blod i pleurahålan kallas en traumatisk hemothorax, och en pneumotorax kallas en traumatisk blodpneumotorax.
Enligt de kliniska uppgifterna från 47 patienter med spontan hemothorax på ett sjukhus är spontan hemothorax inte ovanligt i klinisk praxis, vilket står för 5,8% av spontan pneumotorax på sjukhus under samma period.Det har i allmänhet uppenbara incitament och typiska kliniska manifestationer som bröstsmärta och dyspné. Förlust av blod och så vidare.
(två) patogenes
Blodkistan kan ha följande källor: 1 blödning i lungvävnadsblödning, på grund av lägre lungartärtryck (1/6 till 1/4 av aorta), liten mängd blödning, mer kan stoppa av sig själv; 2 kärlväggsbrott (intercostalt utrymme) Blodkärl eller blodkärl i bröstkaviteten), blödning från den systemiska cirkulationen, högre tryck, mer blödning och inte lätt att stoppa, behöver ofta operation för att stoppa blödning; 3 blödningar i hjärta eller stora blodkärl (aorta, lungor, ven, vena cava, etc.), mer Vid akut blödning uppstår hemorragisk chock, och om den inte kan räddas i tid, kan den ofta vara dödlig.
Intratoracisk blödning har två egenskaper: Å ena sidan är trycket i bröstkaviteten lågt, inandningen är negativt tryck, bröstväggen och lungorna fortsätter att röra sig med andningen, vilket orsakar bröstkorg att vara svårt att stoppa och koagulera, särskilt när de större blodkärlen skadas. Manifesteras ofta som ihållande, progressiv blödning, å andra sidan är trycket på lungcirkulationen lågt, det genomsnittliga lungartärtrycket är cirka 2,0 kPa (15 mm Hg), bröstkaviteten är ett fast slutet kroppshålrum, när det intrathorakiska trycket beror på olika skäl, såsom pneumotorax eller bröstkavitet När det inre blodet stiger, kan ofta blödningen stanna av sig själv, och en sida av bröstet kan samla 40% av den cirkulerande blodvolymen.
Förebyggande
Förhindrande av blodkorg
1. Förebyggande och behandling av brösttrauma, snabb och korrekt behandling av revbrott.
2. Aktiv behandling för orsaken.
3. Vid behandlingstidpunkten bör pleurahåligheten uppskattas. När det uppskattas att blodet i bröstkaviteten är mindre än 200 ml, bör bröstet utföras tidigt, punktering bör användas för att rena blodet, främja lungutvidgning, förbättra andningsfunktionen, för 500 ml hemothorax, Tidig placering av stängd bröstdrenering kan leda ut blod och gas så snart som möjligt, så att lungorna kan utvidgas i tid. Det är också en kraftfull åtgärd för att förhindra intrathoracic infektion. Samtidigt kan den övervaka läckaget och den aktiva blödningen, så att patienten är i en säker position. Autolog blodinfusion kan fortfarande övervägas.
4. Antibiotikabehandling för att förhindra infektion.
Komplikation
Blödningskomplikationer Komplikationer, pneumotorax, blod, bröstchock
Samtidig pneumothorax och pneumothorax i blodet, om blodkistan inte behandlas i tid, när den utvecklas, kommer det att leda till dyspné, chock, bröstinfektion, koagulativ hemothorax och andra komplikationer. Chock visar ofta snabb puls, blodtryck och andning. Kortvarig osv. Vid samtidig infektioner finns symtom på hög feber, frossa, trötthet, svettningar och så vidare.
Symptom
Hematosemsymtom Vanliga symptom Kallt svett Svårigheter, bleka, traumatiska, andfådda ljud, frossa, andnöd, andnöd, blodtryck, inre blödningar, låg feber
En liten mängd blodkista (500 ml eller mindre), om patientens fysiska tillstånd är bättre, blödningshastigheten är inte snabb, det finns inga uppenbara symtom, ett stort antal blodkammare (1000 ml eller mer), och blödningshastigheten är snabbare, kan verka blek, kall svett, pulshastighet Och svag, andnöd, blodtrycksfall och andra tecken på inre blödningar och tecken på hjärt-lungkomprimering, fysisk undersökning kan upptäcka att det interkostala utrymmet är fullt, luftröret förflyttas till den friska sidan, slagverket ljuds ut, hjärtat förflyttas till den friska sidan och auskultationsandedrån försvagas eller försvinner. Patienter med blod-bröstkorg har ett trumljud i övre bröstkorgen, och det nedre bröstet diagnostiseras med tråkighet. Patienterna med hemothorax orsakade av pulmonal laceration åtföljs ofta av hemoptys. Patienter med öppet blod-bröstkorg kan direkt observera blodet rusar från munnen. Enligt detta kan svårighetsgraden av intratorakblödning uppskattas.
Undersöka
Undersökning av blodkistan
1. De perifera blodröda blodkropparna hos patienter med massiv blödning minskade avsevärt och hemoglobin minskade också avsevärt.
2. Röntgenbröst
När blodvolymen är mindre än 200 ml är röntgen av röntgenbröstet svårt att ställa en diagnos. När blodvolymen är mindre än 500 ml blir ribben vinkel tråkig. När pneumotoraxen kombineras finns det en vätskenivå i revbenets område. Liggande läge missas ofta. Ta ett upprätt läge och följ tiden (6 timmar, 24 timmar efter skada) för röntgenbröstradiografi. När blodvolymen är cirka 1000 ml når effusionsskuggan det nedre skulderplanet. När blodvolymen överskrider 1500 ml överskrider effusionsskuggan hilum. Horisontellt, även med en tät bröstskugga och mediastinal skift.
3. Ultraljudsundersökning
Vätskenivån kan ses. När borrstickningen inte koaguleras kan diagnosen bekräftas. I den koagulativa hemothoraxen är det inte lätt att dra blod eller extraktionsmängden är liten, men de inre blödningssymtomen förvärras och röntgen på bröstet visar mängden effusion. Ökad, dessutom, vid svåra kliniska symtom, enligt fysisk diagnos och undersökning, den första att göra en bröstpunktering för att upprätta en diagnos, utan att vänta eller alls inte kan först röntgenundersökning.
Diagnos
Hematodialysdiagnos
diagnos
Historik om brösttrauma (inklusive iatrogen) Spontan hemothorax har hosta, ökat magtryck, vikt, trötthet, träning, plötslig förändring av kroppsposition och andra incitament, med motsvarande kliniska manifestationer och röntgenresultat i bröstet kan generellt göra en diagnos, bröstkorg Punktering för att fastställa en diagnos.
Pleural effusion kan orsaka hypotermi, men om det finns tecken på purulent infektion som frossa och hög feber, ökat antal vita blodkroppar, bör punkteringen skickas för bakteriesprut och kulturundersökning.
Blodkistan utvecklas för att bilda en fiberkista. Om intervallet är större, bröstkolumnen på sjukdomssidan kan inträffa, andningsrörelsen försvagas, luftröret och mediastinum förflyttas till sjukdomssidan och lungventilationen reduceras. Röntgenundersökning visar den täta skuggan som orsakas av fiberplattan.
Följande tillstånd indikerar att blödningen fortfarande fortsätter att vara mycket vaksam:
1 Patienten är i svår chock med uppenbar dyspné, det drabbade interkostala utrymmet breddas, sputumet är grumligt, luftröret och mediastinum förflyttas till den friska sidan, och det perifera hemoglobinet är ofta lägre än 90-100 g / L.
2 öppna brösttrauma med chocktillstånd, en stor mängd blod med andetaget från såret;
3 Det blod som dras av bröstkorset koaguleras snabbt (det sätts definitivt inte in felaktigt i blodkärlet), vilket indikerar att det finns aktiv blödning i bröstet;
4 Efter transfusion och blodhydratisering stiger eller stiger inte blodtrycket och sjunker sedan snabbt;
5 Upprepad mätning av hemoglobin runt människokroppen, röda blodkroppar, hematokrit, kontinuerlig progressiv nedgång;
6 pleural effusion utan blödning, men interna blödningssymptom försämrades, röntgenbröstkorgen visade att pluralhålrumskuggan fortsätter att öka; 7 placerade torakens slutna dränering, dränering per timme mer än 200 ml och varade mer än 2 timmar eller 24 timmars dränering mer än 1000 ml ; 8 bröstdrenering blodrött, hög temperatur, dess hemoglobinbestämning och antal röda blodkroppar liknar det omgivande blodet.
Differensdiagnos
1, pneumothorax
(1) stängd (enkel) pneumotorax
Vid expiratorisk lungintrång eller på grund av det utströmmande exsudatet stängs det viscerala pleuralbrottet av sig själv, ingen luft läcker in i pleurahålan och trycket i pleurahåligheten visar en ökning av trycket. Efter pumpning sjunker trycket. Utan återupptagning innebär det att munnen inte längre läcker, restgasen i pleurahålan absorberas av sig själv, trycket i pleurahåligheten kan bibehålla det negativa trycket och lungorna kommer gradvis att expanderas igen.
(2) Spänning (högt tryck) pneumotorax
Pleuralbrottet bildar en klaff, som öppnas vid inandning, och luften läcker ut i pleurahålan. När andetaget är stängt, kan gasen i pleurahålan inte längre återföras till andningsvägarna genom brottet, och resultatet är att gasen i pleurahålan blir mer och mer ackumulerad. Mer, bildningen av högt tryck, lungorna är under tryck, andningssvårigheter, mediastinum skjuter till den friska sidan, cirkulationen hämmas också, akut luftning behövs för att lindra symtomen, om trycket i det drabbade pleurahålan stiger, efter pumpning till negativt tryck, snart Det positiva trycket bör återställas och den kontinuerliga pleurala ventilatorn bör installeras. Spänningspneumotoraxen plötsligt ökas i bröstkaviteten, lungan komprimeras, mediastinum förflyttas och allvarlig luftvägscirkulationsproblem uppstår. Patienten har nervöst uttryck, bröstetthet och till och med arytmi. Kämpar för att sitta upp, irritabilitet, sputum, kallsvett, snabb puls, kollaps, och till och med andningsfel, medvetslös.
(3) Trafik (öppen) pneumotorax
Eftersom det finns vidhäftningar och dragkraft mellan de två skikten av pleura öppnas brytningen kontinuerligt. Vid inandning och utandning är luften fritt att komma in och lämna pleurahålan. Trycket i den drabbade sidan av pleurahåligheten är 0 eller så. Efter pumpning i flera minuter är trycket inte Minskade, patienter har ofta tunga faktorer, håller andetag, ansträngande träning och andra predisponerande faktorer, men det finns också pneumotorax i sömn, patienten känner plötsligt en sida av bröstsmärtor, andnöd, kvävning, kan ha hosta, men mindre, en liten mängd stängd pneumotorax Det är oroligt, men stabiliseras gradvis efter några timmar, röntgenstrålar kanske inte kan visa lungkomprimering. Om mängden gas är stor eller det finns en omfattande lungsjukdom, kan patienten ofta inte vara rygg. Om han ligger på sidan tvingas den att drabbas av pneumotorax. För att minska andnöd, patientens andningssvårighet och mängden gasansamling och omfattningen av de ursprungliga intralesionala skadorna, när det finns pleural vidhäftningar och lungdysfunktion, kan till och med en liten mängd lokaliserad pneumotorax vara uppenbar bröstsmärta och andnöd.
2, blodgasbröstet :
Blodpneumotorax är en allvarlig sjukdom vid spontan pneumotorax. Sjukdomen är farligare. De flesta patienter har uppenbara orsaker till uppkomst, såsom ansträngande aktivitet, överdriven viktbärande, etc. De flesta orsakerna till hemothorax rivs plötsligt av två lager av interororisk vidhäftning mellan bröstväggen. Knäckt, ett litet antal tumörinvasion och jätte lungbrott orsakad av sjukdomen, eftersom sjukdomen har både lungkomprimering och blödning, så symtomen är tyngre, patienten har både luftmotstånd, brösttäthet och andra andningssymtom, men också hjärtklappning, chock och andra cirkulationssymptom Svårighetsgraden av patientens symptom är relaterad till lungkomprimering och blödning.
Sjukdomen har alltid förespråkat kirurgi efter diagnos. Det tros att försening av kirurgi kan äventyra patientens liv och bröstkaviteten kan orsakas av trängsel i bröstet, vilket kan orsaka skador på lungfunktionen. Men författaren anser att så länge observationen är nära och behandlingen är korrekt, kan de flesta blod-bröstkorgen Undvik kirurgiskt trauma, eftersom klistret i tejpen för det mesta är små blodkärlsskador eller kapillärsvällande, inte ett större vaskulärt trauma orsakat av direkt våld, så det är lämpligt att ge tillräcklig observation och konservativ behandlingstid, speciellt under stängd dränering Genom att observera mängden blödning, så länge det inte finns något uppenbart blodtrycksfall och hjärtfrekvensen gradvis ökar, kan majoriteten av patienterna med hemothorax botas genom konservativ behandling, särskilt i det tidiga skedet av stängd dränering, på grund av delvis utvidgning av lungorna och bröstet Blodkoagulationen kan leda till en minskning av blodtrycket på grund av den relativa bristen på cirkulerande blodvolym, och hjärtfrekvensen accelereras. Detta är en "övergående chock". Tror inte att blödning orsakas av det. I praktiken fann jag att i det tidiga stadiet av stängd dränering Användning av intermittent rör kan undvika uppkomst av chock.
3, den tvärgående sprickan
Efter brösttrauma brister membranet, magen i bröstkaviteten, kan patienten ha svårigheter att andas, chock och andra symtom. Röntgen röntgenfoto visar bröstkavitetens lägre luftnivå, vilket kan felaktigt definieras som ett traumatiskt pneumotorax i blodet. Peristaltik i mag-tarmkanalen kan ibland höras i nedre bröstet, och placering av ett kontrastmedel i magsröret kan hjälpa till att identifiera.
4, gammal pleural effusion
Hos patienter med gamla pleurala effusioner med okänd medicinsk historia visar bröstradiograf efter brösttrauma skuggan av bröstvätska, som kan felaktigt diagnostiseras som traumatisk hemothorax. Bröstvätskan kan särskiljas med gul vätska eller gammal blodvätska.
5, traumatisk chylothorax
Traumatisk hemothorax inträffar mestadels under den tidiga posttraumatiska perioden. Några försenade traumatiska hemothorax kan inträffa 5 till 18 dagar efter skada. Traumatisk chylothorax inträffar ofta cirka 2 veckor efter trauma, och kan förknippas med försenad hemothorax. Förvirring, men den förstnämnda är nära besläktad med kosten, och chyle-utmaningstestet kan hjälpa till att identifiera arten av provet som samlats in genom thoracentesis och chyle-testet kan identifieras.
6, empyem
Uppsamling av blod i bröstkaviteten kan orsaka måttlig kroppstemperaturökning och leukocytos, som måste skilja sig från empyem bildat av sekundär infektion av hemothorax. Uttryck av sekundär blödning efter infektion är:
1 hög feber, frossa, trötthet, svettning, antalet vita blodkroppar ökar avsevärt och förgiftningspartiklar kan förekomma;
2 bröstblod som pumpar blodsmetning röda vita blodkroppar normala förhållandet 500: 1, såsom leukocytos, röda vita blodkroppar förhållandet 100: 1, kan identifieras som befintlig infektion;
3 Lägg 1 ml bröstvätska i ett provrör, tillsätt 5 ml destillerat vatten, blanda och låt stå i 3 minuter, ovanstående lösning är ljusröd och transparent, vilket indikerar ingen infektion, om lösningen är grumlig eller flockning, har det varit sekundär infektion;
4 pleuravätskan används för smutsundersökning och bakteriekultur, och som ett antibakteriellt läkemedelskänsligt test kan den hjälpa till att identifiera och vägleda behandlingen.
