polyhydramnios
Introduktion
Introduktion till polyhydramnios Fostervattenvolym har ökat från tidig graviditet till början av de senaste 4 veckorna. Mängden amniotisk vätska under en graviditet på heltid är cirka 1000 till 1500 ml. Under en graviditetsperiod, om mängden fostervatten överstiger 2000 ml, kallas det för mycket fostervatten. Ökningen av fostervattenhastigheten kallas kronisk fostervatten. På kort sikt ökar fostervatten kraftigt. Det kallas akut fostervatten. Överskottet amniotisk vätska är vanligare vid fosterbildningar, tvillingar, diabetes och inkompatibilitet i blodtyp. När fostervatten är för mycket är utseende, egenskaper och normalitet av fostervatten inte onormalt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0045% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidig leverans, abrupt placenta
patogen
Orsaker till polyhydramnios
Radionuklidspårningstestet bevisar att fostervatten utbyter mellan fostret och modern för att upprätthålla dynamisk balans. Fostret byter ut huden, navelsträngen etc. innan man sväljer, andas, urinerar och keratiniserar. Den exakta orsaken till polyhydramnios är för klar eller för mycket, och det ses kliniskt i följande situationer.
Foster missbildning (35%):
Är den främsta orsaken till polyhydramnios, speciellt medfödda nervsystemets missbildningar och avvikelser i matsmältningskanalen, 18% till 40% av polyhydramnios med fosters missbildningar, fostervatten med följande högriskfaktorer, förekomsten av foster missbildningar Betydligt upphöjd:
1. Fosterväxtfördröjning;
2, för tidig förlossning, amniotisk vätska associerad med spontan för tidig födsel av fosterformationsfrekvens på 24%, signifikant högre än fulltidsledning (incidens på 11%);
3, tidigt börjar, förekommer överdrivet fostervatten ofta före 32 veckor av graviditeten;
4. Kan inte förklaras av andra högriskfaktorer.
(1) nervsystemets missbildning: den vanligaste, såsom ingen hjärna, meningocele, etc., står för cirka 50% av fostervattendeformiteten, eftersom hjärnhinnorna utsätts i fostervattenhålan, en stor mängd kroppsvätskor sipprar genom cerebrospinalvätskan, vilket resulterar i Överdriven amniotisk vätska; för det andra stimuleras hjärnan och ryggmärgen direkt av fostervatten för att orsaka ökad urinering. Återigen är bristen på vasopressin i den bakre hypofysen också en faktor som orsakar polyhydramnios.
(2) Missbildningar i matsmältningsorganen och luftvägarna: främst matsmältning i matsmältningskanalen, såsom matstrupsbesvär, duodenal atresi eller stenos.
(3) Abdominal missbildning: Under fostrets utveckling är utvecklingen av fetalt bukhålrum ofullständig på grund av olika faktorer.
(4) ärftlig pseudohypoaldosteronism (PHA): Detta är ett medfødt hyponatremi-syndrom.
(5) Flera missbildningar: Förutom ovannämnda fostermissbildningar är medfödda cerebrala vaskulära missbildningar, kardiovaskulära missbildningar, pulmonala cystiska adenom, etc. förknippade med polyhydramnios, flera system, multipla organformationer ofta åtföljda av polyhydramnios Mekanismen är komplex och mekanismerna för många sjukdomar är ännu inte tydliga.
Multipel graviditet (15%):
10% av tvillinggraviditeter i kombination med polyhydramnios är förekomsten av en-ovala tvillingar fyra gånger högre än den för dubbel-ovala tvillingar. Hos en-ovala tvillingar är förekomsten av en-ovala monokorioniska tvillingar den högsta. I synnerhet tvillingtransfusionssyndrom är graden av vaskulär anastomos mellan enkel-oval och enkelkorionisk tvillingplasenta så hög som 85% till 100%. De vanligaste metoderna för vaskulär anastomos är arteriell-arteriell, arteriell-venös och ven-venös anastomos. Sättet är arteriell venös anastomos.
Olika sjukdomar hos gravida kvinnor och foster (10%):
Såsom diabetes, ABO- eller Rh-blodgruppens oförenlighet, svårt fosterödem, graviditetsinducerad hypertoni, akut hepatit, svår anemi hos gravida kvinnor, fetalt blodsocker hos gravida kvinnor med diabetes kommer också att öka, orsakar polyuria och släpps ut i amniotisk vätska, när mamma och barnets blodtyp är inkompatibel, morkaken är mer Tungt har det rapporterats att när placentavikten överstiger 800 g, kombineras 40% av fostervattnet, och ödemet i villus påverkar vätskeutbytet.
Fostertillbehörssjukdom (5%):
Det hormon som utsöndras av moderkakan kan ha en reglerande effekt på fostervattenvolym, speciellt mänsklig placentalaktogen (HPL), vilket ökar koncentrationen av HPL i utvidgningen av moderkakan. Å andra sidan har placental villus lobules HPL-receptorer och idiopatisk amniotisk vätska. HPL-receptorn reduceras avsevärt.
Placental villus hemangioma är en vanlig godartad tumör i moderkakan, men det är sällsynt hos patienter med en diameter på 5 cm eller mer. Placental villus hemangioma åtföljs ofta av överdrivet fostervatten.
Idiopatiska polyhydramnios (30%)
Cirka 30%, inklusive gravida kvinnor, foster- eller morkabsavvikelser, orsaken är okänd.
patogenes
1, på grund av matsmältningsorganets atresi eller stenos, kan fostret inte svälja fostervatten eller långsam absorption efter svälja, och fosterets urinvolym är fortfarande densamma, vilket resulterar i för mycket amniotisk vätska, fosterets andningsvägar är också en av vägarna för fostervattenmetabolism, andningsstörningar kan också leda till överdrivet amniotisk vätska Men mycket sällsynt.
2, bukväggdefekter kan orsaka utbuktning i naveln, visceral eversion, så att det bara finns en tunn bukhinna mellan bukhålan och fostervattenhålan, vilket leder till extravasation av fostervätska, och förekomsten av polyhydramnios, membrandefekter kallas sputum, innehållet i bukhålan Genom eleven in i brösthålan blockeras utvecklingen av fostrets lunga och matstrupen, och fostervattnet som sväljs och inandas av fostret reduceras, vilket resulterar i överdrivet fostervatten.
3, fetalt känslighet för aldosteron minskas, vilket leder till hyponatremi, hyperkalemi, uttorkning, ökad fosterurin, fostertillväxtfördröjning och andra symtom, ofta åtföljt av överdrivet fostervatten.
4. På grund av tryckskillnaden mellan anastomosens två ändar kan blodet transporteras från det ena fostret (givaren) till det andra fostret (mottagaren). Fosterets blodvolym är för mycket och polyuria, vilket resulterar i överdrivet fostervatten; Blodtillförseln till fostret är oliguri, vilket resulterar i för lite fostervatten.
5, gravida kvinnor med diabetes ökade blodglukosnivåer, eftersom blodsocker kan passera genom moderkakan, fetalt blodsockerkoncentration på samma gång, vilket orsakar fosterets urinproduktion ökat, vilket kan vara orsaken till överdrivet fostervatten orsakad av diabetes.
6. Patogenesen av idiopatisk fostervatten är inte helt klar. Det finns fortfarande många polyhydramnior som inte kan förklaras med ovanstående faktorer, och förekomsten varierar kraftigt. Panting et al rapporterade att idiopatisk fostervatten har en prognos för perinatala barn. Ingen signifikant effekt, endast ökningen av kejsarsnittet.
Förebyggande
Förhindrande av fostervatten
1, uppmärksamma vila, låg-salt diet.
2, kan ta diuretisk dihydrofluzamid 25 mg, 3 gånger om dagen oralt, eller mjälte och vatten, Wenyang gas.
3. Morkakan efter 20 veckors graviditet eller normal position under förlossningen är delvis eller fullständigt avlägsnad från livmoderväggen före födelse, vilket kallas placentabrupp. Placental abruption är en allvarlig komplikation i tredje trimestern av graviditeten.Det har kännetecknen av snabb början och snabb utveckling.Om det inte behandlas i tid kan det äventyra mamma och barn. Förekomsten av abrupt placenta: 1% till 2% utomlands, inhemsk 0,46% till 2,1%. Försiktighet bör vidtas för att förhindra placental abruption och postpartum blödning.
Komplikation
Fostervattenkomplikationer Komplikationer för tidig abrupt placenta
Akuta fostervattenpatienter med högt buktryck, venös återhindring, könsorgan och nedre extremiteter, öm, åderbråck, överdriven livmoderspänning, benägna att för tidig födsel, när membranet brister, en stor mängd fostervatten snabbt flödar, livmodern krymper plötsligt, lätt orsakar morkaka Tidig skalning.
Symptom
Symtom på polyhydramnios vanliga symtom fostervatteneko ökad ökad dyspné trötthet trötthet hög fetal position onormal förstoppning placentabbrott postpartum blödning åderbråck åder purpura
Överdriven amniotisk vätska orsakar onormal förstärkning av livmoder, ökat tryck i livmoderhålan och ökad livmoderspänning. Samtidigt är ökad uteruskomprimering av angränsande organ den viktigaste kliniska manifestationen av polyhydramnios. Symtom uppstår vanligtvis när mängden fostervatten överstiger 3000 ml.
1, akut fostervatten: mer än 20 till 28 veckor av graviditeten, på grund av den snabba ökningen av fostervatten, ökade livmodern snabbt inom några dagar, som storleken på fullständig graviditet eller tvillinggraviditet, på kort tid på grund av den extrema ökningen av livmodern, Yokohama Lyft upp, andningssvårigheter, inte ljuger, till och med cyanos, gravida kvinnor med smärtsamt uttryck, överdriven magspänning, smärta och matförlust, förstoppning, på grund av svullnad i livmodern för att komprimera den inferior vena cava, som påverkar venös återkomst, orsakar nedre extremiteter och könsorgan Puffiness och åderbråck, gravida kvinnor är obekväma att gå och kan bara ligga på deras sida.
2, kronisk polyhydramnios: cirka 98% och mer förekommer i 28 till 32 veckor av graviditeten, kan fostervatten gradvis öka på några veckor, är en måttlig ökning i långsam tillväxt, de flesta gravida kvinnor kan anpassa sig, ofta i prenatal undersökning, hitta palatset Hög, abdominal omkrets är större än samma period av gravida kvinnor, fler gravida kvinnor i fostervattensfysisk undersökning, se bukbuktning större än graviditetsmånaden, graviditetsdiagrammet visar att palatsets höjdkurva är bortom det normala hundra-siffriga numret, bukväggens hud är ljus, tunn, känna huden när palpationen Spänningen är stor, det finns flytande tremor, fosterläget är oklart, ibland har fostret och fostret en känsla av att sväva, fosterhjärtat är långt borta eller hörbart, de gravida kvinnorna med polyhydramnios är benägna att komplicerad graviditetsinducerad hypertoni, onormal fosterläge, för tidig leverans och livmodern efter att membranet bryts. Minskning kan orsaka abruptionsplaster. När membranet är sönder kan navelsträngen glida ut med fostervattnet för att orsaka navelsnörens prolaps. Postpartumfaktorpalatset är för stort för att orsaka uterus sammandragning och leda till blödning av postpartum.
Undersöka
Överdriven undersökning av fostervatten
1. Ultrasonografi i B-läge : Metoden för att mäta mängden amniotisk vätska (AFD) i det vertikala djupet på ett enda största fostervattenmörkt område visar att avståndet mellan fostret och livmoderväggen ökar. Om det överstiger 7 cm kan det betraktas som överdrivet fostervatten (vissa forskare tror att det är mer än 8 cm). Kan diagnostisera för mycket fostervatten). Om metoden för amniotisk vätskeindex (AFI) används, det vill säga, den gravida kvinnans huvudhöjd är 30 °, navelsträngen och den vita vita linjen används som markörpunkter, och buken delas upp i fyra delar för att bestämma maximala fostervattensmörka områden i varje kvadrant. De inhemska uppgifterna är> 18 cm. För mycket fostervatten. Phelan tror att> 20 cm kan diagnostiseras. AFI var betydligt bättre än AFD-metoden. När fostervatten är för mycket, fostret upptar bara en liten del i livmoderhålet, och lemmarna befinner sig i fritt tillstånd, flyter i fostervatten, och kan också hitta fostrets missbildningar och tvillingar samtidigt.
2, fostervatten- och fosterangiografi : för att förstå fosterets gastrointestinala missbildningar, först 76% diatrizoat 20 ~ 40 ml i fostervattenhålan, efter 3 timmar, reduceras kontrastmedlet i fostervatten, fetaltarmen Ett kontrastmedel visas. Sedan vände 40% joderad olja 20 ~ 40 ml (beroende på mängden fostervatten) in i fostervattenhålan, vänster och höger flera gånger, eftersom det fettlösliga kontrastmedlet och fetalt fett har en hög affinitet, en halvtimme, 1 timme efter injektionen, Filmen tas separat i 24 timmar och kroppens yta hos fostret inklusive huvud, bagageutrymme, extremiteter och yttre könsorgan kan utvecklas. Amniocentes kan orsaka för tidig leverans och intrauterin infektion, och kontrastmedel och strålning kan orsaka skador på fostret och bör användas med försiktighet.
3, upptäckt av neuralrörsdefekter i fostret: denna typ av fostermissbildning är lätt att smälta samman med polyhydramnios. Förutom B-läge ultraljud finns det flera detekteringsmetoder:
1 Bestämning av fostervatten- och moderblod alfa-fetoprotein (α-FP): i fostret med öppen neuralrörsdefekter, infiltrerar α-FP i fostervattenhålan med cerebrospinalvätska. När graviditet kombineras med neuralrörsdefekt är amniotiska vätskan α-FP-värdet högre än normalt. Graviditetsgenomsnittet är mer än 3 standardavvikelser. Moderserumets a-FP-värde överskred standardavvikelsen för den normala graviditeten med mer än 2 standardavvikelser.
2 bestämning av östrogen / kreatinin (E / C) -förhållande hos mödrar: när det kombineras med ett neuralt rördefektfoster är E / C-förhållandet lägre än medelvärdet för den normala graviditeten jämfört med samma period med mer än 1 standardavvikelse.
3 snabba fostervattnet vidhäftande celler, fostervatten acetylkolinesteras gel-skivelektrofores, fostervatten A och anti-a-FP monoklonal antikropp 夹 läge sandwich fast fas immunoradiation, kan upptäcka neurala rördefekter, flera metoder samtidigt Detektion kan kompensera för bristen på B-ultraljud och a-FP-metoden.
Diagnos
Diagnos och identifiering av polyhydramnios
diagnos
Kan diagnostiseras baserat på klinisk prestanda och laboratorietester.
Differensdiagnos
1. Tvillinggraviditet: Livmodern är större än graviditetsmånaden, liknar fostervatten livmodern, men tvillingfostergraviditeten är mer frekvent, buken kan röra vid fler ben och två fosterhuvuden; två fosterhjärtljud kan höras, B-läge ultraljud Kontrollen kan identifieras.
2, enormt foster: den låga höjden på livmodern överskrider graviditetsveckan under samma period, bör differentieras från polyhydramnios. Det enorma fostret har inte mycket amniotisk vätska i livmodern. Fostret är stort och fosterhjärtat är klart. B-läge ultraljud kan hjälpa till att diagnostisera.
3, hydatidiform mullvad: liknar fostervatten är för mycket för livmodern att växa snabbt, men den hydatidiforma mullvad har ofta kontinuerlig vaginal blödning, livmodern är mjuk, kan inte röra slaktkroppen och kan inte höra fosterets hjärta ljud, äggstocken kan öka utseendet på flavin Cystor, B-läge ultraljud och urinakorionisk gonadotropinbestämning kan identifieras.
4, graviditet i kombination med stora cyster på äggstockarna: liknar fostervatten, är bukförstoringen uppenbar, men bukundersökningen av den gravida livmodern är på ena sidan, storleken på livmodern överensstämmer med graviditetsmånaden eller liten, fostrets läge och fosterhjärtat är klart, B-läge ultraljud Ekot i livmoderväggen kan ses mellan ovariecysten och fostervattenhålan. Det ekofria området runt fostret är normalt. Fostret är aktivt i den ekogena regionen i fostervattenhålan. Det kommer inte in i den cystfria ekozonen och identifieras lätt med för mycket fostervatten.
