Humant papillomvirusinfektion
Introduktion
Introduktion till mänsklig papillomavirusinfektion Det engelska namnet papovaviridae härrör från papillomavirus, polyomavirus och liknande vakuouloleringsvirus, som inkluderar papillomavirus och Två släkter av polyomavirus, som alla är tumörgena DNA-virus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% -0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Sändningssätt: kontakt med sexuellt överföring mellan barn och mor Komplikationer: Condyloma acuminata
patogen
Orsak till mänsklig papillomavirusinfektion
Virusinfektion (30%):
HPV överförs främst genom kontakt med infekterade områden eller förorenade föremål.
Sexuell överföring (35%):
Könsinfektioner överförs huvudsakligen genom samlag, och livscykeln för det nya papillomviruset är nära besläktat med epidermal celldifferentiering.
Moder-till-barn överföring (35%):
Nyfödda kan smittas i födelseskanalen. Virala infektioner är ofta lokaliserade och sprids utan blodflöde. Olika typer av HPV kan orsaka papillom i olika delar. Hudsputum är i allmänhet godartad. HPV-DNA är fritt, och vissa kackerlackor kan Regression, humant papillomavirus med hög risk är nära besläktat med könsmässiga precancerösa lesioner och maligna tumörer. HPV-DNA är ofta integrerat i kromosomerna i värdceller.
Skadorna orsakade av HPV påverkas av immunfaktorer, cellmedierad immunitet är viktigare, hudsputum uppträder efter HPV-infektion och kommer att lösa spontant efter lång tid; förekomsten av livmoderhalscancer hos immunsupprimerade patienter kommer att öka.
patogenes
HPV överförs direkt eller indirekt till värdhudens och slemhinnans epitelceller, kommer in i cellen genom kontakten med den lilla erosionsytan och replikerar och transkriberas i epitelkärnan på det infekterade stället, men kommer inte in i blodcirkulationen och producerar inte viremi. Efter replikering och montering ackumuleras viruspartiklarna först i kärnan, släpper sedan ut och infekterar gradvis angränsande celler, så att fler och fler värdceller infekteras av HPV, som blir en källa till självinokulering och överföring, och det virala DNA kan integreras. I värdcell-DNA: et replikeras cell-DNA synkront, vilket gör att alla dottercellerna i den infekterade cellen befinner sig i ett latent infektionsläge. Under den latenta infektionsperioden finns viruset som en plasmid eller en episomal gen som är självreplikerande. Dessa genom kan också infektera intilliggande celler. .
Förebyggande
Mänsklig papillomavirusinfektion
Det finns för närvarande ingen effektiv förebyggande metod, vars viktigaste är:
1. Rör inte vid skadorna på denna sjukdom.
2. Förhindra att exudatet med HPV förorenar den allmänna miljön och rengör och desinficerar badkaret, handduken och toaletten.
3. Patienter med anala och yttre könsvåror bör diagnostiseras och behandlas först. Män bör använda kondomer under samlag för att förhindra HPV-infektion av könsorganen.
4. Stärka kunskap om folkhälsa och sexuell utbildning, fokusera på att stärka moralisk utbildning för personer med sexuella störningar och städa sig själva.
5. Vaccinrelaterade HPV-vacciner är under utveckling, lovande vacciner är: multivalenta strukturella proteinvacciner, icke-proteinbindande vacciner, E6, E7-proteinvacciner och peptidvacciner.
Komplikation
Mänskliga papillomavirusinfektioner Komplikationer Condyloma acuminata
Generellt inga speciella komplikationer.
Symptom
Symtom på infektion hos mänskligt papillomvirus Vanliga symtom Porphyra utslag våta leder knutpunkter hemorragisk keratit hes squamous cell karcinom luftvägsobstruktion asfyxi
Efter infektionen är inkubationsperioden så kort som 6 veckor och den längsta är 2 år. HPV-infektion kan delas upp i slemhinnans ytainfektion och hudinfektion, men skillnaden är inte absolut. De kliniska manifestationerna är olika och infektionen kan vara asymptomatisk. Eller producera märkbar godartad sputum eller återkommande episoder av gradvis tillväxt och svårt att behandla patologisk skada, och vissa kan omvandlas till invasiva tumörer. Vanliga kliniska manifestationer är följande:
1. Det finns tre huvudtyper av hudmullar.
(1) 跖 疣: verruca plantaris förekommer i fotens vanliga sputum, och mer kränker unga och vuxna. Trauma och friktion kan vara orsaken till sjukdomen, och det finns ett visst samband mellan svettningen av foten och förekomsten av sputum. I början är det ett kåt kåt horn som gradvis förstoras till en ljusgul eller gulaktig brun plack med en diameter på 2 mm till 1 cm eller mer. Ytan är keratiniserad, grov och ojämn, gråbrun, grågul eller smutsig grå. , rund, klar gräns, central grop, är kanten omgiven av en något högre kåt ring, skrapa ytan på stratum corneum, kan du se vinkelgränsen mellan hörnskiktet och sputum, i mitten kan se punktlig blödning, uppträda i hälen Komprimering av humeralhuvudet eller tån, som ibland förekommer på basen av iliac crest, vanligtvis på ena sidan, antalet är varierande, ibland kan flera små satellitflottar dyka upp runt ett stort corpus callosum, eller de kan samlas ihop eller Blandad i en kåt plack, såsom med en kniv för att ta bort keratinös plack, synliga flera kåta mjuka kärnor, särskilt kända som mosaikvorter (mosaikvorter), kan ha uppenbarhet ömhet, sjukdomens gång är kronisk, kan naturligtvis blekna.
(2) Vanliga vårtor: Verruca vulgaris är klar, markerar huden, är starkt keratiniserad, har en grov yta, är hård och solid, har en taupe eller normal hudton och börjar vara en spets i storleken som gradvis expanderar till skålen. Stora eller större, fortsätta att utveckla papillär hyperplasi, ingen inflammation runt, mestadels singel i början, kan vara oförändrad under lång tid, men också gradvis ökad till flera eller dussintals på grund av självinokulation, ibland flera skador Sammanflöde i tabletter, i allmänhet inga symtom, tillfällig ömhet, lätt att blöda när gnuggas eller påverkas, uppstår på baksidan av handen, fingrar, fötter, nagelkanten, etc. det senare kallas periungual warts, det finns ömhet, Det är lätt att orsaka brott och infektion, men det kan också förekomma i fotens handflata och sula, men det förekommer sällan i slemhinnan.
De speciella typerna av vanliga vårtor är:
1 filamentös sputum (filiforma vårtor), uppträder i nacken, ögonlocken, pannan, etc., ofta enstaka hår, corpus callosum är smala trådformade utsprång, apikal keratinisering, i allmänhet inga symtom, om det förekommer i ögonlocken, Konjunktivit eller keratit.
Två siffriga vårtor (digitala vårtor), också sett i hårbotten, också sett i ansiktet, mellan tårna, ytan på slaktkroppen är skuggade fingerliknande utsprång, vars spets är keratinliknande material, antalet varierar.
(3) Platta vårtor: verruca plana, även känd som unga platta vårtor, invaderar främst ungdomar, varav de flesta verkar plötsligt, från riskorn till sojabönor, runda, ovala eller polygonala, plana och något utskjutande finnar , ytan är slät, hård, ljusbrun eller normal hudton, antalet är mer, mest tätt, till och med kan ordnas längs fördelningen av repor till remsor, i allmänhet inga symtom, ibland kliande, blödande, smärta (när ytan är stressad eller När gnuggas), men sällan ser carcinogenesen av sputum, uppstår i ansiktet, nacken, underarmen och baksidan av handen, ibland åtföljd av vanliga vårtor, laryngeal papillom, kronisk sjukdom, självupplösande, men också efter flera år Ju mer du får, desto fler ärr lämnar du, desto mer kan du återfalla.
2. Genital vört (genital vört), även känd som condyloma accuminatum (venereal warts), är en godartad neoplasma i hudslemhinnan orsakad av HPV, främst överförd genom sexuell kontakt, mestadels hos unga människor, män och kvinnor Alla är mottagliga, lesionen växer vanligtvis i samband med slemhinnan och huden. Viruset replikeras i kärnan hos mottagliga celler, vilket orsakar cellförökning. Sjukdomen kan naturligt regressera, men det kan återkomma. Under senare år har vissa fall visat sig utveckla livmoderhalscancer. Detta har orsakat stor uppmärksamhet.
Inkubationsperioden varierar från 1 till 8 månader, med i genomsnitt 3 månader, och det finns dominerande infektioner, subkliniska infektioner och latenta infektioner.
(1) Dominerande infektion: synliga uppenbara skorpions kvalster, köttfärgade till gråa, starkt keratiniserade, fästa vid huden, oftare fästa vid en mjuk bred pedicle, lesioner från slät, pärlliknande till kanten är inte Snygg, ojämn yta, som överlappar varandra, formad som papillär, flätad, blomkålliknande och kukskumliknande, mjuk konsistens, lätt att blöda, våt yta, från mindre än 1 mm till 2 cm, kan slås samman till stora klumpar, Utsatt för erosion, utsöndrat med stank, etc., bra hår: manligt hår i glans, kranskärl, insidan av forhuden, forhudets ligament, urinrör och penis, homosexuella förekommer i perianal och rektal, kvinnlig Oftare i storleken på labia, vagina, perineum, livmoderhalsen, perianal, anorektal, urinrör och till och med ljumsken och andra delar av könsorganen, ett litet antal små rödaktiga papler vid första början, ökar och ökar gradvis, ytan beror ofta på friktion och brott och sekundär Infektion, ofta asymptomatisk i början, följt av utslag, smärta, brännande känsla i det drabbade området, ökad vaginal urladdning hos kvinnliga patienter, till och med blodig vaginal urladdning, mjölkig luktutflöde och gonorré, trichomoniasis, sant Samtidigt kommer antalet eller storleken på lesioner under graviditeten att öka, vilket kommer att påverka leveransen, ofta minska eller försvinna efter förlossningen, 1% till 25% av patienterna med urinriskskada, i den inverterade urinröret eller endoskopin, tydligt synlig, men sjukdomen Skadorna kommer inte att gå djupt in i urinröret 3 cm bort. Blåsan och dess proximala urinrör är vanligtvis ofarliga. Lesionerna runt anus hos homosexuella patienter är mycket högre än hos heteroseksuella patienter. De flesta könsytor kan lösa på egen hand, men de behandlas inte. Det kan förlängas, upprepas och några få kan vara maligna.
(2) Subklinisk infektion: Under senare år, på grund av ökad infektion av HPV-16 och HPV-18, har subkliniska infektioner ökat, och lesioner kan påverka penis, vulva, vagina, livmoderhalsen, urinröret och urinblåsan, anus och anus. Mer sittiga, platta, små, vaginala lesioner är grova mikronipplar (nodulära) av epitelbultningen koncentrerad på kapillärsputum, kallat spiked kondylom, och den andra är ingen Upphöjda platta lesioner, dvs ospecificerad intraepitelial neoplasi, manliga patienter med epidermal fistel på penis, som sticker ut från forhuden och pungen, liten diameter, kan vara så stora som 1 cm, rund, En brun till mörkblå peduncle, fördelad i den manliga och kvinnliga vulva, och till och med invaderade anus, ändtarmen, urinröret, etc.
(3) latent infektion: asymptomatisk och inga synliga skador. Upptäckt av HPV-DNA genom nukleinsyrahybridisering eller PCR kan bekräfta diagnosen. Det rapporteras också att HPV-infektion hos normala kvinnor kan vara så hög som 70% och kan upptäckas i normal neonatal förhud. Detta virus.
Homo är mest benägna att få perianal fistlar, och 2/3 patienter har både anala yttre anus och anal intern förlamning.
Nyligen genomförda studier har visat att genitala vårtor i vagina, penis eller perianalområdet kan omvandlas till skivepitelcancer och omvandlingstiden brukar ta 5 till 10 år. Det har rapporterats att 4,7% till 10,0% av cervikal kondylomacuminata, 5% vulva och Perianal condyloma acuminata kan efter en långvarig inkubation utvecklas till metastaser, karcinom in situ och invasivt karcinom. Genom användning av nukleinsyrahybridiseringsmetod finns HPV-6 och HPV i könsytor i biopsimaterial av vissa invasiva cancerformer. DNA-relaterad sekvens av typ 11, gigantisk kondylomacuminata är en typ av skivepitelcancer, som vanligtvis förekommer på förhudet hos hankönen. Skadorna kan tränga djupt in i könsorganen, och många fistlar leder till urinröret, och sedan dras pus från fisteln. urin.
3. Andnings-papillom Andnings-papillom är en godartad tumör, främst hos små barn, kan uppstå i halsen, laryngeal papillom växer snabbt, lesionen utvecklas snabbt, påverkar allvarligt ventilationen och det finns heshet och kropp. Kirurgisk resektion utförs i tid för att undvika kvävning. Lesionen sprider sig ofta till luftstrupen eller lungorna. Det orsakar också luftvägsobstruktion. När lungan infekteras ytterligare med sekundär infektion är det benägen att andningsbesvär. Hos vuxna är det lätt att förvandlas till cancer. Orsakad av HPV-6 och HPV-11.
4. Verrucous epidermal dysplas Epidemic dysplasia (epidermodysplasia verruciformis, EV) är en sällsynt livslång hudsjukdom som förekommer hos spädbarn eller barn, kännetecknad av intraktabilitet, överföring och plattning Hudskador, eller hudfläckar i olika färger, EV är en multifaktoriell sjukdom, utöver specifik HPV-infektion, men också genetiska, immun- och andra interna faktorer, vissa tycker att EV är en epitel Medfödda defekter, vissa tycker att EV är en speciell form av systemisk kramp.
5. Bowen papulos (BP) och Bowen sjukdom. Barren papulos är en multifokal godartad utslagliknande skada med histologiska egenskaper hos karcinom in situ, men med starka kliniska manifestationer. En del av den är godartad. Skillnaden mellan BP och Bowens sjukdom är att BP är multifokal och förekommer ofta i anus, könsorgan och fothud. Patienten är yngre (i genomsnitt 26 år), och patienterna med Bowens sjukdom är mestadels Under 50 års ålder har patogenen av BP varit oklar i många år. Vissa människor extraherade DNA från 12 BP-biopsivävnader och hybridiserades med HPV-11 och HPV-16. Alla vävnader visade sig hybridisera med HPV-16. 6 genomika hittades också i BP, vilket tyder på att HPV kan vara en BP-patogen, HPV-16 och andra typer av HPV (HPV-5, HPV-8) detekterades hos patienter med Bowens sjukdom, vilket antydde att Bowens sjukdom också kan vara associerad med Relaterat till HPV.
Undersöka
Undersökning av mänsklig papillomavirusinfektion
1. Elektronmikroskopi HPV är ett av de första virus som observerats under elektronmikroskop Negativ färgning av biopsiprover kan diagnostiseras om karakteristiska virala partiklar kan ses under elektronmikroskop Immunoelektronmikroskopi kan förbättra detekteringsgraden. Även om noggrannheten för elektronmikroskopi är mycket hög, tar det tid och kräver specialutrustning och detekteringsgraden är mycket låg.
2. PCR-teknik kan upptäcka HPV-DNA med denna metod och kan också utföra genotypning med känslighet upp till 1 fg. Denna metod är enkel och tidsbesparande, och källan till provet är inte begränsad, såsom sjuk vävnad eller exfolierade celler, utsöndringar eller slem. Färska exemplar eller prov av långvariga paraffinsektioner kan användas.
3. Serologisk undersökning För närvarande kan diagnosen och klassificeringen av HPV inte utföras med serologisk metod. För det utvecklingsspecifika serologiska testet studeras det avancerade proteinet som produceras av det gentekniska uttrycket för att detektera motsvarande antikropp i patientens serum. L1- och L12-proteinerna kan användas för att detektera HPV-typspecifika immunsvar.
4. Nukleinsyrahybridiseringsteknik Nukleinsyramolekylär hybridiseringsteknologi kan inte bara diagnostisera HPV, utan också HPV, och använda radionuklid eller biomarkör HPV-DNA-sond för att upptäcka närvaron av komplementära nukleinsyrasträngar i patientprover. Den vanligaste metoden är dot blot-hybridisering följt av Southern blotting och hybridisering in situ.
5. Endoskopi bör hittas i slidan, anus och rektum, urinröret och andra delar av könsytor krävs för att använda endoskopi, såsom kolposkopi, koloskopi och uretroskopi, beroende på utseendet på diagnosens egenskaper.
Efter att värdcellen är infekterad fortsätter viruset att sprida sig och producera lokala skador, vilket orsakar överdriven proliferation av hudytans skikt, men de histopatologiska skadorna är olika, vilket är relaterat till typen av HPV, antalet och infektionsstället och kroppens immunstatus, till exempel: HPV-16 Jämfört med HPV-18 och HPV-6, är HPV-6 och HPV-11 mer benägna att orsaka invasiva tumörer i nedre vagina; även om papillära tumörer är godartade kan de vara livshotande på grund av hinder i andningsvägarna, och gravida kvinnor och immunförsvarade personer är mer allvarligt infekterade. Det skiveformiga epitelet i cervikalcellövergångszonen är särskilt känsligt för de tumörgena effekterna av HPV. Vissa celler visar strukturella förändringar i typiska papillomceller. Vissa celler omvandlas till karakteristisk akantisk vakuolisering, granulärt lager, De klara skiktcellerna keratiniseras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mänsklig papillomvirusinfektion
Diagnostiska kriterier
1. Epidemiologiska data har direkt eller indirekt kontakt med HPV-infekterade eller HPV-kontaminerade föremål.
2. Kliniska manifestationer Enligt de kliniska manifestationerna av olika sputum är det inte svårt att diagnostisera denna sputum. Olika hudsputum och könsytor kan diagnostiseras genom visuell observation. Men ett stort antal mänskliga populationer har upptäckt: könsskador och vävnader observerade med blotta ögat. Cirka 10% av resultaten av undersökningarna matchade inte och ytterligare undersökning behövdes.
3. Extrainspektion
(1) Nukleinsyramolekylhybridiseringsdetektion HPV-DNA och serologiska metoder för detektion av HPV-antigen.
(2) Histopatologisk undersökning: utsmetning av den håriga delen, utstrykets utsöndring, lesionsbiopsin och diagnos enligt den karakteristiska histologiska och histopatologiska skadan.
Differensdiagnos
1. Tuberkulos för sjukhud måste skilja sig från vanliga vårtor, men det är oregelbunden plack, omgiven av rodnad, ofta åtföljd av symtom på tuberkulos.
2. Havren måste differentieras från kackerlackorna, ömheten är uppenbar och ytan är slät.
3. Epiteliala tumörer och syringomas i hårsäckar behöver ibland differentieras från platta vårtor, som förekommer nära ögonen och har helt olika histologiska förändringar.
4. Papilloma är större än condyloma acuminata, vissa diametrar kan nå 4 ~ 8 cm, sjukdomsförloppet är långsamt, ofta asymptomatisk, oftast hos äldre kvinnor, måste skickas till patologisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
5. Den andra stegens syfilisplattvort är mestadels enkel, med klara kanter, snygg, platt och ren bas, hårt och smärtfritt hårt knäböj, syfilis serumreaktion kan användas som underlag för diagnos.
6. Könsmässigt skivepitelcancer är vanligare hos personer över 40 år. Det finns ingen historia av orent samlag, och infiltrationsskadorna är uppenbara. Det bildar ofta magsår. Histopatologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
