icke-klostridiell myonekros
Introduktion
Introduktion till icke-C. difficil muskelnekros Non-clostridiummyonecrosis är en purulent infektion orsakad av obligatorisk anaerob Streptococcus pneumoniae med muskelnekros som huvudskada. Lokala skador kännetecknas av intramuskulär cellulit och cellulit i det intermuskelmässiga utrymmet. Därför kallas det också anaerob streptokock myosit. Lesionen är mer begränsad, och den nekrotiska muskeln blandas ofta med musklerna som fortfarande har vitalitet. Den nekrotiska vävnaden avlägsnas fullständigt, och såret är helt tömt, vilket är en viktig åtgärd för en bra prognos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, njursvikt
patogen
Orsaker till icke-C. difficil muskelnekros
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen för anaerob streptokock myosit är Streptococcus pneumoniae, som är allmänt förekommande i naturen och är en av den normala floran i mänsklig munhålighet, tarmkanal och urinvägar. Den tillhör den villkorade patogenen och har 9 Arter som är viktiga vid kirurgiska infektioner är anaerob matsmältning av P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus och Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), de bildar ofta blandade infektioner med aeroba bakterier (såsom grupp B-streptokocker, enterobacter, staphylococcus, etc.) eller andra anaeroba bakterier (såsom Bacteroides), vars huvudsakliga orsak är starkt exotoxin och En rad mycket aktiva enzymer.
Mer förorenade trauma och operationer är de vanligaste predisponerande faktorerna. Lokal muskelischemi och hypoxi kan också leda till denna sjukdom.
Anaerob streptokock-myosit kan också spridas från infektioner i intilliggande vävnader och organ. Till exempel kan spridning av periodontal suppurativ infektion leda till nekros i ansikts- och nackmuskler. Patienter med matsmältande streptokock-myosit har ofta ett system som leder till låg immunfunktion. Sexuella sjukdomar, såsom diabetes, maligna tumörer, kronisk njursvikt, kemoterapi, immunsuppressiva medel, undernäring, etc., vissa patienter har ingen orsak till sjuklighet, kallas idiopatiska fall.
(två) patogenes
Streptococcus pneumoniae föder upp i anaeroba skador för att producera kraftfulla exotoxiner och en serie mycket aktiva enzymer såsom hyaluronidas, kollagenas, elastas, plasmin etc., vilket orsakar vävnadsnekros, anaerob matsmältning Streptococcus kan också bryta ned cellulosa och sönderdela socker i vävnader och organ genom anaerob glykolys för att producera gas och illaluktande vätesulfid. Spjälkande streptokocker sprids i musklerummet, och interstitiellt ödem och infiltration av inflammatorisk cell kan ses under mikroskopet; Bindvävnaden längs muskeln sprider sig till båda ändarna, vilket kan påverka muskelns hela längd. Den centrala delen av muskelcellerna är nekrotisk, och ibland återstår bara den ofullständiga bindvävsfibersramen. Under tiden finns det högar, kedjor och "sträckta" Gram. Positiva kockar och ett stort antal döda polymorfonukleära leukocyter, endometrium och muskelfascia intill det nekrotiska området var signifikant överbelastade, blödning och blodkärltrombos och fokal muskelcellnekros.
Förebyggande
Förhindrande av icke-C. difficil muskelnekros
Denna sjukdom är rent endogen infektion, den mänskliga kroppen kan inte vara steril, sådana anaeroba bakterier bor i en mängd olika slemhinnor, skyddar slemhinnens barriär, upprätthålla den mikroekologiska balansen av bakterier, särskilt uppmärksamma vid rätt tidpunkt för korrigering av systemiska och lokala defekter Blod, hypoxi och avlägsnande av djup nekrotisk vävnad och främmande kroppar är viktiga.
Komplikation
Icke-C. difficila muskelnekroskomplikationer Komplikationer, anemi, njursvikt
1. Anemi.
2. Allvarliga fall kan ha lever- och njursvikt.
Symptom
Icke-C. difficile muskelnekros symtom Vanliga symtom Traumaödem svår smärta 疽 svår smärta
Det förekommer vanligtvis 2 till 3 dagar efter trauma eller operation, och sjukdomsförloppet fortskrider långsamt.
Lokala symtom
(1) Svullnad, svår smärta och serös utsöndring: den lokala smärtan vid förbättringen tenderar att öka, patienten känner svullna, svår smärta, och det finns plasmaliknande vätskeutstrålning och stank.
(2) blåsbildning: Om den infekterade muskeln är ytlig, kan huden ha ödem, blek eller till och med serös blister, annars kommer det bara att vara ömhet och mild svullnad.
(3) 捻 uttal: När det blandas med aeroba och anaeroba bakterier kan det finnas 捻 uttal.
2. Systemiska symtom på feber, kroppstemperatur upp till 39 ° C, kan vara förknippade med lever- och njursvikt, systemiska förgiftningssymptom, urinproteinpositiv och rörtyp.
Undersöka
Undersökning av icke-C. difficil muskelnekros
Perifert blod
(1) Antalet vita blodkroppar: antalet vita blodkroppar ökade med vänster kärnvridning.
(2) Antal röda blodkroppar och hemoglobin: det kan finnas en minskning av röda blodkroppar och en minskning av hemoglobin.
2. Bakteriologiundersökning
(1) Utseende av sekretion: färgad med smet av lesionsutsöndring, mikroskopisk undersökning av ett stort antal grampositiva kockor, vilket bidrar till den preliminära patogena diagnosen.
(2) Fluorescensmetod och enzymfärgningsmetoddetektion: Det har fördelarna med snabb, enkel, känslig och specifik, och kan detektera blandade anaeroba bakterier för att göra blandade antikroppar för att utvidga detekteringsområdet.
3. Röntgenfilm kan ibland ses i bildningen av gas i muskeln.
4. CT visar muskelsvullnad och luftbubblor.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av icke-C. difficil muskelnekros
Diagnostiska kriterier
1. Diagnos av traumatisk historia baserad på medicinsk historia, kliniska manifestationer och i kombination med patogenundersökning.
2. De kliniska manifestationerna av förbättrad sårsvullnad, svår smärta och plasmaliknande vätskeutsöndring med illalukt.
3. Ett stort antal grampositiva kockor observerades vid smet av patogenundersökningssekretionen.
Differensdiagnos
Området för gas gangrenekros är stort, och ett stort antal gram-positiva kapulära stora baciller i utsöndringssprut tyder på Clostridium myositis.
