Klimakteriet och depression
Introduktion
Introduktion till klimakteriet och depression Depression är en humörstörning, och många kvinnor har haft milda känslomässiga störningar flera år före klimakteriet. Oftast inträffar det regelbundet flera dagar före menstruationen, och lindrar naturligt efter menstruationen, det vill säga "premenstruellt syndrom." Dessa patienter kan ha en ökad risk för perimenopausal depression.Dessutom kan sömnstörning orsakad av värmevallningar och nattsvett avsevärt påverka stämningen nästa dag, vilket kan leda till irritabilitet, depression och ouppmärksamhet. Under övergångsperioden för klimakteriet möter kvinnor stora förändringar i deras fysiska, psykologiska och sociala roller.De fysiologiskt övergången från fertil ålder, äggstocksfunktion från stark till minskande, sexuella hormoner saknas gradvis, menopausala symtom och osteoporos kan förekomma och hyperlipemi en serie hälsoproblem som sjukdom, hjärt-kärlsjukdomar och demens; psykologiskt inför barnens familj, förändringar i familjestrukturen eller förlust av självförtroende på grund av förlust av fertilitet och kroppsform; på arbetsplatsen, på grund av pensionsåldern, kommer det att vara decennier Bekanta och upptagna positioner återgår till makligt familjeliv, sociala roller förändras och brist på mod att anpassa sig till nya situationer och öppna nya miljöer, det kan vara uppenbar ångest och depression; med åldern. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 3% av den specifika befolkningen Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ångestdepression
patogen
Klimakteriet och orsaken till depression
Åldersfaktor (85%):
Avis (1994) genomförde en 5-års uppföljning av 2565 kvinnor i åldrarna 45-55 år och fann att kvinnor med en menopausal period längre än 27 veckor hade en ökad risk för depression. Gartrell (2000) hade 253 perimenopausal och postmenopausal Kvinnor genomförde en undersökning av förhållandet mellan humör och moderskap, orala preventivmedel och menstruationsstatus och fann att 40% av kvinnorna upplevde depression under klimakteriet, varav endast 8% fick antidepressiva behandling och 46% fick HRT Behandling tyder på att de flesta kvinnor tillskriver menopausala känslomässiga problem vid klimakteriet Borissova (1998) undersökte 322 postmenopausala kvinnor och jämförde dem med 295 kvinnor utan menopausala.Resultaten tyder på depression och sexuella livsstörningar hos postmenopausala kvinnor. Problemet är enastående, 20% deprimerad, 50% orolig och 13% självutvärdering är mycket lågt.
Andra faktorer (15%):
Symtom och ekonomisk inkomst, oavsett om äktenskapet är stabilt, om klimakteriet och om man ska anta HRT är nära besläktade, undersökte Bosworth (1999) 581 kvinnor i åldern 45-54, 28,9% av kvinnorna hade depressiva symtom, symtomen och brist på träning, inkomst Låga, tar orala preventivmedel, menopausala symtom (sömnstörningar, humörsvängningar, minnesförlust, etc.), oavsett menstruationsstatus, Fry (1999) undersökte 29 kvinnor med förebyggande oophorektomi före klimakteriet, resultaten tyder på normal Jämfört med kvinnor är deras fysiska symtom och känslomässiga problem framträdande och deras ångest för cancer har inte minskat.
patogenes
Biologisk orsak
Det har bekräftats att depression har en viss neurobiologisk bas, huvudsakligen minskningen av neurotransmittorer såsom serotonin (5-HT) och noradrenalin (NE) i hjärnans synaptiska klyftan och hypotalamisk hypofys - Apoptos av binjur / sköldkörtelns endokrina reglerande funktion.
2. Socialpsykologihypotesen
Kliniska studier har bekräftat att skadliga livshändelser, såsom skilsmässa, änka, permittering, sjukdom kan leda till depression, förvärrning och återfall, långvarig livstress, såsom kroniska sjukdomar, familjedarmonik, livslagen, passiv passiv personlighet Brist på socialt stöd kan också leda till depression.
Förebyggande
Menopause och förebyggande av depression
Äldre bör uppmärksamma följande punkter inom mentalvård:
1 för att förhindra förekomst av hjärtsjukdom i ålderdom: att förbättra välfärden för pensionerade äldre, förbättra deras materiella levnadsstandard, samordna deras familjeliv, berika innehållet i kulturlivet och minska mental stress för patienter med hjärtsjukdom Var uppmärksam på miljöjustering och psykoterapi.
2 för att förhindra senil sputum: i fall av medfödda sjukdomar är äldre patienter benägna att senil kramper, det är nödvändigt att aktivt förebygga tidig fysisk sjukdom, uppmärksamma patientens tolerans mot alla läkemedel som används, när den fysiska sjukdomen eller näringslindring är lättad Efter den metaboliska störningen förväntas senila kramper återgå till det normala.
3 uppmärksamma för att förbättra hjärnfunktionen, förhindra psykiska störningar orsakade av vissa ischemiska hjärtsjukdomar, förhindra utveckling av cerebral åderförkalkning, stärka cerebral blodcirkulation, och vid behov förebyggande behandlingsåtgärder, såsom att ta blodfetter, minska blodkärlsbräcklighet och främja Små arteriella expansionsläkemedel etc.
4 Genomföra publicitet och samråd om mentalhälsa för äldre, popularisera den vanliga känslan av medicinsk och hälsa, förbättra äldres anpassningsförmåga och ta reda på tidig, snabb diagnos och behandling och minska psykiska störningar och psykiska sjukdomar hos äldre.
Hos kvinnor är kroppsförändringarna i klimakteriet mer betydande. När kvinnor är 45 till 50 år gamla, äggstockarna stoppar ägglossningen, menstruationen stannar och minskningen av gonadal aktivitet är mer framträdande. Det resulterande endokrina systemet och relaterad metabolism har förändrats. Det autonoma nervsystemet har också uppenbara störningar och påverkar därför också den neurala aktiviteten på hjärnbarken på hög nivå. Kvinnor i klimakteriet har ofta svag och svag dysfunktion, brist på energi och ångest, ångest, plus utseendet på åldrande och autonom funktion. Ostabilt, många människor uppvisar menopausala symtom i varierande grad.Några människor, under utlösande av vissa trauma, har ett klimakteriet av depression eller paranoia.I ungdomen har de emotionell psykos och är i klimakteriet. Det är också lätt att vara sjuk, kliniskt främst med ångest och depression som huvudsjukdom. Kvinnor i klimakteriet bör stärka fysisk träning, säkerställa tillräcklig sömn och uppmärksamma fysisk och mental hälsa, vara uppmärksam på att förhindra trauma och fysisk sjukdom och ha symtom på klimakteriet. Grupper bör använda endokrina och andra behandlingar i tid. Ofta bör tveksamma personer diagnostiseras och behandlas tidigt.
Komplikation
Klimakteriet och komplikationer av depression Komplikationer, ångest, depression
Förändringarna i klimakteriet hos kvinnor är mer betydande. När kvinnor är 45 till 50 år gamla stoppar äggstockarna ägglossningen, menstruationen stannar och minskningen av gonadal aktivitet är mer framträdande. Det som följde var en förändring i hela det endokrina systemet och relaterad ämnesomsättning. Det autonoma nervsystemet har också betydande dysreglering och påverkar därför också den höga nervnivån i hjärnbarken. Kvinnor i klimakteriet har ofta svaghet, svaghet, ångest och ångest. Tillsammans med åldrandet av utseendet och instabiliteten i autonom funktion visar många människor klimakteriebesvär i varierande grad. Några människor, under utlösningen av vissa traumor, har ett klimakteriet av depression eller paranoia. Hos ungdomar är personer med affektiv psykos också benägna att bli sjukliga under klimakteriet. De flesta av de kliniska symptomen är ångest och depression.
Symptom
Menopaus och depression Symptom Vanliga symptom Förstoppning Menopaus Hallucination Förlust av aptit Hudklåda Depression Bradykardi Bröst Depression Sömnlöshet Trötthet
Depression är ett sinnestillstånd. Deprimerad stämning kvarstår ofta i 2 veckor och kännetecknas av den svåraste morgonen. Dagen reduceras gradvis och natten är den lättaste. Depressionen är kvar, betydande humör är låg, brist på nöje och motivation. Karakteristik av sjukdomen.
Typisk prestanda
Depression manifesteras i tre aspekter: känslor, beteende och kropp. Känslomässiga symtom är betydande depression, förlust av intresse och lycka, förlust av självförtroende eller underlägsenhet, känsla av ingen känsla av värdig eller skuld, känsla av dyster framtid, begreppet självskada eller självmord Eller beteende, beteendesymptom är ätstörningar, svårigheter att koncentrera sig, fysiska symtom är sömnstörningar, trötthet, minskad energi, minskad libido.
2. Somatiska symtom
Studier har funnit att personer med depression uppvisar mer fysiska symtom (tabell 1), som kan involvera olika system i kroppen, såsom gastrointestinala symtom (övre bukfyllnad, illamående, förstoppning), hjärt-kärlsymtom (hjärta, täthet i bröstet, för tidiga slag, takykardi) Långsam, före hjärtbesvär), hudsymtom (håravfall, kliande hud) och bradykinesi, symtomen varierar, svårighetsgraden varierar, vilket ofta leder till upprepade patientbesök, flera test och negativa resultat driver patienterna att se igen Och ytterligare undersökningar, så upprepade, har ökat familjens, sociala och medicinska bördan kraftigt.
3. Psykiska symtom
Patienter med depression kan ha hallucinationer eller villfarelser.
4. Atypiska symtom
(1) Ökad aptit eller betydande viktökning.
(2) Ökad sömn (minst 2 timmar).
(3) Tunga eller blyliknande upplevelser i lemmarna, som ibland varar i timmar.
(4) Personlighet är särskilt känslig för avslag i interpersonell kommunikation, vilket resulterar i nedsatt social funktion. I allmänhet är atypiska symtom vanliga hos personer med en yngre depression och mer vanliga hos kvinnor.
5. Dåligt humör
Det hänvisar till milda symtom men varar i flera år. Patienter har depression, brist på intresse, minskad energi, socialt tillbakadragande, förlust av uppmärksamhet och minne, känner inkompetens, underlägsenhet, skuld, irritabilitet, ilska, förtvivlan och inget Förekomsten av personer med dåligt humör är 3 till 5%. I alla åldersgrupper under 64 år är förekomsten av kvinnlig hjärtsjukdom högre än hos män.
Undersöka
Kontroll av klimakteriet och depression
Hormonnivåövervakning.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av klimakteriet och depression
Diagnostiska kriterier
1. Diagnostiska kriterier ICD-10 och DSM-IV behandlar depression som ett kolumnsyndrom.Diagnostikskriterierna för diagnostiska kriterier ICD-10 är:
(1) Depression:
1 grundläggande symtom: A. nästan hela dagen humördepression, nästan varje dag; B. brist på intresse eller nöje i dagliga aktiviteter; C. energiförlust, trötthet.
2 ytterligare symtom: A. brist på självförtroende eller självkänsla, B. orimlig självskylt; C. upprepade självmord eller vill dö; D. minskad tänkningsförmåga, brist på koncentration, E. psykomotoriska förändringar, agitation Eller försenad; F. sömnsjukdom; G. aptitförändringar; H. sexuell lust minskas avsevärt.
Och depressiva episoder varar i minst 2 veckor, utan maniska symtom och exklusive psykoaktiva ämnen. Depression är ett kontinuum med varierande svårighetsgrad. Standarden för diagnos för mild depression är minst två grundläggande symtom. Symptom på minst 3; standarden för diagnos av måttlig depression är minst 2 grundläggande symtom, minst 4 ytterligare symtom; standarden för diagnos av major depression är 3 grundläggande symtom, 5 ytterligare symptom eller mer.
Om organiska faktorer leder till depression, som infektionssjukdomar, medicinering eller hypotyreos, kan du inte diagnostisera depression. Därför måste patienter med depressiva episoder utföra nödvändiga laboratorietester för att utesluta organiska faktorer. .
(2) Endogen depression: ICD-10 hänvisar kollektivt till de somatiska symtomen som är förknippade med depression som "somatiskt syndrom", medan DSM-IV definierar det som "endogen depression" eller "biologisk depression". Etc., de diagnostiska kriterierna överensstämmer med depressionens standard och har fysiska symtom. Kärnmanifestationen är uppenbar fysisk aktivitet eller långsam eller irriterande. Det finns ingen varaktig känsla av lycka och det är svårt för andra att göra patienten lycklig.
(3) Dåligt humör: föreställningen är:
1 aptitlöshet eller hyperaktivitet;
2 sömnlöshet eller överdriven sömn;
3 låg energi eller trötthet;
4 låg självutvärdering;
5 minskad uppmärksamhet eller tvekan;
6 Förtvivlan, depression under större delen av dagen och varar minst 2 år (ungdomar varar minst 1 år), DSM-IV kräver också:
1 Depressiva symtom varar minst 2 år. Under dessa två år, om det är ett normalt humörintervall, är intervallet inte längre än några veckor;
2 inga frivoliga avsnitt;
3 Depressionens svårighetsgrad eller varaktighet inom två år, kan inte nå eller sällan uppfylla de diagnostiska kriterierna för "återkommande mild depression" innan de kan diagnostiseras som dåligt humör.
2. Identifiering av depression
I kliniskt arbete kan icke-psykiatriska läkare bara identifiera en liten procentandel av patienter med psykisk sjukdom.En undersökning av 526 medicinska öppenvårdare i Washington State fann att graden av missad diagnos av depression av läkare var 57%. WHO Multicenter Enligt kooperativa forskningsuppgifter är den genomsnittliga igenkänningsgraden för depression bland 15 olika länder eller regioner 55,6%. Undersökningen i Shanghai, Kina, fann att erkännandesgraden för psykologiska och psykiska störningar av läkare endast är 21%, långt lägre än i utländska länder. nivå.
(1) Orsaker till okända: På allmänna sjukhus eller kliniker inom primärvården klagar de allra flesta personer med depression av obehag i en viss del av kroppen eller ett systemiskt symptom. Det är lätt för läkaren att spekulera att patienten har någon form av sjukdom. Fysisk sjukdom, med lämplig undersökning eller behandling, och på grund av den stora arbetsbelastningen för dagliga öppenvårdstjänster, är tiden för utredningar och undersökningar för varje patient mycket begränsad, så att det finns väldigt lite tid att aktivt fråga patienter om emotionella och psykologiska problem, dessutom Depression och fysisk sjukdom orsakar ofta varandra som orsak och effekt. Klinikerna uppmärksammar ofta fysiskt obehag vid diagnos av sjukdomar. De bör förklara patientens prestanda och behandla dem enligt en enda sjukdom. Det är mycket lätt att ignorera förekomsten och behandlingen av depression. Psykiatriker använder också sällan undersökningar av mental störning och utvärderingsmetoder för att förstå patientens känslomässiga problem i kliniskt arbete och brist på erfarenhet för att identifiera depression.
(2) Erkännandemetod för depression: Nyckeln till den kliniska diagnosen av depression är att be läkarhistoriken i detalj, förstå patientens psykologiska aktiviteter och livserfarenheter, arbete och familjeliv, att noggrant observera patientens känslomässiga respons och beteendeprestationer och sedan utföra en omfattande analys.
1 I det kliniska arbetet kan symtomen ställas från följande aspekter: samtidigt uppmärksamma att observera patientens tal och ansiktsuttryck och noggrant observera de känslomässiga aktiviteterna i patientens hjärta.
A. Vaknar du två timmar tidigare än vanligt, eller till och med längre?
B. Vad är ditt humör (mental tillstånd) om två veckor?
C. Känner du att du skiljer dig från vad du brukade vara?
D. Har du någonsin tänkt på att inte vilja leva?
2 Objektiv betygsskala för depression:
A.Zung Depression Self-Assessment Scale (SDS) är en 20-frågor utvärdering (tabell 2) som ger kvantitativ kvantifiering av de viktigaste kliniska symptomen på depression genom 20 frågor, vilket indirekt återspeglar patientens känslomässiga tillstånd. För att preliminärt bestämma om patienten har depressiva symtom, var uppmärksam på depressiva symtom bör vara minst 2 veckors depression, för att inte normalisera 3 till 5 dagar av humörsvängningar till depressiva symtom, graderingen är 1 till 4 poäng, hänvisar till Under de senaste 2 veckorna finns det ingen eller väldigt liten tid (1 poäng), en liten del av tiden (3 till 5 dagar, 2 poäng), ganska mycket tid (6 till 10 dagar, 3 poäng), mest eller hela tiden (11 ~ 14 dagar, 4 poäng) Symtomen som är involverade i problemet inträffade med tanke på frågeformulärets subjektivitet och patienterna kommer att besvara dem fritt utan att tänka, vissa frågor är i form av omvända frågor, det vill säga direkt att fråga efter intresse, känslor och tankar, inte depression. Symtom, i allmänhet bör den totala poängen på mer än 40 poäng överväga närvaron av depressiva symtom; ju högre poäng, desto mer allvarliga depressiva symtom, men SDS-poäng används endast som referens för klinisk diagnos, och den slutliga diagnosen beror fortfarande på läkarens kliniska inspektion.
B. Hamilton Depression Scale (HAMD): sammanställd 1960 av Hamilton, är en klassisk och erkänd depressionskala. Denna skala har för närvarande 17 artiklar, 21 artiklar och 24 artiklar. Version, de flesta av HAMD-projekten använder en 5-punkts skala från 0 till 4 poäng, 0 betyder asymptomatisk, 1 är mild, 2 är måttlig, 3 är svår, 4 är extremt svår och några få objekt använder 0 till 2 poäng. Betygsmetod för betyg, 0 betyder nej, 1 betyder lätt till måttligt, 2 betyder svårt, och tabell 3 är 24 artiklar.
Den totala poängen är mycket viktig information, kan bättre återspegla sjukdomens svårighetsgrad och kan användas för att bedöma utvecklingen av sjukdomen, ju högre den totala poängen är, desto allvarligare är sjukdomen, om mer än 35 är indelat i allvarlig depression, 20 till 35 delas upp i ljus eller medium Depression, om mindre än 8 poäng, det finns inga depressiva symtom, är HAMDL7 avgränsning uppdelad i 24 poäng, 17, 7 poäng.
Differensdiagnos
Överdriven sorg
ICD-10 rekommenderar en subtyp som diagnostiseras som ”adaptiv störning” för dem som har en stark, onormalt överdriven sorg i 6 månader eller mer efter att ha förlorat sina nära och kära. DSM-IV antyder att de kommer att förlora sina nära och kära. De som fortsätter att ha typiska depressiva symtom i en månad diagnostiseras med "svår depression."
2. Ångest
Ett stort antal patienter med depression visar också symtom på ångest, ibland svårt att skilja från ångestbesvär. Vanligtvis kan patienter med depression och ångestbesvär ha olika autonoma neurologiska symtom såsom hjärtklappning, sömnlöshet, oro etc., men patienter med ångestbesvär Det kan vara mer sympatiskt nervsystemets hyperaktivitet, och depressionspatienter kan ha mer självutvärdering eller negativa uppfattningar.
Ibland är det verkligen svårt att identifiera depression eller ångest i kliniken. Det är bra att känna till patientens primära symtom och kärnsymptom genom detaljerad medicinsk historia. Om det verkligen är svårt att skilja är diagnosen företrädesvis betraktad som depression.
3. Schizofreni, schizoaffektiv störning
Deprimerade patienter har inte psykotiska symtom utan depression.
4. Bipolär störning
Inkluderar depression och maniska avsnitt.
5. Demens
Om patienten är äldre än 65 år måste kliniska symtom på depression skilja sig från demens.
