Syfilitisk sklerit
Introduktion
Introduktion till syfilitisk sklerit Syfilis är en subakut till kronisk infektionssjukdom orsakad av Treponema pallidum. Syfilis överförs huvudsakligen genom sexuell kontakt, blod och moderkakor och är extremt skadligt vid infektionssjukdomar. Syfilis är känt för sina olika kliniska manifestationer. Syfilis beror nästan uteslutande på intim kontakt med primära och sekundära syfilisinfektioner, med undantag av medfödd syfilis. Ibland är medicinsk personal smittad av patienter som inte förväntar sig att ha en infekterad lesion. Syfilisepidemin har ingen signifikant ökning i syfilisfall av klass, grupp och etnicitet, särskilt bland ungdomar med aktivt sexuellt beteende i stora städer. Det som är oroande är att syfilis verkligen är en vanlig orsak till allvarliga sjukdomar som syfilis och HIV-infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: andelen sjukdom är 0,003% - 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Sätt för överföring: genom sexuell kontakt, blod och morkaka Komplikationer: främre uveit optisk skivaödem makulärt cystiskt ödem
patogen
Orsak till syfilitisk sklerit
(1) Orsaker till sjukdomen
År 1905 upptäckte Schaudinn och Hoffman först patogenen av syfilis. Helicobacter pallidum är en liten och smal spiralformad mikrob med 6 till 14 spiralcirklar. Ändarna är avsmalnande och kan inte ses under vanligt ljusmikroskop. Det kan ses i mörkt fält eller silverfärgning. Spiroketstrukturen är mycket lik den Gram-negativa bacillerna. Dess utseende omges av ett lager av hyaluronsyraslim, som kan vara en virulent patogen substans. Hittills känt, blekt. Den naturliga värden av Treponema pallidum är bara människor, några apor och högre apor.
(två) patogenes
Syfilis överförs inte bara genom sexuellt samlag, utan överförs också till fostret av den infekterade modern (medfödd syfilis). Syfilis uttrycks initialt som ett magsår av T. palliduminfektion, det vill säga smärtfri hård chancre, vanligare i könsorganet med lokal lymfadenit (primär syfilis) ) efter 1 månad till 3 år leder blodtransfusion till sekundär syfilis, som kännetecknas av hud- och slemhinneskador och systemisk lymfadenit. Hos individer med normal immunfunktion kan humoral immunitet och cellulär immunitet hämma Treponema pallidum. Den latenta perioden bildas, och en tredjedel av infekterade individer bildar ofta trestegs syfilis efter en inkubationsperiod på 1 till 30 år, inklusive immunologisk reaktion på Treponema pallidum och dess metaboliter för att bilda sputum (gumma), som kan uppstå i vilken som helst del. Ofta orsakad av hjärt- och kärlsskador och symtom på centrala nervsystemet (瘫痪), Treponema pallidum kan hittas i syfilis, medfödd syfilis orsakad av infekterade mödrar till Treponema pallidum, främst manifesteras som tidig skada på slemhinnan, sadel ), välvd gom och periostit, etc., sen manifesterad som stromal keratit, Hutchison-tänder, gud Dövhet (neurodeafness) och skalle abnormaliteter (skalle avvikelser) och andra kongenital syfilis prestanda Hutchinson tänder, nerv dövhet och stromal keratit kollektivt kända som Hutchinson triaden, har viktigt diagnostiskt värde.
Förebyggande
Syfilitisk sklerit förebyggande
(1) Alla misstänkta patienter bör undersökas och testas för syfilisserum för att upptäcka nya patienter tidigt och behandla dem snabbt.
(2) Patienter med syfilis måste tvingas genomgå isoleringsbehandling. Patientens kläder och förnödenheter, såsom handdukar, kläder, rakkniv, bordsartiklar, sängkläder osv., Bör strikt desinficeras under ledning av medicinsk personal för att eliminera smittkällan.
(3) Spåra patientens sexuella partners, inklusive patientrapporter och medicinsk personalbesök, hitta alla sexuella kontaktpersoner, utföra förebyggande undersökningar, spåra observationer och utföra nödvändiga behandlingar. Makan är absolut förbjudet att ha sex innan botningen.
Komplikation
Komplikationer av syfilitisk sklerit Komplikationer anterior uveit optisk skivaödem makulärt cystiskt ödem
Skleral stafylom och främre uveit kan bildas vid främre sklerit, speciellt vid nekrotiserande sklerit; subretinal massa, optisk skivaödem och cystoidmakulärt ödem kan uppstå vid bakre sklerit.
Symptom
Symtom på syfilitisk sclera Symtom Vanliga symtom Ögonvärk, lacrimal keratit, slemhinneskada, förhöjd intraokulärt tryck, syfilisinfektion, nodular uveit, ptos, retinal lossning
Vanliga huvudsakliga okulära lesioner är stromal keratit, uveit, korioretinit, optisk neurit, optisk nervinflammation, optisk retinit, optisk atrofi, ptos, strabismus, orbital eller keratoconus, periostit , Argyll-Roberston-elev och sklerit eller sclera.
Det rapporteras att förekomsten av syfilis hos patienter med sklerit är 2,89%, kan sklerit vara den första manifestationen av syfilis, andra eller tredje syfilis eller medfödda syfilis mer sklerit, sklerit inflammation kan uppstå i primär syfilis, syfilitisk sclera Inflammation eller skleral inflammation uppträder som en direkt kränkning av Treponema pallidum (fas I eller II) eller genom ett immunsvar från Treponema pallidum och dess metaboliter (fas III eller medfødt).
Förvärvad syfilis är indelad i tre faser:
Primär syfilis: episoden av sklera är sekundär till konjunktivalsäcken, den främre och submandibulära lymfadenit.
Sekundär syfilis: sklerit eller skleral inflammation och hud, skador på slemhinnor uppträder samtidigt eller senare, mer med konjunktivallesioner, sklerit eller skleral inflammation och konjunktivalskador har uppenbara gränser, ödem vid limbus, faldigt.
Steg III syfilis: Sklerit eller skleral inflammation liknar andra sjukdomar.Detta steg av sklerit kan vara diffus, nodulär och nekrotiserande främre sklerit och bakre sklerit, immunmekanismer som leder till skleral granulom och infektionsförmåga Mikrovaskulär sjukdom, sklerit kan vara förknippat med stromal keratit, syfilitisk stromal keratit, ensidig, tidig uppkomst av ögonsmärta, rivning, fotofobi och nedsatt syn, skador begränsade till den övre delen av hornhinnan, mild endotel Ödem, liten matrisgrumlighet, 5 månader till 10 år efter infektion, sprider lesionen från periferin till mitten, djup opacitet hos hornhinnans stroma uppstår och säkras med varandra, vilket påverkar den lokala eller hela hornhinnan, lesionen hornhinnens förtjockning, det bakre elastiska skiktet viker Det trasiga linsliknande fenomenet inträffar, och slutligen invaderar blodkärlet in i den djupa matrisen för att bilda en mörkröd borstliknande djup hornhinneanovaskularisering. Efter flera veckor och månader av inflammation absorberas hornhinnens infiltration och ödem gradvis, inflammationen avtar och blodkärlen invaderar hornhinnan. Blodflödet försvinner och den atrofiska djupa hornhinneanovaskulariseringen lämnar ett fantommikrovaskulärt nätverk i hornhinnas källare, som kännetecknas av en gråaktig vittrådig struktur. Främre uveit, episklerit samma tidsperiod som enkla eller nodulära, okulära manifestationer associerade med förekomsten av skada på andra system såsom neurosyphilis eller hjärt-kärlsjukdom.
Hos barn med medfödd syfilis uppstår sklerit efter många års karakteristiska symtom, inte alltför allvarliga, långa kurser, dålig behandling, sklerit typ diffus främre sklerit eller bakre sklerit, 5% till 20% Patienter med sklerit har stromal keratit samtidigt, båda ögonen, lätta att återfall, mer allvarliga än tredje steget syfilis stromal keratit, kan spridas, och mer med främre uveit. De kliniska manifestationerna av olika typer av sklerit är följande:
1. Uppkomsten av yttre skleral är plötslig, röda ögon, ögonsmärta, smärta på natten, och påverkar i allmänhet inte synen, ytliga sklerorna i sklera och konjunktival diffus kongestivt ödem ovanför skleran, tonen är röd, 2/3 fall Begränsningar, 1/3 av fallområdet, skleralytan vasodilatation är förvrängd, radiellt, synligt reflexödem i bana, nodulär sklera, sclera, sclera infiltration, ödem, bildning av eldröd begränsning på ytan av sclera Sexuella noduler, enstaka eller multipla, från några millimeter i diameter, med uppenbar ömhet, syfilitisk sklerit kan påverka den främre och bakre delen av den sklerala väggen och bilda diffus, nodulär och nekrotiserande främre sklerit och posterior sklerit, Medvetna symtom inkluderar röda ögon, ögonsmärta, fotofobi, rivning, konjunktivutsekret och minskad syn. Smärta i ögonen orsakas av strålning på natten längs grenarna i trigeminal nerven. Det allvarligaste är nekrotiserande främre sklerit, svårighetsgraden av ögonsmärta och Graden av inflammation är direkt proportionell. När den bakre sklerit är begränsad kan det inte förekomma någon manifestation av främre hyperemi. När posterior sklerit uppstår ensam är minskningen av synskärpan ibland den enda manifestationen, synförlust. Beroende på graden av okulära komplikationer kan vara.
2. Diffus främre sklerit svarar för cirka 40% av syfilitisk sklerit. Det är den mest godartade av olika sklerit. Konjunktiva och främre sclera är överbelastade och svullna. I svåra fall är konjunktiva mycket edematous. 1000 adrenalin för att bestämma att sklera har inget ödem eller noduler, lesionens omfattning är begränsad eller upptar hela främre skleran.
3. Nodulär främre sklerit svarar för cirka 44% av syfilitisk sklerit. Knutarna är enkla eller multipla, djupa röda. De är belägna i djupa sklera och är helt inaktiva. De flesta patienter har nodulär smärta och ytkärlen är Knutan fylls på.
4. Nekrotisk främre sklerit svarar för cirka 9,6% av syfilitisk sklerit. Denna typ är den mest förstörande. Mer än 60% av patienterna har denna komplikation. De flesta förekommer i den andra och tredje fasen av syfilis. Sklerit och akut hyperemi, om ett flagnande avaskulärt område hittas på ytan av sclera, kan det förekomma nekrotiserande främre sklerit. Om den inte behandlas i tid, kan den sklerala vävnaden i detta område vara helt nekrotisk, och skleral inflammation är runt den ursprungliga skadan. Utveckling på båda sidor, och slutligen skada hela främre delen av sklera, på grund av sklerekekros, tunnning av sklera, exponering av ägglossning, bildning av svälld druva, nekrotiserande anteriosklerit kan uppstå oberoende i syfilis i andra eller tredje steget, men också på grund av diffus eller Nodulär främre sklerit utvecklades utan snabb behandling.
5. Posteriell sklerit svarar för 6,4% av syfilitisk sklerit. Det förekommer i det tredje stadiet av syfilis eller medfødt syfilis. Den främre och bakre sklerit är mer än 1/2, och båda ögonen är vanligare. Den första diagnosen är den bakre sclera. Inflammation svarar för 33%. Tecken på sklerit efter syfilis inkluderar: på grund av spridning av inflammation till de extraokulära musklerna och orbitalvävnaderna, begränsad ögonrörelse, diplopi, ptos och orbital ödem och olika manifestationer av näthinnans koroid. Icke-specifika förändringar:
1 subretinalmassa: förekomsten av sklerit efter syfilis är 14%, med en kupolformad massa och normalt näthinnepigmentepitel är också orange-röd; choroid i massan har ett rutigt utseende, det finns koroidveck och näthinna runt massan Ränder omsluter 3 viktiga funktioner,
2 koroidala veck, näthinnasträckor: förekomsten av syfilitisk sklerit är 14% respektive 16,3%, som båda kan existera ensamma eller samtidigt, manifesteras som en linjlik förändring mellan de mörka och mörka faserna i den bakre polen, den temporala sidan Mer vanlig, lindad ofta runt subretinalmassan,
3 optisk skivaödem, cystoidmakulärt ödem: förekomsten av sklerit efter syfilis är 2,3%, orsakad av spridningen av posterior sklera och kronoidflammation till synsnerven och näthinnan,
4 ringformig koroidisk frigöring och exudativ frigörelse av näthinnan: förekomsten av post-syfilitisk sklerit är 17,5%, 34,8%, posterior sklerit invaderar koroid, ringkoroidisk frigörelse, kan också orsaka blodpina på näthinnan Barriärnedbrytning, exudativ frigörelse av näthinnan och annan perifer retinalavskiljning, Wilhelmus et al. Fann att ungefär hälften av patienterna med anterior och posterior uveit, vissa författare rapporterade att olika andelar av patienter med posterior sklerit fann vitrös Interna celler eller förhöjd intraokulärt tryck, etc.
Undersöka
Undersökning av syfilitisk sklerit
Det är svårt att bestämma Treponema pallidum genom silverfärgning (Levaditi-färgning eller Warthin-Starry-färgning), direkt eller indirekt immunofluogisk, immunooperoxidas-testning, etc. Från konjunktival eller scleral granulom kan Treponema pallidum detekteras genom fluorescerande treponemal antikroppsabsorption (FTA-ABS) eller mikrohemagglutineringsanalys för T pallidum (MHA-TP). En presumtiv diagnos av sklerit, tecken i centrala nervsystemet eller hjärt-kärlsjukdom är också användbar vid diagnosen.
Det serologiska testet för diagnos av syfilis har också ett glidprov för objektglaset, nämligen laboratoriet för venerisk sjukdom (VDRL), T. pallidum immobilization (TPT) och den snabba plasmareaktionen. Det snabba plasma-reagin-korttestet (RPR), automatiserat reagin-test (ART), etc., den positiva hastigheten för serologiska test för varje steg i syfilis visas i tabell 1.
FTA-ABS och MHA-TP-test spiroket antikropp fluorescens adsorption test och Treponema pallidum mikrokoagulationstest är mest känsliga för syfilis i den första fasen, tidig fas II och tidigt medfödda, och MHA-TP är endast för spetälskhet, återfallsfeber. Systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och gäspar har en falsk positiv på 17% eller mindre, och STD-laboratorietestet (VDRL) är opålitligt för tertiär syfilis och har en hög falsk positiv, FTA-ABS eller MHA -TP är känslig för sklerit eller skleral inflammation orsakad av syfilis, men det indikerar inte aktivitet FTA-ABS och MHA-TP-positiva antyder en historia av syfilis, idiopatisk sclera-infektion eller ytlig sclera som har behandlats eller latent syfilis Infektion, kliniskt effektiv behandling av syfilis är effektiv för att indikera att patienter med FAA-ABS och MHA-TP är positivt orsakade av syfilis.
Vid okulär skada orsakad av steg III syfilis, inklusive sklerit eller skleral inflammation, bör närvaron eller frånvaron av celler och proteiner i cerebrospinalvätskan noggrant undersökas parallellt med VDRL-testet för att utesluta neurosyfilis.
Eftersom syfilispatienter kan associeras med HIV-infektion, bör alla patienter med syfilitisk sklerit eller skleral inflammation undersökas för HIV för att diagnostisera AIDS, och vice versa.
B-ultraljud, CT, MR, etc. kan visa formen på den bakre ögonväggen Lokal förtjockning är en viktig manifestation av bakre sklerit.
Diagnos
Diagnos och diagnos av syfilitisk sklerit
diagnos
Diagnosen syfilis är huvudsakligen baserad på medicinsk historia, kliniska manifestationer, laboratorietester etc.
Den syfilitiska sklerit är huvudsakligen baserad på historien om syfilisinfektion och de kliniska manifestationerna av ögat. Det kan diagnostiseras med referens. Systemisk undersökning och hjälpundersökning kan användas för att ytterligare bestämma orsaken till diagnosen, men diagnosen syfilitisk sklerit beror på bakre sklerit. Symtom och tecken är olika, sjukdomens svårighetsgrad är komplex och varierande, och spiroketer finns sällan i sklera, särskilt i det tredje steget och medfödd syfilis. Diagnosen är svår. Enligt historien och tecknen, särskilt när fundus förändras, kompletteras det med B-ultraljud. Och CT, MR-scan kan göra en korrekt diagnos.
Medfödd syfilitisk sklerit kan baseras på historien med okulär inflammation hos barn, historien om tidigare syfilisbehandling, den positiva historien om serologisk syfilis hos mamma, andra förändringar i fundus såsom fundus av capsicum koroidal retinit, eller ögonglovsatrofi eller sen början av syfilis Kliniska manifestationer, såsom dövhet, onormala tänder, välvda eller sadelliknande näsor och FTA-ABS eller MHA-TP tester positiv diagnos.
Differensdiagnos
Identifiering av inflammation orsakad av andra infektioner.
