ischemisk hypoxisk encefalopati
Introduktion
Introduktion till hypoxisk ischemisk encefalopati Hypoxisk-iskemisk encefalopati (HIE) är en hjärnskada orsakad av hypoxi hos perinatala nyfödda, främst orsakad av intrauterin nöd, neonatal asfyxi och ett litet antal hjärnskador orsakade av andra orsaker. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känslig population: perinatal nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares, hydrocephalus, epilepsi
patogen
Orsaker till hypoxisk ischemisk encefalopati
Orsak till sjukdom
Det är inte helt förstått och behöver studeras ytterligare, det spekuleras i att det är relaterat till följande skäl:
1. Funktionen för att reglera blodflödet i hjärnan minskar blodflödet i de normala neonatala blodkärlen för att utvidgas och sammandras för att reglera blodflödet in i hjärnvävnaden. När blodflödet minskar, cerebrala vasodilatation, och när blodflödet ökar, dras de cerebrala blodkärlen ihop med denna funktion Flödet in i hjärnvävnaden är relativt stabilt. Blodtrycket varierar kraftigt under hypoxi-ischemi, och blodflödet förändras mer. Regleringsfunktionen för de cerebrala blodkärlen har dock minskat. När blodtrycket sänks och blodflödet minskas, misslyckas de cerebrala blodkärlen att vara i tid. Diastoliskt, som bildar en låg perfusion av hjärnan, när blodtrycket ökas, blodflödet ökas, de hjärnblodkärlen misslyckas med tiden och blir hög perfusion. Under denna transformation är hjärnödem och intrakraniell blödning troligtvis inträffar, och själva låg perfusion är också Kan leda till hypoxisk encefalopati.
2. Abnormal metabolism i hjärnvävnad Metabolismen i olika organ i människokroppen kräver den högsta mängden syre och glukos som hjärnan kräver. Energiförsörjningen är otillräcklig under hypoxi-ischemi, och metabolismen av hjärnvävnad är också den största, vilket manifesteras i:
1 Själva syre är skrytt (O2-), vilket skadar cellmembranet genom peroxidation. När kapillärväggcellerna skadas ökar permeabiliteten, vilket orsakar hjärnödem;
2 Kalciumkanalen på cellmembranet är öppen och extracellulär Ca ++ flyter in i cellen, vilket förstör cellens överlevnad;
3 ökad hjärnencefalopati i hjärnvävnad, direkt hämmar andning och ökar graden av hypoxi;
4 Metabolisk och respiratorisk acidos uppträder under hypoxi-ischemi, och onormal hjärnmetabolism får hjärnvävnad att mjukas upp, nekros, blödning och hålrumsbildning.
3. Hjärnan är mottaglig för hypoxi-ischemi
1 Fosterdelarna i olika graviditetsåldrar och nyfödda hjärnor är olika och känsligheten för hypoxi-ischemi är annorlunda. Cellerna är rika, blodkärlen är hög och områdena med hög metabolism har hög syrebehov och är mest känsliga för hypoxi-ischemi. Det för tidig spädbarns predisposition är i groddskiktet under ventrikelns ventrikel. Eftersom cellen är mest aktiv i fostret vid 28 ± vecka, och kapillärerna i detta område saknar stöd för bindväv, är det lätt att blöda till 32-34 veckors graviditetsålder. De aktiva cellerna i det bakre germinalskiktet migrerar gradvis till hjärnbarken och lämnar det germinala lagret ersatt av vit substans, men på grund av brist på blodtillförsel till den distala änden av artären kan det fortfarande påverkas av hypoxi-ischemi. Hjärnbarken är aktiv hos barn. Cellerna rör sig in i och blir mottagliga områden;
2 Den arteriella spetsens marginella zon beror på låg blodförsörjning och lågt blodtryck, vilket är ett bra ställe för hypoxi-ischemi. Den apikala delen av spädbarnet i full tid är korsningen mellan hjärnans främre, mellersta och bakre artär. Det vita materialområdet runt ventriklarna är också slutet på artärerna, vilket är benäget för mjukning av vävnaden.
Patologisk förändring
Efter hypoxi-ischemi uppträder hjärnan först ödem, mjukning, blödning och nekros, och bildar senare en hålighet, intraventrikulär, subarachnoid, subdural kan blöda, hjärnan kan försvinna hos äldre.
1. Cerebrala lesioner Helårsskador på barn är oftast i hjärnbarken. Förutom ödem finns det blödning och nekros. Efter att ha bildat ett litet cystiskt hålrum kallas det spelencephaly. Om en stor kavitet bildas kallas det porencephalen.
2, premkraniell blödning för tidigt födda barn med fler blödningsplatser i underberoendet och ventriklarna, heltidsbarn i hjärnparenkymen (IPH), andra såsom subdural blödning (SDH) och subarachnoid blödning (SAH) i foten Både barn och prematur kan förekomma.
3, hjärnstamskador i hjärnstamkärnan eller vit sputum, kan hjärnstam också visas på grund av lesioner i cortex sekundär till atrofi.
Hypoxisk iskemisk encefalopati orsakas av asfyxi hos spädbarn. Ju längre asfyxi, desto längre tid, desto mer allvarlig hjärtsjukdom, desto högre förekomst av följdare. Sjukdomen kan också förekomma hos för tidigt spädbarn, vilket kännetecknas av mjukgöring av vit substans runt ventriklarna. (Periventrikulär leukomalacia, PVLM).
Förebyggande
Hypoxisk ischemisk encefalopati förebyggande
Navelsträng runt halsen, maternär graviditet-inducerad hypertoni, maternär anemi, navelsträngs prolapsfaktorer kan orsaka perinatal asfyxi, och studier har visat att H IE är nära besläktat med perinatala onormala faktorer, därför vid perinatal undersökning och laborationsövervakning, Snabb upptäckt av högriskfaktorer och snabb korrigering, om nödvändigt, slut graviditet är ett skydd för perinatala barn, måste stärka obstetrikstekniken på primärsjukhus, det finns obstetriska avvikelser, vaginal leverans bör vara i tid kejsarsnitt för att stoppa graviditeten, kan inte försena möjligheten För att minska förekomsten av perinatal asfyxi. När fosterbesväret har hittats, ges mamman omedelbart syre och nyfödelsens återupplivning och syreförsörjning förbereds. Efter födseln placeras barnet liggande, huvudet lyfts upp något och störningen är mindre.
Komplikation
Komplikationer med hypoxisk-ischemisk encefalopati Komplikationer cerebral hydrocephalus epilepsi
Vanliga följder inkluderar cerebral pares, hydrocephalus, mental retardering, epilepsi etc., såsom vitmjukning som mjuker runt ventriklarna kan ha dyskinesi.
Symptom
Hypoxisk-iskemiska encefalopatsymtom Vanliga symtom Blink koma Neonatal respons Låg kram Reflex Försvinner krampor Dåsighet Svarsfull lem tremor Andningsorgan oregelbunden sugande reflex försvinner muskelspänningsförbättring
Hypoxisk-ischemisk intrakraniell blödning är vanligare hos premature spädbarn. Ju högre graviditetsålder, desto högre förekomst. Blödningsplatsen är vanligast i den subependymala kudatkärnan, och det är lätt att bryta in i den intilliggande laterala ventrikeln och bli subventrikulär. Intraventrikulär blödning (SEH-IVH), allmän hypoxisk iskemisk encefalopati kan ha en historia av intrauterin ångest före födseln, hjärtfrekvensen hos foster kan öka eller långsamt under förlossningen, eller det andra skedet av förlossningen förlängs, fostervatten förorenas av meconium Det finns en historia av kvävning vid födseln, det finns fortfarande medvetande efter återhämtning, muskelspänning, andningsrytm, omvänd och andra förändringar, och till och med kramper, enligt villkoret kan delas in i tre grader:
1. Mild
Överdriven spänning, irritabilitet, lemmar kan fibrilleras, muskelspänning är normal eller ökad, kramrespons och sugande reflexer är något aktiva, i allmänhet inga kramper, andningsregler, inga förändringar i elever, förbättrade symtom inom en dag, bra prognos.
2. Måttlig
Barn med sömnighet, långsam respons, minskad muskelton, försvagade kramar och sugande reflexer, ofta kramper, oregelbunden andning, utvidgade elever, symtom är uppenbara inom tre dagar, försvinner inom ungefär en vecka, överlevande kan ha följare .
3. Allvarlig
Barnet är medvetslös, muskelspänningen är mjuk, kramreflexen och den sugande reflexen försvinner, kramperna upprepas, andningen är oregelbunden, eleven är asymmetrisk, responsen på ljus försvinner, dödligheten är hög och fler dödsfall inträffar i ett skott och symptomen på överlevande är hållbara. I veckor finns det följder.
Undersöka
Undersökning av hypoxisk ischemisk encefalopati
1, bilddiagnos
Förbättra diagnosens noggrannhet.
(1) Skalle B-läge ultraljudundersökning (B-ultraljud): klar cerebral ödem, hjärnparenkymala lesioner och ventrikelförstoring.
(2) CT-skanning av skallen (CT): ett tvärsnitt på flera nivåer av skallens horisontella nivå, visning av en liten mängd subdural blödning och subarachnoid blödning är tydligare än B-ultraljudundersökningen, så CT och B-super komplementär undersökning kan vara Förbättra diagnosfrekvensen.
2, EEG och EEG-kraftspektrumundersökning
Onormala spikar kan uppstå i EEG och EEG-kraftkartan kan konstateras ha minskad eller feljusterad effekt.
3, cerebrospinalvätskeundersökning
För att minska störningen hos barnet bör undersökning av cerebrospinalvätska undvikas. Detta test bör endast utföras när det är nödvändigt att utesluta purulent meningit. Det är värt att notera att normal nyfödd cerebrospinalvätska kan ha en mycket liten mängd röda blodkroppar in i cerebrospinalvätskan eller cerebrospinalvätska på grund av gulsot. Den är blekgul och indikerar inte kraniell blödning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypoxisk ischemisk encefalopati
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste differentieras från sjukdomar som skador på centrala nervsystemet och meningit.
Barn med eksem orsakat av ökat intrakraniellt tryck orsakat av cerebral pares (den mjuka delen av barnets huvudben är inte skarvad), de initiala symtomen liknar förkylningar, såsom feber, huvudvärk och kräkningar, följt av dåsighet och nacksmärta, särskilt Det är smärta när du sträcker nacken framåt. Barn känner ofta smärta när de har ryggbågen. JE kommer också att ha mörkröd eller ljuslila fläckar i hela kroppen. Kombinerad med sjukhistoria kan det identifieras som encefalit.
