återkommande missfall
Introduktion
Introduktion till återkommande abort En spontan abort som förekommer två eller flera gånger i rad kallas återkommande spontan abort (RSA). Abort avser de som avslutas före 28 veckors graviditet och vars fostervikt är under 1000 gram. 1977 definierade Världshälsoorganisationen (WHO) abort som avslutat före 20 veckors graviditet och väger mindre än 500 gram. Den klassiska teorin definierar en spontan abort som inträffar tre eller flera gånger i rad som en vanlig abort. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 0,55% av kvinnor med graviditetsålder Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock kvinnlig infertilitet bäckeninflammatorisk infertilitet
patogen
Orsak till återkommande spontan abort
Endast 50% av patienterna med återkommande spontan abort kan identifiera sina orsaker, inklusive kromosomavvikelser, abnormiteter i könsorganen i mödrarna, abnormiteter hos modersekretion, immundysfunktion, reproduktionsvägsinfektioner, cervikalinsufficiens och trombotisk tendens.
Kromosomavvikelse
Inklusive kromosomavvikelser hos par och kromosomavvikelser hos embryon. Vanliga kromosomavvikelser i par är balanserad omlokalisering, Robertson-omlokalisering och så vidare.
2. Moder endokrina störningar
(1) lutealinsufficiens står för 23% till 60%, basal kroppstemperatur är bifasisk, men högtemperaturfasen är mindre än 11 dagar, eller hög och låg temperaturskillnad är mindre än 0,3, endometrial biopsi visar utsöndringsreaktion minst två dagar efter, progesteron i lutealfasen är lägre än 15 ng / ml orsakade en dålig avgörande reaktion under graviditet, och 2 till 3 cykler av lutealfunktionstest visade otillräckliga, för att inkluderas i diagnosen påverkar luteal brist på implantation av gravida ägg.
(2) Hos patienter med återkommande spontan abort av polycystiskt äggstocksyndrom var förekomsten av polycystiskt äggstocksyndrom 58%. Höga koncentrationer av luteiniserande hormon, hög androgen och hyperinsulinemi minskar äggkvaliteten och endometrial mottaglighet.
(3) Hyperprolaktinemi Närvaron av prolaktinreceptorer i lutealceller, hög prolaktin hämmar granulocytluteinisering och steroidhormoner, vilket leder till lutealinsufficiens och minskad äggkvalitet. Vissa forskare har funnit att prolaktin kan minska utsöndringen av korionisk gonadotropin i tidig mänsklig morkaka.
(4) Sköldkörtelsjukdom Sköldkörtel dysfunktion är förknippad med återkommande spontan abort. Dessutom tros återkommande spontan abort ha samband med närvaron av sköldkörtelantikroppar (sköldkörtelfunktionen är mestadels normal hos sådana patienter).
(5) Diabetisk subklinisk eller kontrollerad diabetes leder inte till återkommande spontan abort och den spontana abortnivån för okontrollerad insulinberoende diabetes ökas.
3. Abnormaliteter i moders reproduktionsväg
(1) malformation i livmodern 15% till 20% återkommande spontan abort är associerad med livmodermformation. Inklusive enhornshud, livmodern med dubbla horn, dubbla livmodern och livmodern mediastinum. Bland dem är särskilt det livmoders ofullständiga mediastinum det mest troliga att orsaka återkommande missfall. Intima är dåligt utvecklat i mediastinum, är inte känsligt för steroidhormoner och har dålig blodtillförsel.
(2) Asherman syndrom har en reducerad livmoderhålsvolym och ett minskat svar på steroidhormoner.
(3) Cervikalinsufficiens orsakar sen abort och för tidig födsel och står för 8% av den återkommande spontana aborten. Cervikalinsufficiens hänvisar till försvinnandet av livmoderhalskanalen som är smärtfri under graviditeten och utbyggnaden av livmoderhalsen. Den icke-graviditet nr 8 Hagar expansionsstången har inget motstånd genom den inre livmoderhalsen.
(4) submukosala fibroider av livmoderfibroider och myometriala fibroider större än 5 cm är associerade med återkommande spontan abort.
4. Infektioner i könsorganen
0,5% till 5% av återkommande aborter är förknippade med infektion. Förekomsten av abort och för tidig födsel hos patienter med bakteriell vaginos ökar i sen graviditet; endometritis eller endokardit orsakad av Chlamydia trachomatis och Ureaplasma urealyticum kan orsaka missfall.
5. Immunfunktionsavvikelser
(1) Autoimmun antifosfolipid antikroppsyndrom (APS): en grupp kliniska tecken på antifosfolipid antikropp som är positiv med trombos eller patologisk graviditet. Det orsakas av tromboembolism orsakat av antifosfolipidantikroppar som aktiverar olika vägar såsom vaskulärt endotel och blodplättar, och kan också skada trofoblastceller. APS kännetecknas av att ha minst en klinisk och laboratoriestandard. De kliniska kriterierna är: 11 eller mer bekräftad trombos, inklusive trombos i vener, artärer och små blodkärl; 2 graviditetskomplikationer inklusive 3 eller mer mindre än 10 veckors graviditetsförlust; 31 eller fler gånger mer än 10 graviditet Födelsedöd varje vecka eller minst en för tidig födelse på grund av preeklampsi eller placental dysfunktion. Laboratoriestandarder: antikardiolipinantikroppar (IgG eller IgM) måttligt ovanför eller lupus antikoagulant och ß2 glycoprotein 1 antikropp positiva. Ovanstående tre testintervall upprepades minst två gånger på 6 veckor.
(2) Allogen graviditet är en framgångsrik semi-allogen transplantationsprocess. Gravida kvinnor utvecklar en serie anpassningsförändringar på grund av det autoimmuna systemet och visar därmed immuntolerans mot intrauterin embryoöverföring utan avslag. Om immunreglering och hämning av cellobalans, såsom trofoblastisk membran HLA-G-uttrycksavvikelse, NK-cellundersättningsobalans, Th1 / Th2 balanserar obalans, skyddande antikroppar och / eller blockerar onormala antikroppar, makrofagsekretion av cytokiner onormal, Moderens onormala erkännande av embryonets faderliga antigen producerar immunreaktivitet, vilket resulterar i mödrar som blockerar antikroppar eller skyddande antikroppsbrist, immunavstötning och missfall.
6. Ärftlig trombos
Ärftlig trombotisk tendens: såsom faktorVLiden genmutation och metylentetrahydrofolatreduktas (MTHFR) genuttryck abnormitet, protein S, protein C brist leder till trombos tendens påverkar placentas utveckling och funktion.
7. Övrigt
Ohälsosam livsstil förknippas med abort. Vissa forskare har rapporterat att kvinnor som rökt mer än 14 cigaretter om dagen hade en tvåfaldig ökad risk för missfall jämfört med kontrollgruppen. Alkoholmissbruk, överdriven koffeinförbrukning och miljöfaktorer som organiska lösningsmedel och gifter. Fetma är förknippat med tidig abort och återkommande missfall.
Förebyggande
Återkommande förebyggande abort
1. Graviditetens ålder bör vara lämplig: tidigt äktenskap och tidig förlossning kan orsaka missfall på grund av omogen kroppsutveckling. När åldern är för stor under graviditeten kommer reproduktionsfunktionen att minska och kromosomen plötsligt orsakas av abort. Den bästa reproduktiva åldern är 23 till 28 år. .
2. Om det inte finns någon avsikt att bli gravid bör preventivåtgärder vidtas för att undvika skador på livmodern orsakad av inducerad abort efter oavsiktlig graviditet.
3. Skynda dig inte att åter graviditet efter abort, bör separeras med mer än ett halvt år, så att livmodern är helt återställd, kroppens blod kan fyllas och sedan gravid, annars har kroppen inte återhämtat sig, graviditet kan sannolikt orsaka återfall av abort, hastigheten är Inte uppe.
4. Innan du går till sjukhuset för medicinsk undersökning, särskilt de som tidigare haft abort, bör göra en omfattande undersökning. Om det finns en viss sjukdom ska du först behandla den, vänta tills sjukdomen botas och sedan bli gravid. Vissa missbildningar av livmodern kan utföras. Behandling, korrigering av deformitet, rubellavirus, Toxoplasma gondii, herpes simplexinfektion, bör behandlas först tills graviditeten är negativ efter graviditeten; det finns luteal dysfunktion, hypertyreos, svår anemi, diabetes och andra sjukdomar bör också kontrollera sjukdomen först Plan för graviditet; livmoderhalsceller bör först göras med reparation av livmoderhalsen, abort orsakat av avslappning av den inre livmoderhalsen bör utföras vid 14 till 16 veckors graviditet för livmoderhalscancer för att förhindra missfall.
5. Undvik kontakt med giftiga ämnen som kvicksilver, bly, kadmium, DDT, strålning etc. efter graviditet. Om arbetsmiljön kräver långvarig exponering för dessa ämnen kan du ansöka om ersättningsarbete; undvika ansträngande träning, klättra, glida, stå för länge, slitage Höga klackar, undvik grovt sexliv; rök inte eller drick; ät mindre eller inte stek, kryddig och annan irriterande mat och tare, mungbönor, glutinous ris och andra kalla mat; upprätthålla en bra attityd, undvika nervositet, ångest, Depressiv, överdriven spänning och andra negativa känslomässiga stimuli, försök att inte läsa för stimulerande böcker, TV, filmer och drama; samtidigt bör familjemedlemmar ge gravida kvinnor full förståelse, stöd, uppmuntran och entusiasm för att hjälpa gravida kvinnor att upprätthålla andlig fred och lycka. .
6. Undvik kontakt med katter, hundar, fåglar och andra husdjur före och efter graviditeten för att undvika infektion med Toxoplasma gondii; undvika orent samlag och infektion med mycoplasma, klamydia, herpes simplexvirus, gonorré, syfilis, etc.
Komplikation
Återkommande komplikationer med abort Komplikationer , septisk chock, kvinnlig infertilitet, bäckeninflammatorisk infertilitet
1. Större blödningar: Den vanligaste komplikationen av oundviklig abort eller ofullständig abort, allvarlig blödning kan leda till hemorragisk chock.
2. Infektion: Alla typer av abort kan kombineras med infektion, men mer ofullständig abort, ofta i kombination med inflammatorisk sjukdom i bäcken, uppblåsthet, systemisk infektion och septisk chock.
Symptom
Symtom på återkommande missfall Vanliga symptom Smärta i buken Vaginal urladdning Fragment vävnad Oregelbundna blödningar i vaginal
Två eller flera spontana aborter förekommer kontinuerligt. Under abort kan vaginal blödning och buksmärta uppstå efter klimakteriet. Vissa patienter har inga kliniska symtom.
Undersöka
Återkommande abortkontroll
Vid diagnos av återkommande aborter bör den relevanta medicinska historien undersökas i detalj, fysisk undersökning ska slutföras och relaterade hjälpundersökningar bör genomföras för att hitta orsaken.
1. Historia
(1) Abortens historia: abortens månad, egenskaper och form;
(2) menstruationshistoria;
(3) infektionshistoria;
(4) en historia förknippad med endokrina abnormiteter såsom sköldkörtelfunktion, prolaktin, glukosmetabolism och hyperandrogenism;
(5) Historik om individer och familjetrombos;
(6) egenskaper associerade med antifosfolipidantikroppsyndrom;
(7) Historik om andra autoimmuna sjukdomar;
(8) Livsstil: främst rökning, alkoholmissbruk, överdriven koffein och medicinering under graviditet;
(9) familjehistoria, historia med obstetriska komplikationer, historia av syndrom förknippade med fosterförlust;
(10) Tidigare diagnos och behandling.
2. Fysisk undersökning
(1) Allmän allmän undersökning av tillstånd: förekomst eller frånvaro av fetma, hårig, sköldkörtelundersökning, närvaro eller frånvaro av galaktoré.
(2) bäckenundersökning, särskilt med eller utan könsdelade missbildningar och infektioner.
3. Extrainspektion
(1) Fallopian tube angiografi, hysteroskopi, ultraljudundersökning;
(2) Kromosomal screening av båda paren;
(3) Sex kvinnliga blodkönshormoner, sköldkörtelhormon och dess autoantikroppar, blodsocker och insulinresistens test;
(4) detektion av antikardiolipin-antikroppar eller antikroagulantfaktorer i lupus, anti-p2-glykoprotein-1-antikroppar;
(5) homocystein;
(6) faktorVLidenidmutation, protein S, protein C-undersökning;
(7) blodrutin och dess koagulationsfaktorkontroll;
(8) Undersökning av trombocytaggregeringsgraden;
(9) Blodtypsundersökning av båda parter;
(10) Ovarial reservfunktionstest;
(11) Mäns spermaundersökning.
Diagnos
Diagnos av återkommande spontan abort
Vid diagnos av återkommande aborter bör den relevanta medicinska historien undersökas i detalj, fysisk undersökning ska avslutas och relaterade hjälpundersökningar bör utföras för att hitta orsaken och diagnostisera.
Differensdiagnos: Först skiljer typen abort. Samtidigt måste det differentieras från ektopisk graviditet, hydatidiform mullvad, dysfunktionell uterinblödning, bäckeninflammatorisk sjukdom och akut blindtarmsinflammation.
