Trakeostomi för akut larynxobstruktion

Trakeotomi är en akutoperation som ursprungligen användes endast för att lindra dyspné orsakad av en laryngeal hindring. Med en djupgående förståelse av luftvägarnas patofysiologiska funktion har trakeotomi blivit ett viktigt komplement till vissa sjukdomar. Under lång tid kan komapatienter orsakade av olika orsaker, lägre andningssekretioner, som påverkar lungventilationsfunktionen, efter trakeotomi, lägre luftvägsutsöndringar sugas från trakeotomiöppningen och kan tunnas genom luftstrupen. Läkemedel och antibiotika med tjocka sekretioner för att förhindra eller behandla lungorna. Efter trakeotomin kommer luften in direkt från snittet, vilket minskar motståndet i luftvägen och döda utrymmet. I samma andningsvattenvolym kan den öka den effektiva gasutbytningsvolymen, minska syreförbrukningen och förbättra andningsfunktionen. Dessutom, vid förlamning av andningsmuskeln eller andra orsaker till andningsstopp, trakeotomi, konstgjord andning av positivt tryck, etc. Därför bör alla kliniker vara bekanta med indikationerna på trakeotomi för snabb applicering, korrekt behandling och för att rädda patienternas liv. Behandling av sjukdomar: obstruktion i halsen i främmande kroppar indikationer Akut laryngeal obstruktions trakeotomi är tillämplig på: 1. Laryngeal obstruktion, akut laryngit, laryngealt ödem, laryngeal eller hypofaryngeal tumör, laryngeal difteri, laryngeal främmande kropp, bilateral röststrängsabduktion, domningar, laryngotrakeal ärrstenos och angränsande organsjukdom eller involverande hals och luftstrupen som orsakar andningssvårigheter . 2, olika orsaker till lägre andningssekretionshindring av kraniocerebralt trauma, barbituratförgiftning och andra orsaker till koma; Guillain-Barre (Green-Barry) syndrom, stivkramp, poliomyelit och andra nerver, Muskelsjukdomar; trauma i bröstet och magen eller hindring av utsöndringar i andningsorganen efter operationen. 3, några orala, nasopharynx, farynx, hals kirurgi för att upprätthålla luftvägar patency, intubation anestesi, för att förhindra blod från att rinna in i det nedre luftvägarna, kan vara första trakeotomi. 4, olika orsaker orsakade av andningsdysfunktion såsom kronisk bronkit, lunghjärtsjukdom, pulmonal hjärtsjukdom, kronisk emfysem, etc., kan trakeotomi öka mängden ventilation, suga de lägre luftvägsutsöndringarna, och kan direkt skicka läkemedel För att spela en kompletterande behandling i de nedre luftvägarna. 5. När andningen slutar utförs trakeotomin genom konstgjord andning med positivt tryck. 6. När främmande kropp i nedre luftvägarna är kritisk eller tillståndet är begränsat, kan den främmande kroppen avlägsnas genom trakeotomi. Preoperativ förberedelse 1. Lär dig mer om tillståndet och palpationen i nacken och förstå läget i laryngotrakealtuben och om det finns en massa i nacken innan det påverkar trakeotomin, till exempel utvidgningen av sköldkörteln. 2. Ta vid behov en positiv och lateral röntgenstråle på halsen för att förstå läget och patologin i luftröret. 3, barn eller allvarlig luftvägsobstruktion, kan sättas in i anestesikanylen eller bronkoskopet. 4. Val av luftrör: Beroende på höljets diameter delas det upp i 8. Vid användning bör motsvarande hölje väljas beroende på patientens ålder. Kirurgisk procedur Allmän trakeotomi (1) Snitt: uppdelat i raka och tvärgående snitt. Konventionellt rak snitt: i mitten av nacken från broskans nedre kant, ner till övre bröstbenet, skär huden och subkutan vävnad. Dra huden mot sidorna med en krok och se den vita linjen i medianhalsen på halsen; tvärgående snitt: 3 cm från broskans nedre kant och ett tvärgående snitt ca 3 till 4 cm längs framsidan av halsen. Skär huden och subkutan vävnad, separera huden upp och ner och se den vita linjen i den främre livmoderhalsen. (2) Separera musklerna under hyoidbenet: gör ett litet snitt vid den vita muskellinjen, sätt in med en vaskulär klämma eller en rak sax, och separera bandmusklerna på båda sidor rakt fram tills luftrörens främre fascia. Det kan separeras vertikalt från luftrörets främre vägg och bör inte separeras åt sidorna för att undvika skador på viktiga blodkärl på båda sidor. Kraften på krokarna på båda sidor bör vara lika för att undvika att dra i luftröret. Rör vid tracheaens position med fingret när som helst för att hålla luftstrupen i mittläget. (3) Exponering av luftstrupen: Efter separering av de bandade musklerna på båda sidor kan man se sköldkörtelnas mus som täcker den främre väggen i 3 till 4 trachealringen. Om sköldkörtelnas ismus är inte stor kan fascian runt den separeras något, och sedan dras ismusen upp med en krok för att helt avslöja luftväggens främre vägg. (4) Snitt av luftrör: Efter exponering av luftväggens främre vägg, i icke-akuta fall, kan vuxna patienter injiceras i luftrörshålrummet med 0,5 ml 1% tetrakain för att undvika hosta. Skär efter luftrören igen. Barn hänger. Snittplatsen är vanligtvis mellan 2 och 4 trachealringar. Vänsterfingret är fäst vid luftröret och den högra handen håller en seglkniv eller en vass kniv. Bladkanten är uppåt och knivspetsen sätts in mellan luftringarna och 3, 4 trachealringen eller 2, 3 trachealringen plockas upp från botten. (5) Sätt i luftrörets kanyl: Omedelbart efter trakeotomin, sätt i luftrörets dilatator eller den böjda vaskulära klämman för att öppna luftstrupen. För in det förberedda luftstrupen med hylsan i luftröret längs dilatorn och avlägsna omedelbart veken. Vid denna tidpunkt hostades sekret från munens rör, vilket visade att luftrörets kanyl sattes in i luftstrupen. Aspirera utsöndringarna med en aspirator. Om det inte finns någon utsöndring, observeras bomullsgarnet något vid munstycket för att se om det fladdras med andningsluftsflödet. Om det inte är fladdrande kan hylsan inte sättas in i luftröret, och hylsan ska dras ut och sättas in igen. Efter att luftröret är fritt, placeras det i kanylen. Luftrörets kanyl är lindad runt halsen och knuten för att förhindra att luftrörets kanyl faller ut. (6) Snittbehandling: Kontrollera snittet noggrant. Om det blödar blodkärl, bör det ligeras för att stoppa blödningen. Om snittet är för långt kan en nål sutureras med en tråd ovanför kanylen, men den ska inte vara för hård. Slutligen placeras en öppen gasbindel runt trakealkanylen för att täcka snittet.