förkortning av levatormuskeln

Att lyfta membranförkortningen är en av de viktigaste kliniska förfarandena för behandling av medfödd och förvärvad ptos.Det upprätthåller den ursprungliga gång- och rörelseriktningen för muskeln, och det är mer i linje med fysiologiska krav, så det kan uppnå bättre kosmetiska syften. Emellertid reduceras ofta framgången för kirurgi genom förekomsten av komplikationer. Behandling av sjukdomar: indikationer Medfödda, senila, traumatiska eller andra typer av ptos i övre iliac-musklerna över 4 mm. Kontra Lyft membranmusklerna. Preoperativ förberedelse 1. Beräkningen av förkortningsbeloppet kan inte mekaniskt beräkna mängden förkortning baserat på mängden sag. Eftersom mängden sag är samma och muskelstyrkan är annorlunda, efter samma förkortningsmängd, är den svagare muskelstyrkan inte lika stor som muskelstyrkan. Därför bestäms bestämningen av mängden förkortning huvudsakligen av muskelns styrka. (1) Mängden förkortning av senmusklernas styrka är mindre och förkortningen är mer. (2) Typ av ptos: medfödd förkortning borde vara mer, senil ska vara mycket mindre, trauma är mellan medfødt och senil, borde vara nära medfødt. (3) Grad av sagging: Ju tyngre sack, desto mer förkortning, desto lättare sack, och desto mindre förkortning. (4) Att lyfta membranets elasticitet: Efter att ha klippt de yttre och inre vinklarna, om överkäkens elasticitet har visat sig vara mycket bra eller bra, betyder det att den övre delen av överkäken är för snäv av det yttre hörnet och den inre vinkeln begränsas av överkäken. . För närvarande kan mängden förkortning reduceras med 1 mm jämfört med den förväntade mängden. (5) Korrektionsgraden krävs: Progressiv extraokulär muskelförlamning, såsom korrigering till normal höjd, kommer sannolikt att ge exponerad keratit. Om det inte finns något klockfenomen eller försening i överkäken bör korrigeringen vara konservativ. I allmänhet reduceras mängden sag för varje korrigering med 4 till 6 mm. Medfödd ptosmuskelstyrka på 4 mm, behöver förkorta 20 ~ 24mm; muskelstyrka 5 ~ 7mm, förkortad 14 ~ 18mm; muskelstyrka på 8 mm eller mer, förkortad 10 ~ 12mm. Senil ptos bör inte vara mer än 10 mm, och den medfödda bör inte vara mindre än 10 mm. Den övre membranförkortningen skiljer sig från den främre muskelupphängningen, eftersom muskelstyrkan hos den senare är under 3 mm, och överkäkens läge minskar gradvis med tiden. Lyftningen av membranet baseras på olika kriterier för förkortning av muskelstyrka, och överkävens position kan fortsätta att öka, oförändrad eller minska. Berke föreslog att medfödd ptos i ett öga, olika muskelstyrka, kirurgisk korrigering av överkäghöjden. Följande beskriver den transkutana extraktionen av membranet. Denna metod avslöjar de anatomiska landmärkena tydligt, och förkortningen är lätt att justera. Det är bekvämt att behandla snitt, varus eller sakral marginal på sakral marginal under drift. Denna procedur är den mest använda. 2. Preoperativ undersökning Förutom den rutinmässiga allmänna undersökningen före operationen innefattar ögonets partiella undersökning följande punkter: (1) Vision (korrigerad syn) och brytningsförhållanden: Även om ptos i sig sällan ger amblyopi, åtföljs det ofta av obalans av extraokulära muskler eller onormal utveckling av ögongulan och kan orsaka amblyopi, så för varje kooperativt barn Vision och brytningsmätningar bör utföras. (2) grad av lutning: inklusive mätning av höjden på gomspalten, mängden hornhinnan som täcker det övre ögonlocket, avståndet mellan ögonbrynen och muskelstyrkan på det övre ögonlocket. 1 Mätning av spaltgommen: en hand tumme förtrycker patientens ögonbrynsbåge, den andra handen håller linjalen framför patientens öga, låt patienten se framåt respektive uppåt och mäta spaltgånghöjden och jämföra sidorna. 2 Mät mängden hornhinna som täcker det övre ögonlocket: undvik att leta upp eller använda den främre muskeln under mätningen. I normal head-up täcker den övre temporala marginalen den övre hornhinnan 2 mm, och om den täcker 6 mm, är sagningen 4 mm. Enligt mätresultaten är ptospunkterna: milda (1 ~ 2 mm), måttliga (3 mm) och svåra drooping (4 mm eller mer). 3 Mät avståndet mellan ögonbrynen och ögonbrynen: Avståndet från ögonbryns nedre kant till ögonbryarnas övre kant är 18,09 ± 1,95 mm. 4 Mät muskelstyrkan i membranet: låt patienten se rakt framåt, undersökaren trycker på ögonbrynsbågen horisontellt med tummen, så att anslutningen mellan den främre muskeln och överkäken avbryts, och patienten försöker se ner. För närvarande är skalan noll. I mitten av kanten försöker patienten se upp, och amplituden för denna rörelse är att lyfta membranets muskler. Den innehåller Müller-muskelns roll och ögongolens effekt på överkäken 0 ~ 2mm. När den normala personen inte använder den främre muskeln är den genomsnittliga amplituden för överkäkens rörelse 13,37 ± 2,55 mm. Övre käkens muskelstyrka är vanligtvis uppdelad i tre nivåer. Den goda övre käken rörelse amplituden är 8mm, mediet är 4 ~ 7mm, och den svaga är 0 ~ 3mm. (3) Den överlägsna rektusmuskulaturen och andra yttre ögonmuskler: Lyft de övre ögonlocken, låt patientens ögon röra sig i alla riktningar och jämför ögonen med varandra för att observera funktionen för de yttre och övre rektusmusklerna. Om den övre rektusförlamningen eller ofullständig förlamning, och till och med Bell-fenomenet försvinner, är det inte lämpligt att göra korrigeringen av ptosen först, dysfunktionen hos den överlägsna rektusmuskeln eller extraokulära muskler bör behandlas först. (4) Bestämning av extraokulär muskelbalans: Lyft de övre ögonlocken och låt ögongulorna röra sig i alla riktningar för att se om de är konsekventa, med eller utan strabismus och diplopi. (5) Låt patienten göra en tuggaövning: Uteslut Marcus Gunn-fenomenet. (6) Form på ögonlocken och ögonfrakturen: Den övre gommen är normalt till 2-3 mm från iliac crest, och den centrala delen är cirka 3 till 4 mm från iliac crest. De äldre är något lägre. Uppmärksamhet bör ägnas åt positionen för den övre vikningen och den bilaterala symmetrin. (7) Mätning av bredden på tarsalplattan: särskilt i fall där kirurgi har utförts bör ögonlocket vändas för att mäta höjden på kanten till kanten av iliac crest. (8) Huruvida det är stagnation av överkäken: Övre käftens försening hänför sig till ögongolvens rörelse nedåt, och överkäken kan inte röra sig med ögongloben. (9) Andra inspektioner: 1 neostigmintest: utesluta myasthenia gravis. 2 Adrenalin- och kokainbomullstest: Om klyvningen är för positiv kan sympatisk droppning uteslutas. 3 sensoriskt test i hornhinnan: kontrollera hornhinnan för andra ohälsosamma tillstånd. 4Müller muskelfunktionstest: med 10% fenylefrin binjurar adrenalin kan övre ögonlock förbättras, vilket indikerar att Müller muskel har funktion. (10) Den främre delen av framsidan av operationen är fotograferad och förberedd för referens. Kirurgisk procedur 1. I metylenblått dras det övre ögonlocksvecket i ögat, och det övre ögonlocksvecket i ögat bör vara förenligt med krökningen av det övre ögonlocket på det kontralaterala friska ögat och avståndet från den temporala marginalen. Om det kontralaterala friska ögat inte har några övre ögonlocksveck, bör övre ögonlocksveck utföras samtidigt som det kirurgiska ögat. 2. Använd en 1-0-sutur för att göra en dragkraftsutut i korsningen av den yttre 1/3 och den mittersta 1/3 av fälgen. Vänd den övre gommen och avslöja konjunktiva. 3. Subkonjunktivinjektionen av 2% lidokain 0,5 ml i Qianlong-sektionen, å ena sidan, anestesi, å andra sidan Mü-ller-muskeln och konjunktiva i iliac crest separerades. Nålen ska vara grunt när du injicerar. 4. En 5 mm lång, längsgående snitt gjordes i konjunktiva i medial och sido iliac crest. Den trubbiga saxen användes för att sträcka sig ut i conjunctiva. Konjunktiva i iliac crest separerades från Müller muskel och placerades i gummibandet till den inre conjunctival incisionen. 5. Ögonlocksledning, i huden metylenblå linjen (3 ~ 5 mm från tandkörtmarginalen) skär huden, subkutan vävnad djupt i tarsalplattan, använd sax för att separera orbicularis muskeln på tarsalplattan, för att avslöja tarsalplattans hela längd Och den främre aponeurosen i iliac crest. 6. Skär aponeurosen i längsriktningen för över- och underkäftarna ovanför tarsalplattans kant. 7. Kläm fast Müller-muskeln med muskelkrampen och lyft membranet och septum i membranet och lås musklerna. 8. Skär septum mellan övre kanten av humerus och muskelkrampen, lyft membranet och Müller-muskeln och dra ut det exponerade gummibandet. 9. Fortsätt att separera uppåt framför aponeurosen och under Müller-musklerna, och skär de yttre och inre hörnen. 10. Separera och exponera Whitnall-ligamentet framför membranet för att separera membranet från ligamentet. Dra ner musklerna och testa för muskelelasticitet. 2 mm över iliac-skärlinjen och 3 suturer ligerades och sakrala muskler skars längs linjen för att skäras med raka saxar. 11. Tre suturerade suturer (ligerade) sutureras på tarsalplattan, suturen dras åt och knuten är vid liv, höjden och krökningen på gommen observeras och justeras. Efter tillfredsställande fixas iliac-muskeln. På gungan. 12. Den nedre läppen på hudinsnittet skär en tunn remsa av muskeln, och den övre läppen på snittet skär bort ett överskott av huden. 13. Suturerna som är suturerade mot huden ska ledas genom tarsalplattan för att bilda de övre vikarna. 14. Om den konjunktiva prolapsen av Qianlong är uppenbar, använd en 3-0 silktråd för att sätta in nålen från konjunktiva, bär den från övre ögonlockshud och gör 3 par suturer. Om gomspalten är ofullständig, använd linjen 0 för att göra Frost-suturen vid den proximala iliac crest för att stänga spaltgommen och fixera suturen i pannan med ett tejp. Konjunktival säckbelagd antibiotisk ögonsalva med ett ögonbandage.